改進(jìn)鼻飼方法預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理

改進(jìn)鼻飼方法預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理

［摘要］目的從護(hù)理角度探討呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的控制方法，從而有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，提高治療、護(hù)理效果，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。方法找出與護(hù)理相關(guān)的高危因素，探討控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理方法，從2003年1月開(kāi)始對(duì)機(jī)械通氣同時(shí)并施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者采用留置鼻空腸管并輸液泵恒溫下持續(xù)喂養(yǎng)以減少食管反流和誤吸。結(jié)果機(jī)械通氣72h以上的60例中，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎9例，發(fā)生率為15%，沒(méi)有嘔吐、誤吸等并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論機(jī)械通氣并施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者采用留置鼻空腸管并輸液泵恒溫下持續(xù)喂養(yǎng)，并適當(dāng)抬高床頭，可有效減少食管反流和誤吸，從而減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

［關(guān)鍵詞］呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；呼吸，機(jī)械通氣；感染控制

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是患者接受機(jī)械通氣48h后所并發(fā)的肺實(shí)質(zhì)感染。國(guó)外報(bào)道，VAP發(fā)生率為9%~70%，病死率達(dá)50%~69%；國(guó)內(nèi)有醫(yī)院調(diào)查，VAP發(fā)生率為%，病死率為%。VAP的主要來(lái)源和途徑目前被公認(rèn)的主要有環(huán)境微生物入侵和交叉感染以及內(nèi)源性感染機(jī)制即胃肺感染途徑。

我院ICU從2003年1月開(kāi)始探索預(yù)防VAP發(fā)生的新方法，即對(duì)機(jī)械通氣并施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者一律采用留置鼻空腸管輸液泵恒溫下持續(xù)喂養(yǎng)并適當(dāng)抬高床頭，以減少食管反流和誤吸的現(xiàn)象。通過(guò)上述改進(jìn)，大大提高了搶救的成功率及縮短機(jī)械通氣時(shí)間。有效地減少了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、臨床資料

2003年1月~2004年12月在我院ICU住院的機(jī)械通氣時(shí)間在72h以上并施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者60例，其中男45例，女15例；年齡19~79歲，平均歲；機(jī)械通氣時(shí)間~21天，平均天；基礎(chǔ)疾?。簭?fù)合外傷并發(fā)呼吸衰竭45例，高血壓性腦出血11例，多器官功能衰竭3例,急性壞死性出血性胰腺炎1例。

2、護(hù)理方法

對(duì)于機(jī)械通氣的患者如并施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，即給予上鼻空腸管，型號(hào)均為北京百通公司生產(chǎn)的F10鼻空腸管。插管深度約插至管的60cm刻度處，盡可能地將胃管前端送至幽門(mén)以下的小腸。上鼻空腸管后，盡可能采用半坐臥位，前期主要是使管末端借助重力作用盡可能下滑到十二指腸及空腸。后期主要是減少食管反流。上鼻空腸管當(dāng)天只給予少量溫開(kāi)水,分2~3次給予，以增加適應(yīng)。第二天起采用營(yíng)養(yǎng)液連接輸液管在近胃管端連接恒溫器，將輸液管連接入輸液泵內(nèi)，輸液管前端連接胃管輸入營(yíng)養(yǎng)液。輸入速度由40~60ml/h，后增至80ml/h，3~5天后可達(dá)100~120ml/h，輸入溫度為38℃~40℃。根據(jù)病情和患者耐受性，調(diào)整滴速、用量和濃度。如不耐受，加一倍水減低濃度，再漸增回正常濃度?；蚩烧{(diào)慢滴速，但不可同時(shí)減低濃度又減慢滴速。定時(shí)用溫開(kāi)水沖洗胃管，每隔6~8h沖洗胃管一次。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持注意避免胃內(nèi)容物過(guò)多，并于每2h觀察胃內(nèi)殘余食物量，如胃內(nèi)殘留量過(guò)多或腹部腸鳴音消失應(yīng)暫停輸注營(yíng)養(yǎng)液。對(duì)胃內(nèi)殘留量過(guò)多的患者可以考慮增加胃動(dòng)力，如給予嗎丁啉服用。

3、結(jié)果

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)所制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》篩選出VAP9例，發(fā)生率為15%。其中男7例，女2例；多發(fā)傷5例，多器官功能衰竭1例，高血壓性腦出血3例；年齡38歲及69歲；機(jī)械通氣時(shí)間為9天及17天。

4、討論

減少VAP的發(fā)生，是減少護(hù)理并發(fā)癥，降低病死率及醫(yī)療費(fèi)用的重要途徑。胃腸營(yíng)養(yǎng)是影響VAP的發(fā)生的重要因素，可維持宿主胃腸道和黏膜正常免疫防御功能以及宿主防御和細(xì)菌之間的平衡，減少定植細(xì)菌的移位，有助于降低VAP發(fā)生的危險(xiǎn)性。

但是接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者經(jīng)常出現(xiàn)胃容量過(guò)多，胃pH值升高，潛在病原微生物定植增加問(wèn)題，而且放置胃管會(huì)減弱食管括約肌功能，可能造成消化道食物反流，定植菌逆行和易位，易引起患者誤吸和VAP。將鼻飼管插至幽門(mén)后以減少誤吸，酸化或間歇，持續(xù)少量灌注營(yíng)養(yǎng)液以降低胃液pH值，以減少胃病原菌微生物定植。從而減少VAP的發(fā)生。

防止一次大量注入后，胃排空延遲，胃內(nèi)潴留量過(guò)多而發(fā)生的胃內(nèi)容物反流機(jī)械的吸入呼吸道，從而引起吸入性肺炎。輸液泵加恒溫器持續(xù)喂養(yǎng)可有效地避免了吸入性肺炎的發(fā)生。用注射器分次注入的量及速度較難控制，注入量過(guò)多或速度過(guò)快可使胃內(nèi)壓力急劇升高，刺激迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)末梢，產(chǎn)生惡心、嘔吐，對(duì)于危重患者，特別是有意識(shí)障礙的患者可發(fā)生誤吸，從而導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生加重了病情。胃潴留、輸注速度過(guò)快、輸注溫度過(guò)低都可引起反流從而引起吸入性肺炎。新晨范文網(wǎng)

適當(dāng)抬高床頭，研究表明，水平仰臥位且長(zhǎng)時(shí)間保持此臥位是胃食管反流吸入的高危因素，而45°半臥位可有效避免。Collard等研究表明半臥位是預(yù)防VAP的有效措施，抬高床頭是目前加拿大ICU預(yù)防VAP的常