PICC置管術(shù)及護理(定稿)

PICC置管術(shù)及護理

鄧瑜PICC經(jīng)外周插管的中心靜脈導管

（PeripherallyInsertedCentralCatheter）什么是PICC：經(jīng)外周插管的中心靜脈導管，用于為病人提供中期至長期的靜脈治療（5天-1年）PICC的特點減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護病人外周靜脈成功率高，并發(fā)癥少不易脫出，液體流速不受病人體位影響化療病人避免了化療藥物的外滲保留時間長,導管最長可留置1年可由護士在病人床旁插管，無須局麻及縫針固定PICC管的適應(yīng)癥

有缺乏外周靜脈通道的傾向需輸注刺激性藥物，如化療藥需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN

需要長期靜脈治療，如補液或疼痛治療時同樣適用兒童

禁忌癥不能確認外周靜脈病人的順應(yīng)性差預(yù)插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術(shù)史、放療史有嚴重的出血性疾病上腔靜脈壓迫綜合征血管的選擇首選靜脈：貴要靜脈—管徑粗，解結(jié)構(gòu)直，位置較深。次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈—表淺，暴露良好，管徑細，有分支，靜脈瓣相對較多靜脈血管直徑及血量頭靜脈 6mm 40ml/min貴要靜脈 8mm 95ml/min腋靜脈 16mm333ml/min鎖骨下靜脈 19mm 800ml/min無名靜脈19mm 800ml/min上腔靜脈 20-30mm 2000-2500ml/minPICC導管的種類末端開放式PICC導管三向瓣膜式PICC導管以三向瓣膜式PICC舉例說明

Groshong

三向瓣膜的特點：負壓時，閥門向內(nèi)打開，可抽血正壓時，閥門向外打開，可輸液平衡時，閥門關(guān)閉，既不會有血液反流，也不會有氣體進入三向瓣膜的優(yōu)勢：降低了返血和氣栓形成的危險在保持導管通暢的同時,無需使用肝素封管無需使用導管夾,降低導管受損幾率治療間歇期只需每7天沖管一次，大大降低護理工作量和感染的危險

插管操作步驟三向瓣膜式PICC準備用物無菌物品：換藥盤、大靜脈置管包（包括治療巾一塊、孔巾一塊、止血鉗一把，剪刀一把、治療碗一個、彎盤一個、大棉球五個、紗布兩塊）、無菌生理鹽水、20ml注射器一個、無菌無粉手套一副、PICC導管、一次性輸液接頭、10x12cm透明敷料貼膜、無菌輸液貼。其它必需品：皮尺、止血帶、膠布、彈力繃帶、靜脈炎膏、

選擇血管首選靜脈：貴要靜脈—管徑粗，解結(jié)構(gòu)直，位置較深。次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈—表淺，暴露良好，管徑細，有分支，靜脈瓣相對較多選擇穿刺點

扎止血帶，囑病人握拳，選擇所扎血管后松開止血帶。盡量避開肘彎處1-2厘米

病人體位/導管長度病人臂與身體成90度角測量自穿刺點至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第三肋間注意：體外測量永遠不可能與體內(nèi)的靜脈解剖

完全一致

測量導管置入長度

左臂：貴要靜脈47-50頭靜脈48-51右臂：貴要靜脈45-48頭靜脈46-50

導管置入長度建立無菌區(qū)

打開無菌包，帶無菌手套，助手將一塊4折無菌治療巾墊于病人手臂下。穿刺點的消毒以穿刺點為中心消毒先用2%的碘酒消毒1遍，再用75%酒精脫碘2遍（第一遍順時針，第二遍逆時針），范圍：上下直徑20cm，兩側(cè)至臂緣。沖洗無菌手套，鋪無菌治療巾

用生理鹽水沖洗無菌手套，擦干。暴露穿刺點鋪孔巾，將治療巾鋪在孔巾的右邊，保證無菌區(qū)足夠大。

無菌物品準備

助手將注射器、生理鹽水、輸液貼、一次性輸液接頭、PICC導管等無菌物品用無菌的方法準備于無菌區(qū)內(nèi)。預(yù)沖導管

預(yù)沖導管、連接器、一次性輸液接頭，將導管充分浸泡在生理鹽水中。扎止血帶助手在消毒區(qū)外扎止血帶，囑病人握拳，使靜脈充分膨脹。2.注意：止血帶的兩個長頭遠離無菌區(qū)，防止污染、便于操作靜脈穿刺

穿刺者左手固定皮膚（一定要把皮膚繃緊），右手以15—30度角進行靜脈穿刺，見回血后，放低穿刺的角度，再進1—2毫米，右手保持鋼針針芯的位置，左手將鞘向前推進（勿過猛過快）。撤出穿刺針針心助手松開止血帶，囑病人松拳。左手拇指固定鞘，食指和中指按壓鞘尖端處的靜脈，防止出血，右手撤出鋼針針芯。置入PICC管左手固定好鞘，右手將PICC導管自鞘內(nèi)緩慢、勻速的推進。至15-20厘米時囑病人向靜脈穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭以防止導管誤入頸靜脈。拔出支撐導絲

導管送至預(yù)定長度后，在鞘的末端處用紗布壓迫止血并固定導管，然后拔出鞘。將導管與導絲的金屬柄分離，按壓穿刺點以保持導管的位置，緩慢將導絲撤出。修剪導管長度

體外留6cm導管，以無菌剪刀剪斷導管。注意：1.修剪導管時不要剪出斜面

2.導管最后的1cm一定要剪掉安裝連接器先將減壓套筒套到導管上，再將導管連接到連接器翼行部分的金屬柄上注意：1.一定要推到底，導管不能有皺褶將連接器鎖定。2.連接器一旦鎖上就不能再拆開重新使用

抽回血,用生理鹽水２０ml脈沖式?jīng)_管安裝一次性輸液接頭安裝固定翼

將穿刺點周圍的血跡擦干凈，取出白色固定翼，捏住白色固定翼的兩個柄夾在距穿刺點0.5cm的導管上，用輸液貼壓紗球固定于穿刺點上。固定導管先用無菌膠布固定PICC導管的連接器，貼透明敷料。穿刺點及連接器一定要在透明敷料內(nèi)

拍胸片確定導管尖端位置

向病人及家屬交代注意事項出血的處理手腫脹的處理換膜和接頭的時間靜脈炎的預(yù)防嚴禁高壓注射向病人及家屬交代注意事項1出血的處理：

（1）穿刺術(shù)后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥（2）立即壓迫穿刺處（即紗球或棉球所覆蓋的位置）10-15分鐘（3）3天內(nèi)請您盡量減少屈肘動作向病人及家屬交代注意事項2手腫脹的處理:（1）手掌的屈伸運動，即握拳-->松拳-->握拳連續(xù)做此動作數(shù)次。（2）手握熱毛巾，促進血液回流，注意水溫，防止燙傷。（3）壓迫穿刺點，抬高置管的手臂向病人及家屬交代注意事項3換膜和接頭的時間：(1)置管術(shù)后24小時至72小時須更換貼膜一次(2)穿刺處無異常每周更換貼膜及接頭一次向病人及家屬交代注意事項4靜脈炎的預(yù)防和處理

(1)每日熱敷后涂抹靜脈炎膏，每日3次，連續(xù)使用10天。(2)如果您的置管部位有任何不適感覺及時告訴護士，護士會根據(jù)情況給予處理。

向病人及家屬交代注意事項5嚴禁高壓注射CT、核磁共振檢查時所需要的加強給藥易造成導管破裂

導管維護三向瓣膜式PICCPICC的維護主要涵蓋如下方面

沖洗導管取血更換敷料更換肝素帽更換連接器

導管的拔除維護記錄病人教育并發(fā)癥的處理撤管

每七天一次的維護更換接頭沖洗導管更換敷料物品準備

2%碘酒、75%酒精、無菌棉簽、輸液膠貼、墊巾、紙膠布、輸液接頭1個抽好生理鹽水