系統(tǒng)綜述與Meta分析概述課件

第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述

Lecture3IntroductiontoSystematicReviewandMetaAnalysis

2014~2015學年第一學期循證醫(yī)學課程第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述

Lecture3I2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述2主要內(nèi)容系統(tǒng)綜述概述Cochrane系統(tǒng)綜述Meta分析2023/8/1第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述2主要內(nèi)容一、系統(tǒng)綜述系統(tǒng)綜述是針對某一具體的臨床問題系統(tǒng)、全面地收集全世界所有已發(fā)表或未發(fā)表的相關的臨床研究文章，用統(tǒng)一、科學的評價標準篩選出合格的研究，進行質(zhì)量評價，用統(tǒng)計學方法進行定量的綜合，或用描述性方法進行定性的綜合，得出可靠的結(jié)論，并隨著新的臨床研究結(jié)果的出現(xiàn)及時作出更新系統(tǒng)綜述、系統(tǒng)評價、薈萃分析、集成分析、綜合分析Systematicreview、overview、poolinganalysis2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述3一、系統(tǒng)綜述系統(tǒng)綜述是針對某一具體的臨床問題系統(tǒng)、全面地收集系統(tǒng)綜述實施步驟2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述4系統(tǒng)綜述實施步驟2023/8/1第三講系統(tǒng)綜述與Meta分二、Cochrane系統(tǒng)綜述系統(tǒng)地對醫(yī)療保健干預措施的獲益(利)和危險(弊)的可靠證據(jù)進行更新的概括Cochrane系統(tǒng)綜述旨在幫助人們在實際工作中進行決策，其制作是通過協(xié)作網(wǎng)提供的ReviewManager5.1軟件進行的，在手冊中有一套固定的格式可供使用Cochrane系統(tǒng)綜述發(fā)表在CochraneLibrary(電子光盤雜志，12期/年，IF=5.912，2011年）2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述5二、Cochrane系統(tǒng)綜述系統(tǒng)地對醫(yī)療保健干預措施的獲益(CochraneLibrary2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述653141613Cochrane綜述Cochrane圖書館CochraneLibrary2023/8/1第三講系統(tǒng)CochraneHandbook2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述7CochraneHandbook2023/8/1第三講系CochraneSystematicReview2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述8CochraneSystematicReview202CochraneSystematicReview2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述9CochraneSystematicReview202注冊Cochrane系統(tǒng)綜述的目的避免重復保護知識產(chǎn)權尋求合作伙伴獲得方法學幫助申請研究經(jīng)費題目注冊而在1年半內(nèi)未完成研究方案者，該注冊將失效2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述10注冊Cochrane系統(tǒng)綜述的目的避免重復2023/8/1第怎樣進行Cochrane的系統(tǒng)綜述聯(lián)系相應的評價小組注冊系統(tǒng)綜述的題目制作一篇研究方案(或稱為計劃書)由編輯組對其進行審稿將研究方案在Cochrane圖書館發(fā)表完成系統(tǒng)綜述全文并接受評審評審修改后的系統(tǒng)綜述在Cochrane圖書館發(fā)表發(fā)表后的定期更新

2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述11ReviewProtocolTitleUpdate怎樣進行Cochrane的系統(tǒng)綜述聯(lián)系相應的評價小組2023怎樣進行Cochrane的系統(tǒng)綜述2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述12怎樣進行Cochrane的系統(tǒng)綜述2023/8/1第三講系怎樣進行Cochrane的系統(tǒng)綜述Dear,Dr.HenningKeinkeAndersenIwanttoregisteratitleinyourgroup:TissueadhesiveversussutureformeshfixationinLichtensteininguinalhernioplasty.Iwanderwhetheryouareinterestedinthistopic.Itisestimatedthat5%ofthepopulationwilldevelopanabdominalwallhernia,buttheprevalencemaybeevenhigher.About75%ofallherniasoccurintheinguinalregion.Thetension-freerepairhasbecomethedominantmethodofinguinalherniarepair.AndLichtensteininguinalhernioplastyismostpopularallovertheworld.However,chronicpainaftersurgeryisstillabigproblem.SeveralRCTshavebeencompletedbutnoSRhavebeendonetomyknowledge.ThemajorobjectiveofthisSRistofindoutwhethertissueadhesivelikefibringlueorn-butyl-2-cyanoacrylatecanreducethechronicpainsimultaneouslynotincreasetherecurrencerate.Lookingforwardtoyourreply.Bestregards.Sincerelyyours2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述13怎樣進行Cochrane的系統(tǒng)綜述Dear,Dr.HenTitleRegistrationForm2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述14TitleRegistrationForm2023/8/非Cochrane系統(tǒng)綜述－PROSPERO2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述15非Cochrane系統(tǒng)綜述－PROSPERO2023/8/1三、Meta-analysis1976年英國教育心理學家G.Glass首次將合并統(tǒng)計量的文獻綜合研究方法稱為Meta分析，Meta的含義就是“morecomprehensive”20世紀80年代中期Meta分析被逐步引入到臨床隨機對照試驗(RCT)以及流行病學研究之中Metaanalysis，也稱薈萃分析，對具有相同目的且相互獨立的多個研究結(jié)果進行系統(tǒng)的綜合評價和定量分析的一種研究方法2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述16三、Meta-analysis1976年英國教育心理學家G.Meta分析的統(tǒng)計學本質(zhì)樣本量越小，效應估計精度越低，可信區(qū)間越寬樣本量越大，效應估計精度越高，可信區(qū)間越窄2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述17Meta分析的統(tǒng)計學本質(zhì)樣本量越小，效應估計精度越低，可信區(qū)Meta分析的統(tǒng)計學本質(zhì)將多個研究綜合起來，提高精度/統(tǒng)計效能，相當于1個多中心的臨床試驗的結(jié)果2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述18Meta分析的統(tǒng)計學本質(zhì)2023/8/1第三講系統(tǒng)綜述與M異質(zhì)性檢驗—Heterogeneitytest異質(zhì)性檢驗：檢查各個獨立研究的結(jié)果是否具有一致性或可合并性加權法Q檢驗或Peto法Q檢驗研究數(shù)量少時把握度較低P界值0.10固定效應模型(fixedeffectmodel)隨機效應模型(randomeffectmodel)2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述19異質(zhì)性檢驗—Heterogeneitytest異質(zhì)性檢驗：異質(zhì)性檢驗—Heterogeneitytest固定效應模型fixedeffectmodel假定：所有研究估計的是同一個干預效應；研究結(jié)果之間的差異完全來源于機會，即沒有統(tǒng)計學異質(zhì)性隨機效應模型randomeffectmodel假定：該法假設各研究不同質(zhì)，在分析效應指標的差異時考慮了各研究的變異，其關鍵是對每個研究的權重進行校正，即以研究內(nèi)方差與研究間方差之和的倒數(shù)作為權重納入分析2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述20異質(zhì)性檢驗—Heterogeneitytest固定效應模型異質(zhì)性檢驗—Heterogeneitytest2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述21納入的合格研究存在重要異質(zhì)性定性評價異質(zhì)性敘述性合成亞組Meta分析不存在重要異質(zhì)性定量異質(zhì)性檢驗P>0.10P<=0.10隨機效應模型固定效應模型亞組分析Meta回歸分析異質(zhì)性來源異質(zhì)性檢驗—Heterogeneitytest2023/8進行Meta分析的指征大規(guī)?；蚨嘀行脑囼炿y以實施√來不及開展新的試驗√藥物/治療療效及其副作用的評價√現(xiàn)有研究結(jié)果矛盾√缺乏相關的或可靠的數(shù)據(jù)×存在重要的異質(zhì)性×2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述22進行Meta分析的指征大規(guī)模或多中心試驗難以實施√2023/Meta分析的步驟提出問題檢索文獻篩選和收集原始研究提取數(shù)據(jù)文獻質(zhì)量評價統(tǒng)計分析撰寫報告2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述23Meta分析的步驟提出問題2023/8/1第三講系統(tǒng)綜述與1、提出問題－PICO_S例如：高血壓藥物治療是否能降低原發(fā)性高血壓患者的心血管疾病發(fā)病和死亡危險？應包括以下內(nèi)容:Patients受試者是什么人？原發(fā)性高血壓患者Interventions干預措施?抗高血壓藥物治療Comparison比較是什么？安慰劑或者其他對照Outcomes臨床結(jié)局是什么？心血管事件和死亡Study

研究設計是什么？隨機對照試驗2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述241、提出問題－PICO_S例如：高血壓藥物治療是否能降低原發(fā)2、檢索文獻目的：收集所有發(fā)表和未發(fā)表的文獻！檢索電子數(shù)據(jù)庫（系統(tǒng)綜述&原始研究）查閱相關系統(tǒng)綜述的參考文獻查閱相關研究的參考文獻專家咨詢查閱近期相關會議的文摘問訊醫(yī)藥公司開展的相關研究手檢主要的、相關的專業(yè)期刊檢索進行中的臨床試驗注冊庫2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述252、檢索文獻目的：收集所有發(fā)表和未發(fā)表的文獻！2023/8/2、檢索文獻—Pubmed2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述261232、檢索文獻—Pubmed2023/8/1第三講系統(tǒng)綜述與2、檢索文獻—CNKI2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述272、檢索文獻—CNKI2023/8/1第三講系統(tǒng)綜述與Me2、檢索文獻—萬方2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述282、檢索文獻—萬方2023/8/1第三講系統(tǒng)綜述與Meta2、檢索文獻—導入EndNote—CBM2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述291自己制作Filter2、檢索文獻—導入EndNote—CBM2023/8/1第三2、檢索文獻—導入EndNote—CBM2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述30【出處】:世界中醫(yī)藥;2012;7(5):438-439Journal;Year;Volume(Issue):Pages2、檢索文獻—導入EndNote—CBM2023/8/1第三2、檢索文獻—導入EndNote—CBM2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述3112342、檢索文獻—導入EndNote—CBM2023/8/1第三3、篩選和收集原始研究整個過程要求雙人進行首先去掉重復的文獻其次閱讀文獻題目和摘要，初步確定入選的文獻確定不合格（表明不合格的原因）確定合格，需要收集全文不確定是否合格，需要收集全文最后收集和閱讀原始研究的全文，確定最終入選的文獻2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述323、篩選和收集原始研究整個過程要求雙人進行2023/8/1第EndNote—數(shù)據(jù)庫管理—文獻篩選筆記2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述33第一次閱讀題目和摘要的結(jié)果第二次閱讀全文的結(jié)果第二次閱讀全文對研究類型的判斷EndNote—數(shù)據(jù)庫管理—文獻篩選筆記2023/8/1第三3、篩選和收集原始研究2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述343、篩選和收集原始研究2023/8/1第三講系統(tǒng)綜述與Me4、提取數(shù)據(jù)原始研究的一般資料（作者、發(fā)表年代、雜志名稱等）計算總效應值的有關數(shù)據(jù)（治療人數(shù)，有效人數(shù)，治療前均數(shù)標準差、治療后均數(shù)標準差等）原始研究臨床特征，即臨床異質(zhì)性數(shù)據(jù)（clinicalheterogeneity）（性別、年齡、心血管病史、并發(fā)疾病等）原始研究的方法學質(zhì)量，即方法學異質(zhì)性數(shù)據(jù)（methodologicalheterogeneity）（設計類型、隨機、盲法、隨訪等）2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述354、提取數(shù)據(jù)原始研究的一般資料（作者、發(fā)表年代、雜志名稱等）4、提取數(shù)據(jù)原始研究的一般資料（作者、發(fā)表年代、雜志名稱等）計算總效應值的有關數(shù)據(jù)（治療人數(shù)，有效人數(shù)，治療前均數(shù)標準差、治療后均數(shù)標準差等）原始研究臨床特征，即臨床異質(zhì)性數(shù)據(jù)（clinicalheterogeneity）（性別、年齡、心血管病史、并發(fā)疾病等）原始研究的方法學質(zhì)量，即方法學異質(zhì)性數(shù)據(jù)（methodologicalheterogeneity）（設計類型、隨機、盲法、隨訪等）2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述364、提取數(shù)據(jù)原始研究的一般資料（作者、發(fā)表年代、雜志名稱等）4、提取數(shù)據(jù)原始研究的一般資料（作者、發(fā)表年代、雜志名稱等）計算總效應值的有關數(shù)據(jù)（治療人數(shù)，有效人數(shù)，治療前均數(shù)標準差、治療后均數(shù)標準差等）原始研究臨床特征，即臨床異質(zhì)性數(shù)據(jù)（clinicalheterogeneity）（性別、年齡、心血管病史、并發(fā)疾病等）原始研究的方法學質(zhì)量，即方法學異質(zhì)性數(shù)據(jù)（methodologicalheterogeneity）（設計類型、隨機、盲法、隨訪等）2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述374、提取數(shù)據(jù)原始研究的一般資料（作者、發(fā)表年代、雜志名稱等）4、提取數(shù)據(jù)原始研究的一般資料（作者、發(fā)表年代、雜志名稱等）計算總效應值的有關數(shù)據(jù)（治療人數(shù)，有效人數(shù)，治療前均數(shù)標準差、治療后均數(shù)標準差等）原始研究臨床特征，即臨床異質(zhì)性數(shù)據(jù)（clinicalheterogeneity）（性別、年齡、分組、心血管病史、并發(fā)疾病等）原始研究的方法學質(zhì)量，即方法學異質(zhì)性數(shù)據(jù)（methodologicalheterogeneity）（設計類型、隨機、盲法、隨訪等）2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述384、提取數(shù)據(jù)原始研究的一般資料（作者、發(fā)表年代、雜志名稱等）4、提取數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)提取質(zhì)量控制變量的準確定義提取表的詳細說明（位置，文字）雙人或多人獨立（independent）提取提取人（abstractors）的統(tǒng)一培訓數(shù)據(jù)提取預試驗（pilottest）討論、仲裁與提取表修正提取過程工作量大、乏味，易產(chǎn)生錯誤需要信息摘錄員具備臨床醫(yī)學、流行病學、醫(yī)學統(tǒng)計學知識，以保證摘錄信息的準確性2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述394、提取數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)提取質(zhì)量控制2023/8/1第三講系統(tǒng)綜述4、提取數(shù)據(jù)2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述404、提取數(shù)據(jù)2023/8/1第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概圖中取值多比較組標準差SD與標準誤SE之間的關系點值，95%可信區(qū)間CI與標準誤SE之間的關系點值，P值與標準誤SE之間的關系治療前后差值的均數(shù)及標準差4、提取數(shù)據(jù)－問題處理2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述41圖中取值4、提取數(shù)據(jù)－問題處理2023/8/1第三講系統(tǒng)綜4、提取數(shù)據(jù)－問題處理2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述424、提取數(shù)據(jù)－問題處理2023/8/1第三講系統(tǒng)綜述與Me5、文獻質(zhì)量評價Jadad評分標準2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述435、文獻質(zhì)量評價Jadad評分標準2023/8/1第三講系5、文獻質(zhì)量評價Riskofbias（CochraneHandbook標準）sequencegeneration(selectionbias),allocationsequenceconcealment(selectionbias)blindingofparticipantsandpersonnel(performancebias)blindingofoutcomeassessment(detectionbias)incompleteoutcomedata(attritionbias)selectiveoutcomereporting(reportingbias)otherpotentialsourcesofbias隨機分配方法、隱蔽分組、盲法、結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性、選擇性報告研究、其他偏倚來源2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述445、文獻質(zhì)量評價Riskofbias（Cochrane5、文獻質(zhì)量評價2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述455、文獻質(zhì)量評價2023/8/1第三講系統(tǒng)綜述與Meta分6、統(tǒng)計分析—軟件2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述466、統(tǒng)計分析—軟件2023/8/1第三講系統(tǒng)綜述與Meta6、統(tǒng)計分析—軟件2023/10/6第三講系統(tǒng)綜述與Meta分析概述47

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倒方差法√√計量均數(shù)√√發(fā)表偏倚漏斗圖√√

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