泌尿系統(tǒng)疾病總論課件

1、掌握腎臟的結(jié)構(gòu)與功能

2、掌握腎臟疾病的主要臨床表現(xiàn)，常用腎功能檢查的意義，腎臟疾病的診斷

3、了解腎臟病學的發(fā)展動態(tài)講授目的和要求1、掌握腎臟的結(jié)構(gòu)與功能講授目的和要求1泌尿系統(tǒng)疾病總論課件2泌尿系統(tǒng)疾病總論課件3替代治療——血透、腹透、腎移植腎病性水腫：低蛋白血癥免疫發(fā)病機制等的研究：足細胞等降壓治療:ACEI、ARB延緩腎臟疾病進展和腎臟替代治療腎小管重吸收和分泌功能

（tubularreabsorptionandexcretionfunction）血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿尿液檢查

（uronoscopy）電荷屏障：1上皮細胞2基底膜3內(nèi)皮細胞4被濾過物質(zhì)急性腎功能衰竭腎血管性、腎實質(zhì)性>150mg/d>3.AbnormalRBC腎臟的主要功能是什么?高血壓hypertension替代治療——血透、腹透、腎移植4腎臟微結(jié)構(gòu)腎臟5泌尿系統(tǒng)疾病總論課件6電荷屏障：1上皮細胞2基底膜3內(nèi)皮細胞4被濾過物質(zhì)電荷屏障：1上皮細胞2基底膜3內(nèi)皮細胞4被濾過物質(zhì)7泌尿系統(tǒng)疾病總論課件8腎臟的解剖學特點兩腎大約200萬個腎單位血流供應豐富，約占全身血量25%有豐富的毛細血管網(wǎng)腎小管的逆流倍增結(jié)構(gòu)腎臟的解剖學特點兩腎大約200萬個腎單位9腎臟的生理功能腎小球濾過功能腎小管重吸收和分泌功能腎臟內(nèi)分泌功能維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定腎臟的生理功能腎小球濾過功能維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定101.腎小球濾過功能

（glomerularfiltrationfunction）

含氮廢物如尿素、肌酐等主要由腎小球濾過排出。馬尿酸、苯甲酸、各類胺類及尿酸也有部分經(jīng)濾過排出

腎小球濾過示意圖排泄功能

（excretoryfunction）1.腎小球濾過功能

（glomerularfiltrati112.腎小管重吸收和分泌功能

（tubularreabsorptionandexcretionfunction）近端小管重吸收髓袢維持髓質(zhì)高張及尿液的濃縮和稀釋遠端小管AVP作用下,尿素再循環(huán)馬尿酸、苯甲酸、各類胺類及尿酸主要由腎小管分泌2.腎小管重吸收和分泌功能

（tubularreabsor12SummaryofTubularResorptiveProcessesSummaryofTubularResorptive13內(nèi)分泌功能

（endocrinefunction）

球旁器分泌腎素血管緊張素原→血管緊張素Ⅰ→血管緊張素Ⅱ、血管緊張素ⅢRAS系統(tǒng)前列腺素族、EPO、1α羥化酶內(nèi)分泌功能

（endocrinefunction）球14腎臟病臨床表現(xiàn)浮腫尿檢異常高血壓腎區(qū)疼痛及腎絞痛尿量改變貧血尿路刺激癥狀腎臟病臨床表現(xiàn)浮腫15水腫edema

腎病性水腫：低蛋白血癥腎炎性水腫：“球-管平衡”和腎小

球濾過分數(shù)下降，導致水鈉潴留水腫edema16泌尿系統(tǒng)疾病總論課件17水腫

下行性

凹陷性

嚴重者可有體腔積液水腫下行性18電荷屏障：1上皮細胞2基底膜3內(nèi)皮細胞4被濾過物質(zhì)CRF患者90%出現(xiàn)高血壓腎小管重吸收和分泌功能腎臟疾病的評估（evaluation）（renalfunctionexamination）腎臟疾病的評估（evaluation）含氮廢物如尿素、肌酐等主要由腎小球濾過排出。5個/HP40萬/h100萬/12h藥物和（或）食物影響腎臟疾病的評估（evaluation）1、掌握腎臟的結(jié)構(gòu)與功能內(nèi)分泌功能

（endocrinefunction）CcrScrBUN祝同學們學業(yè)進步！女25～355mg/g正常濾過小于2～4萬Da蛋白質(zhì)通過>150mg/d>3.5g/d蛋白尿電荷屏障：1上皮細胞2基底膜3內(nèi)皮細胞4被濾過物質(zhì)蛋白191.蛋白尿（proteinuria）

蛋白尿>150mg/d或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g

微量白蛋白尿：24h排泄30～300mg

尿白蛋白/肌酐比率男17～250mg/g

女25～355mg/g>3.5g/d1.蛋白尿（proteinuria）蛋白尿>150mg20區(qū)分生理性和病理性蛋白尿

生理性蛋白尿的特點

⑴多為一過性

⑵量較少

⑶病因去除后消失

病理性蛋白尿則多為持續(xù)性、量較多

⑴腎小球性蛋白尿

⑵腎小管性蛋白尿

⑶溢出性蛋白尿

區(qū)分生理性和病理性蛋白尿生理性蛋白尿的特點

21血尿鏡下血尿：尿RBC3個/HP肉眼血尿：1ml/L。單純或伴蛋白尿、管型尿血尿來源：相差顯微鏡檢查；尿紅細胞容積分布曲線血尿22泌尿系統(tǒng)疾病總論課件23引起血尿的主要原因腎實質(zhì)性疾病尿路疾病凝血異常尿路周圍疾病引起血尿的主要原因腎實質(zhì)性疾病24假性血尿的原因月經(jīng)血劇烈運動、發(fā)熱等尿道插管或尿道周圍病變血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿藥物和（或）食物影響

假性血尿的原因月經(jīng)血25

確定真性血尿泌尿系病變或全身出血性疾病所致腎小球性或非腎小球性確定病因紅細胞位相是鑒別紅細胞來源重要方法確定真性血尿26NormalRBCAbnormalRBCNormalRBCAbnormalRBC27高血壓hypertension

腎血管性、腎實質(zhì)性容量依賴型、腎素依賴型

CRF患者90%出現(xiàn)高血壓原因：①鈉、水潴留②腎素分泌增多：腎實質(zhì)缺血刺激……③腎實質(zhì)損害后腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少（激肽等）泌尿系統(tǒng)疾病總論課件28尿量異常

●少尿與無尿

●多尿

●夜尿尿量異常29腎區(qū)疼痛及腎絞痛腎臟急、慢性炎癥泌尿系結(jié)石腎血管阻塞腰痛血尿綜合征腎區(qū)疼痛及腎絞痛腎臟急、慢性炎癥30腎臟疾病的綜合征腎病綜合征腎炎綜合征無癥狀性尿檢異常急性腎功能衰竭急進性腎炎綜合征慢性腎衰竭綜合征腎臟疾病的綜合征腎病綜合征31腎臟疾病的評估（evaluation）評估內(nèi)容:病程尿檢腎功能腎組織學腎臟疾病的評估（evaluation）評估內(nèi)容:病程尿檢腎功32估計疾病病程

急性？慢性？估計疾病病程急性？慢性？33腎臟疾病的基本檢查

㈠尿液檢查

㈡腎功能檢查

㈢腎臟免疫學檢查

㈣腎臟影象學檢查

㈤腎臟病理檢查腎臟疾病的基本檢查㈠尿液檢查

㈡腎功能檢查

㈢34尿液檢查

（uronoscopy）

尿液檢查

（uronoscopy）35高血壓hypertension尿液檢查

（uronoscopy）延緩腎臟疾病進展和腎臟替代治療蛋白尿（proteinuria）原發(fā)病治療：免疫抑制治療等根據(jù)患者的病史、癥狀及體征，并輔以實驗室檢查和特殊檢查，作出正確診斷泌尿系病變或全身出血性疾病所致鏡下血尿：尿RBC3個/HP（renalfunctionexamination）腎小管重吸收和分泌功能

（tubularreabsorptionandexcretionfunction）腎小球濾過功能

（glomerularfiltrationfunction）腎臟疾病的診斷女25～355mg/g降壓治療:ACEI、ARB腎臟替代治療的主要方法?白細胞尿、膿尿、細菌尿5個/HP40萬/h100萬/12h每HP見細菌或培養(yǎng)105/ml高血壓hypertension白細胞尿、膿尿、細菌尿36

管型尿

管型尿37

腎小球濾過功能CcrScrBUNCG公式、MDRD公式腎小管功能近端腎小管功能β2-MG等尿濃縮-稀釋試驗尿滲透壓測定酸化功能

（二）腎功能檢查（renalfunctionexamination）

腎小球濾過功能（二）腎功能檢查38KUB;IVP或逆行腎盂造影；膀胱鏡檢查；放射性核素；超聲檢查；CT；核磁共振等

（三）影像檢查KUB;IVP或逆行腎盂造影；膀胱鏡檢查；放射39泌尿系統(tǒng)疾病總論課件40泌尿系統(tǒng)疾病總論課件41泌尿系統(tǒng)疾病總論課件42泌尿系統(tǒng)疾病總論課件43正常腎小球（四）腎活檢正常腎小球（四）腎活檢44正常腎小球正常腎小球45腎臟疾病的診斷

根據(jù)患者的病史、癥狀及體征，并輔以實驗室檢查和特殊檢查，作出正確診斷病因診斷部位診斷功能診斷病理診斷腎臟疾病的診斷根據(jù)患者的病史、癥狀及體征，并46治療原則去除病因，抑制免疫反應及炎癥反應，對癥治療,防治并發(fā)癥。延緩腎臟疾病進展和腎臟替代治療原發(fā)病治療：免疫抑制治療等降壓治療:ACEI、ARB降蛋白尿治療飲食治療EPO、1,25-D3、他汀類降脂藥等中藥治療替代治療——血透、腹透、腎移植治療原則去除病因，抑制免疫反應及炎癥反應，對癥治療,防治并47泌尿系統(tǒng)疾病總論課件48泌尿系統(tǒng)疾病總論課件49血液透析血液透析50泌尿系統(tǒng)疾病總論課件51泌尿系統(tǒng)疾病研究現(xiàn)狀及展望分子生物學、重組DNA技術(shù)免疫發(fā)病機制等的研究：足細胞等CKD進展機制的研究：AngⅡ等CKD概念的提出酶替代治療腎臟替代治療泌尿系統(tǒng)疾病研究現(xiàn)狀及展望分子生物學、重組DNA技術(shù)52練習題什么是蛋白尿?產(chǎn)生的原因?腎臟的主要功能是什么?腎臟替代治療的主要方法?練習題什么是蛋白尿?產(chǎn)生的原因?53

祝同學們學業(yè)進步！祝同學們學業(yè)進步！54電荷屏障：1上皮細胞2基底膜3內(nèi)皮細胞4被濾過物質(zhì)電荷屏障：1上皮細胞2基底膜3內(nèi)皮細胞4被濾過物質(zhì)55SummaryofTubularResorptiveProcessesSummaryofTubularResorptive56腎臟疾病的評估（evaluation）祝同學們學業(yè)進步！降壓治療:ACEI、ARB腎臟疾病的評估（evaluation）1、掌握腎臟的結(jié)構(gòu)與功能腎臟替代治療的主要方法?（renalfunctionexamination）每HP見細菌或培養(yǎng)105/ml尿道插管或尿道周圍病變女25～355mg/gCKD進展機制的研究：AngⅡ等KUB;IVP或逆行腎盂造影；EPO、1,25-D3、他汀類降脂藥等>150mg/d>3.排泄功能

（excretoryfunction）腎臟病臨床表現(xiàn)浮腫尿檢異常高血壓腎區(qū)疼痛及