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文檔簡(jiǎn)介

胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理方案心血管科田麗華12021/12/2胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理方案概念胸痹心痛病一般指以胸悶胸痛,甚至胸痛徹背,喘息不得臥為主的病證,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“冠心病”癥狀類同。22021/12/2胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理方案

中國(guó)冠心病發(fā)病率:

我國(guó)冠心病發(fā)病率上升每5人中有一人患病32021/12/2胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理方案內(nèi)容一、常見證候要點(diǎn)二、常見癥狀/證候施護(hù)三、中醫(yī)特色治療護(hù)理四、健康指導(dǎo)五、護(hù)理難點(diǎn)42021/12/2胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(diǎn)

(一)心痛發(fā)作期

1.寒凝血瘀證:遇冷則疼痛發(fā)作,或悶痛,舌淡暗、苔白膩,脈滑澀。2.氣滯血瘀證:疼痛劇烈,多與情緒因素有關(guān),舌暗或紫暗、苔白,脈弦滑。52021/12/2胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理方案(二)心痛緩解期

1.氣虛血瘀證:胸悶、胸痛,動(dòng)則尤甚,休息時(shí)減輕,乏力氣短,心悸汗出,舌體胖有齒痕,舌質(zhì)暗有瘀斑或瘀點(diǎn),苔薄白,脈弦或有間歇。2.氣陰兩虛、心血瘀阻證:胸悶隱痛,時(shí)作時(shí)止,心悸氣短,倦怠懶言,面色少華,頭暈?zāi)垦?,遇勞則甚,舌暗紅少津,脈細(xì)弱或結(jié)代。3.痰阻血瘀證:胸脘痞悶如窒而痛,或痛引肩背,氣短,肢體沉重,形體肥胖痰多,納呆惡心,舌暗苔濁膩,脈弦滑。62021/12/2胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理方案4.氣滯血瘀證:胸悶胸痛,時(shí)痛時(shí)止,竄行左右,疼痛多與情緒因素有關(guān),伴有脅脹,喜嘆息,舌暗或紫暗、苔白,脈弦。5.熱毒血瘀證:胸痛發(fā)作頻繁、加重,口苦口干,口氣濁臭,煩熱,大便秘結(jié),舌紫暗或暗紅,苔黃厚膩,脈弦滑或滑數(shù)。72021/12/2胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理方案二、常見癥狀/證候施護(hù)

(一)胸悶、胸痛1.密切觀察胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀,遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)心率、心律、脈搏、血壓等變化。出現(xiàn)異?;蛐赝醇觿?,汗出肢冷時(shí),立即匯報(bào)醫(yī)師。2.發(fā)作時(shí)絕對(duì)臥床休息,必要時(shí)給予氧氣。3.遵醫(yī)囑舌下含服麝香保心丸或速效救心丸,必要時(shí)舌下含服硝酸甘油,并觀察療效。4.遵醫(yī)囑穴位貼敷:選取心俞、膈俞、脾俞、腎俞等穴位。82021/12/2胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理方案92021/12/2胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理方案102021/12/2胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理方案5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓(耳穴埋豆):取穴心、神門、交感、內(nèi)分泌、腎等穴位。6.遵醫(yī)囑中藥泡洗:常選用當(dāng)歸、紅花等活血化瘀藥物。7.遵醫(yī)囑穴位按摩:取穴內(nèi)關(guān)、神門、心俞等穴位。8.中藥離子導(dǎo)入治療:選擇手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)的背俞穴等穴位。9.寒凝血瘀、氣虛血瘀者取穴隔姜灸,選取心俞、隔俞、膻中、氣海等穴位,每日交替施灸,也可取穴選用艾條灸,取穴足三里、內(nèi)關(guān)等穴位。

112021/12/2胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理方案(二)心悸、氣短

1.觀察心率、心律、血壓、脈搏、呼吸頻率、節(jié)律,面唇色澤及有無頭暈、黑蒙等伴隨癥狀。2.遵醫(yī)囑穴位貼敷:選取關(guān)元、氣海、膻中、足三里、太溪、復(fù)溜等穴位。3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓(耳穴埋豆):選取心、肺、腎、神門、皮質(zhì)下等穴位,伴失眠者配伍交感、內(nèi)分泌等穴位。4.遵醫(yī)囑穴位按摩:選取神門、心俞、腎俞、三陰交、內(nèi)關(guān)等穴位,伴汗出者加合谷、復(fù)溜穴。5.遵醫(yī)囑中藥泡洗:選用紅花、當(dāng)歸、川芎、薄荷、艾葉等藥物,伴失眠者配合按摩涌泉穴。122021/12/2胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理方案(三)便秘

1.腹部按摩:順時(shí)針按摩,每次15~20分鐘,每日2~3次;2.遵醫(yī)囑穴位貼敷:可用醋調(diào)大黃粉、吳茱萸粉貼敷神闕穴;3.遵醫(yī)囑穴位按摩:虛寒性便秘,取穴天樞、上巨虛等穴位;實(shí)熱性便秘取穴足三里、支溝、上髎、次髎等穴位。4.晨起飲溫水一杯約200~300ml(消渴患者除外),15分鐘內(nèi)分次頻飲;5.虛秘者服用肉蓯蓉通便口服液;熱秘者口服黃連上清丸或麻仁丸;熱毒血瘀者遵醫(yī)囑大黃煎劑200ml灌腸。132021/12/2胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理方案

肉蓯蓉142021/12/2胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理方案三、中醫(yī)特色治療護(hù)理

(一)內(nèi)服中藥1.中藥湯劑一般飯后溫服。寒凝血瘀者偏熱服;熱毒血瘀者偏涼服。2.速效救心丸舌下含服,麝香保心丸、丹參滴丸舌下含服或口服。須密閉保存,置于陰涼干燥處。3.三七粉用少量溫水調(diào)服或裝膠囊服用。4.活血化瘀類中成藥宜飯后服用,如冠心丹參膠囊、通心絡(luò)膠囊、血栓通膠囊、銀杏葉片、血府逐瘀口服液等。5.寧心安神類藥睡前半小時(shí)服用,如棗仁寧心膠囊、琥珀粉等。6.補(bǔ)益類藥飯前服用,如滋心陰口服液、補(bǔ)心氣口服液等。152021/12/2胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理方案(二)注射給藥

1.中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)輸注,須使用一次性精密輸液器;與西藥注射劑合用時(shí),建議用生理鹽水間隔,注意觀察有無不良反應(yīng)。2.使用活血化瘀藥注意有無出血傾向。常用藥物有丹參、丹紅、紅景天、血栓通、參芎、舒血寧、紅花、燈盞細(xì)辛、苦碟子等注射液。162021/12/2胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理方案(三)特色技術(shù)

1.穴位貼敷(內(nèi)關(guān)、心俞、膻中、厥陰俞、曲池)2.耳穴貼壓(耳穴埋豆)(交感、神門、心、內(nèi)分泌)3.中藥泡洗4.穴位按摩(前胸部的膻中穴和背部的心俞穴較為敏感)。5.中藥離子導(dǎo)入6.艾灸(關(guān)元、氣海、心俞)172021/12/2胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理方案四、健康指導(dǎo)

(一)生活起居1.“驚則心無所依,神無所歸”,所以病室及環(huán)境必須保持安靜,走路、說話、關(guān)開門、取放物品聲音均要輕,尤其要避免突然的高喊2.避免勞累、飽餐、情緒激動(dòng)、寒冷、便秘、感染等誘發(fā)因素,戒煙限酒。3.“動(dòng)則氣耗”,要注意休息,胸痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng),輕者可適當(dāng)活動(dòng),如散步、做操、打太極拳等;重者則絕對(duì)臥床休息。182021/12/2胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理方案(二)飲食指導(dǎo)

1.寒凝血瘀者,宜食溫陽散寒、活血通絡(luò)之品,如龍眼肉、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃仁、薤白、干姜、大蒜等;少食苦瓜等生冷、寒涼之品。食療方:薤白粥等。2.氣滯血瘀者,宜食行氣活血之品,如山藥、山楂、桃仁、木耳、白蘿卜等;少食紅薯、豆?jié){等壅阻氣機(jī)之品。食療方:陳皮桃仁粥等。3.氣虛血瘀者,宜食益氣活血之品,如雞肉、牛肉、蛇肉、山藥、木耳、大棗、薏苡仁等。食療方:海蜇煲豬蹄等。192021/12/2胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理方案4.氣陰兩虛、心血瘀阻者,宜食益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之品,如甲魚、鴨肉、海參、木耳、香菇、山藥、荸薺、甘蔗、百合、子、藕汁等。食療方:山藥粥、百合蓮子羹等。5.痰阻血瘀者,宜食通陽泄?jié)?,活血化瘀之品,如海參、海蜇、薏苡仁、荸薺、冬瓜、海帶、白蘿卜、蘑菇、百合、扁豆、桃仁、柚子等。食療方:薏苡仁桃仁粥等。6.熱毒血瘀者,宜食清熱解毒、活血化瘀之品,如百合、芹菜、菊葉、苦瓜、綠豆、蓮子芯、黑木耳、荸薺、馬齒莧等;忌食羊肉、荔枝、龍眼肉等溫燥、動(dòng)火之品。食療方:綠豆湯、菊花決明子粥等。202021/12/2胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理方案(三)情志調(diào)理

1.保持情緒穩(wěn)定,避免不良刺激。2.鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受,針對(duì)性給予心理支持。3.指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法,如音樂療法、談心釋放法、轉(zhuǎn)移法。

212021/12/2胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理方案五、護(hù)理難點(diǎn)

(一)服藥依從性差解決思路:1.建立目標(biāo)人群檔案,利用多種形式進(jìn)行健康教育干預(yù)。2.對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行定期追蹤、隨訪和效果評(píng)價(jià)。222021/12/2胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理方案(二)不良生活方式

解決思路:1.利用多種形式進(jìn)行健康教

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