氣胸（課堂PPT）

1、.1氣 胸 湖北省中山醫(yī)院 呼吸內科 楊暢 .2p概述p病因和發(fā)病機制p臨床表現(xiàn)p影像學檢查p診斷和鑒別診斷p治療教學內容.3概 述n當氣體進入不含氣體的密閉胸膜腔造成積氣狀態(tài)時，稱為氣胸 n發(fā)生氣胸后，胸膜腔內負壓可變成正壓，致使靜脈回心血流受阻，產生程度不同的心、肺功能障礙 .4氣胸分類 .5誘因 航空、潛水作業(yè)而無適當防護措施時，從高壓環(huán)境突然進入低壓環(huán)境 機械通氣壓力過高 抬舉重物用力過猛，劇咳、屏氣、甚至大笑.6病因及分類原發(fā)性自發(fā)性氣胸原發(fā)性自發(fā)性氣胸繼發(fā)性自發(fā)性氣胸繼發(fā)性自發(fā)性氣胸 多見于瘦高體型的男性青壯年，常規(guī)X線檢查肺部無顯著病變，但可見胸膜下大皰(pleuralbleb)

2、，多在肺尖部 多見于有基礎肺部病變者n各種原因引起肺氣腫泡或肺大皰破裂n肺組織疾病破壞至胸腔n月經期氣胸.7臨床類型 閉合性(單純性)氣胸 胸膜破裂口較小，隨肺萎縮而閉合，空氣不再繼續(xù)進入胸膜腔。胸膜腔內壓接近或略超過大氣壓，測定時可為正壓亦可為負壓，視氣體量多少而定。抽氣后壓力下降而不復升，表明其破裂口不再漏氣 .8臨床類型交通性(開放性)氣胸 破裂口較大或因兩層胸膜間有粘連或牽拉，使破口持續(xù)開放，吸氣與呼氣時空氣自由進出胸膜腔。胸膜腔內壓在0cmH2O上下波動；抽氣后可呈負壓，但觀察數(shù)分鐘，壓力又復升至抽氣前水平 .9n張力性（高壓性）氣胸張力性（高壓性）氣胸破裂口形成單向活瓣或活塞作用，

3、吸氣時活瓣開啟，氣體破裂口形成單向活瓣或活塞作用，吸氣時活瓣開啟，氣體進入胸膜腔，呼氣時活瓣關閉胸膜腔內氣體不能排出，胸膜腔進入胸膜腔，呼氣時活瓣關閉胸膜腔內氣體不能排出，胸膜腔內壓持續(xù)升高，抽氣后壓力暫下降而又很快復升。內壓持續(xù)升高，抽氣后壓力暫下降而又很快復升。.10小結：各型自發(fā)性氣胸的特點小結：各型自發(fā)性氣胸的特點.11臨床表現(xiàn) 氣胸癥狀輕重與氣胸癥狀輕重與 有無肺基礎疾病及功能狀態(tài)有無肺基礎疾病及功能狀態(tài) 氣胸發(fā)生的速度氣胸發(fā)生的速度 胸膜腔內積氣量及其壓力大小胸膜腔內積氣量及其壓力大小 三個因素有關三個因素有關 .12臨床癥狀與體征臨床癥狀與體征n誘因：持重物、屏氣、劇烈體力活動等

4、。誘因：持重物、屏氣、劇烈體力活動等。n癥狀的輕重與氣胸的類型有關、與肺功癥狀的輕重與氣胸的類型有關、與肺功 能狀態(tài)有關、與年齡有關。能狀態(tài)有關、與年齡有關。n無癥狀：氣胸量小的原發(fā)性氣胸無癥狀：氣胸量小的原發(fā)性氣胸n典型癥狀：胸痛、氣短、咳嗽典型癥狀：胸痛、氣短、咳嗽n危重癥狀：呼吸、循環(huán)衰竭危重癥狀：呼吸、循環(huán)衰竭n氣胸量小、癥狀重：見于氣胸量小、癥狀重：見于COPD.13n少量氣胸無體征少量氣胸無體征n典型體征典型體征n視診：患側胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸動視診：患側胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸動 度減弱。度減弱。n觸診：患側呼吸運動減弱、觸覺語顫減弱或觸診：患側呼吸運動減弱、觸覺語顫減弱

5、或 消失、氣管移位。消失、氣管移位。n叩診：呈鼓音、心臟濁音區(qū)叩不清、肺肝界叩診：呈鼓音、心臟濁音區(qū)叩不清、肺肝界叩不出。叩不出。n聽診：患側呼吸音減弱或消失聽診：患側呼吸音減弱或消失.14臨床分型符合下列符合下列表現(xiàn)者為表現(xiàn)者為穩(wěn)定型穩(wěn)定型 呼吸頻率呼吸頻率2424次分次分 心率為心率為6060120120次分；次分； 血壓正常；血壓正常； 呼吸室內空氣時呼吸室內空氣時SaOSaO2 29090； 兩次呼吸間說話成句兩次呼吸間說話成句 否則為否則為不穩(wěn)定型不穩(wěn)定型.15影像學檢查 X線：是確診的可靠檢查 意義：可確定胸內積氣量、肺萎縮 程度、肺內病變情況、有無胸膜粘連、胸腔積液、縱隔移位及治

6、療后肺復張情況.16影像學檢查-X線表現(xiàn) 氣胸部分透亮度增高，無肺紋，其邊緣可見發(fā)線樣臟層胸膜影（氣胸線），線內側萎縮肺密度增高。 大量氣胸可見氣管縱隔及心臟向健側移位，僅見肺門處肺萎縮陰影呈團塊狀。 液氣胸：可見液平 縱隔氣胸：可見縱隔旁氣腫帶.17.18.19.20.21氣胸量的判斷氣胸量的判斷氣胸量取決于肺被壓縮的面積，可依據后前位氣胸量取決于肺被壓縮的面積，可依據后前位X X線胸片判斷線胸片判斷肺被壓縮的面積肺被壓縮的面積(%)=(%)=(患側胸腔面積患側肺面積患側胸腔面積患側肺面積)/)/患側胸腔面積患側胸腔面積100%100%從側胸壁至肺邊緣估計：從側胸壁至肺邊緣估計： 距離距離2

7、cm2cm時，為大量氣胸。時，為大量氣胸。距離距離2cm2cm時，時， 為小量氣胸。為小量氣胸。從肺尖氣胸線至胸腔頂部估計：從肺尖氣胸線至胸腔頂部估計：距離距離3cm3cm時時，為大量氣胸。，為大量氣胸。距離距離3cm3cm時時， 為小量氣胸。為小量氣胸。.22影像學檢查-CTn胸膜腔內出現(xiàn)極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的萎縮改變nCT對于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別，比X線胸片更敏感和準確 .23.24診 斷n起病急驟，突然出現(xiàn)患側胸痛，隨之呼吸困難n典型氣胸體征nX線示胸腔積氣、肺被壓縮（氣胸線）可確診.25鑒別診斷n支氣管哮喘與阻塞性肺氣腫n急性心梗n肺血栓栓塞癥n肺

8、大皰.26鑒別診斷n支氣管哮喘與阻塞性肺氣腫： 呼吸困難、冷汗、煩躁 支氣管擴張劑、抗感染治療療效不佳時、且癥狀加劇，應考慮并發(fā)氣胸 X線檢查有助于鑒別.27鑒別診斷急性心梗： 突發(fā)胸痛胸悶、甚至呼吸困難、休克 既往有高血壓、冠心病病史 心電圖、心肌酶譜、D-二聚體、胸片.28鑒別診斷肺血栓栓塞癥： 突然起病，胸痛、呼吸困難 肺栓塞常伴咯血，既往有下肢靜脈血栓、心房纖顫 X線、放射線核素掃描、CTA可助鑒別.29鑒別診斷肺大皰 肺大皰為圓形透光區(qū)，邊緣無發(fā)絲狀氣胸線，皰內有細小紋理，為肺小葉或血管殘遺物 氣胸呈胸外側的透光帶，無肺紋理.30治 療 目 的具體措施促進患側肺復張消除病因及減少復發(fā)

9、保守治療排氣療法化學性胸膜固定術手術治療并發(fā)癥及其處理 .31 保守治療保守治療 20%20%、呼吸困難較輕、心肺功能尚好的閉合性氣胸閉合性氣胸患者。.38 胸腔穿刺抽氣胸腔穿刺抽氣 （二）胸腔穿刺抽氣方法（二）胸腔穿刺抽氣方法 皮膚消毒后用氣胸針或細導管皮膚消毒后用氣胸針或細導管 直接穿刺入胸腔，隨后連接于直接穿刺入胸腔，隨后連接于 50m1注射器或氣胸機抽氣并注射器或氣胸機抽氣并 測壓。測壓。 一次抽氣量不宜超過一次抽氣量不宜超過1000毫升。毫升。 每日或隔日抽氣每日或隔日抽氣1次次 部位通常選擇在患側部位通常選擇在患側胸部鎖中線第胸部鎖中線第2 2肋間肋間或或腋前線第腋前線第4-54-

10、5肋間肋間（局限性氣胸應選擇對應的最佳穿刺點）（局限性氣胸應選擇對應的最佳穿刺點）.39 胸腔閉式引流胸腔閉式引流（一）胸腔閉式引流適應征（一）胸腔閉式引流適應征 不穩(wěn)定型氣胸、呼吸困難明顯、肺壓縮不穩(wěn)定型氣胸、呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重、交通性或張力性氣、胸反復程度較重、交通性或張力性氣、胸反復發(fā)生氣胸的患者。發(fā)生氣胸的患者。.40（二）操作步驟（二）操作步驟1.局部局部皮膚消毒，局皮膚消毒，局 麻下麻下沿肋骨上緣平沿肋骨上緣平 行作行作1.52cm皮膚皮膚 切口，切口，依次切開皮依次切開皮 膚及皮下組織。膚及皮下組織。插管部位一般多取鎖骨中線外側第2肋間或腋前線第4-5肋間圖圖1 胸腔閉

11、式引流胸腔閉式引流.41.2.用套管針穿刺進入胸膜腔，用套管針穿刺進入胸膜腔， 拔去針芯，通過套管將滅菌拔去針芯，通過套管將滅菌 膠管插入胸腔。膠管插入胸腔。 亦可在切開皮膚后，亦可在切開皮膚后，用用2把把 彎止血鉗交替彎止血鉗交替鈍性分離肋間鈍性分離肋間 組織達胸膜，再穿破組織達胸膜，再穿破胸膜胸膜將將 導管導管順止血鉗順止血鉗直接送入胸腔。直接送入胸腔。 圖圖3.42引流管多選用刺激性小引流管多選用刺激性小內徑大外徑相對細質軟內徑大外徑相對細質軟的硅膠管或外科胸腔引的硅膠管或外科胸腔引流管。流管。其側孔應位于胸其側孔應位于胸內內23cm 。 圖圖4圖圖5.433.切口間斷縫合切口間斷縫合12針，針， 并結扎固定引流管，并結扎固定引流管， 以防脫出（圖以防脫出（圖6）圖圖6.444.引流管接于水封瓶，置引流管接于水封瓶，置 于水封瓶的水面下于水封瓶的水面下12cm， 使胸膜腔內壓力保持在使胸膜腔內壓力保持在 12cmH2O 以下。以下。水封瓶應放置于患者胸部以水封瓶應放置于患者胸部以下下50cm處處，以免瓶內水反，以免瓶內水反流入胸腔流入胸腔 如插管成功則導管持續(xù)逸如插管成功則導管持續(xù)逸 出氣泡，呼吸困難迅速