血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病課件

血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病

診斷思路

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院安麗教授血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病

診斷思路河南中醫(yī)學(xué)院脊柱關(guān)節(jié)炎（spondyloarthritis,SpA）又稱血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病或脊柱關(guān)節(jié)病，這是一組慢性炎癥性風(fēng)濕性疾病，具有特定的病理生理、臨床、放射學(xué)和遺傳特性，炎性腰背痛伴或不伴外周關(guān)節(jié)炎，加之多樣化的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)是這類疾病特有的癥狀和體征。定義脊柱關(guān)節(jié)炎（spondyloarthritis,S血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病強(qiáng)直性脊柱炎(AS)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎(ReA)銀屑病關(guān)節(jié)炎(PsA)炎癥性腸病性關(guān)節(jié)炎(IBA)未分化脊柱關(guān)節(jié)炎(USpA)幼年慢性關(guān)節(jié)炎(JSpA)血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病強(qiáng)直性脊柱炎(AS)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎(ReA)強(qiáng)直性脊柱炎萊特綜合癥銀屑病關(guān)節(jié)炎腸病性關(guān)節(jié)炎反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎未分化脊柱關(guān)節(jié)病性別主要為男性男>女男=女男=女男=女男=女起病緩,急急緩，急緩急緩，急起病年齡青年成人青中年成人任何年齡任何年齡任何年齡任何年齡骶髂關(guān)節(jié)炎>95%多見(jiàn)多見(jiàn)多見(jiàn)多見(jiàn)+_對(duì)稱性不對(duì)稱不對(duì)稱不對(duì)稱不對(duì)稱皆可+_周圍關(guān)節(jié)25%下肢>上肢90%下肢>上肢>95%上肢>下肢偶見(jiàn)下肢、上肢>95%下肢>上肢+下肢=上肢HLA-B27>90%75%20%5%80%葡萄膜炎++++++++_結(jié)膜炎-+--=-心臟受累1%-4%5%-10%??++_皮膚或指甲受累_多見(jiàn)幾乎全有--+_尿道炎_+__+_+_家族聚集++++++粘膜受累++++_+_脊柱炎或骶髂關(guān)節(jié)炎幾乎100%>50%++++附著點(diǎn)病變（炎）++++++自限性_+_+_+_+_+_緩解、復(fù)發(fā)_+++++血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病概括強(qiáng)直性脊柱炎萊特綜合癥銀屑病關(guān)節(jié)炎腸病性關(guān)節(jié)炎反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎未共同特點(diǎn)（1）血清陰性指類風(fēng)濕因子陰性，實(shí)即陽(yáng)性率同一般正常人群，一般不超過(guò)5%；其他多種抗體也多為陰性。（2）骶髂關(guān)節(jié)最早受累,皆有不同程度骶髂關(guān)節(jié)炎，皆可影響脊柱，也可影響周圍關(guān)節(jié)，大多為下肢關(guān)節(jié)多于上肢關(guān)節(jié)；（3）病理改變集中于肌腱、韌帶、筋膜與骨連接的附著點(diǎn)，而不是在滑膜。如足跟痛是跟腱炎、足掌痛是常見(jiàn)的附著點(diǎn)炎表現(xiàn)。其他病理改變可發(fā)生于膝、踝,主動(dòng)脈瓣、眼、肺及皮膚等。、共同特點(diǎn)（1）血清陰性指類風(fēng)濕因子陰性，實(shí)即陽(yáng)性（4）有家庭聚集發(fā)病傾向（5）與HLA-B27有密切關(guān)聯(lián),銀屑病及腸病性脊柱炎,約50%(+),95%以上的強(qiáng)直性脊柱炎為(+).（6）本組疾病間臨床表現(xiàn)有重疊，例如銀屑關(guān)節(jié)炎患者可發(fā)生葡萄膜炎、骶髂關(guān)節(jié)炎，而另一萊特綜合癥或腸病性關(guān)節(jié)炎病人亦可有相同的表現(xiàn)，并都可發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎。（4）有家庭聚集發(fā)病傾向臨床表現(xiàn)

本類疾病臨床表現(xiàn)的輕重程度差異較大，癥狀多樣化。有的患者病情反復(fù)持續(xù)進(jìn)展，導(dǎo)致殘廢。有的長(zhǎng)期處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，可以正常工作和生活。幾種脊柱關(guān)節(jié)炎病情逐漸進(jìn)展，都可能發(fā)展成典型的強(qiáng)直性脊柱炎，而經(jīng)過(guò)治療，病情也可以得到控制。臨床表現(xiàn)本類疾病臨床表現(xiàn)的輕重程度差年齡：任何年齡均可發(fā)病，小到幼兒，大到老年。性別：除強(qiáng)直性脊柱炎、賴特綜合癥，男性多于女性外，其他男女性均可發(fā)病，尤其是未分化脊柱關(guān)節(jié)病。發(fā)?。翰?shì)有緩有急。病程病情：長(zhǎng)短不等，輕重不一。癥狀：廣泛多樣。如外周關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎（大小關(guān)節(jié)均可波及）、中軸關(guān)節(jié)炎（頸、胸、腰、骶、臀、髖部的疼痛）、結(jié)膜炎、葡萄膜炎（虹膜睫狀體炎）、尿道炎、龜頭炎、宮頸炎、盆腔炎、腸炎、附著點(diǎn)炎、肌腱端炎（跟腱炎）、主動(dòng)脈炎、皮疹、溢膿性皮膚角化癥、結(jié)節(jié)紅斑、反復(fù)口腔潰瘍、甲床病變（頂針樣變）、甲狀腺病變、肝損、腎損、肺胸膜病變等。本類病是引起股骨頭壞死的常見(jiàn)病因。

年齡：任何年齡均可發(fā)病，小到幼兒，大到老年。輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)可高可低可正常；紅細(xì)胞和血色素或正?；虻?；血小板正常或增高。2.尿常規(guī)：可出現(xiàn)血尿、蛋白尿、白細(xì)胞增高。3.糞常規(guī)：下消化道損傷，可出現(xiàn)膿血便。4.病情活動(dòng)者血沉、C-反應(yīng)蛋白增高。5.HLA-B276.免疫球蛋白：部分病人有時(shí)出現(xiàn)IgG、IgA增高。7.類風(fēng)濕因子、CCP、ANA、ANAC等抗體多呈（—）。8.出現(xiàn)相應(yīng)臟器的損傷，血液及生化檢查可出現(xiàn)相應(yīng)的異常改變輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)可高可低可正常；紅9.影像學(xué)改變：（1）X線檢查：骶髂關(guān)節(jié)CT顯示出不同級(jí)別的炎癥；脊柱出現(xiàn)不同程度的病變，如椎體變方、骨橋形成、曲度變直、側(cè)彎、重者出現(xiàn)竹節(jié)樣改變。（2）MRI檢查：可提示韌帶鈣化、骨髓水腫、炎癥增生、關(guān)節(jié)腔積液等。9.影像學(xué)改變：（1）X線檢查：骶髂關(guān)節(jié)CT顯示出不同級(jí)別的血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病課件血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病課件血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病課件血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病課件血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病課件診斷思路出現(xiàn)了上述不同癥狀RFCCPANAANCAX線CTMRI活動(dòng)指標(biāo)ESRCRP實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)項(xiàng)目HLA-B27診斷思路出現(xiàn)了上述不同癥狀RF