周圍血管病-股腫(深靜脈血栓)

常見靜脈疾病

——股腫江西中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)外科周圍血管專業(yè)研究生張金國股腫

深靜脈血栓形成

DeepVeinThrombosis(DVT)概述定義：深靜脈血栓形成是在某些情況下血液于靜脈腔內(nèi)凝結(jié)并阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙引起血栓，遠(yuǎn)端靜脈高壓和肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴(kuò)張等臨床癥狀特點(diǎn)：好發(fā)于下肢（髂、股、小腿靜脈）多見于術(shù)后、產(chǎn)后、骨折等

屬于中醫(yī)脈痹、大腳風(fēng)等范疇病因病機(jī)久臥、久坐、產(chǎn)后、術(shù)后傷氣

氣血運(yùn)行不暢淤血阻于絡(luò)道脈絡(luò)滯澀不通營血回流受阻水津外溢聚而為濕流注下肢股腫現(xiàn)代醫(yī)學(xué)－病因Virchows’

三要素

血流郁滯血管內(nèi)皮損傷高凝狀態(tài)DVT危險(xiǎn)因素

手術(shù)臥床脫水血流狀態(tài)改變－血流郁滯長期臥床、外傷、手術(shù)等流速與流量軸流與邊流瓣膜與渦流血管壁損傷各種因素（化學(xué)、物理、機(jī)械、感染)損傷時

靜脈內(nèi)膜受損（基底膜、膠原）裸露

血小板黏附

釋放血管活性因子

血栓血液高凝狀態(tài)應(yīng)激（創(chuàng)傷、妊娠、手術(shù)等）血小板增加2～3倍黏性增加血管內(nèi)皮損傷

高凝狀態(tài)血流郁滯三因素

相互影響，相互作用不同的病歷中起作用的主導(dǎo)因素不同臨床表現(xiàn)與診斷根據(jù)發(fā)病部位不同其表現(xiàn)不盡相同共同表現(xiàn)

腫脹疼痛淺靜脈曲張DVT分型髂股靜脈血栓形成腫脹：整條下肢疼痛：髂窩、下腰部、股三角區(qū)淺靜脈曲張：全下肢其他：起病急、病情重肢體皮膚溫度體溫DVT分型髂股靜脈血栓

IliofemoralVeinThrombosis:

髂股靜脈血栓通常起源于盆腔靜脈約>1/3的病人沒有累計(jì)股靜脈或小腿靜脈股部及下肢均可發(fā)生腫脹如下腔靜脈受累雙下肢可出現(xiàn)癥狀小腿靜脈血栓形成腫脹：小腿、足踝區(qū)疼痛：小腿后肌群淺靜脈曲張：不明顯其他：患肢足部不能著地、踏平行走時癥狀加重

Homan’s征＋、Neuhof’s征＋DVT分型小腿靜脈血栓

CalfVeinThrombosis

通常發(fā)生在三條主要靜脈中的1或2條。由于脛靜脈、腓靜脈是成對靜脈可以互相適當(dāng)引流所以血栓通常是不完全阻塞。Homan’s征足部背屈引起疼痛這一體征用于診斷小腿部位的DVTDorsiflexionofthefoot.Thisexertsslighttractionontheposteriortibialvein,which,ifinvolved,causespaininthecalf.混合性下肢靜脈血栓形成兼有髂股靜脈、小腿深靜脈血栓形成的兩種表現(xiàn)并因全下肢靜脈處于閉塞狀態(tài)可以發(fā)生股白腫或股青腫股白腫急驟的全下肢慢性腫脹、劇痛任何主動和被動的活動均可加重疼痛全身癥狀嚴(yán)重

體溫脈搏血壓呼吸股青腫在上述基礎(chǔ)上，因壓迫造成動脈痙攣肢體供血障礙

皮膚溫度：增高

皮膚顏色：青紫破潰、壞死輔助檢查血液檢查血常規(guī)、血凝指標(biāo)、流變學(xué)無創(chuàng)傷性檢查彩色超聲、Doppler超聲、PPG檢測血管造影普通造影、DSA造影、MRI造影、核素造影

DVT的無創(chuàng)傷檢查腘靜脈遠(yuǎn)端的脛腓干靜脈血栓形成（亞急性期），腔內(nèi)充滿等回聲血栓，腔內(nèi)可見不規(guī)則血流。DVT的有創(chuàng)檢查箭頭所示彩超未能發(fā)現(xiàn)的脛靜脈內(nèi)的血栓

診斷病史臨床特點(diǎn)輔助檢查DVT的診斷流程下肢靜脈彩超檢查

不確定臨床低度懷疑臨床中度懷疑臨床高度懷疑

陰性

3~5d后重復(fù)彩超 陽性低度懷疑中度懷疑高度懷疑

3~5d后重復(fù)彩超D-dimerD-dimer

陰性陽性陰性陽性隨訪隨訪