頸椎和脊髓損傷課件

四川省人民醫(yī)院骨科劉仲前頸椎和脊髓損傷四川省人民醫(yī)院骨科劉仲前頸椎和脊髓損傷1頸椎解剖7個(gè)一、二、七系特殊頸椎三、四、五、六系普通頸椎頸椎解剖7個(gè)2普通頸椎

椎體呈橢圓形,椎孔呈三角形；橫突有橫突孔，內(nèi)有椎動(dòng)脈，其末端分成前后結(jié)節(jié)，通過脊神經(jīng)前支.外緣有與上位椎體相連的鉤突，形成鉤椎關(guān)節(jié).其增生可致椎間孔狹窄，或壓迫脊神經(jīng)，或壓迫椎動(dòng)脈，系頸椎病誘因之一.普通頸椎椎體呈橢圓形,椎孔呈三角形；3普通頸椎上、下位頸椎相互嵌入.椎弓根與椎板連接處呈柱狀關(guān)節(jié)面，上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面與水平交角較胸椎小，約45，易受屈曲暴力造成脫位或半脫位.椎體尚借椎間盤及各種韌帶（前有前縱韌帶，后附后縱韌帶）相連.普通頸椎上、下位頸椎相互嵌入.椎弓根與椎板連接處呈柱狀4第一頸椎—寰椎環(huán)形，無椎體及棘突，由前、后弓和一對(duì)側(cè)塊組成。前弓前正中有前結(jié)節(jié)，后有一稍凹的關(guān)節(jié)面即齒狀突凹。側(cè)塊上面是卵圓形的凹陷，稱上關(guān)節(jié)凹，下面為圓形的下關(guān)節(jié)面。側(cè)塊后方的后弓上面有椎動(dòng)脈溝。后弓正面正中有后結(jié)節(jié)。第一頸椎—寰椎環(huán)形，無椎體及棘突，由前、后弓和一對(duì)側(cè)塊組成。5第二頸椎—環(huán)椎椎體小，前有向上突起的齒狀突，齒突前有關(guān)節(jié)面與寰椎前弓的齒突凹相關(guān)節(jié).第二頸椎—環(huán)椎椎體小，6第七頸椎—隆椎棘突長(zhǎng)而近水平，末端不分叉而有小結(jié)節(jié)，項(xiàng)韌帶附其上，橫突變異很多，通常無椎動(dòng)脈通過.第七頸椎—隆椎棘突長(zhǎng)而近水平，7寰枕關(guān)節(jié)系枕骨髁與寰椎上關(guān)節(jié)凹形成,關(guān)節(jié)囊松弛,周圍有寰枕前膜及寰枕后膜加強(qiáng).寰枕關(guān)節(jié)系枕骨髁與寰椎上關(guān)節(jié)凹形成,關(guān)節(jié)囊松弛,周圍有8寰樞關(guān)節(jié)

由三個(gè)關(guān)節(jié)組成寰椎外側(cè)關(guān)節(jié)由左右寰椎下關(guān)節(jié)面和樞椎上關(guān)節(jié)面連接構(gòu)成.關(guān)節(jié)囊后部及內(nèi)側(cè)部有韌帶加強(qiáng).齒狀突前關(guān)節(jié)由齒狀突前關(guān)節(jié)面與寰椎前弓齒突凹相關(guān)節(jié).齒狀突后關(guān)節(jié)由齒狀突后關(guān)節(jié)面與寰椎橫韌帶相關(guān)節(jié).寰樞關(guān)節(jié)

由三個(gè)關(guān)節(jié)組成寰椎外側(cè)關(guān)節(jié)由左右寰椎下關(guān)節(jié)面9頸椎和脊髓損傷的分類依據(jù)外傷后的病理改變一.部分損傷:指脊髓的連續(xù)性未完全破壞根據(jù)脊柱穩(wěn)定性是否受累分:1.穩(wěn)定性:即脊柱穩(wěn)定性完整者.包括:1).橫突骨折,較罕見2).棘突骨折,3).椎體單純壓縮骨折,椎體前方未超過1/3者,而后方完整者頸椎和脊髓損傷的分類依據(jù)外傷后的病理改變10頸椎和脊髓損傷的分類2.不穩(wěn)定型:指穩(wěn)定性雖受累,但脊柱的連續(xù)性未完全中斷者,包括:1).椎體壓縮骨折2).椎體爆裂(粉碎)骨折3).小關(guān)節(jié)突骨折以上均伴有脊髓損傷頸椎和脊髓損傷的分類2.不穩(wěn)定型:指穩(wěn)定性雖受累,但脊柱的連11頸椎和脊髓損傷的分類二.完全損傷:指頸椎椎節(jié)之間的連序性完全中斷者,可分為:1.幸運(yùn)骨折脫位,臨床無脊髓受壓.或僅請(qǐng)微的癥狀2.脫位合并癱瘓3.椎體壓縮性骨折伴脊髓損傷4.椎體爆裂性骨折脫位伴脊髓損傷頸椎和脊髓損傷的分類二.完全損傷:指頸椎椎節(jié)之間的連序性完全12頸椎和脊髓損傷的分類依據(jù)解剖部位一.上位頸椎:頸2以上的頸椎部分,含枕頸關(guān)節(jié)1.枕頸脫位:較少見,多在現(xiàn)場(chǎng)死亡2.寰椎骨折3.寰樞脫位(含齒狀突骨折)4.HangmanFracture:樞椎椎弓根部骨折5.其它:指枕頸不穩(wěn)癥頸椎和脊髓損傷的分類頸椎和脊髓損傷的分類依據(jù)解剖部位13頸椎和脊髓損傷的分類二.下位頸椎:第3~7頸椎,發(fā)生骨折脫位較多,易伴發(fā)脊髓損傷,包括:1.頸椎椎體壓縮性骨折2.頸椎椎體爆裂性骨折3.頸椎半脫位4.頸椎單側(cè)或雙側(cè)小關(guān)節(jié)脫位5.頸椎后脫位6.頸椎骨折脫位以上損傷均可伴頸髓或脊神經(jīng)根損傷頸椎和脊髓損傷的分類二.下位頸椎:第3~7頸椎,發(fā)生骨折脫位14頸椎和脊髓損傷的分類另一種頸椎過伸性損傷,即揮鞭性損傷.病理解剖:病損位于脊髓中央管,稱之為脊髓中央管綜合征.臨床特點(diǎn):1.頸部癥狀:頸后疼痛,也可有頸前部疼痛(前縱韌帶受類),活動(dòng)明顯受限,尤其是仰伸.2.脊髓癥狀:上肢癱瘓癥狀重于下肢,手部功能障礙重于肩肘部.(椎體束深部受累)3.感覺功能:痛,溫覺消失,深感覺正常,即感覺分離,可伴有大小便障礙.頸椎和脊髓損傷的分類另一種頸椎過伸性損傷,即揮鞭性損傷.15頸椎和脊髓損傷的分類.頸部除骨與關(guān)節(jié)損傷外,尚包括頸部軟組織損傷,急性頸椎間盤突出癥,脊髓血管損傷,臂叢神徑損傷及外傷性鉤椎關(guān)節(jié)病等頸椎和脊髓損傷的分類.頸部除骨與關(guān)節(jié)損傷外,尚包括頸部軟組織16頸椎和脊髓損傷的治療頸椎和脊髓損傷17頸椎和脊髓損傷的治療1.頸部制動(dòng)與固定:顱骨骨牽引及Glisson‘s

帶牽引,后期常用頭頸胸石膏固定.2.保持呼吸道通暢,酌情吸入氧氣或氣管切開.3.脊髓脫水療法、激素、利尿劑、擴(kuò)血管、高壓氧等.4.預(yù)防并發(fā)癥及肢體功能鍛煉，尤其預(yù)防墜積性肺炎及褥瘡，加強(qiáng)以手部為主的雙上肢功能鍛煉與康復(fù).頸椎和脊髓損傷的治療1.頸部制動(dòng)與固定:顱骨骨牽引及Gli18頸椎和脊髓損傷的治療手術(shù)治療頸椎和脊髓損傷的治療手術(shù)治療19頸椎和脊髓損傷的治療

一.頸1

2前后路手術(shù)

1.經(jīng)口咽寰椎前弓及齒狀突切除枕樞椎融合術(shù)或寰樞融合術(shù).

適應(yīng)癥:寰樞椎不穩(wěn)和寰樞椎間脫位合并或不合并脊髓損害.2.寰樞椎后弓間植骨融合術(shù)

適應(yīng)癥:齒狀突骨折不愈合或其他原因引起的頸1

2間不穩(wěn).頸椎和脊髓損傷的治療一.頸12前后路手術(shù)20頸椎和脊髓損傷的治療3.枕頸融合術(shù),寰椎后弓切除減壓術(shù)

適應(yīng)癥:頸1~2不穩(wěn)脫位,無法復(fù)位者.4.后路寰椎復(fù)位+鋼絲內(nèi)固定術(shù)

適應(yīng)癥:單純寰樞椎脫位.頸椎和脊髓損傷的治療3.枕頸融合術(shù),寰椎后弓切除減壓術(shù)21頸椎和脊髓損傷的治療二.頸椎后路減壓和擴(kuò)大椎管術(shù)

1.一側(cè)椎板切除減壓術(shù)2.部分椎板切除術(shù)3.側(cè)椎板切除減壓術(shù)4.擴(kuò)大性椎板切除減壓術(shù)

適應(yīng)癥:頸椎骨折脫位伴脊髓受壓需后路減壓者,依據(jù)受壓范圍而定具體術(shù)式.頸椎和脊髓損傷的治療二.頸椎后路減壓和擴(kuò)大椎管術(shù)22頸椎和脊髓損傷的治療三.頸椎前路減壓術(shù)

1.鑿刮法擴(kuò)大減壓術(shù)2.環(huán)鋸取骨減壓術(shù)3.鉆頭減壓術(shù)4.多椎節(jié)開槽式固定術(shù)

適應(yīng)癥:椎管前方有骨性或軟骨性致壓物,致脊髓組織受壓而出現(xiàn)癥狀者.頸椎和脊髓損傷的治療三.頸椎前路減壓術(shù)23頸椎和脊髓損傷的治療四.頸椎前路內(nèi)固定術(shù)1.齒狀突骨折:螺絲釘內(nèi)固定2.Hangman骨折:陳舊性:植骨融合術(shù).新鮮骨折:前路行頸2-3椎體間內(nèi)固定術(shù).選用短I型鋼板.3.下頸椎骨折脫位:復(fù)位,選用AO鋼板.4.下頸椎植骨+內(nèi)固定5.人工椎體植入適應(yīng)癥:頸椎骨折脫位,頸椎不穩(wěn)者(含致壓骨塊摘除術(shù)后)頸椎和脊髓損傷的治療四.頸椎前路內(nèi)固定術(shù)24頸椎和脊髓損傷的治療五.頸椎前路植骨融合術(shù)適應(yīng)癥:1.頸椎不穩(wěn),2.陳舊性頸椎脫位(脊髓受壓者應(yīng)先減壓),