急救護(hù)理技術(shù) 第七章 多器官功能障礙綜合癥

多器官功能障礙綜合癥第七章疾病概要第一節(jié)

第一節(jié)疾病的概要一、概念多器官功能障礙綜合征（MODS）是指在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、燒傷及重癥胰腺炎、休克等疾病過程中，發(fā)病24小時(shí)以上，出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上的器官或系統(tǒng)相繼的功能障礙或衰竭

第一節(jié)疾病的概要概念上強(qiáng)調(diào)①致病因素是急性的②表現(xiàn)為多發(fā)的、動(dòng)態(tài)的③功能障礙是可逆的第一節(jié)疾病的概要二、病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因

嚴(yán)重創(chuàng)傷各型休克嚴(yán)重感染和敗血癥其他心臟呼吸驟停，大量輸血、輸液及藥物使用不當(dāng)，診療失誤第一節(jié)疾病的概要（二）發(fā)病機(jī)制缺血灌注損傷學(xué)說炎癥失控學(xué)說胃腸道動(dòng)力說兩次打擊和雙向預(yù)激學(xué)說自由基損傷學(xué)術(shù)強(qiáng)調(diào)MODS發(fā)病急、病情進(jìn)展快、病死率高第一節(jié)疾病的概要三、臨床特征

①發(fā)生功能障礙的器官是直接受損器官的遠(yuǎn)離器官；②從原發(fā)損傷到發(fā)生臟器功能障礙有一定時(shí)間間隔；③高排低阻狀態(tài)是心血管系統(tǒng)疾病的特征三、臨床特征④高氧輸送和氧利用障礙，使氧供應(yīng)的矛盾更加突出；⑤持續(xù)高代謝狀態(tài)和能量利用障礙；⑥炎癥失控是MODS發(fā)生的根本原因。第一節(jié)疾病的概要四、診斷依據(jù)①誘發(fā)因素：嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染、延遲復(fù)蘇及大量壞死組織存留或凝血功能障礙②全身炎癥反應(yīng)綜合征：（SIRS）膿毒癥、免疫功能障礙及相應(yīng)的臨床癥狀③多器官功能障礙第一節(jié)疾病的概要SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)T：＞38℃或＜36℃Ｒ：＞20次/分，PaCO2＜32mmHgHR：＞90次/分WBC：＞12×109/L＜4×109/L或未成熟WBC＞0.10第一節(jié)疾病的概要五、治療原則1.去除病因2.加強(qiáng)循環(huán)、呼吸功能的支持3.改善病人的全身狀態(tài)和免疫功能4.中醫(yī)藥治療5.早期治療首先發(fā)生的器官功能衰竭M(jìn)ODS病人的護(hù)理第二節(jié)第二節(jié)MODS病人的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】1.健康史：既往相關(guān)疾病：心臟病、糖尿病、腫瘤、腸道缺血性損傷；有無持續(xù)的感染、創(chuàng)傷、手術(shù)及意外事故；大量反復(fù)輸血及輸液用藥史。第二節(jié)MODS病人的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】2.臨床表現(xiàn)——身體狀況（1）循環(huán)系統(tǒng)

①病理生理變化：心肌缺血，心肌收縮力降低，排血量減少。

②表現(xiàn)：血壓降低，暈厥、休克，急性肺水腫、心臟驟停第二節(jié)MODS病人的護(hù)理

【護(hù)理評(píng)估】2.臨床表現(xiàn)——身體狀況（2）呼吸系統(tǒng)①病理生理變化：肺間質(zhì)水腫，急性起病，動(dòng)脈血氧分壓＜60mmHg，二氧化碳分壓>40mmHg，胸片見雙側(cè)彌漫性浸潤②表現(xiàn)：呼吸緩慢or急促，呼吸困難，嘆息樣呼吸。第二節(jié)MODS病人的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（3）腎臟：腎間質(zhì)水腫，血肌酐、血尿素氮，少尿或多尿，尿納和尿比重，血漿滲透壓升高，肌酐清除率血鈣，血鉀增高

（4）肝臟：血膽紅素增高，并伴有轉(zhuǎn)氨酶，大于正常值2倍以上，或已出現(xiàn)肝昏迷第二節(jié)MODS病人的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】2.臨床表現(xiàn)——身體狀況（5）消化系統(tǒng)胃腸道缺血，潰瘍形成食欲減退、惡心、嘔吐、嘔血、黑糞等，胃腸蠕動(dòng)減弱、腸麻痹、腸梗阻，出現(xiàn)消化道缺血第二節(jié)MODS病人的護(hù)理（6）血液系統(tǒng)：繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，全身出血傾向，APTT延長、凝血因子，HB和血細(xì)胞比容、血小板計(jì)數(shù)，白細(xì)胞改變、纖溶酶原，易感染，DIC。第二節(jié)MODS病人的護(hù)理

【護(hù)理評(píng)估】2.臨床表現(xiàn)——身體狀況（7）代謝：不能為機(jī)體提供所需的能量，糖耐量降低，需要用胰島素；或出現(xiàn)骨骼肌萎縮、無力等表現(xiàn)（8）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛，意識(shí)改變，顱內(nèi)壓＞15mmHg、呼吸抑制，體溫過高或過低第二節(jié)MODS病人的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】3.心理及社會(huì)狀況：MODS發(fā)病快、病情重，加之病房中儀器多、病人身上管道多及搶救時(shí)的氣氛，病人及家屬出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、悲觀。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：根據(jù)不同臟器功能障礙，選擇相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目第二節(jié)MODS病人的護(hù)理【護(hù)理診斷/問題】1.低效性呼吸狀態(tài)與肺的順應(yīng)性降低、氣道分泌物過多、氣道阻力增加有關(guān)。2.活動(dòng)無耐力與心臟收縮功能減低、感染及多臟器功能障礙有關(guān)。3.有體溫失調(diào)的危險(xiǎn)體溫過高或體溫過低，與感染、顱內(nèi)壓增高、循環(huán)功能降低有關(guān)。第二節(jié)MODS病人的護(hù)理【護(hù)理診斷/問題】4.有受傷的危險(xiǎn)出血與血小板減少和凝血因子消耗有關(guān)。5.恐懼與創(chuàng)傷或原發(fā)病引起的痛苦、病室環(huán)境、創(chuàng)傷性搶救，及對(duì)后果不可預(yù)測(cè)有關(guān)。第二節(jié)MODS病人的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】1.呼吸道通暢，通氣改善，缺氧和二氧化碳潴留糾正。2.活動(dòng)耐力增加。3.體溫保持正常。4.皮膚保持完整性，出血減輕或無嚴(yán)重出血5.恐懼感減輕或消除第二節(jié)MODS病人的護(hù)理【護(hù)理措施】1.一般護(hù)理

病人置ICU，保持室內(nèi)溫度、濕度適宜，避免交叉感染。做好口腔、皮膚護(hù)理；防止口腔炎癥和壓瘡的發(fā)生；發(fā)熱采取溫和的降溫方式，避免體溫驟降發(fā)生虛脫。

MODS病人處于高代謝狀態(tài)，保證營養(yǎng)供給和熱量的攝入。第二節(jié)MODS病人的護(hù)理【護(hù)理措施】2.心理護(hù)理關(guān)心體貼病人、根據(jù)病人的心理狀況，向病人及家屬介紹相關(guān)知識(shí)、監(jiān)護(hù)室的環(huán)境、了解各種操作目的及可能出現(xiàn)的感受，減輕或消除恐懼、焦慮、悲觀心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。第二節(jié)MODS病人的護(hù)理3.病情觀察

（1）體溫:＜35℃