高血壓健康管理師課件

健康管理師培訓

慢病管理之高血壓管理主講人：黎婷

時間：2014年9月23日健康管理師培訓

慢病管理之高血壓管理主講人：黎婷時間：201一、我國高血壓現(xiàn)狀《2012年中國心血管報告》：我國估算15歲及以上人群高血壓患病率達24%，全國高血壓總患者人數(shù)2.66億，且無論性別，都有逐年上升趨勢。2014年，高血壓患病人數(shù)3.3億？特別值得提出的是，高血壓患者的年齡呈年輕化。流行病學調(diào)查表明，25歲到34歲年齡段患病率已達24.4％。一、我國高血壓現(xiàn)狀《2012年中國心血管報告》：我國估算152高血壓健康管理師課件3

高血壓是心腦血管疾病的主要危險因素。

我國腦卒中的60%～70%和心肌梗死的40%～50%是與血壓升高有關。中國內(nèi)地慢性病死亡人數(shù)已占因病死亡總人數(shù)的85%，慢性病尤其是心腦血管疾病已成為疾病死亡的主要原因。每10秒因心血管疾病死亡1人每1天因心血管疾病死亡9590人每1年因心血管疾病死亡350萬人所以，控制高血壓

是防治心腦血管病的關鍵！高血壓是心腦血管疾病的主要危險因素。每10秒因心血4高血壓健康管理師課件5什么是高血壓？

高血壓是指在未用抗高血壓藥情況下：

收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg；如患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應該診斷為高血壓。什么是高血壓？高血壓是指在未用抗高血壓藥情況下6血壓水平的定義和分類

正常高值為120-139/80-89mmHg。

我國流行病學研究表明，在此水平人群10年中心血管發(fā)病危險較<120/80mmHg水平者增加1倍以上。血壓120-129/80-84mmHg和130-139/85-89mmHg的中年人群10年成為高血壓患者比例分別達45%和64%。因此，對血壓正常高值人群應提倡改善生活方式，以預防高血壓及心血管病的發(fā)生。血壓水平的定義和分類正常高值為120-139/807高血壓的分類1、按病因分類：

原發(fā)性高血壓：高血壓的病因不明，以體循環(huán)動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征。占總高血壓發(fā)病的95%以上。

繼發(fā)性高血壓：繼發(fā)于其他疾病或病因而引起的血壓升高。最常見的是由腎臟及腎上腺疾病所致，以及內(nèi)分泌性高血壓。約占所有高血壓的5%。高血壓的分類1、按病因分類：8高血壓的分類2、按起病緩急和病程進展分類：

緩進型高血壓：起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，病程較長，可達數(shù)十年，多見于中、老年人，最終常死于心、腦病變。

急進型高血壓：高血壓病情一開始即為急劇進展，或經(jīng)數(shù)年的緩慢過程后突然迅速發(fā)展?？梢娪谌魏文挲g段，但以30-40歲為最多見。若不及時降壓治療，常可危及生命。據(jù)統(tǒng)計資料顯示，一年內(nèi)生存率僅為10％～20％，多數(shù)病人在一年內(nèi)死亡。高血壓的分類2、按起病緩急和病程進展分類：9高血壓的臨床表現(xiàn)

早期多無癥狀，偶爾體檢時發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動或勞累后感到頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀。起初血壓僅暫時升高，隨病程進展血壓持續(xù)升高，臟器受累，靶器官受損，可出現(xiàn)心、腦、腎、眼相關癥狀。高血壓的臨床表現(xiàn)早期多無癥狀，偶爾體檢時發(fā)現(xiàn)血10高血壓健康管理師課件111、體重過重中國成人正常體重指數(shù)（BMI:kg/m2）為19~24，體重指數(shù)≥24為超重，≥28為為肥胖?；€體重指數(shù)每增加3，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險女性增加57%，男性增加50%。2、過度飲酒男性持續(xù)飲酒者比不飲酒者4年內(nèi)高血壓發(fā)生危險增加40%。3、鈉鹽攝入過多我國人群食鹽攝入量高于西方國家。人群平均每人每天攝入食鹽增加2g，則收縮壓和舒張壓分別升高2.0mmHg及1.2mmHg。4、吸煙吸煙是公認的心腦血管疾病發(fā)生的重要危險因素。吸煙者冠心病發(fā)病的相對危險比不吸煙者增高2倍，缺血性卒中危險增高1倍，癌癥死亡危險增高45%，總死亡危險增高21%。5、心理壓力精神緊張、情緒激動、壓力過大，都易使血壓升高。人在暴怒、激動時，可使血壓急劇升高30mmHg左右。6、運動量過少體力活動減少是造成超重/肥胖的重要原因之一。缺少體力活動可增加高血壓患者心血管病發(fā)生危險。1、體重過重12高血壓的治療高血壓的危害遠不單單是血壓增高，治療的目標也絕不限使血壓一時有所下降。患者必須在醫(yī)生的指導下

長期堅持正規(guī)治療（非藥物治療+藥物治療）；保持血壓穩(wěn)定；控制靶器官損害；預防合并癥的發(fā)生。高血壓的治療13高血壓的治療目標1、一般高血壓人群:血壓<140/90mmHg2、老年高血壓患者:血壓<150/90mmHg3、糖尿病及腎病患者:血壓<130/80mmHg高血壓的治療目標1、一般高血壓人群:血壓<140/914高血壓防治方法一、生活方式干預二、藥物治療高血壓防治方法一、生活方式干預15治療策略

檢查病人、危險評估，進行臨床判斷

低危觀察病情，再決定治療方式

中危如病情允許，先觀察血壓及危險因素數(shù)周

由醫(yī)生決定何時開始藥物治療高危、很高危立即藥物治療所有患者均全程進行生活方式干預！

治療策略檢查病人、危險評估，進行臨床判斷16一、生活方式干預（一）心理平衡（二）合理膳食（三）戒煙限酒（四）適量運動-------健康的四大基石1992《維多利亞宣言》一、生活方式干預（一）心理平衡-------健康的四17制定個性化的管理方案治療原則：一級：主要是生活方式干預二級：生活方式干預+藥物干預三級：進行飲食、運動等生活方式干預，并根據(jù)藥物降壓療效選擇多藥聯(lián)合降壓，維持血壓水平穩(wěn)定制定個性化的管理方案治療原則：一級：主要是生活方式干預二級：18制定個性化的管理方案一般項目：血壓：一級：1~2周測量一次血壓

二級：每周測量1~2次血壓（如波動，每日）

三級：每日測量血壓血壓目標值：降低目標，普通高血壓患者血壓降至＜140/90mmHg，年輕人或糖尿病及腎病患者降至＜130/80mmHg,老年人收縮壓降至＜150mmHg腰圍：每周測量腰圍體重指數(shù)：＜24kg/m2制定個性化的管理方案一般項目：血壓：一級：1~2周測量一次血19制定個性化的管理方案鹽（g/d）：＜6g熱量（kcal/d）：體重指數(shù)＜24，（身高-105）*30千卡；體重指數(shù)＞24，（身高-105）*25千卡蛋白質（g/d）：熱量*（10%-15%）/4g蛋白質占總熱量15%左右，動物蛋白占總蛋白質20%脂肪（g/d）：熱量*（20%-30%）/9g飲食干預：制定個性化的管理方案鹽（g/d）：＜6g熱量（kcal/d）20流程1：制定個性化的管理方案飲食干預：煙：戒煙酒：不提倡飲酒，男性每日飲酒精量不超過25g；女性則減半量，孕婦不飲。不提倡飲高度烈性酒。高血壓及心血管病患者應戒酒。蔬菜水果：多吃新鮮蔬菜和水果，蔬菜＞1斤/日，水果＞0.5/日，有助于高血壓病的防治。富含維生素C的食物；桔子、大棗、番茄、芹菜葉、油菜、小白菜、萵筍葉等流程1：制定個性化的管理方案飲食干預：煙：戒煙酒：不提倡飲酒21制定個性化的管理方案運動干預：運動心率：一級：（170-年齡）*（90%-100%）

二級：（170-年齡）*（80%-90%）

三級：（170-年齡）*（70%-80%）運動時間：每次持續(xù)30-45分鐘運動次數(shù)：每周3-5次運動方式：選擇個人喜好的運動方式：散步、慢跑、太極拳、游泳、打球等，提倡結伴或參加集體運動，便于堅持。制定個性化的管理方案運動干預：運動心率：一級：（170-年齡22制定個性化的管理方案心理保?。罕３智榫w穩(wěn)定，心境平和，避免情緒激動或過度緊張分析造成心理緊張的因素，當有較大精神壓力時應設法釋放，也可通過放松療法、傾聽音樂、興趣培養(yǎng)、催眠暗示等制定個性化的管理方案心理保?。罕３智榫w穩(wěn)定，心境平和，避免情23制定個性化的管理方案追蹤復查項目：?？漆t(yī)生咨詢：一級：三個月一次

二級：兩個月一次

三級：一個月一次肝腎功能血糖血脂、尿微量蛋白、CRP：一級、二級：半年復查一次

三級：三個月復查一次眼底、頸動脈、心臟B超、胸片、心電圖：一級、二級：一年復查一次

三級：半年復查一次制定個性化的管理方案追蹤復查項目：?？漆t(yī)生咨詢：一級：三個月24????面對面咨詢：根據(jù)病情需要，預約安排專家咨詢電話隨訪：電話指導、接受咨詢、提醒復查短信提醒：健康指導、健康資訊、提醒復查、短信問候檢后專家會診：根據(jù)健康問題，多科專家會診效果評價跟蹤隨訪

隨訪方法?面對面咨詢：根據(jù)病情需要，預約安排專家咨詢效果評價25

跟蹤隨訪隨訪管理內(nèi)容?1.測量血壓。?2.詢問癥狀和生活方式（上次隨訪到此次隨訪期間）：包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況、心理狀態(tài)等。?3.評估是否存在危急癥狀：如出現(xiàn)收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時血壓高于正常等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉診。對于緊急轉診者，應在2周內(nèi)主動隨訪轉診情況。跟蹤隨訪隨訪管理內(nèi)容?1.測量血壓。?2.詢問癥狀和生活26效果評價

跟蹤隨訪隨訪管理內(nèi)容?4.身體測量：測量身高、體重、心率、腰圍。計算體重指數(shù)（BMI）。?5.了解患者服藥情況。?6.開展有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應立即就診。效果評價跟蹤隨訪隨訪管理內(nèi)容?4.身體測量：測量身高、體27效果評價

跟蹤隨訪隨訪管理內(nèi)容?7.根據(jù)患者血壓控制情況和臨床表現(xiàn)，進行評估和分類干預。血壓控制滿意、無藥物不良反應、無