社區(qū)醫(yī)療救助系統(tǒng)的使用情況分析

社區(qū)醫(yī)療救助系統(tǒng)的使用情況分析

北京大學(xué)燕園社區(qū)是中國(guó)高校社會(huì)教育試點(diǎn)。為了更好地提供社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，最初在2000年12月采用了家庭呼叫率。為探討計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)呼叫系統(tǒng)作為一個(gè)高技術(shù)含量的服務(wù)系統(tǒng)在社區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作中的作用,我們調(diào)查了該系統(tǒng)運(yùn)作19個(gè)月以來(lái)在社區(qū)醫(yī)療工作中的應(yīng)用情況,報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1研究對(duì)象北京大學(xué)燕園社區(qū)使用醫(yī)療救助系統(tǒng)的用戶。1.2用戶系統(tǒng)使用情況的反饋非實(shí)驗(yàn)性的回顧性描述研究。2001年1月～2002年7月應(yīng)用救助系統(tǒng)情況記錄:年齡、疾病及用戶滿意度(用戶對(duì)系統(tǒng)使用情況的反饋包括2個(gè)部分:一是對(duì)救助系統(tǒng)硬件功能的滿意度,二是對(duì)上門(mén)服務(wù)人員的滿意度。)2人群所患疾病的情況本調(diào)查的應(yīng)用救助系統(tǒng)情況記錄,共403人次,使用人群年齡的年齡分布,所患疾病及反饋意見(jiàn)如下:2.1救助系統(tǒng)使用人群年齡分布(見(jiàn)表1),其中>60歲的老年人使用人數(shù)占75.18%。2.2使用人群所患疾病分布情況(見(jiàn)表2),其中前5位疾病為冠心病(16.60%),上呼吸道感染(12.66%),腦梗死(12.66%),胃腸炎(8.69%),肺部感染(7.70%)。2.3使用人群所患疾病按系統(tǒng)分類情況(見(jiàn)表3),其中呼吸系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng)三大系統(tǒng)的病例是救助系統(tǒng)的主要服務(wù)對(duì)象。2.4用戶滿意度情況調(diào)查:對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度、技術(shù)、到位情況的滿意度為98.2%(見(jiàn)表4)。對(duì)于系統(tǒng)功能的開(kāi)發(fā)、利用,上門(mén)服務(wù)收費(fèi)等方面還存在一些不滿意,希望得到進(jìn)一步改進(jìn)。3社區(qū)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)需求24小時(shí)值班,便于隨時(shí)出診,爭(zhēng)取時(shí)間挽救生命,以提高院前急救的成功率。病歷及出診情況錄入計(jì)算機(jī),存檔管理,便于出診醫(yī)生了解和掌握病人情況,亦可作為階段總結(jié)的材料匯總;回訪制度便于及時(shí)反饋情況,改進(jìn)工作方法。從計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)呼叫系統(tǒng)的使用情況來(lái)看,絕大多數(shù)的使用者是老年人。北京2000年老齡人口188萬(wàn),占全市人口比例的14.6%,躋身于世界人口老齡化最嚴(yán)重的城市行列。我們所在的燕園社區(qū)是北京大學(xué)范圍內(nèi)的高校社區(qū),人口老齡化突出,子女多在外埠和外國(guó)。社區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作的重點(diǎn)是維護(hù)老年人的健康,網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的重要意義也是服務(wù)于行動(dòng)不方便的老年人。特別是對(duì)于無(wú)人照護(hù)的空巢家庭老人在突發(fā)急癥的情況下,通過(guò)網(wǎng)絡(luò)呼叫服務(wù)器得到及時(shí)、有效的院前急救。不僅可以挽救病人生命、緩解癥狀,更重要的是讓老年人體會(huì)到社會(huì)的關(guān)愛(ài),提高老人的生存質(zhì)量。3.3社區(qū)救助系統(tǒng)冠心病的高發(fā)人群是:老年、肥胖、高血壓、高血脂的人群。發(fā)作時(shí)感覺(jué)胸悶、胸痛、氣短不宜移動(dòng)病人,這就需要上門(mén)服務(wù)的救助系統(tǒng)發(fā)揮重要作用,只需一按即能得到及時(shí)有效的院前急救治療,為院內(nèi)搶救創(chuàng)造條件,縮短急救半徑,使搶救成功率大大提高。因?yàn)槔夏耆撕蛬胗變旱臋C(jī)體抵抗力較成年人低,好發(fā)上呼吸道感染。發(fā)病后主要癥狀為發(fā)熱,全身乏力,有了方便快捷的呼叫服務(wù)器,用戶在床邊即可得到滿意的服務(wù)。腦梗死50例,多為初次、突發(fā)腦梗死,病人突然感到一側(cè)肢體活動(dòng)障礙、言語(yǔ)不清、頭暈、頭痛等。診斷治療及時(shí)對(duì)于疾病的康復(fù)和減少后遺癥有重要意義。急性胃腸炎好發(fā)于任何年齡。多為一般性的胃腸炎、菌痢等,表現(xiàn)為多為反復(fù)嘔吐、腹瀉、腹痛、脫水等癥狀,老年人和體質(zhì)差的人還可能發(fā)生虛脫,因此需要上門(mén)服務(wù),以保障病人得到充足的休息、早日康復(fù)。一旦感染、高熱、呼吸困難,急需他人幫助。早期診斷、早期治療,可以及時(shí)改善病人癥狀,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高生命質(zhì)量。呼叫系統(tǒng)使用19個(gè)月以來(lái),用戶對(duì)于上門(mén)服務(wù)的醫(yī)生、護(hù)士服務(wù)態(tài)度技術(shù)滿意度比較高,因?yàn)樵谥行牡木茸o(hù)人員24小時(shí)值班,救護(hù)車(chē)24小時(shí)待命,在得到求助信號(hào)的最短時(shí)間內(nèi)上門(mén)救治服務(wù),緩解了病人的危急情況和處境,使病人感到在最需要的時(shí)候得到了及時(shí)的救助而十分滿意,稱贊救助系統(tǒng)是社區(qū)的“綠色通道”。相反,救助系統(tǒng)的硬件方面尚存有一些不盡如人意的地方,用戶也提出了一些改進(jìn)的意見(jiàn)。一是誤碰情況時(shí)有發(fā)生:因?yàn)榘惭b服務(wù)器時(shí),只考慮到安置于方便觸及的地方便于緊急情況發(fā)生時(shí)呼叫,但平時(shí)打掃衛(wèi)生,拿取物品或幼兒好奇,甚至寵物蹬踏,均可使呼叫器發(fā)出求救信號(hào),使及時(shí)趕到的醫(yī)務(wù)人員勞而無(wú)功。因此在第二代服務(wù)器與電話機(jī)并聯(lián)后,值班員可先通過(guò)電話與用戶確定后方可出診,避免了一些盲目出車(chē)出診,但同時(shí)浪費(fèi)了一些急救的寶貴時(shí)間。二是經(jīng)費(fèi)問(wèn)題:因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)先期投入費(fèi)用較高,類似燕園社區(qū)HomeCall型呼叫器一期投入在100萬(wàn)元左右,且每年系統(tǒng)維護(hù)費(fèi)在60萬(wàn)元左右。雖然提倡政府,集體,個(gè)人三者共擔(dān)的方式,但對(duì)于部分低收入的或長(zhǎng)期患病的病人仍然感到難于支付上門(mén)服務(wù)費(fèi)用(現(xiàn)時(shí)多為自費(fèi)),建議能夠?qū)⑦@部分費(fèi)用納入公費(fèi)醫(yī)療或醫(yī)療保險(xiǎn)。三是網(wǎng)絡(luò)服務(wù)功能尚待開(kāi)發(fā):計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)現(xiàn)在只啟用呼叫服務(wù)器的呼叫功能,資料保存,顯示功能。將來(lái)可能與個(gè)人PC機(jī)聯(lián)網(wǎng),達(dá)到網(wǎng)上查詢、預(yù)約掛號(hào)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、資源共享的目的。也可發(fā)展可聽(tīng)可視系統(tǒng),完善遠(yuǎn)程信息傳輸系統(tǒng),比如在中心站可以接收到病人在家中的心電圖、測(cè)試結(jié)果;上級(jí)醫(yī)師可通過(guò)電視畫(huà)面看到現(xiàn)場(chǎng)情況,指揮院前急救工作等等?？傊?計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)呼叫系統(tǒng)在燕園社區(qū)使用19個(gè)月以來(lái),有效地實(shí)施了院前急救工作,方便了社區(qū)居民的就醫(yī)需要,有助于初步建立了系統(tǒng)化、程序化、正規(guī)化的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。而社區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作實(shí)踐仍需要不斷研究切實(shí)可行的社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)。