PFNA治療85歲以上超高齡股骨粗隆間骨折教學(xué)內(nèi)容課件

PFNA治療85歲以上超高齡股骨粗隆間骨折

據(jù)報(bào)告：老年人髖部骨折后一年之內(nèi)的死亡

率在

20%左右，所以有人稱髖部骨折是人生最后的骨折

王福權(quán)等統(tǒng)計(jì)：手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折。手術(shù)治療死亡率比保守治療的死亡率

明顯降低，在0.83％～0.9％之間立項(xiàng)背景(二)我們的觀點(diǎn)積極手術(shù)治療立項(xiàng)背景（三）PFNA的設(shè)計(jì)有助于超高齡股骨粗隆間骨折的治療PFNA主釘?shù)脑O(shè)計(jì)特點(diǎn)PFNA旋轉(zhuǎn)刀片的設(shè)計(jì)特點(diǎn)立項(xiàng)背景（四）85歲以上超高齡股骨粗隆間骨折常伴有較多的合并傷和并存癥設(shè)計(jì)思路（一）加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作、積極治療并存癥準(zhǔn)確評估病人的手術(shù)耐受力設(shè)計(jì)思路（二）內(nèi)固定方式應(yīng)滿足：手術(shù)時(shí)間較短手術(shù)創(chuàng)傷小

固定相對確切設(shè)計(jì)思路（三）圍手術(shù)期護(hù)理：注意嚴(yán)密觀察預(yù)防環(huán)節(jié)、細(xì)節(jié)處理強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)介入技術(shù)方案術(shù)前并存癥的處理及準(zhǔn)備手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)及術(shù)中處理術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及康復(fù)治療術(shù)前并存癥的處理及準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備充分是超高齡患者耐受手術(shù)的關(guān)鍵術(shù)前多學(xué)科協(xié)作，積極治療患者的并存癥，提高患者對手術(shù)的耐受性心血管方面近期內(nèi)無嚴(yán)重心臟病發(fā)作，心肌梗死發(fā)作超過3個(gè)月現(xiàn)處于穩(wěn)定期的患者，可以給予擴(kuò)張冠狀動脈藥物保護(hù)性治療高血壓患者應(yīng)適當(dāng)用藥，使血壓保持在較穩(wěn)定水平控制肺部感染方面呼吸系統(tǒng)慢性炎癥患者，術(shù)前霧化吸入，凈化呼吸道，并予抗炎、

化痰治療。使動脈血?dú)釶O2≥60mmHg

、PCO2≤45mmHg。糖尿病患者，空腹血糖控制在8mmol

·L-1以下及時(shí)糾正營養(yǎng)不良及低蛋白血癥、貧血，血清白蛋白提升到35g·L-1以上、血紅蛋白在10

g

·L-1以上手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)及術(shù)中處理(一)麻醉方式:盡可能選擇硬膜外麻醉較好，并要注意用藥量，掌握麻醉深度手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)及術(shù)中處理（二）減小手術(shù)創(chuàng)傷及刺激縮短手術(shù)時(shí)間術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度情況，及時(shí)補(bǔ)充血容量，避免血壓波動幅度過大，手術(shù)持續(xù)時(shí)間過長術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及康復(fù)治療（一）繼續(xù)對并存癥行有效治療抗生素的選用應(yīng)注意避免對肝腎功能的損害鼓勵深呼吸鍛煉、加強(qiáng)拍背、咳痰術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及康復(fù)治療（二）監(jiān)測電解質(zhì)、血?dú)獾戎笜?biāo)，及時(shí)糾正酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂等積極支持治療，必要時(shí)給予靜脈高營養(yǎng)注重深靜脈栓塞的預(yù)防鼓勵早期床上坐起實(shí)施效果（一）我院自2007年11月~2010年12月,應(yīng)用PFNA治療85歲以上超高齡

股骨粗隆間骨折26例一般情況本組26例，男5例，女21例。年齡范圍80-106歲，平均年齡89.6歲。根據(jù)改良Even’

s分類法Ⅰ型2例，Ⅱ型15例，Ⅲ型8例，Ⅳ型1例致傷原因及合并傷床上墜地傷7例、滑跌傷13例、摔跌傷6例。合并傷：Colles骨折5例，鎖骨骨折2例，肱骨骨折2例，椎體骨

折3例，其他手足部骨折9例。并存癥本組均伴有不同類型的并存疾病伴有一種并存疾病者2例，兩種并存疾病者6例，三種及以上并存疾病者14例實(shí)施效果（二）手術(shù)時(shí)間為15~76

min,平均36min,術(shù)中出血量50~220

mL,平均

95mL不負(fù)重下地時(shí)間2~14

d,平均7.4d實(shí)施效果（三）術(shù)中無再骨折發(fā)生,術(shù)后無局部及深部感染1例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓(DVT),對癥處理后1~2周逐漸好轉(zhuǎn)1例于出院后1周因喂食不當(dāng)窒息死亡實(shí)施效果（四）術(shù)后平均隨訪15.6月,無骨折延遲愈合、不愈合、髖內(nèi)外翻畸形、螺釘切割或退釘?shù)炔l(fā)癥發(fā)生。創(chuàng)新點(diǎn)（一）年齡超高，平均年齡89.6歲，最高者106歲圍手術(shù)期多學(xué)科協(xié)作處理并存癥較好手術(shù)時(shí)間短，出血量少，創(chuàng)傷小，骨折固定較穩(wěn)定創(chuàng)新點(diǎn)（二）早期康復(fù)介入，功能恢復(fù)快，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生及有利于并

存疾病的控制與治療。與當(dāng)前國內(nèi)外同類研究的綜合比較國內(nèi)多為針對65歲以上老年患者，而該課題組內(nèi)平均年齡超高，最大患者106歲的最高年齡。國內(nèi)未見相同文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率較低術(shù)后功能恢復(fù)好經(jīng)濟(jì)效益和社會效益（一）我院開展PFNA治療85歲以上超高齡患者股骨粗隆間骨折，不僅創(chuàng)造了可觀的經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)贏得了良好的社會效益一例106歲老人的成功手術(shù)及康復(fù)，經(jīng)過多家媒體報(bào)道，在業(yè)界及醫(yī)院周邊區(qū)域廣為稱贊經(jīng)濟(jì)效益和社會效益（二）該項(xiàng)技術(shù)的逐漸成熟，來我院求治的高齡髖部骨折患者逐年增加提升了我院圍手術(shù)期管理水平提升了我院相關(guān)疾病的救治能力及技術(shù)水平典型病例PFNA2009年7月14日2009年6月30日我科成

功為一位106歲老太太實(shí)施“股骨粗隆間骨折切復(fù)PFNA內(nèi)固定術(shù)”，引起社會媒體廣泛報(bào)道2010年1月28日2010年1月28日隨訪致

謝感謝醫(yī)院