工傷事故勞動合同

Word第第頁工傷事故勞動合同（3份范本）勞開工傷事故爭議仲裁申請書范本最新

申請人：

家庭住址：

聯(lián)系電話：

被申請人：

單位地址：

法定代表人：

聯(lián)系電話：

公司負責人：

證明人：

住址：

職務：

申請事項

1、申請被申請人支付_______因工傷事故出院后實施蠟療、磁療、關節(jié)松動技術、關節(jié)被動活動功能訓練等康復費用_____元。

2、申請被申請人支付____因工傷事故左跟骨內(nèi)固定撤除手術費_____元。

3、申請被申請人支付_______因工傷事故住院期間_____天和出院后____天專人護理〔共___天×____元〕費用____元。

4、申請被申請人支付_______因工傷事故休息治療期限____個月工資〔____元/月〕____元〕。

5、申請被申請人支付_______因工傷事故養(yǎng)分補助費____元。

申請被申請人合計支付_______因工傷事故總費用_____元。

事實和理由

一、入職工作狀況和工傷事故事實

本人_______，現(xiàn)年____歲，__，___族，職業(yè)___。住本市_______村。于_____年____月受聘于___市_______設備有限公司工作。由公司先后指派在金剛_______鞭炮煙花總廠和醴陵_______與大瑤_______分廠，以及_______煙花廠進行鋼結構陽光棚制作。日工資標準_____元/天，吃住由_____負責。

____年___月_____日上午___時左右，本人在金剛_______鞭炮煙花總廠擴建安裝施工中，不幸從近四米多高的鋼結構陽光棚上摔下，導致雙腿后跟骨粉碎性骨折。于當日進駐____市中醫(yī)院骨科治療。在治療中醫(yī)院對右腳后跟實施石膏固定術。對左腳實施了切開復位內(nèi)固定術加自體骨植骨術等治療_____天。于〔注：住院治療費用共___元，已由____公司支付〕。于____年__月____日出院回家進行蠟療、磁療、關節(jié)松動技術、關節(jié)被活動與功能訓練等康復治療。期間進行了二次復查，其恢復效果一般。

二、申請理由

本人在康復期先后多次與_____公司協(xié)商，懇求對此事連續(xù)負責，支付上述申請的各項費用。但金*公司看法不明，均無結果。故特申請人事爭議仲裁。

此致

______市勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：_________

_____年___月___日

附件：

1、申請人身份證〔復印件〕

2、被申請人公司營業(yè)執(zhí)照〔網(wǎng)查打印〕

3、被申請人公司企業(yè)代碼證〔網(wǎng)查打印〕

4、證人證明書〔復印件〕

5、申請人傷殘鑒定書〔復印件〕

2023勞開工傷事故爭議仲裁申請書

申請人:

家庭住址:

聯(lián)系電話:

被申請人:

單位地址:

法定代表人:

聯(lián)系電話:

公司負責人:

證明人:

住址:

職務:

申請事項

1、申請被申請人支付_______因工傷事故出院后實施蠟療、磁療、關節(jié)松動技術、關節(jié)被動活動功能訓練等康復費用_____元。

2、申請被申請人支付____因工傷事故左跟骨內(nèi)固定撤除手術費_____元。

3、申請被申請人支付_______因工傷事故住院期間_____天和出院后____天專人護理(共___天_____________元)費用____元。

4、申請被申請人支付_______因工傷事故休息治療期限____個月工資(____元/月)____元)。

5、申請被申請人支付_______因工傷事故養(yǎng)分補助費____元。

申請被申請人合計支付_______因工傷事故總費用_____元。

事實和理由

一、入職工作狀況和工傷事故事實

本人_______,現(xiàn)年____歲,__,___族,職業(yè)___。住本市_______村。于_____年____月受聘于___市_______設備有限公司工作。由公司先后指派在金剛_______鞭炮煙花總廠和醴陵_______與大瑤_______分廠,以及_______煙花廠進行鋼結構陽光棚制作。日工資標準_____元/天,吃住由_____負責。

____年___月_____日上午___時左右,本人在金剛_______鞭炮煙花總廠擴建安裝施工中,不幸從近四米多高的鋼結構陽光棚上摔下,導致雙腿后跟骨粉碎性骨折。于當日進駐____市中醫(yī)院骨科治療。在治療中醫(yī)院對右腳后跟實施石膏固定術。對左腳實施了切開復位內(nèi)固定術加自體骨植骨術等治療_____天。于(注:住院治療費用共___元,已由____公司支付)。于____年__月____日出院回家進行蠟療、磁療、關節(jié)松動技術、關節(jié)被活動與功能訓練等康復治療。期間進行了二次復查,其恢復效果一般。

二、申請理由

此致

______市勞動人事爭議_____委員會

申請人:_________

_____年___月___日

附件:

1、申請人身份證(復印件)

2、被申請人公司營業(yè)執(zhí)照(網(wǎng)查打印)

3、被申請人公司企業(yè)代碼證(網(wǎng)查打印)

4、證人證明書(復印件)

5、申請人傷殘鑒定書(復印件)

勞開工傷事故爭議仲裁申請書

申請人：

家庭住址：

聯(lián)系電話：

被申請人：

單位地址：

法定代表人：

聯(lián)系電話：

公司負責人：

證明人：

住址：

職務：

申請事項

1、申請被申請人支付_______因工傷事故出院后實施蠟療、磁療、關節(jié)松動技術、關節(jié)被動活動功能訓練等康復費用_____元。

2、申請被申請人支付____因工傷事故左跟骨內(nèi)固定撤除手術費_____元。

3、申請被申請人支付_______因工傷事故住院期間_____天和出院后____天專人護理〔共___天×____元〕費用____元。

4、申請被申請人支付_______因工傷事故休息治療期限____個月工資〔____元/月〕____元〕。

5、申請被申請人支付_______因工傷事故養(yǎng)分補助費____元。

申請被申請人合計支付_______因工傷事故總費用_____元。

事實和理由

一、入職工作狀況和工傷事故事實

本人_______，現(xiàn)年____歲，__，___族，職業(yè)___。住本市_______村。于_____年____月受聘于___市_______設備有限公司工作。由公司先后指派在金剛_______鞭炮煙花總廠和醴陵_______與大瑤_______分廠，以及_______煙花廠進行鋼結構陽光棚制作。日工資標準_____元/天，吃住由_____負責。

____年___月_____日上午___時左右，本人在金剛_______鞭炮煙花總廠擴建安裝施工中，不幸從近四米多高的鋼結構陽光棚上摔下，導致雙腿后跟骨粉碎性骨折。于當日進駐____市中醫(yī)院骨科治療。在治療中醫(yī)院對右腳后跟實施石膏固定術。對左腳實施了切開復位內(nèi)固定術加自體骨植骨術等治療_____天。于〔注：住院治療費用共___元，已由____公司支付〕。于____年__月____日出院回家進行蠟療、磁療、關節(jié)松動技術、關節(jié)被活動與功能訓練等康復治療。期間進行了二次復查，其恢復效果一般。

二、申請理由

本人在康復期先后多次與_____公司協(xié)商，懇求對此事連續(xù)負責，支付上述申請的各項費用。但金*公司看法不明，均無結果。故特申請人事