腸易激綜合征課件整理

腸易激綜合征

irritablebowelsyndrome

IBS腸易激綜合征

irritablebowelsyndrom

概念：一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病近年來(lái)已被公認(rèn)為一類(lèi)具有特殊病理生理基礎(chǔ)的身心疾病。在西方國(guó)家占胃腸病門(mén)診的50%?；颊吣挲g多在20～50歲，老年后初次發(fā)病者極少,女性多見(jiàn)（女：男月2～5：1），有家族聚集傾向。國(guó)人出現(xiàn)IBS癥狀者的比率與國(guó)外相仿。概念：一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ茉摬∪狈山忉尠Y狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常

該病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常

流行病學(xué)研究西方國(guó)家患病率5---24%

美國(guó)人群10-20%

就診率30％$80億

國(guó)內(nèi)北京潘國(guó)宗7.26％廣州陳旻湖5.6％就診率22.4％

流行病學(xué)研究IBS發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的基本過(guò)程示意圖DBCA某些介質(zhì)參與內(nèi)臟感覺(jué)與過(guò)敏神經(jīng)和腸道相互作用內(nèi)臟過(guò)敏機(jī)制運(yùn)動(dòng)異常機(jī)制IBS發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的基本過(guò)程示意圖DBCA某些介質(zhì)參與內(nèi)臟病因內(nèi)臟感覺(jué)異常腸道動(dòng)力異常性別其他腸道感染精神心理因素病因內(nèi)臟感覺(jué)異常腸道動(dòng)力異常性別其他腸道感染精神心理因素其他大量研究表明，IBS的發(fā)生還與胃腸激素及神經(jīng)肽、遺傳、環(huán)境、飲食等多種因素有關(guān)，其機(jī)制尚未完全明了其他大量研究表明，DescendingVisceralPainPathwayThalamusPAGLocuscoeruleusAmygdalaColonSerotonergicNoradrenergicCaudalraphenucleusOpioidergicRostralventralmedullaDescendingVisceralPainPathw臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀特征性癥狀為腹部不適和排便習(xí)慣的改變腹痛幾乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多見(jiàn)。多于排便或排氣后緩解。腹瀉絕無(wú)膿血。排便不干擾睡眠。便秘表面可附黏液。癥狀特征性癥狀為腹部不適和排便習(xí)慣的改變癥狀其他消化道癥狀腹脹、排便不盡感、排便窘迫感全身癥狀失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀癥狀其他消化道癥狀腹脹、排便不盡感、排便窘迫感體征多無(wú)明顯體征體征多無(wú)明顯體征分型腹瀉型便秘型腹瀉便秘交替型分型腹瀉型表現(xiàn)分型分型依據(jù)的癥狀：①每周排便<3次；②每天排便>3次；③塊狀或硬便；④稀爛便或水樣便；⑤排便費(fèi)力；⑥排便急迫感。表現(xiàn)分型分型依據(jù)的癥狀：表現(xiàn)分型●分型依據(jù)的癥狀：

①每周排便<3次；②每天排便>3次；③塊狀或硬便；④稀爛便或水樣便；⑤排便費(fèi)力；⑥排便急迫感?！癖忝貫橹餍突颌佗邰蓓?xiàng)中之一項(xiàng)或以上，而無(wú)②④⑥項(xiàng)①③⑤項(xiàng)中之二項(xiàng)或以上，可伴有②④⑥中之一項(xiàng)表現(xiàn)分型●分型依據(jù)的癥狀：●便秘為主型或①③⑤項(xiàng)中之表現(xiàn)分型●分型依據(jù)的癥狀：①每周排便<3次；②每天排便>3次；③塊狀或硬便；④稀爛便或水樣便；⑤排便費(fèi)力；⑥排便急迫感?！窀篂a為主型②④⑥項(xiàng)中之一項(xiàng)或以上，而無(wú)①③⑤項(xiàng)或②④⑥項(xiàng)中之二項(xiàng)或以上，可伴有①⑤中一項(xiàng)，但無(wú)③項(xiàng)表現(xiàn)分型●分型依據(jù)的癥狀：●腹瀉為主型②④⑥項(xiàng)表現(xiàn)分型●分型依據(jù)的癥狀：①每周排便<3次；②每天排便>3次；③塊狀或硬便；④稀爛便或水樣便；⑤排便費(fèi)力；⑥排便急迫感?！窀篂a便秘交替型①②③④⑤⑥表現(xiàn)分型●分型依據(jù)的癥狀：●腹瀉便秘交替型①②③④腸易激綜合征課件整理腸易激綜合征課件整理腸易激綜合征課件整理診斷

RomeⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷RomeⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)

RomeⅢ標(biāo)準(zhǔn)將FGIDs分為8個(gè)類(lèi)別，其中成人6類(lèi)，兒童2類(lèi)。共28種成人和17種兒童功能性胃腸疾病。RomeⅢ標(biāo)準(zhǔn)DouglasA.Drossman.Gastroenterology2006;130:1377-1390.RomeⅢ標(biāo)準(zhǔn)將FGIDs分為8個(gè)類(lèi)別表1.ROMEⅢ

功能性胃腸病A：功能性食管疾病

A1：功能性燒心

A2：食管源性功能性胸痛

A3：功能性吞咽困難

A4：癔球癥B：功能性胃-十二指腸疾病

B1：功能性消化不良

B1a：餐后不適綜合癥

B1b：上腹疼痛綜合征

B2：噯氣

B2a：吞氣征

B2b：非特異性過(guò)度噯氣

B3：惡心與嘔吐

B3a：慢性特發(fā)性惡心

B3b：功能性嘔吐

B3c：周期性嘔吐綜合征

B4：成人反芻綜合征C：功能性腸道疾病

C1：腸易激綜合征

C2：功能性腹脹

C3：功能性便秘

C4：功能性腹瀉

C5：非特異性功能性胃腸道疾病D：功能性腹痛綜合征E：功能性膽囊和Oddie’s括約肌疾病

E1：功能性膽囊疾病

E2：功能性膽管括約肌疾病

E3：功能性胰管括約肌疾病DouglasA.Drossman.Gastroenterology2006;130:1377-1390.表1.ROMEⅢ功能性胃腸病C：功能性腸道疾病DoF：功能性肛門(mén)直腸疾病

F1：功能性大便失禁

F2：功能性大便疼痛

F2a：慢性肛門(mén)痛

F2a1：肛提肌綜合征

F2a2：非特異性功能性直腸肛門(mén)疼痛

F2b：痙攣性肛門(mén)疼痛

F3：功能性排便疾病

F3a：排便協(xié)同失調(diào)

F3b：不當(dāng)?shù)呐疟阃七M(jìn)動(dòng)作G：嬰幼兒功能性疾病

G1：嬰兒反食

G2：嬰兒反芻綜合征

G3：周期性嘔吐綜合征

G4：嬰兒腹絞痛

G5：功能性腹瀉

G6：嬰兒排便困難

G7：功能性便秘表1.ROMEⅢ功能性胃腸病H：兒童及青少年功能性疾病

H1：嘔吐及吞氣征

H1a：青少年反芻綜合征

H1b：周期性嘔吐綜合征

H1c：吞氣征

H2：腹痛相關(guān)胃腸道疾病

H2a：功能性消化不良

H2b：腸易激綜合征

H2c：周期性腹痛

H2d：兒童期功能性腹痛

H2d1：兒童期功能性腹痛綜合征

H3：便秘與失禁

H3a：功能性便秘

H3b：非潴留性大便失禁DouglasA.Drossman.Gastroenterology2006;130:1377-1390.表1.ROMEⅢ功能性胃腸病H：兒童及青少年功能性疾病RomeⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）病程半年以上且近3個(gè)月來(lái)持續(xù)存在腹部不適或腹痛，并伴有下列特點(diǎn)中至少2項(xiàng)：①癥狀在排便后改善；②癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變；③癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。（2）以下癥狀不是診斷所必備，但屬常見(jiàn)癥狀，這些癥狀越多越支持IBS的診斷：①排便頻率異常（每天>3次或每周<3次）；②糞便性狀異常（塊狀/硬便或稀水樣便）；③糞便排出過(guò)程異常（費(fèi)力、急迫感、排便不盡感）；④黏液便；⑤胃腸脹氣或腹部膨脹感。（3）缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常RomeⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）病程半年以上且近3個(gè)月來(lái)持續(xù)存在腹RomeⅢ的創(chuàng)新之處①②④對(duì)病程的要求由RomeⅡ標(biāo)準(zhǔn)的12個(gè)月縮短為6個(gè)月，并強(qiáng)調(diào)最近3個(gè)月癥狀的“活動(dòng)性”（即符合診斷標(biāo)準(zhǔn)），反映了本病慢性、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，使器質(zhì)性疾病，特別是腸道腫瘤的漏診幾率降低。將排便后癥狀“緩解”修改為“改善”，主要是考慮到部分IBS患者的腹痛或腹部不適在排便后有減輕，但未達(dá)到完全消失IBS患者可有排便頻率和糞便性狀的改變，排便費(fèi)力、排便急迫感、排便不盡感，排黏液以及腹脹等，這些癥狀并未列入診斷標(biāo)準(zhǔn)，但屬常見(jiàn)癥狀，這些癥狀越多越支持IBS的診斷。強(qiáng)調(diào)腹痛或腹部不適與排便、排便習(xí)慣及糞便性狀改變具有相關(guān)性是IBS癥狀最突出的特點(diǎn)，是IBS與其他功能性腸病和功能性腹痛的區(qū)別之處。僅依據(jù)糞便性狀這一最可靠的指標(biāo)來(lái)進(jìn)行疾病分型，具有一定的實(shí)用性和可操作性。同時(shí)配以Bristol糞便性狀量表，使臨床醫(yī)生及患者一目了然，記憶深刻。③⑤RomeⅢ的創(chuàng)新之處①②④對(duì)病程的要求由RomeⅡ標(biāo)準(zhǔn)的12支持IBS診斷的癥狀累積大便頻率異常（異常定義為排便每天多于三次及每周少于三次）大便性狀異常（粗、硬便或稀、水便）排便過(guò)程異常（摒力、便急或排便不急感）粘液便氣脹或腹脹感功能性腸病的診斷均假設(shè)癥狀沒(méi)有結(jié)構(gòu)性和生化性解釋支持IBS診斷的癥狀累積大便頻率異常（異常定義為排便每天多于該診斷的體現(xiàn)的幾個(gè)重要原則診斷應(yīng)建立在排除器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上IBS屬于腸道功能性疾病強(qiáng)調(diào)腹痛或腹部不適與排便的關(guān)系，體現(xiàn)IBS作為一個(gè)特定的癥候群有別于其他腸道功能行疾病（如功能性腹瀉、功能性便秘、功能性腹痛等）該診斷標(biāo)準(zhǔn)將判斷的時(shí)間定義為半年，規(guī)定最近3個(gè)月有癥狀，反應(yīng)了本病慢性、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，可使器質(zhì)性疾病特別是腸道腫瘤的漏診幾率降低該診斷標(biāo)準(zhǔn)在必備條件中沒(méi)有對(duì)排便次數(shù)和糞便性狀作硬性規(guī)定，只強(qiáng)調(diào)腹痛或腹部不適伴有排便次數(shù)和糞便性狀的改變，可使更多病例得到診斷，提高診斷的敏感性。該診斷的體現(xiàn)的幾個(gè)重要原則診斷應(yīng)建立在排除器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上診斷流程

問(wèn)診＋查體

發(fā)熱、消瘦、便血、腹部包塊診斷流程發(fā)熱、消瘦、便血、腹部包塊診斷流程

問(wèn)診＋查體

有無(wú)

發(fā)熱、消瘦、便血、腹部包塊徹底檢查近期排便習(xí)慣改變、腫瘤家族史、>40歲診斷流程有診斷流程

問(wèn)診＋查體

有無(wú)

發(fā)熱、消瘦、便血、腹部包塊徹底檢查近期排便習(xí)慣改變、腫瘤家族史、>40歲

腸鏡或鋇灌腸

大便常規(guī)＋OB是

否診斷流程有治療

個(gè)體化、綜合治療治療個(gè)體化、治療一般治療1首先，詳細(xì)詢問(wèn)病史以求發(fā)現(xiàn)促發(fā)因素，并設(shè)法予以去除。2其次，患者進(jìn)行耐心的解釋?zhuān)f(shuō)明疾病的性質(zhì)、病因、發(fā)病機(jī)制、病程和預(yù)后，以提高患者的治療信心，更好地配合治療。這是治療最重要的一步。3再次，教育患者建立良好的生活習(xí)慣。飲食上避免誘發(fā)癥狀的食物，如腹脹患者應(yīng)避免使用產(chǎn)氣的食物；便秘患者應(yīng)多食粗纖維食物及蔬菜瓜果，養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣等。治療一般治療1首先，詳細(xì)詢問(wèn)病史以求發(fā)現(xiàn)促發(fā)因素，并設(shè)法予以藥物治療胃腸解痙藥止瀉藥瀉藥抗抑郁藥腸道菌群調(diào)節(jié)藥胃腸動(dòng)力雙向調(diào)節(jié)劑藥物治療胃腸解痙藥心理和行為療法心理治療催眠術(shù)生物反饋療法心理和行為療法心理治療患者女性，32歲，銀行職員。

主訴：腹痛、腹脹、腹瀉反復(fù)發(fā)作3年，加重1周。

現(xiàn)病史：患者于三年前，由于工作緊張，生活飲食不規(guī)律，導(dǎo)致腹痛、腹脹、腹瀉發(fā)作，于藥店自購(gòu)“黃連素片”服用5天，癥狀稍減；半月后，又因情緒不佳，癥狀反復(fù)，再服“黃連素片”3天，無(wú)效；于某醫(yī)院做腸鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)異常，予服金雙歧片，有效；此后，癥狀反復(fù)發(fā)作，每因飲食不規(guī)律、精神緊張、心情不佳、勞累等原因誘發(fā)，服用黃連素片、金雙歧、普樂(lè)拜爾片、補(bǔ)脾益腸丸以及中藥湯劑，均有一定效果，但癥狀卻極易反復(fù)，平均每月發(fā)作一次，造成心理壓力，使生活質(zhì)量明顯下降；一周前，因過(guò)節(jié)在家作東招待朋友，一整天勞累傷神、飲食失節(jié)，引起腹痛、腹脹、腹瀉加重，自服黃連素片無(wú)效，故來(lái)就診。

現(xiàn)癥狀：腹痛、腹脹，痛時(shí)欲瀉