分級診療的文件

徐娜分級診療制度的文件

醫(yī)藥衛(wèi)生體制“十三五”藍圖出爐A《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》提出2020年分級診療模式將逐步形成，國人大代表顧晉建議B2015年9月國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》C醫(yī)藥衛(wèi)生體制“十三五”藍圖出爐

總目標為：到2017年，基本形成較為系統(tǒng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度政策框架。分級診療政策體系逐步完善，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和綜合監(jiān)管制度建設(shè)加快推進，人民醫(yī)療保障制度更加高效，藥品生產(chǎn)流通使用政策進一步健全。建立科學(xué)合理的分級診療制度

健全完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力

引導(dǎo)公立醫(yī)院參與分級診療

推進形成診療—康復(fù)—長期護理連續(xù)服務(wù)模式科學(xué)合理引導(dǎo)群眾就醫(yī)需求。國務(wù)院1月9日發(fā)布《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，提出到2020年分級診療模式逐步形成等19項目標。全國人大代表、北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院北京腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師顧晉認為，解決分級診療，還是要先從轉(zhuǎn)變?nèi)罕姷木歪t(yī)觀念出發(fā)?！丁笆濉鄙罨t(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》提出2020年分級診療模式將逐步形成，全國人大代表顧晉建議（推進分級診療要從轉(zhuǎn)變就診觀念入手）分級診療作為改善看病難、看病貴，減少醫(yī)患矛盾的重要途徑，終被置于當前醫(yī)改的首要位置。分級診療的難點在于，基層醫(yī)療機構(gòu)的能力建設(shè)，以及同時作為能力建設(shè)前提、結(jié)果的醫(yī)師技術(shù)資源和病人資源的下沉。據(jù)了解，于公立醫(yī)院補償機制的改革尚未完善等原因，真正推動資源從公立醫(yī)院下沉到基層的實踐仍然有限。據(jù)中國社科院發(fā)布的《2016年中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告》顯示，新醫(yī)改”以來，盡管“強基層”被多次強調(diào)，但基層醫(yī)療機構(gòu)分流病人、緩解大醫(yī)院看病壓力的作用并沒有顯現(xiàn)。LOREMIPSUMDOLOR1LOREMIPSUMDOLOR2LOREMIPSUMDOLOR3目錄據(jù)該《報告》提供的數(shù)據(jù)，醫(yī)院的診療人次從2014年的29.72億人次上升到了2015年的30.84億人次，基層醫(yī)療機構(gòu)卻從43.64億人次下降到了43.42億人次。在占總診療服務(wù)的比例上，醫(yī)院從2008年的36.3%上升到2015年的40%，而基醫(yī)療機構(gòu)卻從60.5%下降到56.4%。從2016年上半年的數(shù)據(jù)看，醫(yī)院的門診量上升了6.1%，基層療機構(gòu)卻下降了0.9%。顧晉通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，以前在三甲醫(yī)院門診中，半數(shù)以上病人是慢性病患者，其中有一部分患者病情穩(wěn)定，需開藥維持常規(guī)治療。因此，向大會建議，以慢性病防治為突破口，改變?nèi)罕娋歪t(yī)觀念，建立科學(xué)有序的分級診療制度，逐步化解城市大醫(yī)院“戰(zhàn)時狀態(tài)”和群眾“看病難”的這對矛盾。首先嚴格落實《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》的要求，全力解決城市公立醫(yī)院“辦什么、辦在哪、辦多少、辦多大”的問題，制定慢性病的分級診療規(guī)范，括各類醫(yī)療機構(gòu)的診治范圍、程序、標準，化慢性病目錄及臨床路徑、轉(zhuǎn)診程序等，明確慢性病在基層首診，開通雙向轉(zhuǎn)診的快捷通道。01充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用。做好社區(qū)醫(yī)院和城市大醫(yī)院慢性病醫(yī)保用藥目錄的對接，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)分級收費價格，總額預(yù)付，病種、按服務(wù)單元、按患者數(shù)量等預(yù)付方式取代按項目的后付方式；將臨床路徑與支付制度改革結(jié)合，支付制度改革與取消以藥補醫(yī)相互銜接。進一步提高醫(yī)保對在基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的報銷比例，其次是提高高血壓和糖尿病等慢性病患者在社區(qū)就醫(yī)報銷比例，引導(dǎo)慢性病患者合理就診。

02著重提高基層醫(yī)務(wù)人員的慢性病防治能力和水平。在城市大醫(yī)院設(shè)置“全科醫(yī)學(xué)科”，通過大醫(yī)院派駐全科醫(yī)生到社區(qū)，及對基層衛(wèi)生人員輪訓(xùn)、進修培養(yǎng)等多種方式，加快培養(yǎng)一批對慢性病具有預(yù)防和診治能力的基層醫(yī)務(wù)人員，全面提升社區(qū)醫(yī)院對慢性病醫(yī)療服務(wù)能力和水平。對慢性病患者的健康檔案、就診轉(zhuǎn)診情況、疾病評價實行信息化管理，患者的信息實現(xiàn)在上下級醫(yī)院之間共享與共用，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率。讓慢性病患者放心、安心到社區(qū)醫(yī)院就診。

03進一步完善醫(yī)療機構(gòu)人事分配制度。落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制，其次是把多點執(zhí)業(yè)與慢性病分級診治機制有機銜接。引導(dǎo)大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員深入基層，并保障社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的收入水平，推動醫(yī)務(wù)人員服務(wù)基層的積極性。042015年9月國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》建立分級診療制度，是合理配置醫(yī)療資源、促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容，對于促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長遠健康發(fā)展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意義。為貫徹落實《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》和《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》精神，指導(dǎo)各地推進分級診療制度建設(shè)，經(jīng)國務(wù)院同意，現(xiàn)提出如下意見。一、總體要求（一）指導(dǎo)思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會精神，認真落實黨中央、國務(wù)院決策部署，立足我國經(jīng)濟社會和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，按照以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機制的原則，以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運行機制和激勵機制，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序，逐步建立符合國情的分級診療制度，切實促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及。（二）目標任務(wù)。到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)得到加強，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進一步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。到2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當、層級優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度?；鶎邮自\堅持群眾自愿、政策引導(dǎo)，鼓勵并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，對于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。雙向轉(zhuǎn)診

堅持科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提高效率，完善雙向轉(zhuǎn)診程序，建立健全轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，重點暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道，逐步實現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。急慢分治明確和落實各級各類醫(yī)療機構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能，完善治療—康復(fù)—長期護理服務(wù)鏈，為患者提供科學(xué)、適宜、連續(xù)性的診療服務(wù)。急危重癥患者可以直接到二級以上醫(yī)院就診。上下聯(lián)動

引導(dǎo)不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)建立目標明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機制，以促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉為重點，推動醫(yī)療資源合理配置和縱向流動。二、以強基層為重點完善分級診療服務(wù)體系（一）明確各級各類醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)功能定位。城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。城市三級中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥（含民族醫(yī)藥，下同）技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務(wù)。城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者?？h級醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護理院等（以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機構(gòu)）為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護理服務(wù)。（二）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。通過基層在崗醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、提升基層在崗醫(yī)師學(xué)歷層次等方式，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，逐步向全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過渡，實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生。加強全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設(shè)和管理，規(guī)范培養(yǎng)內(nèi)容和方法，提高全科醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康“守門人”作用。建立全科醫(yī)生激勵機制，在績效工資分配、崗位設(shè)置、教育培訓(xùn)等方面向全科醫(yī)生傾斜。加強康復(fù)治療師、護理人員等專業(yè)人員培養(yǎng)，滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務(wù)需求。（三）大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。通過政府舉辦或購買服務(wù)等方式，科學(xué)布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，合理劃分服務(wù)區(qū)域，加強標準化建設(shè)，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務(wù)能力。合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用藥品品種和數(shù)量，加強二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥銜接，滿足患者需求。強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)功能，提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療服務(wù)能力。大力推進社會辦醫(yī)，簡化個體行醫(yī)準入審批程序，鼓勵符合條件的醫(yī)師開辦個體診所，就地就近為基層群眾服務(wù)。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)能力，加強中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè)，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。在民族地區(qū)要充分發(fā)揮少數(shù)民族醫(yī)藥在服務(wù)各族群眾中的特殊作用。（四）全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力。根據(jù)服務(wù)人口、疾病譜、診療需求等因素，合理確定縣級公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模。按照“填平補齊”原則，加強縣級公立醫(yī)院臨床專科建設(shè)，重點加強縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科（血液透析）、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復(fù)等臨床?？平ㄔO(shè)，提升縣級公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力。在具備能力和保障安全的前提下，適當放開縣級公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用限制?？h級中醫(yī)醫(yī)院同時重點加強內(nèi)科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色?？坪团R床薄弱?？啤⑨t(yī)技科