病理學(xué)-benke 14 新炎癥inflammation

十四章炎癥

INFLAMMATION第一節(jié)概述一、概念

炎癥是機體在致炎因子的作用下所發(fā)生的一種以防御為主的反應(yīng)。二、炎癥的病因1.理化性因子2.生物性因子3.異常免疫反應(yīng)一、變質(zhì)

：

（一）形態(tài)學(xué)變化：

第二節(jié)炎癥局部的病理變化（二）局部代謝特點：1.分解代謝過程加快2.局部酸中毒3.局部滲透壓增高（三）炎癥介質(zhì)

1.定義：炎癥介質(zhì)又稱化學(xué)介質(zhì)，是細胞崩解或體液中產(chǎn)生的一類具有血管活性作用的物質(zhì)，故又稱血管活性物質(zhì)。

2.主要作用：擴張細動脈和細靜脈;致痛、致熱;白細胞趨化作用;

二、滲出

定義：炎區(qū)血管內(nèi)的液體成分和細胞成分通過血管壁進入組織間隙的過程，稱為滲出。

（一）血流動力學(xué)改變——炎性充血1．細動脈收縮2．動脈性充血3．靜脈性充血

（二）血管通透性升高

1．血管通透性升高的機制（1）

內(nèi)皮細胞收縮或穿胞作用增強（2

）內(nèi)皮細胞的損傷（3）血管內(nèi)流體靜壓升高2．血液成分的滲出

（1）液體滲出水腫

(2)滲出液與漏出液的區(qū)別

（3）

滲出液的作用

②帶來抗體和補體，殺滅病原微生物；③纖維素網(wǎng)可以網(wǎng)羅細菌，局限炎癥，有利于表面吞噬作用形成。

①稀釋、中和毒素，運走毒性代謝產(chǎn)物；

附壁

黏附

趨化

游出

白細胞的滲出過程

1.滲出過程：

（三）白細胞的滲出和吞噬作用

1.滲出過程：（1）白細胞的附壁：（2）白細胞的黏附：（3）白細胞的游出和趨化作用：

趨化作用：某些化學(xué)性物質(zhì)使白細胞產(chǎn)生定向運動，稱為趨化作用，這些物質(zhì)稱為趨化物質(zhì)。NeutrophilMargination炎癥充血、滲出

炎性滲出2.白細胞在局部的作用（1）吞噬作用：1）吞噬細胞的種類：中性粒細胞、單核細胞。

2）吞噬過程：識別和黏附；

吞入；殺傷和降解；

（2）免疫反應(yīng)：單核細胞、淋巴細胞和漿細胞共同完成。

（3）組織損傷作用：溶酶體酶、炎癥介質(zhì)等物質(zhì)對內(nèi)皮細胞和局部組織有損傷作用。3.炎細胞的種類、功能、臨床意義

（1）中性粒細胞（急性炎細胞）：急性炎癥、炎癥早期、化膿性炎癥。

（2）單核細胞（慢性炎細胞）：急性炎癥后期、慢性炎癥、非化膿菌感染、病毒感染和原蟲感染。①類上皮細胞：吞噬結(jié)核桿菌②泡沫狀細胞：吞噬大量脂質(zhì)③多核巨細胞：朗漢斯巨細胞（結(jié)核）異物巨細胞（異物）

類上皮細胞Langhans巨細胞（3）嗜酸性粒細胞：變態(tài)性炎癥或寄生蟲感染，亞急性炎癥。（4）嗜堿性粒細胞和肥大細胞：脫顆粒釋放組胺、5-HT、血小板活化因子、嗜酸性粒細胞趨化因子等。（5）淋巴細胞和漿細胞（慢性炎細胞）多見于病毒感染、慢性炎癥、炎癥后期。三、增生

在致炎因子的作用下和組織崩解產(chǎn)物的刺激下，炎區(qū)組織細胞通過分裂增殖而導(dǎo)致細胞數(shù)目增多，稱為增生。變質(zhì)性炎

滲出性炎增生性炎

根據(jù)病變性質(zhì)第三節(jié)炎癥的類型

一、變質(zhì)性炎以變性、壞死為主。常見于病毒性肝炎、乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎，白喉性心肌炎、傷寒。

二、滲出性炎（一）漿液性炎1.特征：血清滲出為主。2.部位：粘膜、漿膜和疏松結(jié)締組織。Serousinflammation漿液性炎癥（二）纖維素性炎

1.特征：纖維蛋白原滲出為主。2.原因：細菌感染——痢疾桿菌、白喉桿菌、肺炎球菌中毒——汞、尿素3.部位：粘膜、漿膜和肺（1）粘膜——偽膜性炎：細菌性痢疾、白喉。

纖維素性炎發(fā)生于黏膜者，滲出的纖維蛋白、壞死組織和中性粒細胞共同形成偽膜，又稱偽膜性炎。白喉咽白喉——固膜性炎氣管白喉——浮膜性炎（2）漿膜：風(fēng)濕性心外膜炎、纖維素性胸膜炎

“絨毛心”：是心包膜發(fā)生纖維素性炎，滲出的纖維素被心臟收縮牽拉成絨毛狀。纖維素性心包炎（3）肺大葉性肺炎肺肉質(zhì)變

（三）化膿性炎

1.特征：中性粒細胞滲出為主。

2.部位：皮膚、粘膜、漿膜、腦膜、各器官

3.類型:

（1）蜂窩織炎（2）膿腫（3）表面化膿和積膿

（1）蜂窩織炎：由溶血性鏈球菌引起的彌漫性的化膿性炎癥。 多發(fā)生在皮下、肌肉、闌尾等疏松組織處。蜂窩織炎性闌尾炎溶血性鏈球菌透明質(zhì)酸酶鏈激酶降解透明質(zhì)酸溶解纖維素蜂窩織炎性闌尾炎

（2）膿腫：由金黃色葡萄球菌引起的局限性化膿性炎癥。多發(fā)生在皮下、肺、肝、腦等處。金黃色葡萄球菌血漿凝固酶纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維素癤——膿腫癤——膿腫膿腫合并癥

1）遷徙性膿腫

2）

竇道：深部膿腫向體表或自然管道穿破→在組織內(nèi)形成一個有肓端的管道。