11第十一章-消化系統(tǒng)藥-藥物學(xué)基礎(chǔ)課件

第11章消化系統(tǒng)藥鄭州市衛(wèi)生學(xué)校高艷麗制作

學(xué)習(xí)要點(diǎn)1.抗消化性潰瘍藥和硫酸鎂的作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)和用藥護(hù)理。2．助消化藥、止吐藥及胃腸動(dòng)力藥的作用特點(diǎn)、應(yīng)用和不良反應(yīng)。

第一節(jié)抗消化性潰瘍藥一、抗酸藥二、胃酸分泌抑制藥三、黏膜保護(hù)藥四、抗幽門(mén)螺桿菌藥五、胃腸解痙藥

【作用及應(yīng)用】阻斷H2受體，對(duì)十二指腸潰瘍療效優(yōu)?！咀⒁馐马?xiàng)】

長(zhǎng)期應(yīng)用西咪替丁可引起男性乳房發(fā)育及性功能障礙。

西咪替丁為肝藥酶抑制劑，使藥物代謝減慢，合用時(shí)應(yīng)調(diào)整劑量。

飯后服用，晚飯后用藥效果更佳。

（一）H2受體阻斷藥–替丁類(lèi)

二、胃酸分泌抑制藥（二）M1受體阻斷藥–哌侖西平

【作用及應(yīng)用】

1.本藥能選擇性阻斷胃壁細(xì)胞的M1受體，可減少胃酸及胃蛋白酶原的分泌。2.主要用于胃及十二指腸潰瘍。療效與西咪替丁相當(dāng)?！咀⒁馐马?xiàng)】青光眼、前列腺肥大患者禁用。

（三）胃泌素受體阻斷藥

丙谷胺【作用及應(yīng)用】1.本藥結(jié)構(gòu)與胃泌素相似，能競(jìng)爭(zhēng)性阻斷胃泌素受體，減少胃酸分泌，抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌。2.用于胃及十二指腸潰瘍的治療，但療效不及H2受體阻斷藥。

（四）胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵抑制藥【作用及應(yīng)用】1．抑制胃酸分泌-作用最強(qiáng)2．促進(jìn)潰瘍愈合3．抑制幽門(mén)螺桿菌適用于胃及十二指腸潰瘍、返流性食管炎、上消化道出血、卓-艾綜合征。嚴(yán)重肝腎功能不全者慎用；孕婦及哺乳期婦女也應(yīng)慎用。

奧美拉唑---洛賽克（四）胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵抑制藥【不良反應(yīng)】

1．長(zhǎng)期用藥可致胃內(nèi)細(xì)菌滋生。

2．本品為肝藥酶抑制劑，可使苯妥英鈉、地西泮、華法林的代謝減慢。

3.可引起頭暈，應(yīng)囑病人用藥期間避免開(kāi)車(chē)或做其他必須注意力高度集中的事情。三、黏膜保護(hù)藥【作用及應(yīng)用】

增強(qiáng)黏膜的屏障作用,抑制胃酸分泌,也可抑制胃蛋白酶分泌，雙重保護(hù)胃黏膜?！咀饔眉皯?yīng)用】尤其對(duì)非甾體類(lèi)抗炎藥所致的消化性潰瘍有特效?！咀⒁馐马?xiàng)】因能興奮子宮使其收縮，故孕婦禁用。米索前列醇硫糖鋁【作用】本藥在胃內(nèi)酸性環(huán)境中形成膠凍狀，牢固地粘附于黏膜及潰瘍基底部，抵御刺激物的侵蝕；【注意事項(xiàng)】因作用發(fā)揮需在酸性環(huán)境中，故不可與抗酸藥合用。因含糖量較高，故糖尿病病人慎用。枸櫞酸鉍鉀—麗珠得樂(lè)【作用及應(yīng)用】口服后在胃內(nèi)酸性條件下形成不溶性、難吸收的氧化鉍膠體，沉著于潰瘍面或基底肉芽組織表面，形成保護(hù)膜；臨床用于胃及十二指腸潰瘍，慢性胃炎等。療效與西咪替丁相似，且復(fù)發(fā)率較低。偶有惡心、便秘、腹瀉等，服藥期間可見(jiàn)舌及大便黑染。腎功不良者及孕婦禁用。四、抗幽門(mén)螺桿菌藥臨床主要采用三聯(lián)法，主要有兩種方案：：1.以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）為基礎(chǔ)：奧美拉唑+阿莫西林/克拉霉素+甲硝唑2.以鉍劑為基礎(chǔ)：膠體次枸櫞酸鉍+阿莫西林/四環(huán)素+甲硝唑必要時(shí)可用四聯(lián)法PPI+鉍劑+兩種抗生素五、胃腸解痙藥本類(lèi)藥物主要是指阿托品、山莨菪堿、溴丙胺太林等M受體阻斷藥，通過(guò)阻斷M受體來(lái)解除胃腸平滑肌痙攣和抑制胃酸分泌，一般用于消化性潰瘍的輔助治療。第二節(jié)消化功能調(diào)節(jié)藥一、助消化藥助消化藥是指能促進(jìn)胃腸消化過(guò)程的藥物，且多數(shù)是消化液中的主要成分或者能促進(jìn)消化液的分泌，以達(dá)到幫助消化的目的。二、止吐藥及胃腸動(dòng)力藥（一）多巴胺受體阻斷藥甲氧氯普胺多潘立酮西沙比利（二）5-HT3受體阻斷藥昂丹司瓊甲氧氯普胺—胃復(fù)安、滅吐靈本藥作用于延髓催吐化學(xué)感受區(qū)，通過(guò)阻斷多巴胺受體而產(chǎn)生強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐作用，也可增強(qiáng)胃及上部腸段運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃及小腸蠕動(dòng)和排空，加速胃排空。適用于各種原因引起的嘔吐、頑固性呃逆、胃腸功能失調(diào)所致的食欲不振,消化不良及胃脹氣。大劑量或長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)錐體外系癥狀，注射給藥可引起直立性低血壓。多潘立酮-嗎丁啉屬于第二代胃腸動(dòng)力藥選擇性阻斷外周多巴胺受體而止吐，直接作用于胃腸壁，促進(jìn)胃排空用于食后消化不良，胃腸運(yùn)動(dòng)障礙所致的惡心、嘔吐等。偶見(jiàn)輕度腹部痙攣、口干、皮疹、頭痛、腹瀉、神經(jīng)過(guò)敏、倦怠、嗜睡、頭暈等。禁止與酮康唑口服制劑、紅霉素合用；與抗膽堿藥合用有拮抗作用西沙必利屬于第三代胃腸動(dòng)力藥除了阻斷多巴胺受體外，還能阻斷5-HT受體，增強(qiáng)胃腸排空，產(chǎn)生強(qiáng)大的止吐作用。臨床用于胃腸運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，如返流性食管炎、功能性消化不良、胃痙攣、等。一過(guò)性腹痛、腹瀉、腸鳴等過(guò)量可引起心律失常孕婦及對(duì)本藥過(guò)敏者禁用。昂丹司瓊【作用及應(yīng)用】本藥能選擇性抑制中樞和迷走神經(jīng)傳入纖維5-HT3受體，產(chǎn)生強(qiáng)大的止吐作用臨床用于放療、化療引起的惡心、嘔吐。

但對(duì)暈動(dòng)癥引起的嘔吐無(wú)效三、瀉藥（一）容積性瀉藥—滲透性硫酸鎂【作用及應(yīng)用】1.導(dǎo)瀉2.利膽3.抗驚厥4.降血壓5.消除局部水腫口服具有導(dǎo)瀉作用，注意月經(jīng)期婦女、孕婦禁用；中樞抑制藥中毒者禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉，可選用硫酸鈉

硫酸鎂能預(yù)防和控制子癇發(fā)作，還能抑制子宮收縮，故產(chǎn)科常用于治療妊娠期高血壓、前置胎盤(pán)、先兆早產(chǎn)、子宮強(qiáng)直收縮等。四、止瀉藥（一）阿片類(lèi)衍生物-地芬諾酯（二）吸附劑-藥用碳、蒙脫石（三）收斂保護(hù)劑--次碳酸鉍抑制腸蠕動(dòng)，使水分有充分的時(shí)間吸收而止瀉。用于各種原因引起的急、慢性功能性腹瀉及慢性腸炎等?？稍鰪?qiáng)巴比妥酸鹽類(lèi)、阿片類(lèi)及其他中樞抑制藥的作用，不宜合用。久用具有成癮性。

利用其表面強(qiáng)大的吸附作用用于一般性腹瀉長(zhǎng)期服用可出現(xiàn)便秘。服用藥用炭可影響小兒營(yíng)養(yǎng)，禁止長(zhǎng)期用于3歲以下小兒。

本藥口服不吸收，在胃腸粘膜創(chuàng)面，可形成一層保護(hù)膜，減輕食物刺激，用于非細(xì)菌感染引起的腹瀉。

【不良反應(yīng)】【用藥護(hù)理】

注射過(guò)量可致中毒，表現(xiàn)為中樞抑制、血壓下降、呼吸困難等。一旦發(fā)生，應(yīng)立即靜注葡萄糖酸鈣解救。硫酸鎂1．口服硫酸鎂應(yīng)注意補(bǔ)充體液防止機(jī)體脫水。2．應(yīng)測(cè)血壓、脈搏，檢查呼吸、膝反射及排尿量

3．定期測(cè)血鎂濃度及腎功能。膝腱反射明顯減弱或消失，或呼吸次數(shù)少于14次～16次／分，尿量少于25ml～30ml／小時(shí)或少于600ml／日，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并停藥。

（二）接觸性瀉藥—刺激性酚酞液體石蠟甘油

口服后在腸道堿性環(huán)境中形成可溶性鈉鹽，刺激結(jié)腸粘膜，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，產(chǎn)生緩瀉作用。適用于習(xí)慣性便秘。偶有過(guò)敏反應(yīng)及出血傾向，嬰兒禁用。尿液顯紅色液體石蠟為礦物油，口服后不被腸道吸收，產(chǎn)生滑潤(rùn)腸壁和軟化糞