中醫(yī)診斷學(xué)緒論課件

中醫(yī)診斷學(xué)許文學(xué)教授2014-03-04中醫(yī)診斷學(xué)許文學(xué)教授緒論一、主要內(nèi)容（掌握）二、基本原理（掌握）三、基本原則（掌握）四、發(fā)展簡史（自學(xué)了解）五、學(xué)習(xí)方法（掌握）2緒論一、主要內(nèi)容（掌握）2

診法診察，了解診分析，判斷斷辨證診病診斷3診法診察，了解診分析，判斷斷辨證診病診中醫(yī)診斷過程

診斷——對病人詢問檢查，掌握病情資料，運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論進(jìn)行分析，對病人的健康狀態(tài)和病變的本質(zhì)進(jìn)行辨識，對病人所患病、證作出概括性判斷。4中醫(yī)診斷過程診斷——對病人詢問檢查，掌握病中醫(yī)診斷學(xué)

根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論，研究診察病情、判斷病種、辨別證候的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的一門學(xué)科。5中醫(yī)診斷學(xué)根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論，研究診察病情、判一、中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容

診法

辨證

診病

病案6一、中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容診法6（一）診法

望診聞診問診切診7（一）診法望診7望診通過對病人的神、色、形、態(tài)、舌象、頭面、四肢、皮膚毛發(fā)、五官九竅以及排出物等進(jìn)行有目的的觀察，以了解病情，測知臟腑病變。8望診通過對病人的神、色、形、態(tài)、舌象、頭面、四肢、皮膚毛聞診從病人語言、呼吸等聲音及病人體內(nèi)發(fā)出的異常氣味來辨別病情。9聞診從病人語言、呼吸等聲音及病人體內(nèi)發(fā)出的異常氣味來辨別問診詢問病人或其家屬，了解患者平時的健康狀況、自覺癥狀及疾病的發(fā)生、發(fā)展和診療情況等。10問診詢問病人或其家屬，了解患者平時的健康狀況、自覺癥狀及切診診察患者的脈候和觸按身體有關(guān)部位，掌握病體的變化情況。癥狀體征11切診診察患者的脈候和觸按身體有關(guān)部位，掌握病體的變化情況幾個概念癥狀體征：陽性體征、陰性體征癥、候證病辨證論治12幾個概念癥狀12癥狀：病人主觀不適或不正常感覺。體征：醫(yī)者或病人通過感官覺察到的客觀異常表現(xiàn)。分為：

陽性體征

陰性體征?。杭醇膊?，是人體陰陽偏盛偏衰的結(jié)果，每一種病都有其特定的病因、病機(jī)及發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，一種病往往有一列的證所組成。13癥狀：病人主觀不適或不正常感覺。13病在病因作用和正虛邪湊條件下，機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)的具有一定發(fā)展規(guī)律的邪正交爭，陰陽失調(diào)的全部演變過程，具體表現(xiàn)出若干特定的癥狀和各階段相應(yīng)的證候。1414證：癥狀、體征 具體感性分析綜合飛病因、病位、病性邪正力量對比躍綜合性的高度概括抽象理性證15證：15舉例：感冒：風(fēng)寒證、風(fēng)熱證等溫?。盒l(wèi)、氣、營、血等可見，病是對證的進(jìn)一步概括和升華。認(rèn)識層次：癥狀體證

證病16舉例：感冒：風(fēng)寒證、風(fēng)熱證等16辨證簡而言之，就是辨識、確定證。是把四診所得有關(guān)疾病的各種資料，運(yùn)用中醫(yī)的基本理論，加以分析、綜合、推理、判斷，從而作出診斷的過程。是對疾病感性認(rèn)識的飛躍。17辨證簡而言之，就是辨識、確定證。17（二）診病辨病診?。杭丛\斷疾病，是判斷病種，給予恰當(dāng)病名的診斷。病名：瘧疾、痢疾、肺癰、癇病、消渴、滑胎、痛經(jīng)、麻疹、夏季熱、紅絲疔、乳癖、膿皰瘡、牛皮癬、內(nèi)痔、股骨骨折、白喉、園翳內(nèi)障等。疾病全過程的特點(diǎn)與規(guī)律所作的概括與抽象。18（二）診病辨病診病：即診斷疾病，是判斷病種，給予恰當(dāng)病名（三）辨證證，即證候，是對疾病一定階段的病位、病因病性、病勢等病理概括，是致病因素與機(jī)體反應(yīng)性兩方面情況的綜合，也是疾病的本質(zhì)。

階段性病機(jī)本質(zhì)19（三）辨證證，即證候，是對疾病一定階段的病位、病因病性、

常用的中醫(yī)辨證方法八綱辨證病因辨證氣血津液辨證六經(jīng)辨證經(jīng)絡(luò)辨證衛(wèi)氣營血辨證臟腑辨證三焦辨證20常用的中醫(yī)辨證方法八綱辨證病因辨證氣血津液辨證六經(jīng)辨證經(jīng)絡(luò)（四）病案病案，又稱病歷、診籍，是臨床有關(guān)診療等情況的書面記錄。要求詳細(xì)而如實(shí)地記錄患者的病情、病史、診斷和治療等情況。

21（四）病案病案，又稱病歷、診籍，是臨床有關(guān)診療等情況的書面二、中醫(yī)診斷學(xué)的基本原理

司外揣內(nèi)見微知著以常衡變

因發(fā)知受22二、中醫(yī)診斷學(xué)的基本原理司外揣內(nèi)22司外揣內(nèi)《靈樞·論疾診尺》：”從外知內(nèi)”《靈樞·本臟》：”視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知病矣”23司外揣內(nèi)《靈樞·論疾診尺》：”從外知內(nèi)”《靈樞·本臟》：”見微知著微，指微小、局部的變化著，指明顯的、整體的情況《素問·陰陽應(yīng)象大論》“以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆。”24見微知著微，指微小、局部的變化著，指明顯的、整體的情況《以常衡變常，指健康的、生理的狀態(tài)變，指異常的、病理的狀態(tài)《素問·玉機(jī)真臟論》“五色脈變，揆度奇恒。”25以常衡變常，指健康的、生理的狀態(tài)變，指異常的、病理的狀態(tài)《素因發(fā)知受（審證求因）發(fā)，指疾病的反應(yīng)受，指感受的邪氣《傷寒溯源集》“外邪之感，受本難知，發(fā)則可辨，因發(fā)知受?！?6因發(fā)知受（審證求因）發(fā)，指疾病的反應(yīng)受，指感受的邪氣《傷寒溯三、中醫(yī)診斷學(xué)的基本原則

整體審察

診法合參

病證結(jié)合動靜結(jié)合27三、中醫(yī)診斷學(xué)的基本原則整體審察27

（一）整體審察

從整體、聯(lián)系的角度認(rèn)識、診察病證的原則，稱為“審察內(nèi)外”。

28（一）整體審察從整體、聯(lián)系的角度認(rèn)識、診察病證的原則（二）診法合參

四診合參，是指望、聞、問、切四診并重，諸法相參，方能見病知源。

29（二）診法合參四診合參，是指望、聞、問、切四診并重（三）病證結(jié)合

病證結(jié)合，系指辨病與辨證相結(jié)合的原則。中醫(yī)治療疾病，既要對疾病作出確切的診斷，又要辨明疾病所表現(xiàn)的證候，才能進(jìn)行整體論治。30（三）病證結(jié)合病證結(jié)合，系指辨病與辨證相結(jié)合的原則。30（四）動靜結(jié)合

病證既具有一定階段相對穩(wěn)定的一面，又不斷發(fā)展變化。需要動態(tài)把握疾病，及時調(diào)整治療方案。（守方、調(diào)方、變方）31（四）動靜結(jié)合病證既具有一定階段相對穩(wěn)定的一面，又不斷發(fā)展四、中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡史

《扁鵲傳》：“切脈、望色、聽聲、寫形”，而“言病之所在”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》：望神、察色、聞聲、問病、切脈；內(nèi)外；辨證學(xué)；病證結(jié)合?！峨y經(jīng)》：望聞問切，尤重獨(dú)取寸口。西漢·淳于意創(chuàng)立“診籍”。32四、中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡史《扁鵲傳》：“切脈、望色、聽聲、寫東漢·張仲景著《傷寒雜病論》首次確立辨證施治理論。西晉·王叔和《脈經(jīng)》是現(xiàn)存最早的脈診專著。隋·巢元方《諸病源候論》第一部論述病因病機(jī)與證候診斷的專著元杜本編《敖氏傷寒金鏡錄》，是現(xiàn)存最早的舌診專著。33東漢·張仲景著《傷寒雜病論》33元·危亦林《世醫(yī)得效方》提出十怪脈。明·張介賓《景岳全書》提出“十問歌”、“二綱六變”、“脈神章”。明·李時珍《瀕湖脈學(xué)》詳述27部脈。明·李中梓《診家正眼》明·周學(xué)霆《三指禪》34元·危亦林《世醫(yī)得效方》提出十怪脈。34清·吳謙《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》清·林之翰《四診抉微》提出“十問歌”、“二綱六變”、“脈神章”。清·汪宏《望診遵經(jīng)》曹炳章《彩圖辨舌指南》陳澤霖《舌診研究》朱文鋒《中醫(yī)診斷與鑒別診斷學(xué)》、《常見癥狀中醫(yī)鑒別診療學(xué)》35清·吳謙《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》35五、中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法

要熟練掌握中醫(yī)學(xué)的基本理論，還要融匯貫通要重視理論與實(shí)踐結(jié)合要注重中醫(yī)思維的培養(yǎng)

36五、中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法要熟練掌握中醫(yī)學(xué)的基本理論，還要融中西醫(yī)診斷學(xué)比較西醫(yī)診斷學(xué)---還原病因診斷

以還原論為思想基礎(chǔ)，利用實(shí)驗(yàn)和分析的方法，從宏觀到微觀，探索疾病發(fā)生規(guī)律，注重實(shí)質(zhì)性病因和機(jī)體形態(tài)功能的改變，依靠大量的量變參數(shù)對疾病作出診斷。客觀、精確---規(guī)范化、社會化缺點(diǎn)：不能從整體上把握疾病的本質(zhì)和規(guī)律---只見病不見人忽視個體的特殊性---易于千篇一律10/7/202337中西醫(yī)診斷學(xué)比較西醫(yī)診斷學(xué)---還原病因診斷7/23/202中醫(yī)診斷學(xué)---整體發(fā)病學(xué)診斷

以整體觀和系統(tǒng)論為思想基礎(chǔ)，利用直觀思辯的方法，從局部到整體，把握疾病的本質(zhì)和規(guī)律，注重外在表現(xiàn)及其相互關(guān)系，使用逆向推理的思維方式推斷病因、病機(jī)，從而對疾病作出診斷。因人因地因時，揭示疾病整體反應(yīng)狀態(tài)。缺點(diǎn)：表面、主觀、籠統(tǒng)、模糊---難以規(guī)范化、社會化

10/7/202338中醫(yī)診斷學(xué)---整體發(fā)病學(xué)診斷7/23/202338中醫(yī)診斷思維邏輯方式由外揣內(nèi)，由表及里援物比類，由此及彼異中求同，同中求異揆度奇恒，以常達(dá)變明辨標(biāo)本，分清主次辨別真假，抓住本質(zhì)10/7/202339中醫(yī)診斷思維邏輯方式由外揣內(nèi)，由表及里7/23/202339課后試題

1、中醫(yī)診斷學(xué)基本概念及主要內(nèi)容是什么？2、解釋：癥、癥狀、體征、病、證、辨病、辨證3、中醫(yī)診斷的基本原理和基本原則是什么？4、中、西診斷思維有何區(qū)別?5、查閱中醫(yī)診斷和黑箱理論的文獻(xiàn)，寫出一篇論文。10/7/202340課后試題1、中醫(yī)診斷學(xué)基本概念及主要內(nèi)容是什么？7/23/樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。10月-2310月-23Saturday,October7,2023人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。00:10:3800:10:3800:1010/7/202312:10:38AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。10月-2300:10:3800:10Oct-2307-Oct-23加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。00:10:3800:10:3800:10Saturday,October7,2023安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。10月-2310月-2300:10:3800:10:38October7,2023踏實(shí)肯干，努力奮斗。2023年10月7日12:10上午10月-2310月-23追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。07十月202312:10:38上午00:10:3810月-23嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十月2312:10上午10月-2300:10October7,2023作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2023/10/70:10:3800:10:3807October2023好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。12:10:38上午12:10上午00:10:3810月-23專注今天，好好努力，剩下的交給時間。10月-2310月-2300:1000:10:3800:10:38Oct-23牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2023/10/70:10:38Saturday,October7,2023相信相信得力量。10月-232023/10/70:10:3810月-23謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。7月-237月-23Su樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。10月-2310月-23Saturday,October7,2023人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。00:10:3800:10:3800:1010/7/202312:10:38AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。10月-2300:10:3800:10Oct-2307-Oct-23加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。00:10:38