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子宮切除術(shù)淄博市第一醫(yī)院一、分類全子宮切除術(shù)次全子宮切除術(shù)（附件的切除術(shù)）經(jīng)陰子宮切除術(shù)解剖子宮由四對(duì)韌帶、筋膜和盆底肌肉及其神經(jīng)構(gòu)成復(fù)雜的盆底支持系統(tǒng)，其互相作用和支持，承托并保持子宮、膀胱和直腸等盆腔臟器于正常位置。子宮切除術(shù)即是子宮韌帶切除圓韌帶（Roundlig.）起于宮角，穿過腹環(huán)，可以維持子宮位置，但作用有限。闊韌帶(Broadlig.)子宮前后面的腹膜向兩側(cè)伸展而成,內(nèi)2/3包圍輸卵管,外1/3由輸卵管傘下方延伸到盆腔側(cè)壁,形成骨盆漏斗韌帶。主韌帶（CardinalLig.）也稱主要韌帶、子宮頸橫韌帶。起始于宮頸水平，兩側(cè)至提肛肌筋膜，支持子宮和陰道。宮骶韌帶（Uterosacrallig.）實(shí)際系主韌帶后部,并未附著于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。此外，卵巢外側(cè)端連于骨盆漏斗韌帶內(nèi)側(cè)端借卵巢固有韌帶連于子宮角腹式子宮切除術(shù)(子宮全切除術(shù))適應(yīng)證:子宮肌瘤;子宮腺肌癥;子宮內(nèi)膜癌等麻醉方式:全麻,硬膜外麻醉或腰硬膜外聯(lián)合麻醉手術(shù)體位:仰臥位手術(shù)切口:腹部橫切口或正中切口特殊用物:婦科有齒血管鉗(一)子宮全切除術(shù)切除子宮時(shí)主要血管的縫扎部位(二)子宮次全切除術(shù)圖1次全子宮切除范圍.切斷圓韌帶鉗夾兩側(cè)宮角，向腹腔外牽拉（圖2）。距宮角1cm處鉗夾切斷圓韌帶，縫扎遠(yuǎn)端（圖3）。

圖2牽拉子宮圖3處理圓韌帶處理附件于宮角鉗夾切斷卵巢固有韌帶及輸卵管間質(zhì)部（圖4），“8”字縫扎斷端（圖5）。

圖4切斷宮角圖5宮角斷端縫合暴露子宮下段沿子宮兩側(cè)打開闊韌帶前葉及膀胱反折腹膜（圖6）。提起膀胱反折腹膜，在膀胱筋膜與子宮頸筋膜間的疏松組織間隙，向下分離膀胱，達(dá)子宮峽部（圖7），圖6打開膀胱反折腹膜

圖7推下膀胱再沿子宮兩側(cè)剪開闊韌帶后葉至子宮峽部（圖8）處理子宮血管于子宮峽部水平緊貼子宮側(cè)壁鉗夾切斷子宮動(dòng)、靜脈及宮旁組織，殘端縫扎（圖9）。圖8剪開闊韌帶

圖9處理子宮血管切除子宮體拉開膀胱，暴露子宮峽部，在峽部做一環(huán)形切口，貫穿宮頸管粘膜層（圖10），切出子宮。宮頸殘端消

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