日本急救醫(yī)療體制

日本急救醫(yī)療體制

作為一名頒發(fā)四川醫(yī)學獎的學生，作者研究了1999年4月至2000年3月日本橫濱市立大學俄羅斯政府學術中心的一些醫(yī)院，并對日本的急救醫(yī)療體系有了一定的了解?，F(xiàn)介紹如下。日本的急救醫(yī)療體制很健全,包括急救醫(yī)療、急救運送、急救情報3個系統(tǒng)。各系統(tǒng)在行政管理上相對獨立,在急救業(yè)務上密切配合,構(gòu)成比例完整、協(xié)調(diào)的急救體制。1急救醫(yī)療系統(tǒng)的組成日本的急救醫(yī)療系統(tǒng)由三部分組成,即第一線、第二線、第三線急救醫(yī)療機構(gòu)。1.1地方醫(yī)生制度有節(jié)假日、夜間急患中心和住宅值班醫(yī)生制度兩種形式。①節(jié)假日、夜間急患中心:在5萬人以上的地區(qū)設立一所,負責接納、處理夜間或節(jié)假日發(fā)病而病情較輕的、不需要住院治療的急癥病人。②住宅值班醫(yī)生制度:由地方公共團體委托地區(qū)醫(yī)師會實施,社區(qū)內(nèi)的個體開業(yè)醫(yī)師輪流節(jié)假日或夜間在住宅值班。負責接待病情較輕的、不需要住院治療的急癥病人。1.2重癥病房病房護理組片式有醫(yī)院群輪班制方式和共同利用型醫(yī)院兩種形式。①醫(yī)院群輪班制方式:負責接納節(jié)假日、夜間發(fā)病,必須入院的重癥急癥病人。片區(qū)內(nèi)的醫(yī)院輪流值班(原則上每天一所醫(yī)院值班)接受和處理病人。②共同利用型醫(yī)院:由醫(yī)師會決定,負責接納急、重癥需入院的病人。1.3急救救急中心第三線急救醫(yī)療機構(gòu)也稱救命救急中心。日本的救命救急中心是確保急、危、重病人診療的高級急救醫(yī)療機關,24h內(nèi)隨時應診。同時也是臨床研修醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士等進修和急救醫(yī)學科研的機構(gòu)。救命救急中心均具有ICU、CCU等集中治療中心,并配備了專職醫(yī)師、護士、醫(yī)護急救車(DOCTORCAR)和綜合監(jiān)護儀器。急救醫(yī)師及值班護士時刻保持應急狀態(tài)。救命救急中心一般設有ICU病床8張,觀察床4張,普通病床20～30張。固定醫(yī)師10～20人。ICU病床與護士比為1∶3,普通病床與護士比為1∶1,實行全方位護理。2應急運輸系統(tǒng)該系統(tǒng)包括急救運輸工具和急救專業(yè)人員。2.1膠凝劑tra包括不同等級層次的急救車、醫(yī)護救護車、直升飛機等運輸工具。①急救車屬于法定緊急車輛,配屬于消防機關,配備3名急救隊員。②DOCTORCAR也屬于法定緊急車輛,配屬于救命救急中心,配備專職醫(yī)師、護士、救命救急士各1人。呼叫條件:心跳、呼吸停止的病人,重度外傷的病人;有眾多傷員,急需現(xiàn)場鑒別診斷的場合;醫(yī)院之間轉(zhuǎn)送病人,途中需要繼續(xù)集中治療的場合。③直升機配屬消防機關、自衛(wèi)隊、海上保安廳?？梢杂上罊C關負責緊急運送海上遇難,海島、山村等處的病人。2.2急救救急士急救專業(yè)人員包括急救隊員、救命救急士、急救護士、急救醫(yī)師。①急救隊員,即高中畢業(yè)生,參加急救訓練240個學時,必須掌握徒手心肺復蘇,基礎的急救知識,經(jīng)考試合格后錄用。能在特殊情況下實施一定范圍內(nèi)應急措施,屬于地方公務員。②救命救急士,即高級急救隊員,救命救急士在醫(yī)師的指示下對心跳、呼吸停止的病人,使用器械確保氣道通暢,用除顫儀除顫、建立靜脈通路,使用藥物治療。③急救護士,必須經(jīng)過1個月專業(yè)的急救醫(yī)療培訓后上崗,在急救場合與救命救急士一道輔助醫(yī)師實施急救措施。對心跳、呼吸停止的病人,在運送途中可按醫(yī)師的具體指示,使用器械確保氣道通暢、除顫、建立靜脈通路和輸液。④急救醫(yī)師,有急救認定醫(yī)師和急救指導醫(yī)師。急救認定醫(yī)師的資格為具有日本醫(yī)師執(zhí)照,連續(xù)3年以上為日本急救醫(yī)學會會員;具有3年以上的急救醫(yī)療臨床經(jīng)歷,具備必要的知識和技術。急救指導醫(yī)師的資格為具有急救認定醫(yī)師資格有10年以上從事急救醫(yī)療工作的經(jīng)歷,具有10年以上日本急救醫(yī)學會會員的資格,在第三線急救醫(yī)療機構(gòu)工作。3急救醫(yī)療情況急救情報系統(tǒng)包括急救醫(yī)療情報中心和中毒情報中心。(1)急救醫(yī)療情報中心。對消防總部、醫(yī)療機構(gòu)以及地區(qū)居民提供有關急救醫(yī)療機構(gòu)、急救醫(yī)療情況的情報,如治療科的醫(yī)師在否、急救手術可否、空床情況及血液、液體的現(xiàn)存量等;同時也向急救運送機關提供專業(yè)上的指導性建議。醫(yī)療情報系統(tǒng)均為24h值班。(2)中毒情報中心。隨時回答一般國民和醫(yī)療機關的咨詢,收集、整理和提供化學物質(zhì),動物、植物等所致急性中毒的診斷治療的情報,由醫(yī)師和藥劑師24h值班。4急救普及教育日本的急救醫(yī)學教育模式有全民普及教育、醫(yī)學院校的急救醫(yī)學教育、救命救急士的培養(yǎng)和培訓三種形式。(1)全民普及教育。從1982年開始每年9月9日為“急救日”。在該日所在的一周作為“急救醫(yī)療周”,相關機構(gòu)就急救醫(yī)療一般知識進行普及教育。日本高中的保健體育科目也包括了急救普及教育,如復蘇法、止血法以及急救車呼叫方法等,并安排有心肺復蘇模型實習3學時。(2)醫(yī)學院校的急救醫(yī)學教育。根據(jù)日本急救醫(yī)學會指定的急救醫(yī)學教育內(nèi)容,醫(yī)學生分別接受畢業(yè)前和畢業(yè)后急