胰腺炎護理查房課件整理

胰腺炎護理查房胰腺炎護理查房1學習要點熟悉胰腺炎的處理原則、健康教育掌握胰腺炎的概念、臨床表現(xiàn)、護理措施了解胰腺炎的病因學習要點熟悉胰腺炎的處理原則、健康教育2胰腺解剖、生理概要

（一）胰腺的位置人體第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前橫貼于腹后壁，其位置較深，大部分位于腹膜后。胰腺解剖、生理概要

（一）胰腺的3胰腺的形態(tài)結構胰形態(tài)細長，分為頭、頸、體、尾四部分胰頭部寬大被十二指腸包繞胰腺的形態(tài)結構胰形態(tài)細長，4

（二）胰腺的形態(tài)結構（續(xù)）

胰體橫跨下腔靜脈和主動脈的前面。胰尾較細,伸向左上,至脾門后下方，故脾切時易至胰瘺。

（二）胰腺的形態(tài)結構（續(xù)）

胰體橫跨下腔靜脈5

（二）胰腺的形態(tài)結構（續(xù)）

胰管位于胰腺內,與胰的長軸平行。主胰管起自胰尾,向右行收集胰小葉的導管，最后離開胰頭與膽總管合并，共同開口于十二指腸大乳頭。

（二）胰腺的形態(tài)結構（續(xù)）

胰管位于胰腺6胰管的解剖關系示意圖胰管的解剖關系示意圖7胰腺的生理功能外分泌功能胰腺組織產生胰液，每日達750~1500ml主要成分水、碳酸氫鹽、消化酶藥物阿托品、6542、奧曲肽……內分泌功能胰島細胞產生胰島素、胰高血糖素、生長抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物質等。胰腺的生理功能外分泌功能胰腺組織產生胰液，每日達750~158定義急性胰腺炎是胰腺及其周圍被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學炎癥。臨床以急性腹痛、發(fā)熱伴有惡心、嘔吐、血與尿淀粉酶升高為特點，是常見的消化系統(tǒng)疾病。定義急性胰腺炎是胰腺及其周圍被胰腺分泌的消化酶自身消化的9病因

病因

10（5）加強營養(yǎng)增強機體抵抗力。（4）按摩背部，增加舒適感24h達高峰，維持5d.O患者住院期間未發(fā)生管道滑脫。（5）給予心里護理、消除患者的消極緊張情緒。持續(xù)性刀割樣劇痛、陣發(fā)性加重；血清淀粉酶(serumamylase)發(fā)病后3h內升高，禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，一般為2～3周，通過胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素促胰酶素的分泌，減少胰腺外分泌，并減輕胃潴留和腹脹，改善胃腸道供血，有利于胃腸蠕動的恢復胃、腸瘺、腹腔內出血等藥物阿托品、6542、奧曲肽……6、潛在并發(fā)癥MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺P焦慮與急性腹痛腹脹致嚴重不適、擔心疾病預后有關（3）幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心肝、腎功白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等5．減少胰酶吸收中藥柴芩承氣湯、33％MgSO4等5．減少胰酶吸收中藥柴芩承氣湯、33％MgSO4等病因2.酗酒和暴飲暴食我國占30%，西方可達60±％

3.十二指腸液反流入胰管，其內腸酶激活胰酶

4.外傷及手術、檢查胰腺外傷；胃、膽道手術；ERCP等。

5.其它如細菌或病毒感染、某些藥物及毒性

物質作用、代謝、分泌及遺傳因素等。

少數病人無明確發(fā)病原因，稱特發(fā)性急性胰腺炎。（5）加強營養(yǎng)增強機體抵抗力。病因2.酗酒和暴飲暴食我國11發(fā)病機制及病理改變發(fā)病機制及病理改變12臨床分型根據病理組織學和臨床表現(xiàn)可分為

1.充血水腫性腹痛、惡心、嘔吐、腹膜炎體征、血、尿淀粉酶升高，治療后短期內好轉，死亡率低

2.出血壞死性除以上征象加重外，持續(xù)高熱、黃疸加深、神志模糊或譫妄、高度腹脹、血性或膿性腹水、腰部或臍周青紫淤斑、出血征象、休克、MSOF臨床分型根據病理組織學和臨床表現(xiàn)可分為

1.充血水腫性腹痛13根據重癥急性胰腺炎的病程可歸納為三期急性反應期自發(fā)病至2周左右，因大量的腹腔液滲出，麻痹的腸腔呢液體積聚、嘔吐及出血，使血容量劇減，可致休克、呼衰、腎衰等并發(fā)癥。全身感染期發(fā)病2周至2月左右，以全省細菌感染，真菌感染和二重感染為主要表現(xiàn)。殘余感染期發(fā)病23月以后，主要表現(xiàn)為全身營養(yǎng)不良，后腹膜感染，胰瘺與腸瘺等等。根據重癥急性胰腺炎的病程可歸納為三期急性反應期自發(fā)病至2周左14臨床表現(xiàn)1.腹痛（abdominalpain）上腹正中或偏左，有時呈束帶狀放射至腰背部；

持續(xù)性刀割樣劇痛、陣發(fā)性加重；

與體位、飲食有關（屈曲位減輕，進食后加重）；

不易為止痛藥緩解臨床表現(xiàn)1.腹痛（abdominalpain）152．惡心和嘔吐早期呈反射性;晚期呈溢出性、持續(xù)性吐后疼痛不緩解。3．腹脹嚴重腹膜炎引起的麻痹性腸梗阻。腹脹進行性加重是本病特征之一也是病情加重之征兆4．腹膜炎體征全腹壓痛、反跳痛、肌緊張以中上腹或左上腹為甚移動性濁音（＋）、腸鳴音減弱或消失2．惡心和嘔吐16P營養(yǎng)失調低于機體需要量與嘔吐、胃腸減壓和大量消耗有關糾正體液失衡和微循環(huán)障礙

—補充晶、膠體液，恢復有效循環(huán)血量，

糾正酸堿失衡

—補充低右等，↓血液粘稠度、改善微循環(huán)目的減少胰腺外分泌、減輕胃潴留和腹脹

2.7患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛藥物阿托品、6542、奧曲肽……急性胰腺炎是胰腺及其周圍被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學炎癥。脊柱四肢無畸形，活動正常。腎衰出現(xiàn)時間和死亡率僅次于肺衰輔助檢查血常規(guī)WBC15.血糖↑血常規(guī)WBC↑Cullen征、GrayTurner征（臍周、腰部藍棕色瘀斑）3．腹脹嚴重腹膜炎引起的麻痹性腸梗阻。（2）檢測體溫和血白細胞計數，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰（4）觀察引流物顏色、性質和量，并記錄24小時引流液總量。I（1）禁食、胃腸減壓遵醫(yī)囑給予禁食、胃腸減壓、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等對癥治療。I（1）囑患者在床上勤翻身（2）檢測體溫和血白細胞計數，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰熟悉胰腺炎的處理原則、健康教育5．休克、多系統(tǒng)器官功能衰竭休克AP早期主要死因肺衰出現(xiàn)最早、死亡率最高腎衰出現(xiàn)時間和死亡率僅次于肺衰6．其它發(fā)熱、黃疸Cullen征、GrayTurner征（臍周、腰部藍棕色瘀斑）脫水、代謝性酸/堿中毒、血鈣↓、血糖↑等P營養(yǎng)失調低于機體需要量與嘔吐、胃腸減壓和大量消耗有17輔助檢查（一）實驗室檢查1.血清淀粉酶(serumamylase)發(fā)病后3h內升高，24h達高峰，維持5d.左右；>5000U/L（Somogyi法）有診斷價值。2.尿淀粉酶(urinaryamylase)發(fā)病24h后開始升高，下降較緩慢，可維持1～2W;>3000U/L（Somogyi法）有診斷價值。3.其它檢查血電解質Ca↓（反映病情嚴重度和預后）血糖↑血常規(guī)WBC↑血氣分析PaO2↓、PaCO2↑、pH↓等肝、腎功白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等輔助檢查（一）實驗室檢查18（二）影像學BUS、Xray、CT、MRI（三）腹腔穿刺

抽出液淡黃色炎癥水腫型

血性出血壞死型

淀粉酶明顯高于血清淀粉酶水平，

提示AP嚴重（二）影像學BUS、Xray、CT、MRI19處理原則(一)非手術治療

適應癥初期、水腫性、無繼發(fā)感染者

措施

1．禁食、胃腸減壓（NPOandgastrointestinal

decompression）一般2～3W.

目的減少胰腺外分泌、減輕胃潴留和腹脹

2.糾正體液失衡和微循環(huán)障礙

—補充晶、膠體液，恢復有效循環(huán)血量，

糾正酸堿失衡

—補充低右等，↓血液粘稠度、改善微循環(huán)處理原則(一)非手術治療

適應癥初期、水腫性、無繼發(fā)感染203．營養(yǎng)支持盡早TPN,逐步過渡到EN4．抑制胰液分泌奧曲肽、施他寧、西咪替丁等5．減少胰酶吸收中藥柴芩承氣湯、33％MgSO4等6．抑制胰酶活性抑肽酶7.鎮(zhèn)痛解痙明確診斷后用藥（禁用嗎啡,可引起Oddi括約肌收縮）8.防治感染早期選用廣譜或革蘭陰性桿菌9.防治并發(fā)癥休克、MSOF（呼衰、腎衰）、胃、腸瘺、腹腔內出血等3．營養(yǎng)支持盡早TPN,逐步過渡到EN21（二）手術治療適應癥胰腺壞死繼發(fā)感染、膽源性胰腺炎、

急性胰腺炎行積極內科治療無效、并

發(fā)胰周膿腫、腸瘺或胰腺假性囊腫者。

目的引流含胰酶及毒性物質的腹腔液，清

除壞死組織，解除膽道梗阻。

術式胰腺及胰周壞死組織清除術或規(guī)則

性胰腺切除術

胰床、胰周、后上腰腹膜后引流術

三造瘺胃、空腸造瘺、膽囊造瘺（T

管引流）（二）手術治療22病史匯報3床患者王建，男，30歲因“持續(xù)性上腹部疼痛半天”于4月9日18:02入院患者自訴與4月9日下午12點左右無明顯誘因突然出現(xiàn)上腹部脹痛不適，呈持續(xù)性發(fā)作，伴有惡心、嘔吐（約56次，均為胃內容物。）當時未在意，未做特殊處理，但上腹部疼痛持續(xù)加重，故來我院就診。查體神志清楚，精神尚可，皮膚鞏膜無黃染，首測生命體征平穩(wěn)，未聞及病理性雜音。腹平軟。肝脾肋下未觸及，上腹部壓痛明顯，反跳痛，未捫及包塊，肝腎區(qū)叩擊痛（－），無移動性濁音，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動正常。輔助檢查血常規(guī)WBC15.5×109/L，N68.9%鈉131.6血淀粉酶626.20U/L尿淀粉酶5766.53U/LB超提示膽囊大、壁毛糙，其余基本正常。初步診斷為診斷為急性胰腺炎遵醫(yī)囑給予禁食、胃腸減壓、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等對癥治療。病史匯報3床患者王建，男，30歲23胰腺炎護理查房課件整理246、潛在并發(fā)癥MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺I(1)吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài)6、潛在并發(fā)癥MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺（2）給予腸外營養(yǎng)支持（如脂肪乳、氨基酸）目的引流含胰酶及毒性物質的腹腔液，清

除壞死組織，解除膽道梗阻。5．休克、多系統(tǒng)器官功能衰竭5．減少胰酶吸收中藥柴芩承氣湯、33％MgSO4等7患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛糾正體液失衡和微循環(huán)障礙

—補充晶、膠體液，恢復有效循環(huán)血量，

糾正酸堿失衡

—補充低右等，↓血液粘稠度、改善微循環(huán)十二指腸液反流入胰管，其內腸酶激活胰酶

4.臨床以急性腹痛、發(fā)熱伴有惡心、嘔吐、血與尿淀粉酶升高為特點，是常見的消化系統(tǒng)疾病。（二）胰腺的形態(tài)結構（續(xù)）以中上腹或左上腹為甚6、潛在并發(fā)癥MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺肝脾肋下未觸及，上腹部壓痛明顯，反跳痛，未捫及包塊，肝腎區(qū)叩擊痛（－），無移動性濁音，腸鳴音正常。P營養(yǎng)失調低于機體需要量與嘔吐、胃腸減壓和大量消耗有關全腹壓痛、反跳痛、肌緊張I(1)關心病人、了解病人需要I(1)關心病人、了解病人需要O患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥。尿淀粉酶(urinaryamylase)發(fā)病24h后開始升高，相關護理問題1、疼痛2、焦慮/恐懼3、體液不足4、營養(yǎng)失調低于機體需要量5、有導管滑脫的危險6、潛在并發(fā)癥MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺7、皮膚完整性受損6、潛在并發(fā)癥MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺相關護理問題125PIO1.P疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關

I（1）禁食、胃腸減壓（2）協(xié)助病人取屈膝側臥位（3）遵醫(yī)囑給予止痛藥（杜冷丁）、抑制胰酶藥（奧曲肽）（4）按摩背部，增加舒適感O3.7患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛3.9疼痛消失PIO1.P疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關262.P焦慮與急性腹痛腹脹致嚴重不適、擔心疾病預后有關I(1)關心病人、了解病人需要（2）做好家屬溝通、加強陪護（3）幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心O病人較樂觀、積極配合治療和護理2.P焦慮與急性腹痛腹脹致嚴重不適、擔心疾病預后有關273.P有體液不足的危險與嘔吐、禁食、滲出有關I(1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補充水、電解質（2）密觀病人生命體征、意識、皮膚溫度、顏色（3）必要時24小時出入量、必要時導尿（4）備好搶救物品、注意保暖。O病人水、電解質平衡、生命體征平穩(wěn)、無休克發(fā)生3.P有體液不足的危險與嘔吐、禁食、滲出有關284.P營養(yǎng)失調低于機體需要量與嘔吐、胃腸減壓和大量消耗有關I（1）觀察營養(yǎng)狀況（2）給予腸外營養(yǎng)支持（如脂肪乳、氨基酸）（3）血淀粉酶恢復正常，癥狀、體征消失后可恢復飲食O病人營養(yǎng)適當，現(xiàn)禁食水4.P營養(yǎng)失調低于機體需要量與嘔吐、胃腸減壓和大量消295.P有管道滑脫的危險

與未妥善固定、患者煩躁有關I（1）給予妥善固定（2）醒目標識（3）告知患者胃腸減壓管的重要性、囑其勿拔管（4）翻身、起床時注意防止管道牽拉O患者住院期間未發(fā)生管道滑脫。5.P有管道滑脫的危險與未妥善固定、患者煩躁有關30胃腸減壓的護理禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，一般為2～3周，通過胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素促胰酶素的分泌，減少胰腺外分泌，并減輕胃潴留和腹脹，改善胃腸道供血，有利于胃腸蠕動的恢復胃腸減壓的護理措施（1）胃腸減壓期間應禁食、禁飲，一般應停服藥物。如需胃內注藥，則注藥后應夾管并暫停減壓0.5～1小時。適當補液，加強營養(yǎng)，維持水、電解質的平衡。（2）妥善固定胃管固定要牢固，防止移位或脫出，一旦胃管脫出應及時報告醫(yī)生。（3）保持胃管通暢維持有效負壓，保持管腔通暢。（4）觀察引流物顏色、性質和量，并記錄24小時引流液總量。（5）加強口腔護理預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復。胃腸減壓的護理禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，一般316.P潛在并發(fā)癥MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應激性潰瘍等I(1)吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài)（2）檢測體溫和血白細胞計數，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰（3）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無腹膜刺激征（4）鼓勵患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生（5）給予心里護理、消除患者的消極緊張情緒。O患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥。

6.P潛在并發(fā)癥MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應激性潰瘍325．減少胰酶吸收中藥柴芩承氣湯、33％MgSO4等（三）腹腔穿刺

抽出液淡黃色炎癥水腫型

血性出血壞死型

淀粉酶明顯高于血清淀粉酶水平，

提示AP嚴重O患者住院期間未發(fā)生管道滑脫。充血水腫性腹痛、惡心、嘔吐、腹膜炎體征、血、尿淀粉酶升高，治療后短期內好轉，死亡率低

2.（2）做好家屬溝通、加強陪護熟悉胰腺炎的處理原則、健康教育根據重癥急性胰腺炎的病程可歸納為三期血糖↑血常規(guī)WBC↑胃、腸瘺、腹腔內出血等禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，一般為2～3周，通過胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素促胰酶素的分泌，減少胰腺外分泌，并減輕胃潴留和腹脹，改善胃腸道供血，有利于胃腸蠕動的恢復十二指腸液反流入胰管，其內腸酶激活胰酶

4.適當補液，加強營養(yǎng)，維持水、電解質的平衡。O患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥。目的引流含胰酶及毒性物質的腹腔液，清

除壞死組織，解除膽道梗阻。肝脾肋下未觸及，上腹部壓痛明顯，反跳痛，未捫及包塊，肝腎區(qū)叩擊痛（－），無移動性濁音，腸鳴音正常。血糖↑血常規(guī)WBC↑（5）給予心里護理、消除患者的消極緊張情緒。3．營養(yǎng)支持盡早TPN,逐步過渡到EN（3）保持胃管通暢維持有效負壓，保持管腔通暢。3．營養(yǎng)支持盡早TPN,逐步過渡到EN糾正體液失衡和微循環(huán)障礙

—補充晶、膠體液，恢復有效循環(huán)血量，

糾正酸堿失衡

—補充低右等，↓血液粘稠度、改善微循環(huán)脊柱四肢無畸形，活動正常。6、潛在并發(fā)癥MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺急性胰腺炎是胰腺及其周圍被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學炎癥。（二）胰腺的形態(tài)結構（續(xù)）（3）保持胃管通暢維持有效負壓，保持管腔通暢。腹痛（abdominalpain）掌握胰腺炎的概念、臨床表現(xiàn)、護理措施肺衰出現(xiàn)最早、死亡率最高十二指腸液反流入胰管，其內腸酶激活胰酶

4.O病人營養(yǎng)適當，現(xiàn)禁食水20U/L尿淀粉酶5766.P有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關（2）檢測體溫和血白細胞計數，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰24h達高峰，維持5d.血氣分析PaO2↓、PaCO2↑、pH↓等（4）備好搶救物品、注意保暖。3．腹脹嚴重腹膜炎引起的麻痹性腸梗阻。5．休克、