氣道分泌物管理方法及臨床研究講解課件

氣道分泌物管理方法及臨床研究氣道分泌物管理方法及臨床研究正常咳嗽的過程PCF:360-720L/min

刺激吸氣收縮排出

正?？人缘倪^程PCF:刺激痰液產(chǎn)生痰液積聚痰液排出障礙藥物治療氣道分泌物管理方法護(hù)理干預(yù)護(hù)理干預(yù)痰液痰液痰液藥物治療氣道分泌物管理方法護(hù)理干預(yù)護(hù)理干預(yù)模擬正常生理咳嗽：手動(dòng)輔助咳嗽（MAC）機(jī)械性吸-呼技術(shù)n(MIE)其他方法：體位引流、高頻振動(dòng)排痰、高頻胸壁壓縮...最佳策略：促進(jìn)痰液向主氣道轉(zhuǎn)移，放大咳嗽效應(yīng)氣道分泌物管理方法模擬正常生理咳嗽：其他方法：最佳策略：促進(jìn)痰液向主氣道轉(zhuǎn)移，氣道分泌物管理方法優(yōu)點(diǎn)：方法簡單、易于傳授。缺點(diǎn)：操作者的按壓手法不當(dāng)、力度過重會(huì)造成臟器損傷或者誤 吸。模擬正常生理咳嗽：手動(dòng)輔助咳嗽（MAC）氣道分泌物管理方法優(yōu)點(diǎn)：方法簡單、易于傳授。模擬正常生理咳嗽

正負(fù)壓快速轉(zhuǎn)換，產(chǎn)生有效地咳嗽峰流速值，帶出分泌物。深大吸氣（正壓通氣擴(kuò)張肺）負(fù)壓呼氣

肺內(nèi)氣流高速排出

推動(dòng)分泌物、栓塊向大氣道移動(dòng)擴(kuò)張氣管、支氣管——松動(dòng)分泌物栓塊充盈肺泡——增加肺泡內(nèi)壓氣道分泌物管理方法模擬正常生理咳嗽：機(jī)械性吸-呼技術(shù)（MIE）擴(kuò)張氣管、支氣管——松動(dòng)分泌物栓塊充盈肺泡——增加肺泡內(nèi)壓氣促進(jìn)痰液移動(dòng)可以增加氣道黏液轉(zhuǎn)移速度ChopraSK.Effectsofhydrationandphysicaltherapyontrachealtransportvelocity.AmRevRespirDis1977;115(6):1009–1014.

氣道分泌物管理方法其他方法：體位引流促進(jìn)痰液移動(dòng)可以增加氣道黏液轉(zhuǎn)移速度氣道分泌物管理方法其他產(chǎn)生呼氣氣流有學(xué)者認(rèn)為11-15Hz可能會(huì)產(chǎn)生纖毛共振現(xiàn)象，增加纖毛的擺動(dòng)力量，但無證據(jù)證實(shí)。HansenLG,WarwickWJ,HansenKL.Mucustransportmechanismsinrelationtotheeffectofhighfrequencychestcompression(HFCC)onmucusclearance.PediatricPulmonol1994;17(2):113–118.動(dòng)物研究表明：若在吸氣相振動(dòng)治療，將會(huì)導(dǎo)致松動(dòng)的痰液流向遠(yuǎn)端氣道，從而妨礙分泌物排出。HardyKA，AndersonBD.Noinvasiveclearanceofairwaysecretions［J］.RespirCareClinNorthAm，1996，2（2）：323.氣道分泌物管理方法其他方法：高頻胸壁壓縮產(chǎn)生呼氣氣流有學(xué)者認(rèn)為11-15Hz可能會(huì)產(chǎn)生纖毛共振現(xiàn)象，產(chǎn)生痰液松動(dòng)、液化及移動(dòng)針對(duì)此種方式療效的研究結(jié)論存在分歧3-16Hz可以產(chǎn)生作用KingMZidulkaA.Enhancedtrachealmucusclearancewithhighfrequencychestwallcompression.AmRevRespirDis1983;128(3):511–515.1-8Hz增加痰液粘稠度MooresC,HudsonNE,DaviesA.Theeffectofhigh-frequencyventilationonnon-Newtonianpropertiesofbronchialmucus.RespirMed1992;86(2):125–130.

氣道分泌物管理方法其他方法：高頻胸壁振動(dòng)產(chǎn)生痰液松動(dòng)、液化及移動(dòng)氣道分泌物管理方法其他方法：高頻胸壁MIE臨床研究

可檢索相關(guān)文獻(xiàn)達(dá)數(shù)十篇，其中有代表性的文獻(xiàn)：文獻(xiàn)1：

JRBach.Mechanicalinsufflation-exsufflation.Comparsionofpeakexpiratoryflowswith

manuallyassistedandunassistedcoughingtechniques.Chest1993;104;1553-1562.文獻(xiàn)2：

M.Chatwin.Coughaugmentationwithmechanicalinsufflation/exsufflationinpatientswithneuromuscularweakness.EurRespirJ2003;21:502–508.文獻(xiàn)3：

EffectsofMechanicalInsufflation-ExsufflationonRespiratoryParametersforPatientsWithChronicAirwaySecretionEncumbrance.Chest2004;126;774-780.文獻(xiàn)4：PPillastrini.Studyoftheeffectivenessofbronchialclearanceinsubjectswithupperspinalcordinjuries:examinationofarehabilitationprogrammeinvo-lvingmechanicalinsufflationandexsu-fflation.SpinalCord(2006)44,614–616.文獻(xiàn)5：MiguelRGon?alves.Effectsofmechanicalinsufflation-exsufflationinpreventingrespiratoryfailureafterextubation:arandomizedcontrolledtrial.CriticalCare2012,16:R48.MIE臨床研究可檢索相關(guān)文獻(xiàn)達(dá)數(shù)十篇，其中有代表性文獻(xiàn)1文獻(xiàn)1MIE可以有效幫助患者增加呼氣流速M(fèi)IE可以有效幫助患者增加呼氣流速文獻(xiàn)2健康兒童的呼氣流速

健康兒童應(yīng)用MIE后的呼氣流速神經(jīng)肌肉疾病兒童的呼氣流速神經(jīng)肌肉疾病兒童應(yīng)用MIE后的呼氣流速文獻(xiàn)2健康兒童的呼氣流速健康兒童應(yīng)用MIE后的呼氣流速神經(jīng)肌對(duì)于神經(jīng)肌肉疾病的患者，MIE比其他方法更能夠提高咳嗽峰流速，在北美，MIE被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)肌肉疾病病人中。兒童患者咳嗽峰流速對(duì)照組兒童咳嗽峰流速成人患者咳嗽峰流速對(duì)照組成人咳嗽峰流速對(duì)于神經(jīng)肌肉疾病的患者，MIE比其他方法更能夠提高咳嗽峰流速文獻(xiàn)3文獻(xiàn)3氣道分泌物管理方法及臨床研究講解課件模擬了咳嗽效應(yīng)，增加了氣道的清除力文獻(xiàn)4模擬了咳嗽效應(yīng)，增加了氣道的清除力文獻(xiàn)4文獻(xiàn)5文獻(xiàn)5氣道分泌物管理方法及臨床研究講解課件總結(jié)唯一一個(gè)能夠模擬正常生理咳嗽的機(jī)械輔助技術(shù)。增加患者FVE、PCF，對(duì)預(yù)防呼吸道感染方面是明顯有效的預(yù)防拔管后引起的呼吸衰竭、避免再插管率。改善無創(chuàng)通氣效果，降低住院天數(shù)。VianelloA,BevilacquaM:Mechanicalinsufflation-exsufflation

improvesoutcomesfor neuromusculardiseasepatientswithrespiratorytractinfections.AmJPhys

Med Rehabil2005,84:83-88,discussion89-91.BachJR,:Extubationofpatientswithneuromu-scularweakness:anew

managementpar- adig