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文檔簡介
小兒解剖生理特點(diǎn)
同仁醫(yī)院
心血管中心
劉軍
一.體溫:1.小兒體溫中樞發(fā)育不全,及易受環(huán)境溫度影響。2.尤其是體重輕,體表面積相對大的嬰幼兒,在手術(shù)中體熱喪失多,手術(shù)結(jié)束時輸庫存血及液體,體溫可不升。3.低溫狀態(tài)下,嬰兒心率減慢,外周血管阻力上升,影響心排血量,每分通氣量下降,組織利用氧能力降低,使嬰兒處于危機(jī)狀態(tài)并發(fā)癥顯著增多。
4.高溫環(huán)境或術(shù)后體溫升高時,高熱增加了組織代謝率和心肌耗氧量,心率增快呈竇性心動過速或室上性心動過速,使血壓不穩(wěn)定。因此術(shù)后初期需要控制體溫于37~~38度(肛溫),室溫保持在25度。5.低溫保暖措施:嬰兒,新生兒術(shù)后體溫低于36度或不升,急需保暖。6.高熱時降溫措施:年長兒復(fù)溫后常有反跳性高熱
術(shù)后降溫以物理降溫為主,藥物降溫為輔(1)冰袋,冰帽,酒精擦浴,或者降溫毯。(2)循環(huán)差的病兒用低于40度溫水浸泡肢端或擦浴增加熱的散發(fā)。(3)新生兒,嬰兒降溫要適可而止,肛溫38度即停止降溫,避免出現(xiàn)體溫續(xù)降而不升,誘發(fā)循環(huán)衰竭。(4)對心力衰竭伴高熱病兒須應(yīng)用血管擴(kuò)張劑7.體溫監(jiān)測方法:(1)術(shù)后監(jiān)測體溫小兒常取肛溫,(2)如放置漂浮導(dǎo)管或帶熱敏電阻的肺動脈導(dǎo)管即能測出中心血溫(3)中心溫度與末梢溫度之差,間接反映病兒心功能和循環(huán)狀態(tài)(正常中心溫度與末梢溫差低于2度)腋下:36~37度肛溫:36.5~37.5度影響體溫升高的因素:進(jìn)食,運(yùn)動,哭鬧,衣被過厚,環(huán)境溫度過高。體溫低的因素:饑餓,少動,保暖條件不佳。新生兒,嬰幼兒和體弱兒的體溫易受外界因素影響。低熱:腋溫37.5~38度;高溫:體溫39~40度;超高溫:體溫超過40度;長期發(fā)熱:連續(xù)發(fā)燒超過2周。
二.呼吸(一)解剖特點(diǎn)1.上呼吸道:(1)嬰幼兒鼻腔相對較短,后鼻道狹窄,黏膜柔軟,血管豐富,無鼻毛而易受感染。有炎癥時易鼻塞而發(fā)生呼吸困難和影響吸允。
(2)小兒喉部呈漏斗形,相對較窄,軟骨柔軟,黏膜富于血管,輕微炎癥即可引起聲音嘶啞和吸氣性呼吸困難。2.下呼吸道:(1)嬰幼兒氣管和支氣管的管腔相對狹窄,軟骨柔軟,缺乏彈力組織,支撐作用小,粘膜血管豐富粘液腺分泌不足而較干燥,纖毛運(yùn)動差,故易感染導(dǎo)致呼吸道阻塞(2)由于右側(cè)支氣管粗短,異物易進(jìn)入右側(cè)支氣管,引起肺不張或肺氣腫。(3)小兒肺的彈力纖維發(fā)育差間質(zhì)發(fā)育旺盛肺泡數(shù)量較少,易發(fā)生肺部感染引起間質(zhì)性炎癥,肺不張或肺氣腫。3.胸廓:(1)嬰幼兒胸廓較短,前后徑相對較長呈桶狀,膈肌位置高,呼吸肌發(fā)育差。(2)小兒縱隔占胸腔體積相對較大,肺的擴(kuò)張受到限制,不能充分?jǐn)U張,通氣和換氣,易因缺氧及二氧化碳潴留而出現(xiàn)青紫。(二)生理特點(diǎn)1.呼吸節(jié)律和頻率:小兒代謝旺盛,需氧量高,只能增加呼吸頻率來滿足機(jī)體代謝需要,年齡愈小,呼吸頻率愈快,嬰幼兒由于呼吸中樞發(fā)育不完全易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊,新生兒最為明顯。2.呼吸型式:呈腹膈式呼吸隨年齡增長呼吸肌逐漸發(fā)育,開始行走出現(xiàn)胸腹式呼吸。三.循環(huán)(一)正常各年齡小兒心臟,心率,血壓的特點(diǎn)1.心臟大小和位置(1)小兒心臟在胸腔的位置隨年齡而改變
(2)新生兒,小于2歲嬰幼兒的心臟多呈橫位,心尖搏動位于左側(cè)第4肋間,鎖骨中線外側(cè),心尖部主要為右心室。(3)3~7歲心尖搏動位于左側(cè)第5肋間,鎖骨中線處,心臟由橫位轉(zhuǎn)為斜位,左心室形成心尖部。(4)7歲以后心尖位置逐漸移到鎖骨中線以內(nèi)0.5~1cm.2.心率(1)由于小兒新陳代謝旺盛和交感神經(jīng)興奮性較高故心率較快(2)隨年齡增長而逐漸減慢新生兒:120~140次/分1歲以內(nèi):110~130次/分;
2~3歲:100~120次/分;4~7歲:80~100次/分;8~14歲:70~90次/分;(3)進(jìn)食、活動、哭鬧和發(fā)熱都可影響小兒心率,因此應(yīng)在安靜時測量心率和脈搏。3.血壓:由于心搏出量較少,動脈壁的彈性較好和血管口徑相對較大,故血壓偏低,隨年齡增長逐漸升高。新生兒收縮壓60~70mmHg;1歲:70~80
2歲以后按公式計(jì)算:收縮壓=年齡×2+80mmHg收縮壓的2/3為舒張壓收縮壓高于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg為高血壓;低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg為低血壓;下肢的血壓比上肢約高20mmHg.
四.消化道.(一)食管和胃
1.新生兒食管似漏斗狀,食管下端賁門括約肌發(fā)育不成熟,控制能力差,不能有效的抗
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