心血管病危險(xiǎn)因素

心血管病危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展

北京市心肺血管疾病研究所流行病學(xué)研究室

吳兆蘇心血管病危險(xiǎn)因素有200多種主要有：自然環(huán)境環(huán)境因素社會(huì)環(huán)境遺傳因素個(gè)體因素生理病理因素

心理因素

社會(huì)心理因素與心血管病的關(guān)系以下五種社會(huì)心理因素與心血管病病因及其臨床表現(xiàn)密切相關(guān)

抑郁癥(depression)

焦慮癥(anxiety)

性格和個(gè)性特征(personalityfactorsandcharactertraits)

社會(huì)孤立(socialisolation)

生活壓力(lifestress)

抑郁癥的臨床表現(xiàn)過(guò)度的壓抑情緒和對(duì)所有活動(dòng)缺乏興趣（持續(xù)2+周）伴以下癥狀中的4種：

食欲改變

睡眠障礙

疲乏

精神性運(yùn)動(dòng)遲鈍或激惹

負(fù)罪感或無(wú)望感

注意固定傾向

自殺意念抑郁癥與心血管病有關(guān)研究

抑郁癥致心血管病的機(jī)制一、心理機(jī)制

（1）欲放棄—放棄綜合征（giving-up-given-upcomplex)

放棄感，感到無(wú)助和無(wú)希望

低估自我形象

在生活關(guān)系和社會(huì)作用中失去自我尊重

感到過(guò)去、現(xiàn)在和將來(lái)發(fā)生的事情之間失去連續(xù)性

重新喚起過(guò)去曾有過(guò)‘放棄’行為的回憶(2)生機(jī)衰竭(vitalexhaustion)癥狀三步曲：疲乏易激惹功能喪失感

抑郁癥致心血管病的機(jī)制二、病理生理機(jī)制

伴有不健康的生活方式

引起高類固醇皮質(zhì)激素血癥

血小板功能受損

心率變異度降低及植物神經(jīng)功能失調(diào)性格和人格特征與心血管病的關(guān)系A(chǔ)型性格

50年代首先由Friedman和Rosenman提出主要表現(xiàn)：急噪、情緒不穩(wěn)定愛(ài)發(fā)脾氣、爭(zhēng)勝好強(qiáng)懷有戒心和敵意熱心工作（有事業(yè)心）效率高、行動(dòng)快但缺乏耐心時(shí)間緊迫感

性格與心血管病

A

型

B

型

有雄心壯志，有事業(yè)心胸?zé)o大志，混日子

工作安排緊湊，辦事認(rèn)真做一天和尚撞一天鐘

時(shí)間緊迫感，無(wú)耐心做事拖拉，懶散疲沓

嫉妒心重，心胸狹窄“肚量大”，與世無(wú)爭(zhēng)

好勝心強(qiáng)，有“敵意”不得罪人，老好人

講話速度快，多手勢(shì)講話速度慢，平淡無(wú)味

回答問(wèn)題簡(jiǎn)短切題回答問(wèn)題不得要領(lǐng)

善于演講，注重禮節(jié)不善演講，不拘小節(jié)A型性格與心血管病關(guān)系的研究目前認(rèn)為型性格致心血管病的作用不肯定但“敵意”是一個(gè)重要特征，致病作用較強(qiáng)。有敵意者常伴有不健康生活方式和行為社會(huì)孤立、缺乏社會(huì)支持與心血管病的關(guān)系社會(huì)網(wǎng)：家庭聯(lián)系、社會(huì)聯(lián)系、朋友數(shù)、個(gè)人參與有組織的集體活動(dòng)程度研究表明：社會(huì)支持程度與冠心病發(fā)病成反比，社會(huì)網(wǎng)越小心血管病發(fā)病危險(xiǎn)越高

移民研究證實(shí)保持原有傳統(tǒng)文化和習(xí)俗者心血管發(fā)病低

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明社會(huì)孤立和缺乏社會(huì)支持引起動(dòng)脈粥樣硬化增加Ratcliffe等關(guān)于豬的實(shí)驗(yàn)Shively關(guān)于猴(cynomulgusmonkey)的研究

社會(huì)孤立致心血管病的機(jī)制1.行為改變(吸煙、高脂飲食、過(guò)量飲酒）2.高皮質(zhì)激素血癥3.植物神經(jīng)系統(tǒng)激活導(dǎo)致心率增快（靜息心率不可逆增加）生活(精神)壓力精神壓力是生物體內(nèi)的一種能量（能力），使生物能在遇到潛在威脅時(shí)保護(hù)自己

是一種警覺(jué)系統(tǒng)，使機(jī)體保衛(wèi)自己

精神壓力無(wú)處不在，無(wú)時(shí)不在

少量的可控制的精神壓力對(duì)身體無(wú)害反而有益，它是一種上進(jìn)的動(dòng)力

過(guò)量的精神壓力對(duì)健康有害生活（精神）壓力的分類

慢性生活壓力

亞急性生活壓力

急性生活壓力

引起精神壓力的常見(jiàn)原因

1.

死亡事件(親屬好友)

6.

職業(yè)變動(dòng)

2.

健康原因(本人或親屬)

7.

人際關(guān)系

3.

居住環(huán)境

8.

婚姻問(wèn)題

4.

搬遷或移居

9.

工作壓力

5.

經(jīng)濟(jì)原因

10.

其它社會(huì)因素

精神壓力過(guò)高的常見(jiàn)癥狀

1.

焦慮，對(duì)家庭成員、同事和朋友不耐煩

好發(fā)火

2.

注意力不集中、健忘

3.

心跳加快，血壓升高，肌肉張力增高，

失眠，食納差

4.

易疲勞，易患?。^痛、感冒、腹瀉等)生活壓力致心血管病的機(jī)制

誘導(dǎo)心肌缺血

促發(fā)心律失常

內(nèi)皮損傷和凝血機(jī)制改變Shively關(guān)于猴(cynomulgusmonkey)的研究Shively關(guān)于猴(cynomulgusmonkey)的研究避免負(fù)性情緒激動(dòng)正確對(duì)待自己和周圍的人，尊重現(xiàn)實(shí)生活學(xué)會(huì)正確處理問(wèn)題的方法和技能有困難主動(dòng)找別人幫忙處理好家庭、同事和朋友間的關(guān)系經(jīng)常參加體育活動(dòng)，培養(yǎng)業(yè)余愛(ài)好心里有氣宜“泄”不宜“憋”，少生悶氣減輕精神壓力的措施心理健康：智力正常思維有序情緒穩(wěn)定喜怒有節(jié)行為有矩適應(yīng)社會(huì)精神充實(shí)人際協(xié)調(diào)如何建立健康心理熱愛(ài)生活熱愛(ài)工作正確看待自己樂(lè)于助人，善待他人適應(yīng)社會(huì)廣泛愛(ài)好降低欲望目標(biāo)適度善于化解矛盾莫煩惱

人壽百年古來(lái)少皇帝此關(guān)也難逃金山銀山固然好身后也就不了了爭(zhēng)名奪利入俗套逞強(qiáng)好勝無(wú)好報(bào)世間百態(tài)再熱鬧不過(guò)匆匆走一遭既然道理已明了莫怨光陰摧人老靜觀塵世誰(shuí)為好親情友情最可靠平和心態(tài)走大道善待自身莫煩惱