病理學(xué)第二章修復(fù) 李玉林

第二章?lián)p傷的修復(fù)

（Repairofinjury）概念:由鄰近健康組織的細胞分裂增生進行對耗損進行修補恢復(fù)的過程稱為修復(fù)。類型:

①再生性修復(fù)（完全性修復(fù)）②瘢痕性修復(fù)又稱纖維性修復(fù)

(Fibrousrepair)或不完全性修復(fù)第一節(jié)再生

（Regeneration）概念:機體組織、細胞損傷后,為

修復(fù)“損耗”的實質(zhì)細胞，

而由損傷周圍同種細胞增生

加以修復(fù)的過程。(1)生理性再生：生理情況下,有些細胞和組織不斷老化、凋亡,由新生的同種細胞和組織不斷補充,保持原有結(jié)構(gòu).功能,稱生理性再生。如表皮的復(fù)層扁平上皮細胞不斷地角化脫落，通過基底細胞不斷增生、分化，予以補充；又如月經(jīng)子宮內(nèi)膜的再生;消化道粘膜上皮的再生更新等。類型：病理性再生

是組織壞死或缺損后發(fā)生的再生。如皮膚燙傷，基底細胞以上各層細胞壞死，基底細胞增生、分化?？赏耆謴?fù)表皮的原有結(jié)構(gòu)和功能；病毒性肝炎時，壞死的肝細胞，可由周圍的肝細胞增生、分化，恢復(fù)肝細胞的原有？結(jié)構(gòu)和功能。細胞周期由間期（包括G1期、S期和G2期)和分裂期M構(gòu)成。不同種類的細胞，其細胞周期的時程長短不同，在單位時間里可進入細胞周期進行增殖的細胞數(shù)也不相同，因此具有不同的再生能力。一、細胞周期和各類型細胞的再生潛能1.不穩(wěn)定性細胞（labilecells）又稱持續(xù)分裂細胞。再生能力很強，如表皮細胞、呼吸道和消化道粘膜被復(fù)細胞，生殖器官管腔被復(fù)細胞，淋巴及造血細胞，間皮細胞。2.穩(wěn)定性細胞（Stablecell）

又稱靜止細胞。有較強的潛在再生能力，如一些腺體，肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺、汗腺、皮脂腺實質(zhì)細胞；腎小管上皮細胞等；還有原始間葉細胞分化出來的各種細胞，如纖維母細胞、內(nèi)皮細胞、骨母細胞等。平滑肌3.永久性細胞(Permanentcells)又稱非分裂細胞不具有再生能力，如：神經(jīng)細胞（包括中樞神經(jīng)元和外周的節(jié)細胞），另外心肌細胞和骨骼肌細胞再生能力也極弱，沒有再生修復(fù)的實際意義。新近提出成體干細胞為機體原始狀態(tài)的細胞，它具有自我復(fù)制和更新、多向分化的特點，用于維持新陳代謝和創(chuàng)傷修復(fù)，所以有研究證明，神經(jīng)細胞、心肌細胞不能再生的傳統(tǒng)觀念，正逐漸改變。第二節(jié)瘢痕性修復(fù)

由于組織、細胞損傷過重或有感染等，不能用完全再生方式加以修復(fù)；而以增生的纖維母細胞和毛細血管組成的肉芽組織，進而變成纖維組織進行修復(fù)的過程稱為瘢痕性修復(fù)。瘢痕性修復(fù)的病理學(xué)基礎(chǔ)是肉芽組織。

概念：新生的富含毛細血管和成纖維細胞的的幼稚結(jié)締組織，炎性細胞浸潤，肉眼表面呈細顆粒狀，鮮紅色柔軟濕潤芽，觸之易出血而無痛覺,形似嫩肉.

一、肉芽組織成分和形態(tài)特點

表面覆蓋一層炎性滲出物及壞死組織,其下面為大量新生毛細血管平行排列,與表面垂直,并在近表面處互相吻合形成弓狀突起.在毛細血管吻合網(wǎng)絡(luò)間,散布纖維母細胞膠原纖維少，還有多少不等的炎癥細胞。其下深部為纖維細胞和大量膠原纖維及少量小血管構(gòu)成的成熟的纖維結(jié)締組織。鏡下：肉芽組織（低倍鏡）肉芽組織（高倍鏡）

↑毛細血管▲纖維母細胞^炎性細胞

2.肉芽組織的作用

1.抗感染保護創(chuàng)面；2.填補創(chuàng)口及其他組織缺損；3.機化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物。

機化（Organization）是指由新生的肉芽組織吸收并取代各種失活物質(zhì)或異物的過程。3.肉芽組織的結(jié)局水分減少

毛細血管閉塞減少,纖維母細胞成熟為纖維細胞,膠原纖維大量增多,成熟為纖維結(jié)締組織最后玻璃樣變,并且轉(zhuǎn)入老化階段瘢痕組織。（三少一多）二、瘢痕組織形態(tài)和作用概念：

瘢痕（scar）組織是肉芽組織成熟轉(zhuǎn)變?yōu)槔匣A段的

纖維結(jié)締組織。瘢痕組織的形態(tài)特點：鏡下：瘢痕組織由大量平行或交錯分布的膠原纖維束組成，纖維束往往呈均質(zhì)性紅染即玻璃樣變，纖維細胞很稀少，核細長而深染，小血管稀少。肉眼：局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白色半透明、質(zhì)硬韌，缺乏彈性瘢痕組織瘢痕組織的作用和危害：1．瘢痕組織的形成對機體有利的一面：①它能把損傷的創(chuàng)口或其他缺損長期地填補連接起來，可使組織器官保持完整性②瘢痕組織抗拉力強(雖比肉芽組織的抗拉力強但比原有組織要弱得多，缺乏彈性，故可造成瘢痕膨出，在腹壁可形成

疝，在心室壁可形成室壁瘤)。2．瘢痕組織對機體的不利和危害：①瘢痕收縮，可引起變形②瘢痕性粘連,可引起的梗阻③瘢痕組織增生過度，又稱肥大性瘢痕。如果這種肥大性瘢痕突出于皮膚表面并向周圍不規(guī)則地擴延，稱為瘢痕疙瘩（keloid）。臨床上又常稱為“蟹足腫”。瘢痕組織內(nèi)的膠原纖維在膠原酶的作用下，可以逐漸地分解、吸收，從而使瘢痕縮小、軟化。第三節(jié)創(chuàng)傷愈合概念：

創(chuàng)傷愈合(woundhealing)是指機體受人為的（如手術(shù)）或意外傷害作用后，機體對創(chuàng)傷進行修補恢復(fù)的愈合過程。一、皮膚的創(chuàng)傷愈合類型及過程1.創(chuàng)傷愈合的基本過程

(1)傷口的早期變化：壞死、出血、炎癥反應(yīng)，局部紅腫，血液滲出形成凝血塊、表面成痂皮。(2)傷口收縮：收縮使創(chuàng)面縮小，是由肌纖維母細胞收縮引起的。(3)肉芽組織增生和瘢痕形成：使傷口填平與皮膚表面平行(4)表皮及其他組織再生：覆蓋創(chuàng)面，達到完全再生。

2.皮膚創(chuàng)傷愈合的基本類型

1）一期愈合：

組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染、創(chuàng)面對合嚴密，如手術(shù)切口，可在一周左右時間內(nèi)完全愈合，留下一條線狀瘢痕。2）二期愈合:

組織損傷較大、創(chuàng)緣不整齊,哆開、無法整齊對合或伴有感染的創(chuàng)口。往往需要清創(chuàng)后才能愈合。二期愈合不同一期愈合:①組織壞死多,炎癥反應(yīng)明顯。②傷口大、收縮明顯,傷口內(nèi)肉芽組織形成量多③愈合的時間較長,形成的瘢痕明顯,抗拉力強度較弱.3）痂下愈合:

傷口表面的血液、滲出液及壞死組織干燥后形成硬痂，在其下面進行上述愈合過程，稱痂下愈合。上皮再生后痂皮脫落

二、骨折愈合

1.骨折愈合的基本過程

⑴血腫形成：1-2天

⑵纖維性骨痂形成：

2-3天開始機化，肉芽組織形成⑶骨性骨痂:

分化出骨母細胞和軟骨母細胞，形成類骨組織，以后鈣鹽沉積，轉(zhuǎn)變?yōu)榫幙椆牵纬晒切怨丘琛?/p>

⑷骨痂改建或再塑:

編織骨改建成板層骨，皮質(zhì)骨和髓腔的正常關(guān)系重新恢復(fù)。通過破骨細胞吸收，骨母細胞形成新骨質(zhì)，協(xié)調(diào)而成正常結(jié)構(gòu)。骨痂

2.影響骨折愈合因素

⑴骨折斷端的及時正確復(fù)位⑵骨折斷端的及時牢靠的固定⑶早日進行全身和局部功能鍛煉,

保持局部良好的血液供應(yīng)。三、影響創(chuàng)傷修復(fù)的因素(1)全身因素1.年齡因素:兒童與青年強于老年2.營養(yǎng)因素:蛋白質(zhì)、維生素C、鋅元素3.內(nèi)分泌因素:腎上腺皮質(zhì)類固醇的抑制作用,腎上腺鹽皮質(zhì)激素和甲狀腺素促修復(fù)作用。(2)局部因素1.感染與異物:以清創(chuàng)術(shù)、抗感染處置。2.局部血液循環(huán):營養(yǎng)、吸收，以藥物、理療促循環(huán)。3.神經(jīng)支配:植物神經(jīng)損傷致局部循環(huán)紊亂。4.電離輻射:破壞細胞、損傷血管、抑制增生、阻止瘢痕形成CPC病例3

王××，男，12歲，因“車禍左小腿疼痛活動受限2小時“入院?；颊?小時前被車撞倒在地，當(dāng)時左小腿彎曲、疼痛，不能活動。入院檢查：體溫37。C，脈搏100次