糖尿病病人的麻醉課件整理

糖尿病病人的麻醉糖尿病病人的麻醉糖尿病病人的麻醉糖尿病病人的麻醉孫豐強≤糖尿病是由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗,引起碳水化合物、腓肪及蛋白質代謝紊亂的綜合征,表現(xiàn)為以血●糖增高及/或糖尿為特征的慢性全身性疾病·糖尿病晚期病人可出現(xiàn)廣泛的微循環(huán)及大血壞死、心腦血管病變等。糖尿病人在接受手●術時,麻醉和手術可加重病情,而病情嚴重或術前控制不滿意的病人,可能發(fā)生糖尿病●性酮癥酸中毒、循環(huán)衰竭,甚至死亡一、激發(fā)學生的學習興趣物理學科有著知識點多、說理嚴密、換算單位復雜等特點。學生學習的過程中容易產生幾種不良表現(xiàn)：緊張，上物理課就害怕，害怕在課堂上被老師叫起來回答問題，害怕物理作業(yè)完成不好被批評；厭倦，不喜歡物理課，上課就走神，老師布置的作業(yè)消極應付，抄同學作業(yè)；抗拒，長期得不到物理學習的興趣就開始抗拒學習這門課程，放棄物理學習甚至出現(xiàn)逃課等現(xiàn)象?！芭d趣是最好的老師?！睂τ谝粋€完全陌生的課程，要讓學生喜歡上這門學科，最重要的是培養(yǎng)學生的興趣。物理學研究的都是日常生活中能見到的一些現(xiàn)象，農村學生面對鄉(xiāng)村廣闊的天地，也能接觸到多種多樣、千變萬化的物理現(xiàn)象，很多人也會對這些物理現(xiàn)象懷有強烈的好奇心和神秘感，而物理課本中的知識恰好能給出揭開這些謎底的答案。而學生們也會因為解開長期困惑他們的謎而感到無比興奮。所以，在物理教學中還是比較容易激發(fā)學生興趣的。有了良好的興趣做鋪墊，教師要做的，就是如何把學生們這些興趣轉變成持久學習的動力。二、重視理論聯(lián)系實際把物理知識與現(xiàn)實生活相結合，實際上也是一種提亮學生物理理習興趣的方法。物理學本身就是一門實用性強、與生產生活緊密聯(lián)系的學科。比如，物理能解決生活中遇到的難題，解答生活中的疑惑，更高一級的物理還能幫助能源開發(fā)，進行環(huán)境保護，改善生活質量等。如果能在教學的過程中讓學生認識到物理的作用、地位以及與人類生活的關系，那么對激發(fā)學生學習物理的興趣，無疑具有積極的意義。又如，為什么打雷的時候先看見閃電后聽到雷聲？為什么騎自行車上坡的時候比較吃力？為什么電燈泡的燈絲斷了搭起來還可以用，并且比以前更亮了？在教學過程中，教師應充分挖掘這些生活和生產中的素材讓學生覺得物理是有趣的，也是很有用的，不僅能夠提高學生的學習興趣.而且還可以提高學生運川物理知識解決實際問題的能力，提高學生學習物理的成就感。有一次開家長會，一位家長跟我說：“家長真能跟孩子學到不少東西呢！”他說他們家有個存紅薯的地窖，每次下去取東西的時候都會感到胸悶頭暈，一直不知道是什么原因，有一天孩子回家告訴他，那是因為地窖里氧氣太少了，以后下去的時候先透透氣再進去。果然，從那之后，他下地窖就再也沒有出現(xiàn)過胸悶的癥狀。家長說，如果不是孩子告訴他，還不知道以后會出什么事呢。三、用實驗來加深理解由于農村學校普遍缺乏物理教學實驗器材，使得很多教師都不重視實驗教學，部分教師采用“講實驗”的辦法來教學，這也導致了農村學生觀察能力和實驗操作的缺乏。一旦學生缺乏基本的實驗技能訓練，就不會正確使用實驗儀器，也不會自己動手寫實驗報告。長此以往，不僅不利于培養(yǎng)學生的觀察能力和動手能力，更不利于學生抽象思維能力的培養(yǎng)和提高，最終導致教學效果不佳質量下降。物理學是一門實驗科學，它是建立在實驗觀察的基礎之上的。師生共同操作實驗，在課堂上探究實驗現(xiàn)象可以讓物理教學更為生動有趣，也可以讓枯燥無味的物理知識通過有趣的實驗來傳達，通過實驗來吸引注意力、激發(fā)求知欲，從而達到教學目的。物理課中的實驗對學生來說是非常有吸引力的。盡管農村學校有時候物理實驗工具不如城里完善，但是課中的實驗對學生來說是非常有吸引力的。盡管農村學校有時候物理實驗工具不如城里完善，但是有些實驗完全可以使用自制的工具來做實驗的。用學生身邊熟悉的器具來做物理實驗，更會讓學生感到物理的神奇。例如，在開始學習“大氣壓”這一教學點的時候，我準備了一臉盆，一根段蠟燭，一個玻璃杯和一些清水。我先用蠟燭油把蠟燭固定在盆地上。接著，水倒進臉盆里。然后，把透明的玻璃杯罩在蠟燭上。過了一會，蠟燭就滅了，杯子里的水面升高了。同學們看到這個實驗之后，感覺神奇極了。就在學生的興趣被激發(fā)出來的時候，開始轉入到新課程的教學中。這種實驗不僅可以激發(fā)學生的學習興趣，還可以讓學生對學習的知識有了感性的認識，掌握起來也更加容易。四、交給學生自我學習的能力雖然物理學的知識點都是相對固定的，但是創(chuàng)造性思維和創(chuàng)造性的學習方法仍然在教學活動中占據著重要的作用。特別是對于來自農村的學生來說，更應該在學習過程中培養(yǎng)創(chuàng)造性思維。創(chuàng)造性思維，就是善于從不同角度思考問題，它包括四個方面：①“發(fā)散法”即面對一個問題，盡量提出多種猜想，多種答案，擴人選擇余地；②“換元法”，即靈活地轉換影響現(xiàn)象和過程的諸多因素中的某一個，從而產生新的思路；③“轉向法”，即思維在某一方向受阻時，馬上轉向另一方向；④“優(yōu)選法”，即用心比較，尋找最優(yōu)答案。在實施新課程的過程中，將部分測量或驗證型的實驗改成設計型實驗，允許學生使用不同的器材、不同的實驗方法進行實驗，這本身就是創(chuàng)造性思維的一部分，我之所以鼓勵學生自己回家尋找實驗工具復制一些簡單的實驗，是因為這樣既發(fā)展了學生的個性，又活躍了學生的創(chuàng)造性思維，讓他們有更廣闊的活動空間和思維空間，激發(fā)和滿足不同層次學生的探索與創(chuàng)新欲望，使之達到不同層次創(chuàng)新能力的目標。而學生在自己“探索”物理規(guī)律的實驗過程中可以把手、腦有機地結合起來，并在實驗過程中對所得信息進行仔細篩選，使學生經歷思維多樣化訓練，活化他們的創(chuàng)新思維。由于初中學生的學科知識和實驗技能有限，要想在實驗過程中有所創(chuàng)新，要求我們教師在平時的實際教學中，創(chuàng)造性地教”為學生“創(chuàng)造性地學”創(chuàng)造學習的榜樣，為他們的實驗創(chuàng)新起好表率作用。為此，需要除了在課堂演示實驗和學生探究實驗中盡可能體現(xiàn)創(chuàng)新意圖之外，還與當前的研究性學習這一新的課程相結合，指導學生開展研究性學習，讓學生到社會實踐中去接觸大量的現(xiàn)實問題，培養(yǎng)他們在自主創(chuàng)新活動中應用所學知識解決實際問題的能力，以及自我收集、處理信息的能力，充分發(fā)揮個入的興趣和特長，促進創(chuàng)新能力的發(fā)展。同時，通過總結、表彰部分學生的小制作、小發(fā)明等優(yōu)秀作品，以點帶面，鼓勵更多的學生參與到實驗創(chuàng)新的活動中。五、讓學生從題海中跳出來在應試教育中，老師往往布置大量的習題作業(yè)，學生被埋在文山題海中，不僅會喪失學習興趣，而且也無法從根本上提高學習成績，所以老師在布置作業(yè)的時候也要有創(chuàng)新精神，讓學生從題海中跳出來，創(chuàng)新作業(yè)形式。隨著社會的不斷發(fā)展，對人才需求的提高，教育部門也隨之提出了新的教學目標，注重培養(yǎng)學生的綜合素質和創(chuàng)新能力。作為今天的教師，應摒棄傳統(tǒng)的教學方法，創(chuàng)新適合學生需求的教學方法，以適應時代的發(fā)展和變化。在此，筆者結合自己多年的教學經驗，談一下如何提高初中語文課堂教學的效率。（一）初中語文高效課堂現(xiàn)存問題探究由于受應試教育制度的影響.現(xiàn)行初中語文教學課堂上，教師的教學手段依然非常的落后.以“填鴨式”、“說教式”為主.對于提高教學質量和教學效率，打造優(yōu)質高效課堂.造成了很大的阻礙。要構建初中語文教學的高效課堂.必須首先找出這些癥結所在，筆者認為。問題主要存在于以下幾個方面：（1）教師觀念陳舊.教學手段落后由于受應試教育制度的影響，初中語文教師的教學觀念較為陳舊，教學手段也非常的落后。教學內容主要以考試為服務目標，考試考的內容就講的非常的細致，不考的內容則一筆帶過。教學手段基本上還是沿用一成不變的“介紹背景一朗讀全文――逐句理解――作業(yè)練習”等舊套路，以說教為主。整節(jié)課堂以教師為主導，靈活性差.師逐漸之間互動交流少。而嚴肅的教學氛圍在很大程度上使學生不敢發(fā)言和質疑，教師也沒有辦法真正的了懈到學生真實的掌握水平.這種重復的、機械式的教學方法根本不會使學生掌握語文課堂應該教授的感悟能力和寫作能力。（2）教學內容枯燥，學生學習興趣不足上文提到當下語文教師的教學方法存在有很大的問題，而重復機械的教學內容也在日復一日的消磨著學生的學習興趣。語文課堂本應該是妙趣橫生的，但是這種方式卻是很大一部分學生提不起興趣。只能按照教師的教學方式進行重復的訓練。教師將大量的時間用來指導學生背誦課文、默寫詞組、揣摩文意，這些本來應該在學生自主學習過程中融會貫通的內容，卻被當成主要教學內容，學生興趣全無。（二）營造活躍式的課堂氛圍研究表明：―個人在輕松愉快、和諧民主的環(huán)境中，參與活動的欲望就會被激發(fā)起來.表現(xiàn)欲大大增強，思維活躍。因此。在課堂教學中，教師首先要把時間還給學生。并為學生創(chuàng)設良好的自主學習的情境，鼓勵學生要敢于質疑，敢于批判，并告訴他們這是一種非常寶貴的精神，讓學生從不同角度去探究問題，“仁者見仁，智者見智”，不“人云亦云”，幫助他們確立自主的人格。如我在講馬致遠《天凈沙秋思》這首元曲時，先是讓學生反復的誦讀詩文.然后根據自己的想像動筆畫出曲中所描寫的景物，寫出字里行間所流露作者的情感，班上加位學生在自由的學習環(huán)境中，充分地進行想像和聯(lián)想，所畫出的畫個性色彩十足，風格各有千秋，學生的主動性充分被調動，圖畫完了基本上能當堂背誦下這首小曲。這種活躍式的課堂氛圍，打破了傳統(tǒng)的教師“滿堂灌”的教學模式。學生在愉快的心情下，輕松掌握了知識。從而提高了教學效率。（三）挖掘魅力，激發(fā)學生情感（1）塑造人物形象魅力，激發(fā)學生情感使理寓于文情之中，以情動人，學生就會從中受到感染，學習熱情就會高漲，從而把學習看作樂事，學而忘倦，提高課堂效率?，F(xiàn)今的語文課程蘊涵著深厚的人文精神，充滿了人文關愛，起著啟蒙學生精神良知的作用。因此教師在引導學生把握文中傾瀉奔騰的情感激流，領悟字里行間跳動著的情感脈搏之時，還應注意引導學生多角度、全方位地分析作品中的人和事，尋找與作者心靈的契合點，引導學生更好地感悟人文價值觀念，激發(fā)情感。例如在講學《偉大的悲劇》一文時，教師引導學生在包含情感的文字中體會斯科特一行探險隊歷經艱險，即將到達南極點時，卻悲哀地發(fā)現(xiàn)他們競爭對手已經捷足先登了，只好喪氣地踏上歸途，歸途中，由于遭受到了突然到來的惡劣氣候。饑寒交迫，與大自然奮力拼搏的氣魄；面對無可逃避的死亡的鎮(zhèn)定，對待科學求真求實的態(tài)度，勇于探索的偉大精神和高尚的人格。學生逐漸受到情感的熏陶，使課堂更具感染力和震撼力，學生對知識的探尋更集中、更強烈，課堂開展的更有效。（2）分析文章語言魅力，激發(fā)學生情感’語文教材中選編的課文大多膾炙人口，精致嫻雅，從方方面面反映不同作者對自然、人生、社會的領略和感悟，往往集風景美、道德美、人情美于一體。教師要引導學生對課文中一些精彩的語段及詞句作賞析、揣摩，從而領悟文中深層意蘊所包含的藝術美和情感美，讓學生打開心扉，引發(fā)學生的情感共鳴，豐富學生情感世界。讓學生心動，語文課才能收到傳播知識。陶冶性情，提高人文素養(yǎng)的效果。（四）激發(fā)想象。體驗語境中學生極富想象力，他們往往能由一件具體的事物聯(lián)想或想象開去，從而產生―個更生動形象的心理世界。閱讀中的想象是指把感知文章所得到的表象加以改造并進行重新組合，再造出原形象或綜合創(chuàng)造出新形象的心理過程。在教學情境具體的課文時，教師可啟發(fā)學生進行再造想象，讓情境畫面在誦讀、交談中時刻浮現(xiàn)在學生的眼前，這樣可以促進學生快速理解課文，還可以培養(yǎng)學生的想象能力。糖尿病病人的麻醉糖尿病病人的麻醉糖尿病病人的麻醉糖尿病病人的1糖尿病病人的麻醉孫豐強糖尿病病人的麻醉2≤糖尿病是由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗,引起碳水化合物、腓肪及蛋白質代謝紊亂的綜合征,表現(xiàn)為以血●糖增高及/或糖尿為特征的慢性全身性疾病·糖尿病晚期病人可出現(xiàn)廣泛的微循環(huán)及大血壞死、心腦血管病變等。糖尿病人在接受手●術時,麻醉和手術可加重病情,而病情嚴重或術前控制不滿意的病人,可能發(fā)生糖尿病●性酮癥酸中毒、循環(huán)衰竭,甚至死亡≤糖尿病是由于胰島素相對或絕對缺乏以及不3E病理生理特點及分類:(-)病理生理特點:2:默的懸湖蘆年糖燃的:能使糖和高子轉壇細胞內:加速肝糖原合成,抑制糖原分解和糖原異生抑制脂類分解;促進蛋白質合成,抑帶蛋白質分解。所以,胰島素減少時,發(fā)生一系列病理生理改變E4糖代謝異常2.脂肪代謝異?！?.蛋白質代謝紊亂:4其它:長期高血糖可造成組織細胞損害,肌病、腦血管病變、下肢缺血、腎功能不全等。胰島素經肝臟和腎臟代謝,在腎臟功能不全的病人胰島素的作用可能延長糖代謝異常5(二)糖尿病分類:1.1型糖尿病,也稱為胰島素依賴型糖尿病,約占10%。發(fā)病年齡多數(shù)在30歲以下,兒童與青少年發(fā)病,故又稱之為青少年糖尿病這類病人胰島素缺乏,口渴多飲,消瘦,尿量顯著增加,易于發(fā)生酮癥酸中毒·2.Ⅱ型糖尿病,也稱為非胰島素依賴性糖尿病,占糖尿病的90%,發(fā)病年齡多在成年以明顯酮癥傾向,但易出現(xiàn)非酮癥高滲昏迷(二)糖尿病分類63.營養(yǎng)不良性有關的糖尿病,多發(fā)生手貧困●地區(qū)。以青年男性多見,病人顯著消瘦。胰島β細胞可分泌少量的胰島素,所以病人很少發(fā)生酮癥。通常需要外源性胰島素治療以控制血糖。其它元能擊堆花,以做其寶肉分還慢性胰腺炎等均可引起胰島素分泌不足;胰°高血糖二腎鉻細胞、肢遄肥大癥成糖能被抑制,從而產生胰島素相對不足的表現(xiàn)糖尿病也可繼發(fā)于一些藥物使用之后,如抗●期發(fā)生流產、死胎及巨大兒的重要原因。3.營養(yǎng)不良性有關的糖尿病,多發(fā)生手貧困71.尿量增多二、臨床表現(xiàn)2.飲水量增多3.進食量增多●4.體重下降5.其它:如視力下降、浮腫、貧血、酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷等I型糖尿病“三高一低”癥狀顯著,發(fā)病期確切,易岀現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒。型糖尿病起病隱匿緩慢,各種臨床表現(xiàn)不一定都出現(xiàn),偶于體檢時發(fā)現(xiàn),更有在糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)后發(fā)現(xiàn),不易于疾病早期發(fā)現(xiàn)。首發(fā)癥狀多種多樣,如:多飲多尿,糖尿病視網膜病變所致視物模糊;糖尿病腎病所致的浮腫貧血,外陰瘙癢及非酮癥高滲性昏迷1.尿量增多二、臨床表現(xiàn)8麻醉前準備→糖尿病人于術麻醉的主要危險是由于糖尿病●所引起的相關臟器功能改變,如心血管疾病、3腎功能不全等。由糖尿病本身引起的死亡例數(shù)已明顯減少,而糖尿病的慢性并發(fā)癥已成…為糖尿病病人的主要死亡原因。因此,應重一·視這些臟器功能的術前評估和治療,以保證病人處于最佳的術前狀態(tài)麻醉前準備9E(一)術前評估:.術前應詳細了解病人的糖尿病類型,是香有低血糖、酮癥酸中毒和高滲性非酮癥昏迷等病史;了解病程的長短胰島素)及所用藥物劑量。應注意藥物作用高峰及其降低血糖的效應,如應用胰島素后常常出現(xiàn)低血糖反應者,提示病人糖原儲備較低,需特別注意血糖變化一2.判斷有無糖尿病的并發(fā)癥及對全身臟器的影響;有無水●電解質紊亂及酸堿失衡。對伴有器官(如心、腎)功能損害者,應進一步了解其功能受損情況,了解ECG有無異常、BUN檢查結果,必要時應檢查肌酐清除率及心臟運動負荷試驗。一般來講,具有全身或重要臟器功能受損的并發(fā)癥,如心肌受累、腎臟病變、嚴重感染等,可加重糖尿病病情●和代謝紊亂,增加麻醉處理的困難E103.合并有高血壓的糖尿病患者,常使用β受體阻滯門病人低血糖時可能出現(xiàn)嚴重的心動過緩,麻醉藥物可能增強β受體阻滯劑的作用。使角莉尿劑特別是排鈰利尿藥時,應密切藍測血,因為即使輕微的酸