宮內(nèi)節(jié)育器放置、取出術(shù) 操作常規(guī)之歐陽科創(chuàng)編

歐陽科創(chuàng)編歐陽科創(chuàng)編2021.02.05宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)適應(yīng)癥:時間：2021.02.05創(chuàng)作：歐陽科凡育齡婦女，自愿放置而無禁忌癥者均可放置。宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)禁忌癥：1、嚴(yán)重全身性疾患。2、急、慢性生殖道炎癥。3、生殖器官腫瘤。4、子宮畸形。5、宮頸過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂。6、月經(jīng)異常，如月經(jīng)過多、過頻或不規(guī)則出血。7、子宮腔大小，宮腔大于9cm或小于5.5cm者（人工流產(chǎn)時、剖宮產(chǎn)后、正常產(chǎn)后和有剖宮產(chǎn)史者放置及銅固定式節(jié)育器除外）。8、有銅過敏者，不能放置含銅節(jié)育器。宮內(nèi)節(jié)育器放置時間：常規(guī)放置時間為月經(jīng)干凈后3?7日。1、合適的放置時間是月經(jīng)干凈后3?7日。2、哺乳期或短期閉經(jīng)要求放置者，應(yīng)先排除早期妊娠。

歐陽科創(chuàng)編2021.02.053、人工流產(chǎn)術(shù)后可同時放置（子宮手術(shù)不良、出血過多、有感染可能者，暫時不放）中期妊娠引產(chǎn)后24小時內(nèi)清宮術(shù)后可放置。藥物流產(chǎn)2次正常月經(jīng)后。4、自然流產(chǎn)轉(zhuǎn)經(jīng)后。5、剖宮產(chǎn)后6個月。6、產(chǎn)后42天惡露已凈，會陰切口已愈合，子宮恢復(fù)正常者。7、咅悟產(chǎn)或陰道正常分娩后即時放置（有潛在感染或出血可能者暫時不放）。8、用于緊急避孕，不論月經(jīng)周期時間，在無保護(hù)性性交后5天內(nèi)放置。術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)檢查后，受術(shù)者排空膀胱，取截石位，進(jìn)行外陰及陰道，然后鋪消毒巾或孔單。檢查手術(shù)包和節(jié)育器的有效滅菌日期。宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)手術(shù)操作方法：1、術(shù)者穿清潔工作服，戴口罩、帽子和消毒手套。2、按手術(shù)步驟，把所需器械排列整齊。3、放置陰道擴(kuò)張器，充分暴露宮頸，擦凈陰道內(nèi)積液，用2.5%碘酊及75%酒精先后消毒宮頸、及穹窿部。4、用宮頸鉗夾住宮頸前唇，輕輕向下牽引，使子宮保持較水平的中間位置。

2021.02.05歐陽科創(chuàng)編2021.02.055、用子宮探針循子宮傾屈方向測宮腔深度6、根據(jù)子宮頸口的松緊和節(jié)育器的種類決定是否擴(kuò)大子宮頸口。7、放置節(jié)育器：有3種法，即叉入法、鉗入法和套管法。8、取下宮頸鉗，擦凈陰道分泌物，去掉窺器，術(shù)畢。9、填寫手術(shù)記錄。宮內(nèi)節(jié)育器放置注意事項：1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，進(jìn)入宮腔的器械和節(jié)育器不能觸碰陰道壁。2、節(jié)育器應(yīng)放置于宮腔底部。若術(shù)中感覺位置不正，應(yīng)取出重放。3、對子宮頸口較勁者，應(yīng)擴(kuò)張宮頸口，不可勉強放入，以免損傷和出血。4、術(shù)后休息3日，1周內(nèi)避免重體力勞動。5、術(shù)后2周內(nèi)禁止盆浴和房事。6、定期隨訪，一般在術(shù)后3個月、6個月各隨訪一次，1年后每年隨訪一次。隨訪內(nèi)容包括帶器后有無異常情況、了解術(shù)后月經(jīng)史、檢查節(jié)育器是否脫落等。必要時給予相應(yīng)的處理。宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)適應(yīng)癥：1、計劃再生育者。2、放置年限到期者。3、帶器副反應(yīng)或并發(fā)癥治療無效者。4、改換其他節(jié)育方法。

2021.02.05歐陽科創(chuàng)編2021.02.055、絕經(jīng)半年以上者。6、帶器妊娠者。宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)禁忌癥：各種疾病的急、重期。宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的取出時間：1、常規(guī)以月經(jīng)干凈37天取出2、因帶器副反應(yīng)和并發(fā)癥經(jīng)處理無效者，可隨時取出。3、帶器妊娠者，可行人工流產(chǎn)同時取出；中期引產(chǎn)或足月分娩者，應(yīng)注意節(jié)育器是否在分娩時排出，未排出者，可在分娩后取出后子宮復(fù)舊后再取。宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備：1、術(shù)前了解已放置的節(jié)育器是何種類型。2、仔細(xì)的進(jìn)行婦科檢查，了解有無內(nèi)外生殖器炎癥、宮頸口有無節(jié)育器尾絲，查清子宮的位置和大小等。3、準(zhǔn)備好器械和敷料，除以取環(huán)鉤代替放置器外，其他同放置術(shù)。宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的手術(shù)步驟：16同放置術(shù)。7、取出節(jié)育器。帶有尾絲的節(jié)育器可用長止血鉗夾住尾絲輕輕將節(jié)育器牽出，如尾絲斷落，可改用取環(huán)鉤勾出。不帶尾絲的節(jié)育器，可用取環(huán)鉤順子宮方向，將鉤頂端放入宮腔底部，觸及節(jié)育環(huán)后，勾住環(huán)下緣順輕輕向外牽拉，取出節(jié)育器。若環(huán)絲斷裂或鉤取

歐陽科創(chuàng)編2021.02.05困難，而確定無節(jié)育器異位者，可將宮頸口擴(kuò)大，用細(xì)長彎止血鉗將節(jié)育器夾住取出。89同放置術(shù)。宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的注意事項：1、取環(huán)鉤的鉤端容易損傷子宮內(nèi)膜或子宮壁，有時可發(fā)生子宮穿孔，甚至盆腔臟器損傷，勾取節(jié)育器時必須準(zhǔn)確、輕柔，不宜反復(fù)攪和、勾取。2、術(shù)后休息1天。3、生育年齡婦女應(yīng)落實計劃生育措施。其他注意事項參見“放置術(shù)”。宮內(nèi)節(jié)育器的副作用及防治：1、一般副作用：帶器婦女可有少量血性分泌物，一般不超過7天，也可能伴有輕度的下腹痛或腰痛等，這些反應(yīng)不經(jīng)處理多能自愈。有些帶器者無血性分泌物，但白帶量可能增多，或具有單純的腹痛或腰痛，可對癥處理，無須將節(jié)育器取出。2、子宮出血。預(yù)防：⑴操作時動作要輕柔，避免損傷子宮內(nèi)膜。⑵宮內(nèi)節(jié)育器的選擇要大小合適。⑶既往月經(jīng)較多的婦女可選用帶止血藥或孕酮的節(jié)育器。治療：（1）止血藥物治療，如維生素K及C、止血敏、止血芳酸、凝血酸、云南白藥等。⑵消炎痛：該藥有對抗前列腺素的作用，同時可兼治伴有腹痛者。

歐陽科創(chuàng)編2021.02.05⑶甲基睪丸素、乙烯雌酚、快雌醇片等藥物治療。⑷取出節(jié)育器，若經(jīng)治療效果不明顯，連續(xù)出血2周以上者，可取出節(jié)育器，并做刮宮止血。有條件可從刮出物中檢取子宮內(nèi)膜送病理檢查，以查明出血原因。刮宮后應(yīng)給予抗炎藥物預(yù)防感染。宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥及防治：1?感染：抗炎和對癥治療。⑴若炎癥較重，應(yīng)取分泌物做藥物敏感試驗，根據(jù)結(jié)果選用抗炎藥物。輕度感染，應(yīng)積極治療，可不必取出節(jié)育器；如經(jīng)治療未見明顯好轉(zhuǎn)，可及時取出節(jié)育器并繼續(xù)治療。⑵若盆腔腹膜炎加重，出現(xiàn)盆腔膿腫應(yīng)采取手術(shù)療法，手術(shù)的時機、方式和范圍應(yīng)根據(jù)病情決定。2?子宮穿孔：⑴可疑穿孔或穿孔較小者，術(shù)者不應(yīng)抱有僥幸心理隱瞞病情，不做認(rèn)真處理，而應(yīng)收入院觀察治療。⑵嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、腹痛、內(nèi)出血或外出血的情況變化。定時注射宮縮劑，止血藥，應(yīng)用抗炎藥物預(yù)防感染。采用保守療法一般可治愈。⑶若有較大穿孔或并有內(nèi)出血者，應(yīng)及時采取剖腹探查術(shù)，具體操作詳見“人工流產(chǎn)并發(fā)癥”的子宮穿孔有關(guān)內(nèi)容