醫(yī)療安全知識培訓ppt1

醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理

——醫(yī)療風險防范與糾紛處理武漢市維納斯博愛醫(yī)院整

理醫(yī)患危機與醫(yī)療質(zhì)量管理123醫(yī)患安全與風險防范醫(yī)療事故及糾紛處理2醫(yī)療安全與風險防范翻開近期的報紙，有關(guān)醫(yī)療糾紛的報道不時闖入我們的視野，成為人們茶余飯后談論的又一熱點。隨著媒體對一些負面醫(yī)療事件的曝光，原來醫(yī)護人員在心目中的“白衣天使”形象漸行漸遠，一些“剪不斷，理還亂”的糾紛干擾了正常的醫(yī)療活動。醫(yī)患危機與醫(yī)療質(zhì)量管理1形形色色的醫(yī)患危機

南平醫(yī)鬧事件：2009年轟動全國的南平醫(yī)鬧事件。死者家屬集合50余名親戚大鬧南平市第一醫(yī)院，與眾多醫(yī)生發(fā)生大規(guī)模沖突，造成的傷害與惡劣影響深重。2007年1月，昆明市兒童醫(yī)院、昆明市第一人民醫(yī)院相繼遭遇“醫(yī)鬧”，嚴重影響了醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序.昆明警方對其中5名鬧事者作出了拘留5天的治安處罰,盡管公安部門作出緩期執(zhí)行，但對全國的醫(yī)務工作者來說，似乎看到了“春天”醫(yī)生與患者本是戰(zhàn)友關(guān)系，共同的敵人是疾病，可今天暴力索賠、職業(yè)醫(yī)鬧作為醫(yī)療糾紛的極端方式，已經(jīng)成了阻礙醫(yī)院正常工作秩序甚至生存發(fā)展的重大問題。北京醫(yī)師協(xié)會對北京市71家二級以上醫(yī)院的統(tǒng)計表明：近3年共發(fā)生毆打醫(yī)務人員事件502起，致傷、致殘90人。日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系嚴重沖擊著醫(yī)療服務市場，醫(yī)護人員流失現(xiàn)象越來越嚴重，轉(zhuǎn)行的逐年增多。調(diào)查顯示，“一半以上的醫(yī)務人員不愿讓自己的子女報考醫(yī)學院校”。鐵面無情的數(shù)字

醫(yī)患危機增加外在因素內(nèi)在因素社會轉(zhuǎn)型信息不對稱政府媒體管理醫(yī)護患者———信息不對稱醫(yī)學知識專業(yè)性很強病人健康知識水平亟待提高藥品說明書如天書體制不鼓勵科普工作-SCI專業(yè)人員不知道如何與老百姓說話保守的醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)和開放的IT產(chǎn)業(yè)外在因素———政府醫(yī)療資源危機總體人口:全球22%,醫(yī)療資源:全球2%分布不均:城市80%農(nóng)村20%醫(yī)保覆蓋小:55.2%城鎮(zhèn)人口和20.9%農(nóng)村人口費用上漲遠高于人均收入增長:門診/住院:13%/11%(近八年)例:鄭州20年人均消費漲11倍醫(yī)療費244倍(2005/8/5人民日報18版)投入不足:60%個人負擔(世界38%)外在因素———媒體—首選對象:涉及面廣,受眾多,政治風險小—對醫(yī)療高風險和局限性缺乏理解—片面理解醫(yī)患關(guān)系為單純消費行為—可能對醫(yī)患糾紛起推波助瀾的作用外在因素———患者—維權(quán)意識高漲“患者是上帝”—健康意識加強對醫(yī)療預期更高—參與意識加強但缺乏正確參與信息—正當?shù)娜宋姆招枰獩]有滿足—患者家屬的需求不容忽視外在因素重點———管理一個小例子:排隊折磨:患者起早到醫(yī)院排隊掛號,1小時后見到醫(yī)生,要他做B超排隊劃價排隊交費排隊檢查-終于輪到了:因吃過早飯做不了排隊又開始了:要跑幾個部門才能退款就診流程和就診環(huán)境的改善空間很大內(nèi)在因素大小醫(yī)院收費檔次沒有拉開醫(yī)院級別越高,醫(yī)生負荷越大三甲醫(yī)院工作量是縣醫(yī)院2-3倍例:廣州某三甲門診:一上午30-40病人(5-6分鐘/人)據(jù)國家統(tǒng)計局各行業(yè)收入，醫(yī)生的工資收入僅比農(nóng)民高些許，遠遠不如金融業(yè)、IT業(yè)人士收入

————醫(yī)護工作量社會輿論:從白衣狼到白衣天使到白衣狼病人一肚子氣醫(yī)生一肚子怨中國醫(yī)師協(xié)會調(diào)查：60%的醫(yī)師對當前所處醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意。郭應祿院士:“外科大夫在前面做手術(shù)，后面卻有刀子砍過來?！卑偷履暝菏浚骸斑@樣(打醫(yī)生)，整個醫(yī)學界為此要倒退二十年。”

————醫(yī)護社會輿論滿腔熱血把醫(yī)學會,當了醫(yī)生吃苦受罪,摸爬滾打終日疲憊,急難險重必須到位,從早到晚比雞還累,一日三餐時間不對,屁大點事必須理會,逢年過節(jié)值班應對,————醫(yī)護一時一刻不敢離位,周末不休還要開會,迎接檢查讓人崩潰,病人告狀回回都對,工資不高還要交稅,晉升職稱次次被退,拋家舍業(yè)愧對長輩,回到家里還要懼內(nèi),有用知識已經(jīng)作廢,囊中羞澀見人慚愧,百姓還說我們受賄,青春年華十分狼狽,如此生活實在無味,唉,當醫(yī)生確實很累!怎么做？？構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量控制體系遠的不說，從05年開展醫(yī)院管理年活動至今，真可謂年年講質(zhì)量，年年抓質(zhì)量，可是醫(yī)院質(zhì)量管理并未實現(xiàn)根本性突破，醫(yī)療缺陷層出不窮，有些事真叫人哭笑不得。陳總病倒入院治療，單位派人陪護。前天輪到小何陪護。因陳總夜里輸液，小何整夜沒睡。次日，旁邊2號床的病人起床后外出散步，小何見機，躺上2號床，一會兒就呼呼入睡。案例不久，小何被驚醒，發(fā)現(xiàn)自己被捆在車床上，被護工推向手術(shù)室，小何驚呼：“搞錯了，我不做手術(shù)！”男護工問女護工：“他不是2床的病人嗎？”女護工答：“是2床的，推出來時我特地核實了床號！”男護工：“那就沒錯了。”小何大聲吼：“我不做手術(shù)，快放我下來！”女護工不知所措問男護工：“怎么辦？”男護工蠻有把握地說：“像他這樣到了手術(shù)室門口又反悔的人，我見多了！反正已經(jīng)簽了字，咱先推進去再說?！毙『伪緛砭陀悬c心臟病，聽了這番話，一急，心絞痛……暈了過去……這個案例給了我們一些什么教訓？（一）質(zhì)控的三個支點診療技術(shù)服務流程醫(yī)德醫(yī)術(shù)診療技術(shù)

技術(shù)是質(zhì)量之本，是質(zhì)量提升的推動力，也是患者關(guān)注的焦點；發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷靠檢查，而解決總是也主要靠診療技術(shù)的標準化和規(guī)范化。服務流程的識別和管理

醫(yī)療服務是一個復雜的過程，每一個過程中的每個環(huán)節(jié)，都會影響到醫(yī)療服務的效果，直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量的好壞。因此，現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量控制更加強調(diào)對每一個作業(yè)流程的識別和管理如：顧客的就醫(yī)流程，必須從進院、咨詢、掛號、候診、論斷、治療、取藥或留觀、入院等方面進行識別和管理。包括科學地確定工作程序，制定作業(yè)指導書。此外，還要重視與醫(yī)療相關(guān)的輔助性工作，等等。醫(yī)德醫(yī)術(shù)技術(shù)進步和流程優(yōu)化關(guān)鍵在人，在于各級管理者和醫(yī)務人員的質(zhì)量意識和道德自律。對一家醫(yī)院來說，如果缺乏質(zhì)量倫理意識，遇事得過且過，隱藏著極大的安全隱患；缺乏道德自律的技術(shù)是危險的。質(zhì)控的六個平臺制度技術(shù)病歷用藥及檢查缺陷統(tǒng)計為完善現(xiàn)有的醫(yī)療質(zhì)量保證體系，我們應調(diào)動各方面資源，建設適合我院情況的質(zhì)控平臺。核心醫(yī)療制度是保證醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全的基礎(chǔ)?？剖覒贫巴晟聘黜椆ぷ髦贫取Ｃ鞔_規(guī)定各級各類人員的職責。如制定查房、病歷處方書寫、醫(yī)囑、會診、手術(shù)、護理、術(shù)前討論、疑難病例討論、死亡病例討論、交接班、陪護、探視等制度，以及主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師、護士長、護士等各級人員的工作職責。切實做到崗位職責嚴格，環(huán)節(jié)管理清晰，責任追究到位，督促科室醫(yī)務人員自覺地遵守各項制度，以保障醫(yī)療安全。核心醫(yī)療制度是保證醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全的基礎(chǔ)。當發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題時，不能就事論事，而應該細查：（1）制度是否留下了空隙？如果是，就應迅速補上；（2）有沒有執(zhí)行制度：如果沒有，就要追究當事人的責任。一句話，要堅持用制度去解決質(zhì)量問題1、制度質(zhì)控平臺2、技術(shù)準入質(zhì)控平臺技術(shù)準入是質(zhì)量與安全的“守門人”，是消除安全隱患的必要措施。應根據(jù)自身實際，按照技術(shù)準入的相關(guān)規(guī)定，繼續(xù)完善一系列的準入制度，包括執(zhí)業(yè)資格準入、?？萍夹g(shù)準入、大手術(shù)技術(shù)準入、新技術(shù)準入等等，同時，建立技術(shù)申報者的檔案，以便進行追蹤和考核。病歷的證據(jù)作用與法律零距離要證明醫(yī)療行為沒有過錯，醫(yī)療行為和損害后果之間沒有因果關(guān)系，最直接、方便、有效的證據(jù)資料就是醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療行為過程中形成的病歷等醫(yī)療文件。書寫質(zhì)量的高低與承擔相應的法律責任成比例，從書寫的基礎(chǔ)教育開始，強調(diào)證據(jù)作用，在書寫過程中注入法律意識和自我防范意識，是息紛止爭的正確途徑。規(guī)范寫好病歷是醫(yī)生個人素質(zhì)的體現(xiàn)，是對患者合法權(quán)益尊重的表現(xiàn)，是對行風不正的自律與自省3、病歷質(zhì)控平臺禁止性規(guī)定嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或搶奪病歷“涂改”是指在病歷書寫完成以后，為掩蓋原病歷的真實性而違背客觀事實刷進行的涂改，其目的就是為了逃避責任或謀取不正當?shù)睦?。對“偽造、隱匿、銷毀”病歷，法院只能推定責任方有過錯，承擔敗訴及偽證的法律后果。對患方“搶奪”病歷，法院認為由此造成醫(yī)療機構(gòu)舉證困難，本著公平與誠信原則，應重新調(diào)整被告承擔的舉證責任，該部分責任應由患方承擔；而醫(yī)方未盡完善保管義務，亦應承擔相應的民事責任。當前存在的主要問題不及時不按時限完成相應記錄不完整不按規(guī)定收入并記錄檢查資料不真實簽名筆跡不一致涂改記錄失真不連貫前后矛盾缺少呼應、預見性和防范措施不規(guī)范特殊檢查治療無告知字跡不清“問題病歷”是作繭自縛必然導致醫(yī)方要證實的法律事實與客觀事實之間存在差距等于將問題自我暴露在庭審中，反證了醫(yī)方存在問題其結(jié)果：被認為是事實，作出不利于醫(yī)方的判決；不被認為是事實，不能為證，陷于尷尬。病程記錄醫(yī)師在記錄之前務必做到“四看”：查看患者、看醫(yī)囑、看檢查結(jié)果、看護理記錄記錄要“緊密圍繞醫(yī)囑”，作出相應的交代，反映客觀存在的情況記錄特殊檢查、治療之前的告知說明如實記錄患方的配合情況護理記錄做到“四性”：及時性、準確性體征性、客觀性2醫(yī)療安全與風險防范凡是涉及到患者安全的問題都是醫(yī)療安全問題，涉及到醫(yī)療活動的各個環(huán)節(jié)以及一些邊緣性行為醫(yī)療安全提高對醫(yī)療安全的認識醫(yī)療安全不僅是業(yè)務、工作概念，更是依法執(zhí)業(yè)、依法行政的衛(wèi)生法制概念，必須從新的高度、新的視角去認識，對醫(yī)療安全的認識應高于對一般醫(yī)療質(zhì)量的認識。醫(yī)療安全要從法制建設、道德建設、機構(gòu)和隊伍建設、制度建設等多方面入手，要把“安全第一”，對患者安全的思考主要放在系統(tǒng)設計、組織工作和運轉(zhuǎn)管理上強化管理。醫(yī)療安全的核心理念防范勝于生命

責任重于泰山

醫(yī)療風險——即“遭受損失的可能性”：對患者的傷害

醫(yī)療機構(gòu)為此付出索賠的代價醫(yī)療機構(gòu)丟失的市場份額風險水平高風險復雜風險無處不在風險后果嚴重概念特點風險——風險與利益并存，始終貫穿在醫(yī)療過程中醫(yī)療界共識：“醫(yī)療風險，無所不在”醫(yī)患雙方都無力抵御或承擔醫(yī)療風險賠付的錢是有數(shù)的，無價的是患者的生命健康和醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)務人員的聲譽和公信度風險效益關(guān)鍵在于有效的管理者和一支優(yōu)秀的管理團隊管理中避免兩個極端傾向：杞人憂天，消極不作為鴕鳥政策，無所作為，僥幸心理安全和風險危機是不長眼睛的，任何單位、部門科室及個人都有遭受打擊的可能，且往往發(fā)生在第一線，在每一個環(huán)節(jié)接觸點上都有可能發(fā)生，所以風險防范人人有責，要求在信念、操守、能力、經(jīng)驗、作風等方面過得硬醫(yī)療安全與風險防范管理明確領(lǐng)導機構(gòu)明確承擔具體工作的相關(guān)部門明確具體部門的主要職責明確相關(guān)部門的主要職責明確工作目標明確工作原則明確工作重點明確工作機制和要求明確報告制度明確工作程序和步驟醫(yī)療事故防范處理預案易出現(xiàn)醫(yī)療安全、風險隱患，易發(fā)生醫(yī)療事故爭議的時間、科室部門、診療項目、崗位、人員、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、疑難危重患者、特殊背景患者或近親屬群體。工作重點考核管理嚴格的制度規(guī)范是醫(yī)療質(zhì)量、安全和風險管理的基石之一。不僅要完善和創(chuàng)新，更重要的是落實與堅持，貫徹“防處并舉、以防為主”的方針，把管理考核作為對科主任工作的重要考核指標之一。

美國西點軍校200年來奉行的最重要的行為準則，體現(xiàn)一種完美的執(zhí)行能力，一種服從、誠實的態(tài)度，一種負責、敬業(yè)的精神。以書中這段話作為共勉：當我們在工作中遇到困難時，當我們試圖以種種借口來為自己開脫時。讓這句話來喚醒你沉睡的意識吧：記住，這是你的工作?！稕]有任何借口》3醫(yī)療事故及糾紛處理

是指在醫(yī)療護理工作中，因醫(yī)護人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘疾、組織器官損傷導致的功能障礙。醫(yī)療事故法規(guī)性定義嚴重的不良后果違法行為：醫(yī)藥法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度責任主體是醫(yī)護人員主觀過失必備特征在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學措施造成不良后果的；在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術(shù)條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的；無過錯輸血感染造成不良后果的；因患方原因延誤診療導致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的。醫(yī)療事故抗辯事由1，服務態(tài)度往往是引發(fā)醫(yī)療糾紛的導火索；2，“半瓶醋”醫(yī)生是引起醫(yī)療糾紛的高發(fā)人群；3，節(jié)假日和晚上是引起醫(yī)療糾紛的高發(fā)時段；特點產(chǎn)生的原因如神經(jīng)內(nèi)科將病毒性腦炎診為結(jié)核性腦炎，或出現(xiàn)精神癥狀時誤診為精神病。如