肺炎病人護(hù)理課件

肺炎病人的護(hù)理呼吸內(nèi)科丁兆艷肺炎病人呼吸內(nèi)科丁兆艷一、概述肺炎(pneumonia)是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)的炎癥?？捎啥喾N病原體、理化因素、過敏因素引起，其中以感染因素最多見，是呼吸系統(tǒng)多發(fā)病、常見??；在各種致死病因中，肺炎占第五位。肺炎可以是原發(fā)病，也可以是其他疾病的并發(fā)癥。導(dǎo)致肺炎病人死亡的主要原因是感染性休克。臨床上可根據(jù)病因、解剖部位及感染來源不同進(jìn)行分類。一、概述肺炎(pneumonia)是指包括終末氣㈠分類及發(fā)病機(jī)制⒈病因分類⑴細(xì)菌性肺炎⑵病毒性肺炎⑶支原體肺炎⑷其他病原體肺炎⑸真菌性肺炎⑹其他因素引起的肺炎是最常見的肺炎，約占肺炎的80%。病原體包括革蘭陽性球菌如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等；革蘭陰性桿菌如肺炎克雷白桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌及厭氧菌等。包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等。包括立克次體、肺炎衣原體、弓形蟲、寄生蟲等，愛滋病病人易伴發(fā)卡氏肺孢子蟲、弓形蟲等感染。包括白色念珠菌、曲菌、放線菌等。如放射性肺炎、化學(xué)性肺炎、過敏性肺炎等，均可表現(xiàn)輕重不一的呼吸道癥狀。㈠分類及發(fā)病機(jī)制⒈病因分類⑴細(xì)菌性肺炎⑵病毒性肺炎⑶⒉按解剖部位分類⑴大葉性（肺泡性）肺炎炎癥初起在肺泡，經(jīng)肺泡間擴(kuò)展，累及肺段的一部分或整個(gè)肺段、肺葉，通常并不累及支氣管。⑵小葉性（支氣管性）肺炎病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及肺泡的炎癥。⑶間質(zhì)性肺炎以肺間質(zhì)炎癥為主，病變累及支氣管壁及支氣管周圍組織和肺泡壁。⒉按解剖⑴大葉性（肺泡性）肺炎炎癥初起在肺泡，經(jīng)肺泡間擴(kuò)展⒊按患病環(huán)境分類

⑴社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染、而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。⑵醫(yī)院獲得性肺炎是指病人在入院時(shí)不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。我國醫(yī)院獲得性肺炎占院內(nèi)感染的第一位，多繼發(fā)于各種原發(fā)疾病的危重病人，耐藥菌株多，且革蘭陰性桿菌所占比例高，其病死率高達(dá)30～40%，治療困難。⒊按患病環(huán)境分類⑴社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性⒋發(fā)病機(jī)制

⑴微生物的侵入

微生物可通過以下途徑侵入呼吸道：①吸入分泌物；②吸入周圍空氣中的細(xì)菌；③菌血癥；④鄰近部位的感染直接蔓延到肺（較少見）。如軍團(tuán)菌肺炎就是通過吸入周圍空氣中的細(xì)菌而引起的肺炎。⒋發(fā)病機(jī)制⑴微生物的侵入微生物可通過以下途徑侵入呼吸道⑵機(jī)體防御功能降低肺炎的發(fā)生主要與機(jī)體的防御功能如上呼吸道局部屏障和清除功能肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬功能、機(jī)體的正常免疫功能等有關(guān)。當(dāng)受涼、吸煙、酗酒、年老體弱、長期臥床、長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑等機(jī)體抵抗力低下時(shí)引起發(fā)病。⑵機(jī)體防御功能降低肺炎的發(fā)生主要與機(jī)體的防御功能如㈡護(hù)理評估

⑴健康史詢問既往身體健康狀況，有無慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病史及本次發(fā)病時(shí)間及病情進(jìn)展情況。有無勞累、受涼、淋雨及呼吸道防御功能受損等誘因；了解目前飲食、睡眠情況。㈡護(hù)理評估⑴健康史詢問既往身體健康狀況，有無慢性支氣管炎⑵身體評估①呼吸系統(tǒng)癥狀多數(shù)起病急驟，有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、咳痰。當(dāng)炎癥累及胸膜時(shí)可有胸痛，咳嗽、深呼吸時(shí)加重，患側(cè)臥位時(shí)減輕。

⑵身體評估①呼吸系統(tǒng)癥狀多數(shù)起病急驟，有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽②休克型肺炎表現(xiàn)休克型肺炎是以微循環(huán)嚴(yán)重功能障礙為主要表現(xiàn)的重癥肺炎，又稱暴發(fā)性或中毒性肺炎。臨床以感染性休克為主要表現(xiàn)。病人突然高熱，經(jīng)數(shù)小時(shí)或1～2天后，血壓下降到90/60mmHg以下，進(jìn)入休克狀態(tài)。表現(xiàn)煩躁不安、意識模糊、嗜睡、出冷汗、尿少或無尿，肺部癥狀不明顯，體溫正?；虿簧?，常無咳嗽、咳痰癥狀。體檢面色蒼白、皮膚黏膜發(fā)紺或皮膚花紋斑、四肢厥冷、血壓下降、脈博細(xì)數(shù)、心率增快、呼吸淺快，少數(shù)病人皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑。②休克型肺炎表現(xiàn)休克型肺炎是以微循環(huán)嚴(yán)重功能障礙為主要表現(xiàn)的③

體

征早期肺部無明顯體征。肺實(shí)變時(shí)有典型的實(shí)變征，即患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱、語顫增強(qiáng)、叩診呈濁音、病理性支氣管呼吸音、消散期可聞及濕啰音。③體征早期肺部無明顯體征。肺實(shí)變時(shí)有典型的實(shí)變征，⑶實(shí)驗(yàn)室及其他檢查①胸部X線以肺泡浸潤為主。如呈葉狀或段狀分布的炎性浸潤影，常提示為細(xì)菌性肺炎；如呈片狀或條索狀影，密度不均勻，沿支氣管分布，提示支氣管肺炎。⑶實(shí)驗(yàn)室及其他檢查①胸部X線以肺泡浸潤為主。如呈葉狀或段狀②血液一般檢查

細(xì)菌性肺炎可見白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高，并伴有核左移，或細(xì)胞內(nèi)見中毒顆粒；年老體弱、酗酒、免疫功能低下者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高，但中性粒細(xì)胞比例仍高。②血液一般檢查細(xì)菌性肺炎可見白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高，并伴有③病原學(xué)檢查痰涂片革蘭染色有助于初步診斷，但易受咽喉部寄殖菌污染。為避免上呼吸道污染，應(yīng)在漱口后取深部咳出的痰液送檢，或經(jīng)纖支鏡取標(biāo)本檢查，結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)，診斷敏感性和特異性較高。必要時(shí)作血液、胸腔積液細(xì)菌培養(yǎng)，以明確診斷。③病原學(xué)檢查痰涂片革蘭染色有助于初步診斷，但易受咽喉部寄殖菌④血清學(xué)檢查

補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)適用于衣原體感染。間接免疫熒光抗體檢查多用于軍團(tuán)菌肺炎等。④血清學(xué)檢查補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)適用于衣原體感染。⑷心理、社會評估由于起病急驟，病情嚴(yán)重，病人及家屬沒有思想準(zhǔn)備，常為疾病來勢兇猛而焦慮不安。尤其是治療不及時(shí)，產(chǎn)生并發(fā)癥，更加重病人的心理負(fù)擔(dān)。⑷心理、社會評估由于起病急驟，病情嚴(yán)重，病人及家屬㈢常見護(hù)理診斷

⑴體溫過高與細(xì)菌感染引起體溫調(diào)節(jié)障礙有關(guān)。⑵清理呼吸道無效與肺部炎癥、痰液粘稠有關(guān)。⑶氣體交換受損與肺部感染，肺泡、支氣管腔分泌物過多有關(guān)。⑷組織灌注異常與細(xì)菌之毒素直接損害微循環(huán)功能有關(guān)。㈢常見護(hù)理診斷⑴體溫過高與細(xì)菌感染引起體溫調(diào)節(jié)障礙有關(guān)㈣護(hù)理目標(biāo)感染控制，體溫下降或正常；能有效咳出痰液；病人維持較好的氣體交換狀態(tài)，呼吸平穩(wěn)；病人有效循環(huán)恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)。㈣護(hù)理目標(biāo)感染控制，體溫下降或正常；㈤護(hù)理措施⒈病情觀察觀察咳嗽、咳痰的變化；定時(shí)監(jiān)測和記錄體溫、呼吸、脈博、血壓、尿量；注意病人意識和尿量的改變；如發(fā)現(xiàn)高熱病人體溫驟降至正常體溫以下、脈搏細(xì)速、脈壓變小、呼吸淺快、煩躁不安、面色蒼白、四肢厥冷、尿量減少（＜30ml/小時(shí)）等病情變化，應(yīng)立即告知醫(yī)師，及時(shí)采取救治措施。㈤護(hù)理措施⒈病情觀察觀察咳嗽、咳痰的變化；定時(shí)監(jiān)測和記錄⒉生活護(hù)理

⑴休息：病室應(yīng)保持安靜舒適、溫濕度適宜。急性期病人應(yīng)臥床休息，以降低機(jī)體的耗氧量。感染性休克病人應(yīng)協(xié)助采取仰臥中凹位，抬高頭胸部20°、抬高下肢30°，盡量將治療和護(hù)理集中在同一時(shí)間內(nèi)完成，以保證病人有足夠的休息時(shí)間。⑵飲食：給予足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)，膳食要清淡、易消化。鼓勵(lì)病人足量飲水（2000～3000ml/天），失水者遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體。⒉生活護(hù)理⑴休息：病室應(yīng)保持安靜舒適、溫濕度適宜。急性期病3.用藥護(hù)理肺炎病人輕者選足量有效抗生素、鎮(zhèn)咳劑經(jīng)數(shù)日治療后病情即可好轉(zhuǎn)、痊愈。重者靜脈補(bǔ)液和用藥。輸液速度應(yīng)先快后慢，輸液量宜先多后少，可在中心靜脈壓監(jiān)測下決定補(bǔ)液量和速度。對煩躁不安、譫妄者可按醫(yī)囑給地西泮、水合氯醛等鎮(zhèn)靜劑。循環(huán)衰竭病人擴(kuò)容治療要求達(dá)到收縮壓大于80mmHg，脈壓大于30mmHg，尿量每小時(shí)大30ml，脈率每分鐘小于100次。應(yīng)用升壓藥時(shí)，根據(jù)血壓的變化調(diào)整滴速。糾正酸中毒時(shí)堿性藥物因配伍禁忌較多，可集中先輸入，后給其他藥物。3.用藥護(hù)理肺炎病人輕者選足量有效抗生素、鎮(zhèn)咳劑經(jīng)數(shù)日治療后⒋對癥護(hù)理⑴保暖與降溫：寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，適當(dāng)增加被褥。高熱時(shí)給予物理降溫或按醫(yī)囑給予小劑量退熱劑。退熱時(shí)需補(bǔ)充液體，以防虛脫。⑵保持口腔、皮膚清潔：高熱引起唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，同時(shí)抵抗力下降極易引起口唇干裂、口腔炎癥、潰瘍，應(yīng)做好口腔護(hù)理；飯前、飯后協(xié)助病人漱口，或用生理鹽水棉球清潔口腔，保持口腔濕潤、舒適；口唇皰疹者可涂液體石蠟或抗病毒軟膏，防止繼發(fā)感染。病人退熱時(shí)出汗較多，應(yīng)幫助病人擦干汗液，更換床單衣服，以保持皮膚干燥清潔。⑶氧氣吸入：氣急發(fā)紺者用鼻導(dǎo)管及鼻塞法給氧，4～6升／分。糾正組織缺氧，改善呼吸困難。⒋對癥護(hù)理⑴保暖與降溫：寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，適當(dāng)增加被褥。高熱時(shí)⒌心理護(hù)理急性期病人常因擔(dān)心病情惡化，出現(xiàn)情緒急燥。護(hù)士應(yīng)以誠懇、和謁的態(tài)度耐心幫助病人，使病人產(chǎn)生信任感和安全感。對由疾病所引起的軀體痛苦，給予心理上的安慰和疏導(dǎo)，向病人解釋通過應(yīng)用有效抗生素治療、大部分病人預(yù)后良好，消除其焦慮。使病人積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)身體康復(fù)。⒌心理護(hù)理急性期病人常因擔(dān)心病情惡化，出現(xiàn)情緒急燥。㈥護(hù)理評價(jià)⑴病人體溫下降至正常。⑵病人能有效咳出痰液，保持氣道通暢。

⑶病人缺氧改善，呼吸平穩(wěn)。⑷病人生命體征平穩(wěn)。㈥護(hù)理評價(jià)⑴病人體溫下降至正常。（七）健康教育⑴向病人介紹有關(guān)肺炎的基本知識，指導(dǎo)病人平時(shí)注意鍛煉身體，特別要加強(qiáng)防寒鍛煉，并協(xié)助制定和實(shí)施鍛煉計(jì)劃。指導(dǎo)有皮膚感染灶者應(yīng)及時(shí)治療。⑵增加營養(yǎng)的攝入，保證充足的睡眠時(shí)間，避免過度勞累，以增強(qiáng)機(jī)體抗感染的能力。⑶指導(dǎo)慢性病病人要注意天氣變化，隨時(shí)增減衣服。避免受寒、酗酒及吸煙等誘發(fā)因素，防止上呼吸道感染，保持健康水平。⑷出院病人需繼續(xù)用藥時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，并向病人解釋有關(guān)藥物的療效及副作用，告訴病人不能擅自停藥或減量，如有不適，及時(shí)復(fù)查。（七）健康教育⑴向病人介紹有關(guān)肺炎的基本知識，指導(dǎo)病人平時(shí)注下面，重點(diǎn)學(xué)習(xí)一下最常見的細(xì)菌性肺炎（80%）的知識一.肺炎球菌肺炎是肺炎球菌（肺炎鏈球菌）所引起的肺實(shí)質(zhì)的炎癥。約占院外感染肺炎的一半。好發(fā)于冬季和初春。下面，重點(diǎn)學(xué)習(xí)一下最常見的細(xì)菌性肺炎（80%）的知識一.肺炎㈠病因及發(fā)病機(jī)制肺炎球菌為革蘭陽性球菌，有莢膜，其毒力大小與莢膜中的多糖有關(guān)。肺炎球菌經(jīng)陽光直射1小時(shí)，或加熱至52℃10分鐘即可殺死。但在干燥痰中可存活數(shù)月。

肺炎球菌是寄居在健康人上呼吸道的一種正常菌群。當(dāng)機(jī)體免疫功能受損，如淋雨、疲勞、醉酒、精神刺激等因素的影響，細(xì)菌侵入下呼吸道，并在肺泡內(nèi)繁殖。其致病力是由于有高分子多糖體莢膜對組織侵襲作用，引起肺泡壁充血水腫，繼而出現(xiàn)白細(xì)胞和紅細(xì)胞滲出，含菌滲出液經(jīng)Cohn孔蔓延至幾個(gè)肺段或整個(gè)肺葉。因病變開始于肺的外周，故易累及胸膜，引起滲出性胸膜炎。病理改變有充血期、紅肝變期、灰肝變期和消散期。因肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，故不引起原發(fā)性組織壞死和形成空洞，炎癥消散后肺組織結(jié)構(gòu)多無破壞，不留纖維瘢痕。極個(gè)別可因肺泡內(nèi)纖維蛋白吸收不完全，可能形成機(jī)化性肺炎。㈠病因及發(fā)病機(jī)制肺炎球菌為革蘭陽性球菌，有莢膜，其毒力大小與㈡臨床表現(xiàn)⑴癥狀臨床特征為突然起病，有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰、全身肌肉酸痛和肺實(shí)變體征。多見于男性青壯年。由于細(xì)菌感染毒性作用，先有寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可高達(dá)39～41℃，呈稽留熱型。病人面頰緋紅、呼吸急促，伴有頭痛，患側(cè)胸部刺痛（系炎癥累及胸膜，引起下葉肺炎、波及隔胸膜，胸痛可放射至上腹部類似急腹癥）。少數(shù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹。重者出現(xiàn)煩躁不安、神志模糊、譫妄、昏迷等。⑵體征急性病容，呼吸淺快，口唇微紺。胸部檢查患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，語顫增強(qiáng)，叩診呈濁音；聽診呼吸音減低或有管狀呼吸音及濕啰音。⑶并發(fā)癥并發(fā)癥已少見，重癥病人可并發(fā)感染性休克、心肌炎、胸膜炎等。㈡臨床表現(xiàn)⑴癥狀臨床特征為突然起病，有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、㈢實(shí)驗(yàn)室及其他檢查⑴實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，可達(dá)（20～30）×109/L，中性粒細(xì)胞占80％以上，核左移，胞漿內(nèi)可見毒性顆粒。休克型肺炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高或不升。⑵胸部X線檢查早期僅見肺紋理增多，典型表現(xiàn)為與肺葉、肺段分布一致的片狀均勻致密陰影。病變累及胸膜時(shí)，可見肋膈角變鈍或少量胸腔積液征象。⑶痰涂片、培養(yǎng)可找到肺炎球菌；發(fā)病初期，血培養(yǎng)可陽性。㈢實(shí)驗(yàn)室及其他檢查⑴實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，可達(dá)（20～3㈣診斷要點(diǎn)⑴冬、春季突然寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、鐵銹色痰、呼吸急促。⑵肺部聽診病變部位呼吸音降低、濕啰音及肺實(shí)變體征。㈤治療要點(diǎn)治療原則：控制感染，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。補(bǔ)充血容量，糾正休克。⑶胸部X線檢查病變部位呈片狀均勻致密陰影。㈣診斷要點(diǎn)⑴冬、春季突然寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、鐵銹色痰、呼⒈抗菌治療各型肺炎對青霉素G都敏感，首選青霉素G40萬u～80萬u，對青霉素過敏者，輕者可用紅霉素；重者用廣譜、強(qiáng)力的抗菌藥或第二代、第三代頭孢菌素。⒉支持治療臥床休息，保證每日熱量、維生素及蛋白質(zhì)攝入量。

⒊對癥治療有明顯胸痛，可用少量止痛劑，如可待因15mg以緩解疼痛；有低氧血癥或發(fā)紺時(shí)應(yīng)吸入氧氣；有腹脹可用肛管排氣或胃腸減壓；煩躁不安者可服小劑量鎮(zhèn)靜劑，如地西泮；有感染性休克時(shí)按感染性休克治療方法處理。⒈抗菌治療各型肺炎對青霉素G都敏感，首選青霉素G40萬u～⒋感染性休克⑴擴(kuò)充血容量⑵糾正酸中毒⑶血管活性藥物⑷糖皮質(zhì)激素?cái)U(kuò)容是抗休克最基本措施，只有當(dāng)血容量得到充分補(bǔ)充時(shí)，血管活性藥物的作用才能有效地發(fā)揮。常先輸右旋糖酐500-1000ml，迅速擴(kuò)充血容量。糾正酸中毒可以增強(qiáng)心肌收縮力，改善微循環(huán)。常用5％碳酸氫鈉液250ml靜脈滴注。常選用多巴胺、酚妥拉明、間羥胺等，使收縮壓維持在90～100mmHg，改善微循環(huán)。常用氫化可的松、地塞米松加入葡萄糖液中靜滴。⒋感染性休克⑴擴(kuò)充血容量⑵糾正酸中毒⑶血管活性藥物⑷糖皮質(zhì)激二.革蘭陰性桿菌肺炎多發(fā)生在老年人，或有基礎(chǔ)疾病，或接受抗生素、激素、細(xì)胞毒性藥物治療，或進(jìn)行氣管插管、氣管切開、機(jī)械通氣等治療者。醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎多為革蘭陰性桿菌所引起。二.革蘭陰性桿菌肺炎多發(fā)生在老年人，或有基礎(chǔ)疾病，或接受抗生㈠病因及發(fā)病機(jī)制常見細(xì)菌有綠膿桿菌、肺炎桿菌、流血嗜血桿菌、大腸桿菌等。肺部革蘭陰性桿菌感染的共同點(diǎn)在于肺實(shí)變或病變?nèi)诤?，組織壞死后容易形成多發(fā)性膿腫，一般兩肺下葉均受累，若波及胸膜，則引起胸膜積液或膿胸。㈠病因及發(fā)病機(jī)制常見細(xì)菌有綠膿桿菌、肺炎桿菌、流血嗜血桿菌、㈡臨床表現(xiàn)多數(shù)病人起病隱匿，發(fā)熱、精神不振?？人浴⒖忍?，咳綠色膿痰見于綠膿桿菌感染；咳紅棕色膠凍樣痰見于肺炎桿菌感染。若病變范圍大時(shí)體檢可有肺部實(shí)變體征，兩肺下方及背部可聞及濕性啰音。由革蘭陰性桿菌感染引起的肺炎癥狀較重，早期出現(xiàn)休克、肺膿腫、心包炎等并發(fā)癥。預(yù)后差，病死率高(達(dá)30～50％)。㈡臨床表現(xiàn)多數(shù)病人起病隱匿，發(fā)熱、精神不振?？人?、咳痰，㈢實(shí)驗(yàn)室及其他檢查白細(xì)胞升高或不升高，中性粒細(xì)胞增多，有核左移。胸部X線顯示兩肺下方散在片狀浸潤陰影，可有小膿腫形成。㈢實(shí)驗(yàn)室及其他檢查白細(xì)胞升高或不升高，中性粒細(xì)胞增多，㈣診斷要點(diǎn)⑴起病隱襲，有發(fā)熱、精神萎靡伴咳嗽、咳綠色膿痰。⑵胸部體檢可有肺部實(shí)變體征。⑶痰培養(yǎng)兩次以上陽性，結(jié)合臨床表現(xiàn)可確定診斷。㈣診斷要點(diǎn)⑴起病隱襲，有發(fā)熱、精神萎靡伴咳嗽、咳綠色膿痰。㈤治療要點(diǎn)治療原則：在治療革蘭陰性桿菌肺炎時(shí)，宜大劑量、長療程、聯(lián)合用藥，以靜脈注射為主，霧化吸入為輔。⑴在用抗生素之前宜作細(xì)菌的藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)藥敏選用有效藥物。在不明病菌時(shí)，可試用氨基甙類抗生素加半合成青霉素或頭孢菌素。如治療綠膿桿菌肺炎，一般先用半合成青霉素加氨基甙類抗生素；治療流感嗜血桿菌肺炎，首選氨芐西