心腎綜合征課件

心腎綜合征

心腎綜合征

定義

廣義上，是指心臟和腎臟中一個器官對另外一個器官的功能損害不能進(jìn)行代償，最終導(dǎo)致心臟和腎臟功能的共同損害。狹義的心腎綜合征是特指CHF引起的進(jìn)行性腎功能損害，并導(dǎo)致腎功能不全，通常認(rèn)為這是CHF發(fā)展到終末期的一種表現(xiàn)。

定義

廣義上，是指心臟和腎臟中一個器官對另外一個器官簡化的MDRD研究方程

GFR＝186×Scr-1.154×年齡-0.203

女性，再乘以0.742

腎功能不全判斷標(biāo)準(zhǔn)

GFR<60mL·min-1·（1.73m2）-1

前言簡化的MDRD研究方程前言心腎綜合征課件心腎綜合征課件

預(yù)后價值

用logistic回歸分析篩選出△Scr、GFR和年齡是CHF患者住院期間死亡的危險因素△Scr預(yù)測住院期間死亡的價值最大

預(yù)后價值CHF患者住院期間死亡5個可能的危險因素與賦值

因素變量名

賦值說明死亡Y死亡=1，對照=0NYHA分級X1NYHAⅢ=1，NYHAⅣ=2BUN(mmol/L)X2<7.1=1,7.1～10.6=2,>10.6=3△Scr(μmol/L)X3<-26.5=1,-26.5～+26.5=2,≥+26.5=3GFRX4≥90＝1，89～60＝2，59～30＝3，29～15＝4，<15＝5年齡（歲）X5<60＝1,60～70＝2，71～80＝3，≥80＝4CHF患者住院期間死亡5個可能的危險因素與賦值因素變量名進(jìn)入方程中的自變量及有關(guān)參數(shù)的估計值

進(jìn)入變量

b

Sb

Wald

χ

2

P

b’

OR

常數(shù)項-9.13851.431840.7341<0.0001X32.08990.388029.0136<0.00010.6658.084X40.62180.26675.43380.01980.2971.862X50.46240.23513.86880.04920.2561.588進(jìn)入方程中的自變量及有關(guān)參數(shù)的估計值

進(jìn)入變量CHF伴腎功能不全的發(fā)病機理

CHF時腎臟血流灌注減少（34％）共同的易患因素藥物影響惡性循環(huán)（貧血，25.8％）

CVD

心腎綜合征CHF

CKD

CHF伴腎功能不全的發(fā)病機理CHF時腎臟血流灌注減少（

利尿劑在體液潴留糾正前，出現(xiàn)低血壓或氮質(zhì)血癥

CHF進(jìn)展利尿劑加量利尿劑過量所引起利尿劑減量體液潴留已糾正，出現(xiàn)低血壓或氮質(zhì)血癥

利尿劑減量利尿劑在體液潴留糾正前，出現(xiàn)低血壓或氮質(zhì)血癥

ACEI

目前ACEI在伴有RI的CHF患者中的益處證據(jù)不多。這是因為有關(guān)ACEI治療CHF的臨床試驗中很少入選對象的Scr超過175μmol/l；沒有報道基于腎功能水平的亞組分析結(jié)果；排除標(biāo)準(zhǔn)中采用Scr值，而目前推薦用公式估算GFR來反映腎功能。

ACEI

目前ACEI在伴有RI的C

ACEI

CONSENSUS(theCooperativeNorthScandinavianEnalaprilSurvivalStudy)是目前納入RI患者最多的ACEI治療CHF的試驗。它的一個排除標(biāo)準(zhǔn)為Scr>300μmol/l。Scr均值為132μmol/l。GFR估算值為45ml/min。結(jié)果依那普利組一年的死亡率下降了31％。Scr值在上50％位的和下50％位的CHF患者同樣受益。Shlipak等分析了20，902例心肌梗死后發(fā)生左心室收縮功能不全的老年患者資料，發(fā)現(xiàn)ACEI在Scr≥177μmol/l的患者獲益更大（1年死亡率下降了23％，而Scr<177μmol/l組為18％）。

ACEI

CONSENSUS(the

ACEI

ACEI在GFR特別依賴于血管緊張素Ⅱ維持的CHF患者應(yīng)用可引起腎功能惡化。這包括嚴(yán)重的CHF、低鈉血癥、平均動脈血壓持續(xù)下降（<65mmHg）、高度雙腎動脈狹窄、原有慢性腎臟疾病、合并應(yīng)用非甾體類抗炎藥（NSAID）等患者。

ACEI

ACEI在GFR特別依賴于血管心腎綜合征課件

/adam/em/click/96037/cat=mms.nejm.content.abstract;url=/ecom/register/promo/reg_022004a.aspx?promo=ONJFBRG2

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PreviousVolume354:131-140

January12,2006

Number2NextEfficacyandSafetyofBenazeprilforAdvancedChronicRenalInsufficiency

FanFanHou,M.D.,Ph.D.,XunZhang,M.D.,GuoHuaZhang,M.D.,Ph.D.,DiXie,M.D.,PingYanChen,M.D.,WeiRuZhang,M.D.,Ph.D.,JianPingJiang,M.D.,MinLiang,M.D.,Ph.D.,GuoBaoWang,M.D.,ZhengRongLiu,M.D.,andRenWenGeng,M.D.

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Editorial

byHebert,L.A.

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ABSTRACT

BackgroundAngiotensin-converting–enzymeinhibitorsproviderenalprotectioninpatientswithmild-to-moderaterenalinsufficiency(serumcreatininelevel,3.0mgperdeciliterorless).Weassessedtheefficacyandsafetyofbenazeprilinpatientswithoutdiabeteswhohadadvancedrenalinsufficiency.MethodsWeenrolled422patientsinarandomized,double-blindstudy.Afteraneight-weekrun-inperiod,104patientswithserumcreatininelevelsof1.5to3.0mgperdeciliter(group1)received20mgofbenazeprilperday,whereas224patientswithserumcreatininelevelsof3.1to5.0mgperdeciliter(group2)wererandomlyassignedtoreceive20mgofbenazeprilperday(112patients)orplacebo(112patients)andthenfollowedforameanof3.4years.Allpatientsreceivedconventionalantihypertensivetherapy.Theprimaryoutcomewasthecompositeofadoublingoftheserumcreatininelevel,end-stagerenaldisease,ordeath.Secondaryendpointsincludedchangesinthelevelofproteinuriaandtherateofprogressionofrenaldisease.ResultsOf102patientsingroup1,22(22percent)reachedtheprimaryendpoint,ascomparedwith44of108patientsgivenbenazeprilingroup2(41percent)and65of107patientsgivenplaceboingroup2(60percent).Ascomparedwithplacebo,benazeprilwasassociatedwitha43percentreductionintheriskoftheprimaryendpointingroup2(P=0.005).Thisbenefitdidnotappeartobeattributabletoblood-pressurecontrol.Benazepriltherapywasassociatedwitha52percentreductioninthelevelofproteinuriaandareductionof23percentintherateofdeclineinrenalfunction.Theoverallincidenceofmajoradverseeventsinthebenazeprilandplacebosubgroupsofgroup2wassimilar.ConclusionsBenazeprilconferredsubstantialrenalbenefitsinpatientswithoutdiabeteswhohadadvancedrenalinsufficiency.(ClinicalTnumber,NCT00270426[ClinicalT].)

SourceInformation

FromtheRenalDivision,NanfangHospital,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou,China.AddressreprintrequeststoDr.HouattheRenalDivision,NanfangHospital,1838N.GuangzhouAve.,Guangzhou510515,China,oratffhou@.

ARB

在ELITE等研究中，應(yīng)用ARB發(fā)生腎功能惡化的機會與ACEI相似（10.5%）。為避免腎功能惡化、高鉀血癥的發(fā)生率上升，目前不主張同時應(yīng)用3種抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的藥物：ACEI、ARB和醛固酮受體阻滯劑。

ARB

在ELITE等研究中，應(yīng)用ARB發(fā)β-受體阻滯劑

在一研究中，伴腎功能不全的心肌梗死（MI）后CHF患者應(yīng)用β-受體阻滯劑獲益更大。

β-受體阻滯劑在一研究中，伴腎功能不全的心肌梗死（醛固酮受體阻滯劑

基于RALES和EPHESUS研究納入伴腎功能不全的患者非常少?！?005年美國成人CHF診治指南》指出，醛固酮受體阻滯劑應(yīng)有選擇地在中、重度CHF患者或MI早期有左室功能不全的患者中應(yīng)用：他們的Scr≤141μmol/L或GFR>30mL·min-1·(1.73m2)-1，血鉀<5.0mmol/L，有條件監(jiān)測血鉀。醛固酮受體阻滯劑基于RALES和EPHESUS研究納地高辛DIG研究證明地高辛可減少CHF患者的住院率，對生存率沒有影響。對腎功能受損、年齡大于70歲或低體重的患者，地高辛應(yīng)使用低劑量（每天或隔天0.125mg）。地高辛DIG研究證明地高辛可減少CHF患者的住院率阿司匹林Massie建議對沒有冠脈或其它動脈粥樣硬化證據(jù)的CHF患者，即使有危險因素，不必用阿司匹林預(yù)防血管事件。對近來有冠脈事件（不包括陳舊性MI）或心絞痛的患者，可應(yīng)用小劑量（81mg）阿司匹林。其中，若患者