心電生理應(yīng)用解剖

心臟大體解剖心臟外形“一尖、一底、兩面、三緣、四溝”前面觀后面觀心臟支架結(jié)構(gòu)四個(gè)瓣環(huán)：二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)、肺動(dòng)脈瓣環(huán)、主動(dòng)脈瓣環(huán)兩個(gè)纖維三角：右纖維三角（主動(dòng)脈瓣環(huán)和左右房室環(huán)）左纖維三角（主動(dòng)脈瓣和二尖瓣環(huán)）一個(gè)韌帶：圓錐韌帶（主動(dòng)脈瓣環(huán)和肺動(dòng)脈瓣環(huán)）上述結(jié)構(gòu)總稱(chēng)心臟支架結(jié)構(gòu)。心臟瓣膜右心解剖左心解剖心臟血供右心：右冠左室：前降支（前壁和室間隔）回旋支（側(cè)壁和后壁）右冠（下壁、后壁和室間隔）室間隔：前降支（前上2/3）后降支（后下1/3）心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)60~10040~6020~4050竇房結(jié)：右冠（60%）、左冠（40%）房室結(jié)：右冠（90%）、左冠（10%）右束支和左前分支：前降支左后分支：回旋支和右冠心電生理應(yīng)用解剖

—右心解剖右心大體解剖右心房固有心房腔靜脈竇右心耳界嵴冠狀竇口卵圓窩右房室口Todaro腱Koch三角右心房右心耳內(nèi)有梳狀肌，右心房永久起搏電極放置部位。右心房界嵴橫部于上腔靜脈口前內(nèi)方起于房間隔，向外橫行至上腔靜脈口前外方，移行為垂直部，垂直向下，于下腔靜脈口前外方延續(xù)于下腔靜脈瓣（歐氏瓣），向內(nèi)與房間隔相連。體部/固有心房（梳狀肌，內(nèi)壁凹凸）和靜脈竇部（無(wú)梳狀肌，內(nèi)壁光滑）心電各向異性傳導(dǎo)非常突出，局灶性房速2/3起源于界嵴，又稱(chēng)界嵴性心動(dòng)過(guò)速。右心房上腔靜脈竇房結(jié)：上腔靜脈與右心房交界處心外膜下。部分心房肌細(xì)胞延伸至腔靜脈壁內(nèi)構(gòu)成腔靜脈肌袖，與部分房顫起源有關(guān)。下腔靜脈下腔靜脈瓣（歐氏瓣），右心房峽部的重要結(jié)構(gòu)，與房撲發(fā)生有關(guān)。右心房冠狀竇（CS）冠狀竇口：直徑0.5~1.0cm，竇口擴(kuò)大被認(rèn)為是慢徑產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)，房室結(jié)雙徑路患者竇口通常較大。房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速和后間隔心外膜旁道消融靶點(diǎn)。右心房Koch三角冠狀竇口、Todaro腱和三尖瓣隔瓣附著緣之間的區(qū)域。深面為房室結(jié)，頂部為希氏束。房室結(jié)雙徑路消融區(qū)域，心導(dǎo)管檢查時(shí)在此三角區(qū)過(guò)分刺激可引起心率失常。TriangleofKoch右心房右心房峽部下腔靜脈瓣（歐氏瓣）、冠狀竇口和三尖瓣隔環(huán)在右心房后下部形成的狹長(zhǎng)傳導(dǎo)通道，包括后位峽部（三尖瓣后環(huán)-下腔靜脈）、間隔峽部（三尖瓣隔環(huán)-冠狀竇口）和冠狀竇口-下腔靜脈；慢傳導(dǎo)特性，房撲折返環(huán)路關(guān)鍵部位。固有心腔動(dòng)脈圓錐室上嵴隔緣肉柱三尖瓣復(fù)合體節(jié)制索肺動(dòng)脈口右心室右心室右心室以圓錐乳頭肌為界，分為流入道和流出道；先天性右心室發(fā)育不良易致室速發(fā)生，稱(chēng)致心律失常性右心室先天發(fā)育不良，病理特征是心室肌被纖維脂肪組織替代，最常受累部位為心尖部和漏斗部。右心室藍(lán)色血流代表流入道，位置較低；綠色血流代表流出道，位置較高。右心室三尖瓣環(huán)右房室肌在三尖瓣環(huán)平面對(duì)合后，以心室肌為主連于瓣環(huán)，整體向上凹向心房腔。右側(cè)旁道消融在心室側(cè)很難穩(wěn)定貼靠于三尖瓣環(huán)，不得不取房側(cè)消融。正位透視三尖瓣環(huán)位于心影中部，脊柱左緣，最大希氏束電位記錄點(diǎn)為三尖瓣環(huán)頂部。三尖瓣環(huán)最低點(diǎn)與冠狀竇處于同一平面或略低于冠狀竇口。右心室流出道包括動(dòng)脈圓錐、間隔部和游離壁部。流出道起搏：三尖瓣隔瓣與前瓣交界處瓣環(huán)下方，圓錐乳頭肌瓣葉側(cè)心內(nèi)膜