醫(yī)學(xué)心理學(xué)：應(yīng)激(復(fù)習(xí)版)

本章內(nèi)容第一節(jié)應(yīng)激的概念第二節(jié)應(yīng)激源第三節(jié)應(yīng)激的中介機制第四節(jié)應(yīng)激反應(yīng)第五節(jié)應(yīng)激對機體的影響第六節(jié)決定應(yīng)激強度及后果的因素第七節(jié)應(yīng)激的應(yīng)對第八節(jié)與應(yīng)激相關(guān)的心理障礙1壓力山大

“應(yīng)激，就像相對論一樣，是一個廣為人知，但卻很少有人徹底了解的科學(xué)概念?！?-----HansSelye2“應(yīng)激”是英語“stress”的漢譯名稱。在物理學(xué)中它被用來指加于物體上的外力或壓力;在工程科學(xué)中則把外力叫“負荷”，把內(nèi)部的力稱作“stress”(漢譯為“應(yīng)力”)。又譯作“壓力”應(yīng)：響應(yīng)激：刺激3(1)應(yīng)激是引起機體應(yīng)激反應(yīng)的刺激物。強調(diào)對各種刺激特點的研究，著重于刺激的量、性質(zhì)、特征及對機體損害性的研究，如戰(zhàn)爭、自然災(zāi)害等對人的影響等。（自變量）---應(yīng)激源(2)應(yīng)激是機體對各種刺激的反應(yīng)。強調(diào)應(yīng)激為機體在各種刺激作用下的反應(yīng)，著重于反應(yīng)過程，如戰(zhàn)斗與逃避、全身適應(yīng)綜合征等。（因變量）(3)應(yīng)激是個體對刺激認知評價后的反應(yīng)。強調(diào)個休對刺激的評價，著重于個人的認知評價、個人經(jīng)歷、個性特征、應(yīng)對方式及社會支持等。（過程）4應(yīng)激指：各種刺激作用于個體，使其生理或心理的內(nèi)穩(wěn)態(tài)受到干擾時，個體在多因素作用下出現(xiàn)的努力維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)穩(wěn)定的過程。----季建林，醫(yī)學(xué)心理學(xué)，P575沃特·坎農(nóng)(WalterCannon)，哈佛著名的生理學(xué)家，把應(yīng)激這個術(shù)語引入了社會領(lǐng)域。他提出了穩(wěn)態(tài)這個思想，即有機體維持體內(nèi)環(huán)境的平衡狀態(tài)。Selye認為，“所有生物有機體都有一個先天的驅(qū)動力，以保持體內(nèi)的平衡狀態(tài)。這種保持內(nèi)部平衡的過程就是穩(wěn)態(tài)，一旦有了穩(wěn)態(tài)，那么維持體內(nèi)平衡就成為一個畢生的任務(wù)?！?解讀“應(yīng)激”①對個體構(gòu)成影響的因素(應(yīng)激原)很多，既可以是自然界的，也可以是心理、社會的；②應(yīng)激系個體對刺激的一種應(yīng)對反應(yīng)過程。強調(diào)個體是應(yīng)激的主體；③應(yīng)激系個體對刺激認知評價后的反應(yīng)。強調(diào)個體認知評價在應(yīng)激發(fā)生上的作用。④應(yīng)激是在個體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)受到干擾時才發(fā)生的。強調(diào)應(yīng)激是在個體的生理和心理內(nèi)穩(wěn)態(tài)受到威脅時發(fā)生的，并不包括所有對刺激的反應(yīng)，一般的煩惱與困難并不構(gòu)成應(yīng)激。⑤應(yīng)激反應(yīng)過程可以包括生物、心理、社會行為等多個方面。強調(diào)應(yīng)激反應(yīng)過程是生理、心理、社會等多方面的，并非只有生理反應(yīng)。⑥應(yīng)激過程受到個體及其所處環(huán)境中諸多因素的影響。強調(diào)個體的內(nèi)在素質(zhì)、經(jīng)歷以及外部條件、社會支持等因素的作用。7第二節(jié)應(yīng)激源1.應(yīng)激源的分類2.應(yīng)激源的強度評估3.生活事件理論81.應(yīng)激源分類—按來源1、外部物質(zhì)環(huán)境2、個體的內(nèi)環(huán)境3、心理社會環(huán)境①家庭環(huán)境與日常生活事件②工作或?qū)W習(xí)環(huán)境③社會、文化環(huán)境9科技壓力(Techostress):快速發(fā)展的生活有賴于各種科技手段的使用，包括計算機、手機、傳真、電子郵件等，它們被認為可以帶給人們便利，從而增加人們的休息時間，但實際上卻導(dǎo)致了科技壓力。人們成為了這些科技手段的奴隸，沉迷于此，欲罷不能。10信息超載:現(xiàn)代人的身邊總是充斥著大量電子郵件、傳真、網(wǎng)絡(luò)廣告、即時消息、雜志、有聲郵件等，信息的泛濫程度可見一斑。特別是電子郵件，人們每天都花大量時間查看、回復(fù)郵件以及刪除垃圾郵件上。11人際界限:十幾年前，人際界限是很清晰的，而現(xiàn)在則變得越來越模糊。依靠手機、傳呼機、電腦，你可以在任何一分鐘我到你想找的人。人們帶著這些設(shè)備去看電影、游玩、吃飯或度假時，都會覺得惴惴不安，生怕被人打攪。12隱私:因為總能被找到，個體就喪失了隱私。特別是現(xiàn)在，電子商務(wù)蓬勃發(fā)展，許多交易在網(wǎng)上進行，很多人把自己的信息資料放在網(wǎng)上，為運營商及賣主所掌握。從cookies到電子書簽，信息時代的隱私的確令人擔(dān)憂。131.應(yīng)激源分類—按對個體影響1.挫折是指人們在某種動機的推動下，在達到目標的道路上，遇到無法克服的障礙時所產(chǎn)生的緊張狀態(tài)或情緒反應(yīng)。2.沖突人們在日常生活中，常會同時存在兩個或兩個以上的愿望、目的和動機，而這些可能互相排斥、對立，不能兼顧，個體只能選擇其中之一，使人難以取舍，這樣就會產(chǎn)生動機沖突。3.強制實際上相當(dāng)于壓力，是為完成某種目標或任務(wù)，或按某種要求去行動而施加的影響。142、應(yīng)激源的強度評估為了定性與定量地衡量生活事件成為應(yīng)激原時對人的影響程度，Holmes和Rahe(1967)編制了一個評估常見生活事件引發(fā)應(yīng)激程度的量表，對5000人進行了調(diào)查。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，他們編制了“社會再適應(yīng)量表”(socialreadjustmentratingscale,SRRS)，并以生活變化單位(lifechangeunit,LCU)來反映可能引起應(yīng)激的強度。該表將引起應(yīng)激水平最高的配偶死亡的LCU定為100，其他生活事件均與之參照對比后賦值。15社會再適應(yīng)量表（Holmes&Rahe，1967）生活事件LCU生活事件LCU生活事件LCU喪偶100離婚73夫妻分居65監(jiān)禁63家庭近親死亡63個人受傷或患病53結(jié)婚50解雇47復(fù)婚45退休45家庭成員健康的變化44妊娠40性生活問題39家庭新成員的出現(xiàn)39工作變動39財政狀況變化38親密朋友亡故37改行36夫妻爭吵次數(shù)變化35中量抵押或借貸31喪失抵押品30工作職責(zé)變化29兒女離家29姻親間糾紛29顯著的個人成就28妻子開始或停止工作26入學(xué)或畢業(yè)26生活條件的變化25個人習(xí)慣的改變24與上司發(fā)生糾紛23工作時間或條件改變20搬遷20轉(zhuǎn)學(xué)20娛樂活動變化19宗教活動變化19社會活動變化18小量抵押或借貸17睡眠習(xí)慣的變化16一起生活的家庭人數(shù)變化15飲食習(xí)慣的變化15假期13圣誕節(jié)12輕度違法1116正常中國人生活事件量表

---張明圓（1987）17183.生活事件理論中存在的問題個體自己對事件的評價很重要許多研究者認為，不能客觀地將生活經(jīng)歷評價為充滿壓力的或是良性的，而應(yīng)該是個體對其進行評價。例如，離婚對某人來說可能是極其難過的，但對另一個人來說可能是對不愉快情景的解脫。19生活經(jīng)歷之間可能會相互影響當(dāng)要求個體填寫最近的生活經(jīng)歷表時，這些經(jīng)歷被看做是相互獨立的。例如，離婚、工作變動和結(jié)婚都被看做是生活事件的積累，它們共同導(dǎo)致一段充滿壓力的時期。但是，兩個生活事件的影響可能恰好相反，并抵消了壓力的負面后果。評價生活經(jīng)歷的潛在影響應(yīng)包括對兩個事件之間相互關(guān)系的評價。20壓力源可能是短期的也可能是持續(xù)的傳統(tǒng)上，生活經(jīng)歷的評估已經(jīng)將生活事件定義為短期經(jīng)歷。但許多事件可能是持續(xù)或慢性的。穆斯和斯溫德爾(Moos&Swindle,1990)確定了持續(xù)壓力源這一領(lǐng)域，并認為持續(xù)壓力源反映了生活經(jīng)歷的長期性:.來自身體健康的壓力(如醫(yī)療條件);.來自家庭和鄰居的壓力(如安全、清潔);.來自經(jīng)濟壓力;.來自工作的壓力(如人際問題，工作壓力大);.來自配偶或伴侶的壓力(如與伴侶的情感問題);.來自孩子的壓力;.來自大家庭的壓力;.來自朋友的壓力。21研究者將這些因素包括進他們的測量中(生活壓力源和社會資源調(diào)查，LISRES)，嘗試將生活經(jīng)歷放入個體應(yīng)對資源的背景中進行研究，并強調(diào)生活經(jīng)歷的長期性特征。穆斯和斯溫德爾(1990)認為不應(yīng)該對生活事件進行孤立的評價，而應(yīng)結(jié)合個體生活的兩個方面進行評價，持續(xù)的社會資源(如社會支持網(wǎng)絡(luò)、經(jīng)濟來源)和持續(xù)的壓力源。22第三節(jié)應(yīng)激的中介機制應(yīng)激的中介機制是指機體將應(yīng)激源(環(huán)境的需求)的輸入信息轉(zhuǎn)化為輸出信息(引起應(yīng)激反應(yīng))的加工過程，是應(yīng)激過程的中間環(huán)節(jié)?，F(xiàn)代心理應(yīng)激理論認為，這種中介是通過察覺，即認知性評價(cognitiveappraisal)，但其生理本質(zhì)尚未闡明。23Lazarus最初提出威脅性評價是在1966年，后來他與Folkman一起提出雙重評價說，到1993年又補充了“再評價”的概念。24(1)察覺(認知性評價):評價在這里是指個體體驗到事件或情境對自己影響的一種認知過程。Lazarus的認知性評價學(xué)說提出一種對中介機制作解釋的模型。25應(yīng)激過程的中介變量認知評價（cognitiveappraise)是指個體對遇到的生活事件的性質(zhì)、程度和意義作出推斷。這個模型涉及對潛在應(yīng)激源的三步評價:初級評價決定應(yīng)激源是否有威脅?“我是不是有麻煩？”次級評價確定個體能否應(yīng)對?“我能否應(yīng)對這一事件？”再評價是對第一、第二兩種評價的信息進行認知性再評價?！斑@事件還是應(yīng)激源嗎，我的應(yīng)對方式有效嗎？”26潛在的應(yīng)激源

（外部事件）初步評價事件對于我們究竟是積極的、中性的、還是消極的？如果是消極的，它對我們的未來會造成多大程度的危害或者威脅？有潛在的挑戰(zhàn)性么？次級評價我們的應(yīng)對能力和資源是否足以應(yīng)對事件所造成的損傷、威脅或挑戰(zhàn)。應(yīng)激生理，認知，情感和行為反應(yīng)Lazarus27初級評價(primaryappraisal)無關(guān)正性事件損失－傷害消極事件威脅挑戰(zhàn)28在斯派斯曼等人(Speismanetal.,1964)的早期研究中，給被試呈現(xiàn)一部描述某種儀式的電影，其中包括令人不快的生殖器切割手術(shù)。這部電影用三種不同的聲音效果呈現(xiàn)。條件一，損傷性條件，聲音強調(diào)疼痛和肢體殘缺。條件二，否認條件，聲音效果表現(xiàn)出參與者是自愿的和愉快的。條件三，理性化條件，聲音給出關(guān)于這個儀式的人類學(xué)解釋。因此本研究控制了被試對實驗情境的評價，并探討了評價類型對壓力反應(yīng)的影響。結(jié)果表明，被試報告損傷條件是最具有壓力的。這表明不是事件本身引發(fā)壓力，而是個體對事件的解釋或評價引發(fā)了壓力。－－－－－JaneOgden,健康心理學(xué)（嚴建雯等譯），人民郵電出版社，2007，P22129次級評價(secondaryappraisal)在對應(yīng)激性事件做出初級評估的同時，次級評估過程也啟動了。次級評估是對自己的應(yīng)對能力和資源條件的評估過程，主要是評估個體是否可以克服應(yīng)激性事件所帶來的傷害、威脅和挑戰(zhàn)。最終，應(yīng)激的主觀體驗是由初級評估和次級評估之間的權(quán)衡而產(chǎn)生的。30再評價是在第一、二兩步評價的基礎(chǔ)上，對現(xiàn)實情境作出再度認知評價，以判斷這種潛在的應(yīng)激源是否具有現(xiàn)實意義及其性質(zhì)。合理化改變事件意義降低事件重要性。31第四節(jié)應(yīng)激反應(yīng)1.坎農(nóng)(Cannon)戰(zhàn)斗或逃避模型2.塞利(HansSelye)適應(yīng)綜合征理論3.心理應(yīng)激3.1心理應(yīng)激的階段3.2情緒反應(yīng)3.3行為反應(yīng)32應(yīng)激反應(yīng)是個體對應(yīng)激所做出的反應(yīng)，它包括生理應(yīng)激和心理應(yīng)激兩大方面。331、坎農(nóng)的戰(zhàn)斗或逃避模型最早的壓力模型之一是坎農(nóng)(1932)提出的。這個模型被稱為壓力的戰(zhàn)斗或逃避模型(fight-or-flightresponse)，該模型認為外部威脅引發(fā)了戰(zhàn)斗或逃避反應(yīng)，包括活動頻率增加或喚醒提高。他認為這些生理變化使個體或者逃離壓力源或者與其對抗。在坎農(nóng)的模型中，壓力被定義為對外界壓力源的反應(yīng)，更主要的是生理反應(yīng)。坎農(nóng)認為，壓力是使個體能夠控制壓力事件的適應(yīng)性反應(yīng)。然而，他也指出，持續(xù)的壓力可能會導(dǎo)致健康問題。34戰(zhàn)斗反應(yīng)是由憤怒或侵犯引發(fā)的，通常在保護自己的勢力范圍或者攻擊比自己弱小的侵犯者時出現(xiàn)。戰(zhàn)斗反應(yīng)需要生理上的準備以補充力量并持續(xù)一小段時間,用現(xiàn)在的話說，是短暫卻強烈的無氧工作。逃跑反應(yīng)是由于恐懼引發(fā)的，它能讓人的身體忍受長時間的奔跑，如躲避獅子和熊。不過，在很多情況下，逃跑反應(yīng)不僅指逃之夭夭，還包括藏起來或退縮反應(yīng)〔逃跑反應(yīng)的一種變體是僵直反應(yīng)，在創(chuàng)傷后壓力障礙的個案中常?？梢钥吹?，在巨大的威脅下人們愣在那里，呆若木雞)。352、HansSelye適應(yīng)綜合征理論1.所有生物有機體都有一個先天的驅(qū)動力，以保持體內(nèi)的平衡狀態(tài)。這種保持內(nèi)部平衡的過程就是穩(wěn)態(tài)，一旦有了穩(wěn)態(tài)，那么維持體內(nèi)平衡就成為一個畢生的任務(wù)。2.應(yīng)激源如病菌或過度的工作要求，會破壞內(nèi)部的平衡狀態(tài)。無論應(yīng)激源是愉快的，還是不愉快的，人體都會用非特異性生理喚醒來對應(yīng)激源作出反應(yīng)，這種反應(yīng)是防御性的和自我保護性的。3.對應(yīng)激的適應(yīng)是按階段發(fā)生的，各階段的時間進程和進度依賴于抗拒的成功程度，而這種成功程度則與應(yīng)激源的強度和持續(xù)時間有關(guān)。4.有機體貯存著有限的適應(yīng)能量。一旦能量用盡，有機體則缺乏應(yīng)付持續(xù)應(yīng)激的能力，接下去的就是死亡。36執(zhí)行猴有責(zé)任按壓杠桿以避免自己以及與自己聯(lián)在一起的同伴猴被電擊。資料來源:UsedwithpermissionofWalterReadArmyInstituteofReserCh(WRAIR),Washington,D.C.(1955)37Brady等(1958將S只稱猴配成4組，綁在椅子上，用Sidman回避程序(固定間隔給予電擊，無預(yù)警)測試動物壓桿回避電擊，壓桿可使間隔延長。24小時中每6小時回避后，有6小時休息。每組動物都經(jīng)過反復(fù)的、間隔20秒的電擊訓(xùn)練，選擇回避效率高的為可操作壓桿的執(zhí)行猴(executivemonkey)，效率低的對照猴無壓桿。每組猴在同一實驗架上，接受有紅燈預(yù)示的6小時回避。在此期間，執(zhí)行猴發(fā)展穩(wěn)定的回避反應(yīng)，每分鐘壓桿15-20次，每小時電擊不超過2次。在休息期間，回避率下降。在實驗過程中，3只執(zhí)行猴分別于第9、23、25天死亡，第4只在第7周處死(?)。經(jīng)尸體解剖表明，全部執(zhí)行猴均有廣泛的胃部損害及潰瘍，對照組無病損。----李心天，醫(yī)學(xué)心理學(xué)，第二版，P22638但是，這個實驗程序中一個大的缺陷卻沒有引起大家廣泛的注意，而這個缺陷是有關(guān)實驗設(shè)計的一個簡單原則的。實驗當(dāng)中的猴子并不是隨機被安排在執(zhí)行組或控制組的。實際上，當(dāng)猴子們首次接受電擊時，一對猴子中第一個做出反應(yīng)的就成為執(zhí)行猴，而另一個則為控制猴。但是第一個做出反應(yīng)的猴子也許是那些更情緒化、更富反應(yīng)性的猴子。這就表明，這對猴子本身就存在著生理上的差異，例如不斷增長的自主性反應(yīng)以及胃動性等。如果是這樣，那么執(zhí)行猴也許會因為事先存在的氣質(zhì)與體質(zhì)上的差異而更易患潰瘍。因此在這種情境下，在接受責(zé)任感解釋的同時，也應(yīng)該接受生物學(xué)上的解釋。---------壓力與健康，P1339隨后進行的研究沒能重復(fù)布萊利的實驗結(jié)果，這使得人們越來越少地接受了有關(guān)責(zé)任感的解釋。實際上，大多數(shù)隨后得到的研究結(jié)果都是站在布萊利的對立面的。這些結(jié)果顯示，有無助感的動物通常與控制組的動物相比更易患潰瘍?？刂评碚摫砻?，當(dāng)有機體處于危險情境時，如果有可利用的工具以對威脅做出應(yīng)對反應(yīng)，那么他們通常會感到更舒服。對這個不同的結(jié)果我們該做出怎樣的解釋呢?有一個可能的解釋是關(guān)于執(zhí)行猴所掌握的控制類型。在布萊利的研究中，執(zhí)行猴缺少有關(guān)成功的反饋信息。費舍爾認為，這種控制更有壓力，因此出現(xiàn)了這樣的實驗結(jié)果。以上對經(jīng)典研究的簡短回顧說明：認識到研究設(shè)計的重要性，同時應(yīng)該鼓勵在看別人已經(jīng)發(fā)表的研究結(jié)果分析時，應(yīng)該抱著一種懷疑的批判的態(tài)度。----壓力與健康，P1340應(yīng)激源的持續(xù)時間與其相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)曲線圖資料來源:Selye(1956)411.警戒反應(yīng)階段第一次出現(xiàn)應(yīng)激源時，警戒反應(yīng)就會發(fā)生。該反應(yīng)描述的就是坎農(nóng)所說的戰(zhàn)或逃反應(yīng)。這一階段里，許多身體系統(tǒng)被激活，最先是神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，接著是心血管系統(tǒng)、肺和肌肉骨骼系統(tǒng)。就像煙霧報警器在起火時會發(fā)出嗡嗡聲一樣，全身的感官都處于警戒狀態(tài)，直到危險解除。如果防御性反應(yīng)有效，警戒就會消退，人體回復(fù)到正?；顒印４蠖鄶?shù)短期的應(yīng)激都會在這個階段得到解決，這種短時應(yīng)激也可以被稱為急性應(yīng)激反應(yīng)。422.阻抗階段生理和生化改變繼續(xù)存在，垂體促腎上腺皮質(zhì)激素和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，機體調(diào)動了全部資源，生物適應(yīng)性也處于最高水平。但是，糖皮質(zhì)激素的釋放會影響機體的免疫功能，鹽皮質(zhì)激素則可導(dǎo)致體內(nèi)鉀、鈉等電解質(zhì)平衡失調(diào)，加壓素分泌增加而致水潴留，長期抵抗則會耗竭機體資源，導(dǎo)致衰竭和崩潰。但Selye指出，在大多數(shù)情況下，應(yīng)激只引起這兩個階段的變化，且絕大多數(shù)是可逆的，機體功能可實現(xiàn)順應(yīng)恢復(fù)正常。433.衰竭階段如果刺激源持續(xù)存在，阻抗階段過長，機體最終將進入衰竭階段，表現(xiàn)淋巴組織、脾、肌肉和其他器官發(fā)生變化，導(dǎo)致軀體的損傷而患病。甚至死亡。44Selye認為，這3個階段均系垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)激活的表現(xiàn)，應(yīng)激是機體對緊張刺激物的一系列非特異性的適應(yīng)反應(yīng)，主要局限于生理、生化方面的改變，他將這些非特異性的改變稱之為“全身適應(yīng)綜合征”。目前研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)激的任何一個階段，一旦應(yīng)激原的強度過大或應(yīng)對反應(yīng)無力，機體隨時有可能不經(jīng)過典型的3階段發(fā)展而直接進入衰竭狀態(tài)，甚至導(dǎo)致死亡。45Cannon和Selye模型存在的問題早期戰(zhàn)斗或逃避模型和GAS模型為壓力研究奠定了重要的基礎(chǔ)。然而這兩個模型也存在一些問題。(1)二者都認為個體對外界壓力源的反應(yīng)是自動的，并在直接的刺激－反應(yīng)框架下描述壓力。因此他們都沒有解決個體差異的問題，他們認為心理因素的作用非常小。例如，一次考試對于某人可能充滿壓力，但對于另外一個人則可能是一個展示自己的機會。(2)二者都認為壓力的生理反應(yīng)是一致的，并把這種反應(yīng)看成是非特異性的，即無論壓力源的性質(zhì)如何，生理反應(yīng)的變化都是相同的。這反映在“喚醒”這一術(shù)語的使用上，最近一些研究者對此提出了批評?？傊?，這兩個模型認為個體是被動自發(fā)地對外部世界進行反應(yīng)的。46應(yīng)激生理反應(yīng)理論的發(fā)展1.Mason的經(jīng)典實驗被剝奪食物的猴子在看到其他猴子進食時，尿內(nèi)皮質(zhì)類固醇水平升高；如果給予無營養(yǎng)價值的擬似食物(動物仍處于饑餓狀態(tài))滿足其心理需要，則皮質(zhì)類固醇水平降低。從而推論，一切有效的應(yīng)激源都伴有心理成分。這一論點既解決了Selye提出的“中介者”問題，同時也將心理因素引入到應(yīng)激研究中，使應(yīng)激研究從單純研究生理過程轉(zhuǎn)向心理生理過程。472.應(yīng)激的生理反應(yīng)是特異性的限于技術(shù)條件，Cannon著眼于交感－腎上腺髓質(zhì)；Selye學(xué)說的基礎(chǔ)是腎上腺皮質(zhì)的非特異性反應(yīng)(GAS理論)?，F(xiàn)代研究提示，“應(yīng)激激素”不限于兒茶酚胺與腎上腺皮質(zhì)激素，可歸入的激素很多。Mason的研究表明，不同的應(yīng)激源各自優(yōu)先激活特殊的激素反應(yīng)系統(tǒng)，這種反應(yīng)系統(tǒng)再促使各種激素不同程度地、定型釋放，即使是垂體一腎上腺皮質(zhì)軸對不同的應(yīng)激源的反應(yīng)也是不同的。483.心理應(yīng)激參照Seyle對生理應(yīng)激反應(yīng)的階段劃分，有學(xué)者將心理反應(yīng)也分為3個階段，即警覺階段、阻抗階段和衰竭階段(參見前述的生理應(yīng)激)，其特點如下。1.警覺階段在遭遇應(yīng)激原沖擊的最初階段，個體有可能出現(xiàn)類似生理反應(yīng)警覺期中的“休克”現(xiàn)象，一時表現(xiàn)茫然、抑制、不知所措等。但隨后為了應(yīng)對應(yīng)激，個體出現(xiàn)警覺和資源動員，如引發(fā)情緒、增加緊張度、提高敏感度和警戒水平、調(diào)動自我控制力等，同時，個體可能采取各種應(yīng)對手段，以滿足事變要求。此時。如應(yīng)激原消失，警覺和調(diào)動恢復(fù);但如持續(xù)存在，那么順應(yīng)不良的征兆就會出現(xiàn)，持續(xù)焦慮、緊張，各種軀體不適，工作效率下降等。492.阻抗階段在此階段中，個體試圖找到應(yīng)對方法，增強認識、處理能力，消除不良心理反應(yīng)，恢復(fù)心理內(nèi)穩(wěn)態(tài)，以防心理崩潰。個體常直接處理應(yīng)激情境，心理防御機制的運用顯著增加。同生理反應(yīng)一樣，個休調(diào)動了所有資源，對應(yīng)激原的抵抗水平也是最高，甚至是“超水平”。如果應(yīng)激持續(xù)存在，個體常逐漸趨于僵化，默受先前使用過的防御手段，不再對應(yīng)激原及情境進行再次評價，調(diào)整應(yīng)對方式，這將阻礙選用更合適的應(yīng)對方式，抵抗效能下降。此時個體可有緊張體驗，出現(xiàn)一些心身障礙的癥狀及輕微的心理異常表現(xiàn)。在此階段，同生理反應(yīng)的階段一樣，大多數(shù)情況下，阻抗反應(yīng)是可逆的，且機體的心理功能可實現(xiàn)順應(yīng)恢復(fù)正常。503.衰竭階段面臨連續(xù)、極度的應(yīng)激時，個體應(yīng)對手段開始失敗，顯得蒼白無力，心理防御機制夸大且不恰當(dāng)，常出現(xiàn)心理失代償表現(xiàn)，心理混亂。脫離現(xiàn)實，甚至出現(xiàn)幻覺、妄想。如果這種應(yīng)激狀態(tài)繼續(xù)，失代償就會進入全面崩潰，出現(xiàn)暴力或淡漠、木僵，甚至死亡。51心理應(yīng)激反應(yīng)的表現(xiàn)－情緒反應(yīng)情緒反應(yīng)大多為負性情感反應(yīng)，常見的有以下幾個方面。(l)焦慮:是人們對即將來臨的，可能造成危險、不良后果或者要做出重大努力進行適應(yīng)時，主觀上感受的緊張和不愉快的情緒狀態(tài)。它是一種無明確對象、持續(xù)短暫、強度多變，伴有緊張和害怕，以及交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，如疲乏、失眠、心悸、胸悶、多汗、肢體顫抖等情緒狀態(tài)，是心理應(yīng)激最常見的反應(yīng)。適度的焦慮可以提高人的警覺水平，促使人投入行動，以適應(yīng)的方法應(yīng)對應(yīng)激，對人適應(yīng)環(huán)境有益。但是過度的焦慮會干擾正常思維活動，妨礙個體做出適宜的判斷，嚴重削弱應(yīng)對能力。52(2)恐懼:是一種面臨危險、企圖擺脫已經(jīng)明確特定危險的逃避情緒，通常產(chǎn)生回避行為。多發(fā)生于身體安全和個人價值與信念受到威脅的情況下，常由于個體感到缺乏處理和擺脫危險情境或?qū)ο蟮牧α亢湍芰λ??？謶謺r，交感神經(jīng)興奮，全身動員，處于警覺狀態(tài)，個體意識到危險的存在，也知道恐懼的原因，但因個體對戰(zhàn)勝危險缺乏信心，隨時逃避。53(3)抑郁:是一組消極悲觀的情緒狀態(tài)，常與“喪失”有關(guān)。常表現(xiàn)為自身感覺不良、愉快感喪失、缺乏對日常生活的興趣、自我評價降低、睡眠與飲食障礙、沮喪、失助、悲哀、絕望，甚至想到自殺。災(zāi)難性的生活事件如親人喪亡易產(chǎn)生抑郁反應(yīng)，失戀、失學(xué)、失業(yè)、遭受重大挫折和長期病痛，以及不良認知方式等原因也可引起。54(4)憤怒:是由于有目的的活動受到阻礙，自尊心受到傷害，為了排除這種阻礙或恢復(fù)自尊而產(chǎn)生的一種情緒反應(yīng)。憤怒時交感神經(jīng)興奮，腎上腺素分泌增加，出現(xiàn)包括心率和呼吸加快、血壓上升、心排血量增加、肝糖原分解增強等，行為多具有攻擊性。55(5)激情:是一種短暫、猛烈和爆發(fā)力較強的情緒狀態(tài)，常發(fā)生于某些具有重大意義的事件突然來臨之際，如狂喜、手舞足蹈、興奮不已，或暴跳如雷、怒發(fā)沖冠等。這種急風(fēng)驟雨，突然侵襲，并籠罩整個人的狀態(tài)，常因過于強烈而使意識范圍縮小，分析能力削弱，行為控制力下降，不能恰當(dāng)評價和估計后果，常做出意想不到，甚至事后后悔的事。56心理應(yīng)激反應(yīng)的表現(xiàn)－－行為反應(yīng)(1)逃避與回避:逃避是指遭遇應(yīng)激原后采取的遠離應(yīng)激原的行為，回避則是指在未遭遇應(yīng)激原之前采取措施避免接觸應(yīng)激原。兩者的作用和目的均是為了擺脫應(yīng)激，避免受到更大的傷害。57(2)敵對與攻擊:敵對是個體內(nèi)心有攻擊的欲望，但表現(xiàn)為不友好、對抗、憎恨等;攻擊則是將憤怒等情緒導(dǎo)向人或物，伴有行為，攻擊的對象可以是直接原因者，也可以是替代物，甚至是自己，如傷人毀物、在外受氣回家發(fā)泄、自傷等。58(3)退化與依賴:退化是指個體表現(xiàn)出的行為較其應(yīng)有的行為幼稚，如哭泣、蒙頭大睡、小病大養(yǎng)、裝病不起等。退化常伴有依賴，依賴是指放棄自己的責(zé)任和義務(wù)，依靠他人照顧等。59(4)固著與僵化:固著是指反復(fù)進行并無成效的動作和嘗試;僵化是指以一種以不變應(yīng)萬變、刻板、盲目重復(fù)的行為方式。這兩種行為方式常出現(xiàn)于反復(fù)遭遇應(yīng)激的情況下。如強迫癥患者的反復(fù)洗手、關(guān)窗鎖門等。60(5)精神活性物質(zhì)濫用:物質(zhì)濫用是指個體在遭遇挫折后，用酒、煙草、藥物、毒品等來緩解緊張壓力，逃避現(xiàn)實的行為方式。盡管明知“借酒消愁，愁更愁”，但使用者常只圖一時的精神擺脫。61伊麗莎白·庫柏勒-羅絲ElisabethKubler-Ross《OnDeathandDying》《論死亡和瀕臨死亡》62悲傷階段1、否認（Denial）2、憤怒（Anger）3、商討（Bargaining）4、抑郁（Depression）反應(yīng)性抑郁預(yù)期喪失抑郁5、接受（Acceptance）63第五節(jié)應(yīng)激對機體的影響1.積極影響2.消極影響64l.積極影響(1)適度的應(yīng)激是人成長與發(fā)展的必要條件。人的生存與發(fā)展均離不開適度刺激的作用，如嬰兒各種能力的發(fā)展與培養(yǎng)，我們各種能力的獲得等。此外，“挫折教育”、“應(yīng)激接種”對于我們今后更好地適應(yīng)社會環(huán)境有著十分重要的意義。(2)適度的應(yīng)激是維持人正常功能活