水電解質(zhì)失衡課件

第二節(jié) 水電解質(zhì)失衡Fluid

metabolism

disturbance1目的要求2掌握各型缺水高鉀低鉀血癥病理生理臨床表現(xiàn)診斷治療原則體液平衡失調(diào)的分類(lèi)：1、容量失調(diào)缺水和水中毒2、濃度失調(diào)滲透壓改變3、成分失調(diào)影響細(xì)胞電生理功能3一、水鈉代謝率亂4Water

and

sodium

metabolic

disorder（一）等滲性缺水Isotonic

dehydration5（二）低滲性缺水Hypotonic

dehydration（三）高滲性缺水Hypertonic

dehydration66分類(lèi)Na+

mmol/L病因病生與臨床補(bǔ)

液丟↑攝↓輕中重質(zhì)量W×2——4————6——%ECF×5

——

25

——

35%高滲性汗口缺口

氧高

渴

酸中ADH

毒1/3張水150135130120靜脈等體液創(chuàng)面間隙尿血容

ALD

少↓休尿毒癥腦功1/2張低鈉克

能低

ADH

障礙等等張補(bǔ)氯化鈉量：Na↓值×W347組織間液細(xì)胞內(nèi)液血漿細(xì)胞內(nèi)液組織間液血漿高滲性缺水低滲性缺水缺水時(shí)的體液容量變化細(xì)胞內(nèi)液組織間液血漿等滲性缺水診斷及鑒別診斷8等滲性缺水低滲高滲病史失補(bǔ)液的 時(shí)間 量、性質(zhì) 速度、途徑口渴癥狀體征輕乏力、頭暈、厭食、惡嘔；少尿、口渴皮干、舌燥、眼陷不渴尿多手足麻木極口渴中休克失代償：脈細(xì)速、血壓低；肢濕冷、靜脈萎陷煩躁、眼花、暈倒、重躁狂、幻覺(jué)、譫妄、昏迷9等滲性低滲性高滲性HB

，RBCRBCV↑血Na+—↓↑比重↑—

↓↑

↑尿Na+↓血?dú)獯帷⒋鷫A輔助檢查10等滲性補(bǔ)液量：RBCV上升值/RBCV正常值×

W

×0.25（L）低滲性補(bǔ)鈉量（mmol）:血Na+下降值（mol/L)×W×0.6高滲性補(bǔ)水量（ml）:[血清鈉-150]×體重（kg）×411治

療1、去除病因2、補(bǔ)充血容量容量：3、對(duì)癥治療（四）水中毒12定義：水分在體內(nèi)潴留，血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多。1313分類(lèi)Na+

mmol/L病

因病生與臨床補(bǔ)

液攝↑ 排↓急性、慢性水中毒質(zhì)量水中毒

↓ 飲水過(guò)多ADH↑腎功差→尿少防：治禁水20%甘露醇5%氯化鈉輸水過(guò)多血鈉↓參透壓↓細(xì)胞外液量↑血容量細(xì)胞內(nèi)液量↑參透壓↓ALD

↓Na重吸收↓顱內(nèi)壓↑J14臨床表現(xiàn)：急性水中毒：顱內(nèi)高壓：神經(jīng)精神癥狀，腦疝慢性水中毒：無(wú)力、惡心、嗜睡等（易被掩蓋）二、體內(nèi)鉀異常（一）低鉀血癥(hypokalemia)（二）高鉀血癥（Hyperkalemia）15二、體內(nèi)鉀異常K＋mmol/L病因病生與臨床治療3.03.5①攝入↓2.5

②損失2Na+、H＋腎排K＋↓、排H＋↑神經(jīng)肌肉興奮性↓：軟弱、軟癱精神：淡漠胃腸蠕動(dòng)↓：納差、腹脹、腸麻痹

ECG：T波↓,ST↓,QT↑,U波血管：張力↓1去除病因2補(bǔ)鉀：口服靜脈：氯化鉀:3-6g/d濃度：＜0.3%速度:<20mmol/h尿量：＞40ml/h5.5②排出↓①輸入：鉀、血心肌應(yīng)激性↓ECG:T波↑,QT↑QRS↑,PR↓臨床：P↓,亂，停心源性休克：精神神經(jīng):糊,麻,軟循環(huán)障礙：腎排K＋↑,排H＋↓2Na+、H＋停輸鉀抗鉀:10%糖鈣降鉀:G＋I(xiàn)5%NaHCO3擴(kuò)容補(bǔ)堿稀釋糾酸

鉀內(nèi)移低血鉀癥高血鉀癥③分布外移內(nèi)移G＋I(xiàn)分解代謝HO-H＋3K+［H＋］↓3K+［H＋］↑16低鉀血癥高鉀血癥病史①攝入; ②腎排鉀； ③細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移癥狀體征w-

weakness乏力；a-anorexia 厭食s-silent

abdomen 安靜腹血鉀心電圖T低寬、雙相、倒置

S-T低、QT長(zhǎng)、U波T高尖，QT長(zhǎng)QRS寬，PR長(zhǎng)17診斷18低鉀血癥高鉀血癥治療補(bǔ)鉀：①見(jiàn)尿補(bǔ)鉀②盡量口服,禁止靜注。③靜滴：＜20mmol（1.5g）/h＜0.3%; 成人<3-6g/d禁鉀抗鉀：10%葡萄糖酸鈣轉(zhuǎn)鉀：