骨科病患便秘護(hù)理方式與途徑

骨科病患便秘護(hù)理方式與途徑

骨科患者經(jīng)臨床手術(shù)治療后往往需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息,由于術(shù)后的損傷性疼痛,飲食習(xí)慣以及排便姿勢(shì)等因素的改變,極易發(fā)生便秘,糞便在腸腔內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)久,糞便干燥硬結(jié),引起肛門(mén)疼痛、腹脹、食欲缺乏等不適的臨床癥狀,便秘也是骨科臥床病人最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率一般為75%~85%[1]。嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量,不利于原發(fā)病的治療和康復(fù),而脊柱疾病患者在不同骨科疾病患者中便秘發(fā)生率高達(dá)89%[2]。我們結(jié)合本科疾病的特點(diǎn),應(yīng)用不同方法給予護(hù)理干預(yù),收到了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

一般資料

本組均為本院骨科住院手術(shù)后需長(zhǎng)期臥床活動(dòng)患者,對(duì)200例進(jìn)行為期2周的預(yù)防便秘指導(dǎo)。本組男性146例,女性54例,年齡20~60歲。其中腰椎體骨折46例,結(jié)核9例,椎間盤(pán)突出145例,手術(shù)治療184例,非手術(shù)治療16例,所選病例均無(wú)習(xí)慣性便秘,在術(shù)后1周內(nèi)自發(fā)性排大便少于2次者。

方法

護(hù)理人員向每位患者發(fā)防治便秘健康指導(dǎo)表1份,均收回。根據(jù)表中內(nèi)容,在飲食及按摩方面向病人及家屬進(jìn)行指導(dǎo),要求病人家屬同時(shí)掌握,并達(dá)到實(shí)際制定相應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),排便規(guī)律,1~3d/次,成形軟硬適中為有效[3],能自行排便。排便次數(shù)減少,沒(méi)有規(guī)律,糞便干硬,常伴有排便困難為無(wú)效。

飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)患者1日3餐均有蔬菜,粗細(xì)糧合理搭配,要求病人每日早晨空腹飲溫開(kāi)水300~500ml,全天飲水不少于2500ml,并且在午餐和晚餐后再進(jìn)食水果150mg,多食白蘿卜、芹菜、香蕉、蘋(píng)果、豆芽、海帶、玉米粥等,禁食辛辣,刺激性食物,每日飲溫開(kāi)水的同時(shí),加蜂蜜30ml,香油10ml[4]。

指導(dǎo)正確的術(shù)后進(jìn)食時(shí)間。調(diào)查顯示,術(shù)后進(jìn)食時(shí)間每推遲1d,便秘的危險(xiǎn)性增加倍[5]。某些家屬為注意或遵從醫(yī)護(hù)人員的術(shù)后飲食指導(dǎo),誤將脊柱手術(shù)的進(jìn)食也等到肛門(mén)排氣后,致使病人延遲進(jìn)食、水,影響腸功能的恢復(fù)。有報(bào)道[6],病人禁食8h以上會(huì)導(dǎo)致惡心、嘔吐、食欲不佳。同時(shí),按照擇期手術(shù)每天需要的能量計(jì)量,每日需供主食量為150~250g[7],如果術(shù)后1d內(nèi)主食量能保證大于150g,則基本上可以防止便秘的發(fā)生[8]。

定期腹部按摩

具體方法:病人取仰臥位,雙膝屈曲,腹部放松,自然呼吸,按摩時(shí)可用雙手食、中、無(wú)名指重疊在腹部[9],沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方向反復(fù)按摩,力度適宜,使腹下陷1~2cm,幅度由小至大,每日早餐后30min進(jìn)行,每次10~15min。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后,患者排便情況較干預(yù)前好轉(zhuǎn),見(jiàn)表1。護(hù)理質(zhì)量得分比較,見(jiàn)表2。

3討論

骨科病人由于長(zhǎng)期臥床,活動(dòng)不便,食飲降低,飲食結(jié)構(gòu)差,攝入水分和粗纖維較少,導(dǎo)致腸內(nèi)容不足以刺激正常蠕動(dòng),出現(xiàn)便秘。此外,針對(duì)以上因素,我們對(duì)患者進(jìn)行有效的飲食指導(dǎo),避免進(jìn)食辛辣、刺激食物,加強(qiáng)足量的水份攝入。改變飲食結(jié)構(gòu),如多吃白蘿卜、蜂蜜和香油,多吃蘋(píng)果等,都是預(yù)防便秘的最佳飲品,對(duì)于腸道起潤(rùn)滑的作用,達(dá)到排便順利的結(jié)果。術(shù)后給予正確的進(jìn)食時(shí)間,指導(dǎo)定時(shí)的腹部按摩,可增強(qiáng)腹壁肌肉和腸道平滑肌張力,刺激腸蠕動(dòng),增加大小腸推進(jìn)性節(jié)律收縮,使腸道內(nèi)水分重吸收軟化大便,對(duì)緩釋便秘有很好的效果,有利于排便。