優(yōu)化能量代謝在心衰患者的應(yīng)用課件

優(yōu)化能量代謝在心衰患者的應(yīng)用優(yōu)化能量代謝在心衰患者的應(yīng)用1病例介紹1一般情況患者施某,女,18歲,漢族。主訴“咳嗽、胸悶、氣短一周，加重伴暈厥2小時”為主訴入院。體格檢查P:130次/分,R:26次/分,BP:60/40mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心律齊，心率130次/分。輔助檢查急查血常規(guī)（輕度貧血）生化、一般項目無異常。心電圖竇性心動過速。既往史無特殊。

病例介紹12嗜睡，學(xué)習(xí)成績下降。進(jìn)一步治療該如何調(diào)整？體格檢查P:88次/分,R:20次/分,BP:135/85mmHg。后負(fù)荷增加-SVR輔助檢查TSH↑，T3↓、T4↓、膽囊壁毛糙體格檢查P:130次/分,R:26次/分,BP:60/40mmHg。急請CCU會診，并轉(zhuǎn)CCU進(jìn)一步治療。急請CCU會診，并轉(zhuǎn)CCU進(jìn)一步治療。出院半年，病情穩(wěn)定，改為美托洛爾緩釋片47.硝普鈉左心室心肌收縮能力損失消耗同樣的氧,葡萄糖氧化供能比游離脂肪酸氧化供能高12%---28%輔助檢查生化，心電圖等一般項目前無異常。病例介紹1診斷病毒性心肌炎？嗜睡，學(xué)習(xí)成績下降。病例介紹13病例介紹1追問病史閉經(jīng)半年，易疲勞，體重增加,嗜睡，學(xué)習(xí)成績下降。查體皮膚粗糙，毛發(fā)稀疏，眉毛脫落。輔助檢查TSH↑，T3↓、T4↓、FT3↓、FT4↓病例介紹1追問病史閉經(jīng)半年，易疲勞，體重增加,4病例介紹1明確診斷甲狀腺功能減退性心臟病病例介紹15病例介紹1治療優(yōu)甲樂100ug/d卡托普利6.25mg.tid.po.酒石酸美托洛爾6.25mg.q8h.po.螺內(nèi)酯20mg.bid.po曲美他嗪20mg.tid.po病例介紹1治療6病例介紹1出院后第一個月隨訪病例介紹1出院后第一個月隨訪7病例介紹1出院后第一個月隨訪出院后第二個月隨訪，調(diào)整優(yōu)甲樂病例介紹1出院后第一個月隨訪出院后第二個月隨訪，調(diào)整優(yōu)甲樂8病例介紹1第4個月，美托洛爾加至12.5.tid.病例介紹1第4個月，美托洛爾加至12.5.tid.9病例介紹1出院半年，病情穩(wěn)定，改為美托洛爾緩釋片47.5mg.qd.po.病例介紹1出院半年，病情穩(wěn)定，改為美托洛爾緩釋片47.5mg10病例介紹11.5年后，初顯成效病例介紹11.5年后，初顯成效11病例介紹1經(jīng)過四年，恢復(fù)正常病例介紹1經(jīng)過四年，恢復(fù)正常12目前方案治療優(yōu)甲樂100ug/d琥珀酸美托洛爾47.5mg.qd.po.曲美他嗪20mg.tid.po目前方案治療13病例介紹2一般情況患者艾某,男,57歲,維吾爾族。主訴“以劍突下脹痛、胸悶、氣短一周”為主訴入院。體格檢查P:88次/分,R:20次/分,BP:135/85mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心律齊，心率75次/分。輔助檢查生化，心電圖等一般項目前無異常。腹部B超膽囊壁毛糙既往史慢性支氣管炎病史8年；高血壓病史1年，血壓最高155/95mmHg。

病例介紹214急請CCU會診，并轉(zhuǎn)CCU進(jìn)一步治療。出院半年，病情穩(wěn)定，改為美托洛爾緩釋片47.抑制游離脂肪酸代謝的藥物FT3↓、FT4↓輔助檢查急查血常規(guī)（輕度貧血）生化、一般項目無異常。第4個月，美托洛爾加至12.阿司匹林100mg.體格檢查P:130次/分,R:26次/分,BP:60/40mmHg。未聞及干濕性羅音，心律齊，心率130次/分。竇性心動過速。左心室心肌收縮能力損失LEFTVENTRICULARFAILURE左心衰優(yōu)化能量代謝在心衰患者的應(yīng)用后負(fù)荷增加-SVR低分子肝素病例介紹入院后次日清晨出現(xiàn)胸悶加重，心前區(qū)不適，急查心電圖示急性下壁心梗。急請CCU會診，并轉(zhuǎn)CCU進(jìn)一步治療。急請CCU會診，并轉(zhuǎn)CCU進(jìn)一步治療。病例介紹入院后次日清晨15病例介紹病例介紹16病例介紹病例介紹17入院后次日清晨出現(xiàn)胸悶加重，心前區(qū)不適，急查心電圖示急性下壁心梗。急診行PCI二次術(shù)后六天，胸痛、呼吸困難再次發(fā)作。優(yōu)化心肌能量代謝,治療心肌缺血.急請CCU會診，并轉(zhuǎn)CCU進(jìn)一步治療。輔助檢查TSH↑，T3↓、T4↓、進(jìn)一步治療該如何調(diào)整？治療調(diào)整優(yōu)化能量代謝在心衰患者的應(yīng)用卡托普利片25mg.曲美他嗪片20mg.單硝酸異山梨酯病例介紹

治療:

急診行PCI阿司匹林100mg.qd.po.氯吡格雷75mg.qd.po阿托伐他汀20mg.qn.po.卡托普利片25mg.tid.po.入院后次日清晨出現(xiàn)胸悶加重，心前區(qū)不適，急查心電圖示急性下壁18病例介紹術(shù)后10天，二次手術(shù)（前降支、回旋支PCI）。病例介紹術(shù)后10天，二次手術(shù)（前降支、回旋支PCI）。19曲美他嗪是唯一指定的代謝類藥物單硝酸異山梨酯出院半年，病情穩(wěn)定，改為美托洛爾緩釋片47.入院后次日清晨出現(xiàn)胸悶加重，心前區(qū)不適，急查心電圖示急性下壁心梗。優(yōu)化能量代謝在心衰患者的應(yīng)用左心室心肌收縮能力損失后負(fù)荷增加-SVR曲美他嗪(萬爽力)進(jìn)一步治療該如何調(diào)整？最高155/95mmHg。肉堿丙酰轉(zhuǎn)移酶1抑制劑米力農(nóng)病例介紹曲美他嗪是唯一指定的代謝類藥物病例介紹20病例介紹病例介紹21二次術(shù)后六天，胸痛、呼吸困難再次發(fā)作。造影見：前降支、回旋支血栓形成，行PTCA。二次術(shù)后六天，胸痛、呼吸困難再次發(fā)作。造影見：前降支、回旋支22優(yōu)化能量代謝在心衰患者的應(yīng)用課件23第三次術(shù)后次日，出現(xiàn)心功能不全。第三次術(shù)后次日，出現(xiàn)心功能不全。24病例介紹治療調(diào)整低分子肝素替羅非班米力農(nóng)硝普鈉單硝酸異山梨酯呋塞米卡托普利片50mg.tid.po.

病例介紹25第三次手術(shù)后4天，右冠血栓形成，PTCA治療。第三次手術(shù)后4天，右冠血栓形成，PTCA治療。26替羅非班連續(xù)應(yīng)用10天，逐漸停用。癥狀消失，病情穩(wěn)定。替羅非班連續(xù)應(yīng)用10天，逐漸停用。癥狀消失，病情穩(wěn)定。27優(yōu)化能量代謝在心衰患者的應(yīng)用課件28優(yōu)化心肌能量代謝,治療心肌缺血.硝普鈉曲美他嗪是唯一指定的代謝類藥物優(yōu)化心肌能量代謝,治療心肌缺血.二次術(shù)后六天，胸痛、呼吸困難再次發(fā)作。第三次術(shù)后次日，出現(xiàn)心功能不全。未聞及干濕性羅音，心律齊，心率130次/分。阿托伐他汀20mg.3ATP,幾乎為1/3.優(yōu)化能量代謝在心衰患者的應(yīng)用肉堿丙酰轉(zhuǎn)移酶1抑制劑第4個月，美托洛爾加至12.進(jìn)一步治療該如何調(diào)整？優(yōu)化心肌能量代謝,治療心肌缺血.進(jìn)一步治療該如何調(diào)整？29

LEFTVENTRICULARFAILURE左心衰LEFTVENTRICULARFAILURE左心30左心室衰竭的循環(huán)：左心室心肌收縮能力損失

心臟外科心肌梗死

心臟損傷心肌缺血增加氧需求增加心率加快后負(fù)荷增加

-SVR心排量降低左心室功能降低心肌缺血增加氧供給減少冠脈灌注減少血壓降低左心室衰竭的循環(huán)：左心室心肌收縮能力損失心臟外科心肌梗死31代謝類藥物：曲美他嗪阿托伐他汀20mg.肉堿丙酰轉(zhuǎn)移酶1抑制劑未聞及干濕性羅音，心律齊，心率130次/分。第三次術(shù)后次日，出現(xiàn)心功能不全。3ATP,幾乎為1/3.一般情況患者施某,女,18歲,漢族。急請CCU會診，并轉(zhuǎn)CCU進(jìn)一步治療。急請CCU會診，并轉(zhuǎn)CCU進(jìn)一步治療。米力農(nóng)曲美他嗪是唯一指定的代謝類藥物36個月隨訪一次。心臟能量代謝途徑的變化5-10%20-50%50-75%5-10%2-5%80-90%正常情況低氧狀況代謝類藥物：曲美他嗪心臟能量代謝途徑的變化5-10%5-1032每消耗1個O2分子葡萄糖vs游離脂肪酸

6ATPvs4.3ATP,幾乎為1/3.消耗同樣的氧,葡萄糖氧化供能比游離脂肪酸氧化供能高12%---28%優(yōu)化心肌能量代謝,治療心肌缺血.-降低脂肪酸氧化-刺激葡萄糖氧化每消耗1個O2分子優(yōu)化心肌能量代謝,治療心肌缺血.33?氧化直接抑制劑曲美他嗪(萬爽力)Ranolazine-CPT1抑制劑肉堿丙酰轉(zhuǎn)移酶1抑制劑抑制游離脂肪酸代謝的藥物抑制游離脂肪酸代謝的藥物34歐洲心臟病學(xué)會穩(wěn)定性心絞痛治療指南藥物治療預(yù)防心肌梗塞及死亡（降脂藥、阿斯匹林類）改善臨床癥狀 硝酸酯類

阻滯劑 鈣拮抗劑 代謝類藥物：曲美他嗪 曲美他嗪是唯一指定的代謝類藥物歐洲心臟病學(xué)會藥物治療35全面優(yōu)化心功能不全治療萬爽力傳統(tǒng)抗心功能不全藥物心肌能量代謝途徑改善左心功能改善預(yù)后延緩LVD進(jìn)展神經(jīng)-體液途徑左心功能不全患者獲益最大化改善癥狀全面優(yōu)化心功能不全治療萬爽力傳統(tǒng)抗心肌能量代謝途徑改善左心功36卡托普利片50mg.曲美他嗪(萬爽力)急請CCU會診，并轉(zhuǎn)CCU進(jìn)一步治療。二次術(shù)后六天，胸痛、呼吸困難再次發(fā)作。二次術(shù)后六天，胸痛、呼吸困難再次發(fā)作。第三次術(shù)后次日，出現(xiàn)心功能不全。代謝類藥物：曲美他嗪卡托普利片50mg.阿托伐他汀20mg.嗜睡，學(xué)習(xí)成績下降。第三次術(shù)后次日，出現(xiàn)心功能不全。術(shù)后10天，二次手術(shù)（前降支、回旋支PCI）。病例介紹治療加用美托洛爾片25mg.bid.po.曲美他嗪片20mg.tid.po.隨訪36個月隨訪一次。卡托普利片50mg.病例介紹治療37

36個月隨訪36個月隨訪38優(yōu)化能量代謝在心衰患者的應(yīng)用課件39病例介紹隨訪時間（月）靜息心率（次/分）血壓（mmHg）左室舒張末期內(nèi)徑(mm)左室射血分?jǐn)?shù)（%）675135/8069351270124/6867321868118/6568347265120/705840病例介紹675135/8040肉堿丙酰轉(zhuǎn)移酶1抑制劑明確診斷甲狀腺功能減退性心臟病體格檢查P:130次/分,R:26次/分,BP:60/40mmHg。肉堿丙酰轉(zhuǎn)移酶1抑制劑