手衛(wèi)生與職業(yè)安全 (NXPowerLite)

手衛(wèi)生與職業(yè)安全日本發(fā)生歷史最大的一次瘟疫

-諾瓦克(norovirus)病毒秋田市政府職員食用了一飯館在11日至13日加工的外賣盒飯后，從12日起陸續(xù)有52名職員出現(xiàn)嘔吐和腹瀉的中毒癥狀。在14日夜，當?shù)匦l(wèi)生防疫部門檢測出了諾瓦克病毒。大館市日本大館市也傳出了當?shù)?所中小學校內(nèi)發(fā)生了集體食物中毒事件，共有340多名師生出現(xiàn)了中毒癥狀。大館市衛(wèi)生防疫部門也在16日從14名中毒人員的排瀉物中檢測出了諾瓦克病毒。北海道上川町也發(fā)生了167名住宿在層云峽觀光旅館的觀光客集體食物中毒的情況。日本國立傳染病研究所表示，根據(jù)全國約3000個醫(yī)療機構上報的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，截止到12月3日，全國共有65638人感染疫情，平均每個醫(yī)療機構收治21.77名患者。根據(jù)各地的人口和病毒流行情況可推算出，以兒童為主的日本各地的患者至少已經(jīng)達到303萬9千人.流行病學1996-2000年，美國CDC報告了348起集體性諾沃克病毒性胃腸炎暴發(fā)疫情，其中136起（39%）發(fā)生在飯店，101起（29%）發(fā)生在療養(yǎng)院或醫(yī)院，42起（12%）發(fā)生在學校和托幼機構，還有10%發(fā)生在度假場所和游船上。近年來，集體性諾沃克病毒性胃腸炎暴發(fā)疫情在歐洲、亞洲、澳洲等地也頻頻出現(xiàn)。2004年11月-2005年1月，日本報告236起集體性感染胃腸炎疫情，發(fā)病7821人，其中查出感染諾沃克病毒者5371人，死亡12人。對付“諾瓦克”的絕招——洗手再洗手

導管相關感染的預防盡早更換或拔除做好日常導管護理工作手部衛(wèi)生

洗手和無菌隔離技術觸摸、插入、更換或包扎血管內(nèi)導管的前、后，均要洗手（IA）插管或更換導管的覆蓋物，均要戴手套（IB）單純更換敷料，不建議使用無菌手套（III）洗手控制感染最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法但要能夠經(jīng)常和適時的洗手什么時間洗手?

直接接觸病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不論是否戴手套，進行侵襲性操作前；接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；護理病人從污染部位移到清潔部位時；接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設備）；WHO關于手衛(wèi)生（洗手或手消毒）的六個指征包括：1、接觸病人前后2、摘除手套后3、進行侵入性操作前4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后5、從病人臟的身體部位到干凈的身體部位6、直接接觸接近病人的無生物物體（包括醫(yī)療器械）后

控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟方法

洗手第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行

第六步指尖在對側掌心前后擦洗六部洗手法洗手步驟部長令：《醫(yī)院感染管理辦法》配套的技術性規(guī)范文件《內(nèi)窺鏡消毒技術規(guī)范》《口腔科器械消毒技術規(guī)范》《醫(yī)療廢物處置》《抗菌藥物臨床應用指導原則》《醫(yī)療機構手衛(wèi)生指南》《醫(yī)院感染監(jiān)測指南》《醫(yī)療機構空氣消毒凈化技術指南》《醫(yī)療機構隔離技術指南》2006年近年來新的發(fā)展醫(yī)院內(nèi)某些部門采用一些比普通洗手更能預防感染的方法一個可以減少手部定植病原體遷移的戰(zhàn)略體系手套在某些情形下具有明顯優(yōu)點酒精擦手也是一個很好的方法洗手的優(yōu)點

清除手部污穢的唯一方法花費少普通皂液和水比其它抗菌產(chǎn)品對手部皮膚刺激少洗手缺點人員依從性差手皮膚刺激比酒精擦手效果差花費時間長需要肥皂、水和毛巾干燥其他問題如滴水等維護:洗,干燥,反覆裝瓶抗菌產(chǎn)品洗手的優(yōu)點用CHG,PCMX對于大多微生物具有持久穩(wěn)固的抑菌作用,但用六氯酚,三氯生抑菌效果就相對差,但對于皮膚刺激比碘伏輕有點類似于單次酒精擦手，但優(yōu)于普通洗手產(chǎn)品（肥皂或皂液）抗菌產(chǎn)品洗手的缺點產(chǎn)品的花費大約是酒精擦手的兩倍，而且沒有計算水、毛巾、日常維護以及耗費的時間依從性差對皮膚刺激大什么情況下需要抗菌產(chǎn)品洗手當手可能被染有微生物的污物污染當酒精擦手不能用時當酒精和持久的抗菌活性產(chǎn)品不能用于外科手的消毒時酒精擦手的優(yōu)點比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少，作用快不需要水和毛巾酒精擦手的缺點在酒精中添加好的潤膚劑成本高：非常重要宗教信仰限制酒精使用易燃可能與一些洗液和抗菌洗手產(chǎn)品不能配伍酒精缺乏持久穩(wěn)固的活性什么情況下采用酒精擦手接觸不同病人之間進行侵入性操作前接觸物品后接觸病人前摘除手套后?個人衛(wèi)生

前面一張的側面戴手套的優(yōu)點減少病原體遷移到手上或從手上遷移出來的最好方法如果規(guī)范地戴手套及更換，成本效果好手套的類型，用途和材料比較多樣降低病原體雙向傳播的危險明顯減少被針頭刺破皮膚的幾率，保護不受血液性傳染病的感染戴手套的缺點花費高使用很不規(guī)范;沒有對手套進行及時更換等醫(yī)護人員認為戴手套只是為了保護他們自己手套材料質(zhì)量差的情況并非少見增加了固體廢物手套材料與一些洗手/擦手材料起反應戴手套的指征（1）接觸可能為無菌組織的時候必須戴無菌手套即使感染性的組織接觸不同病人或者病人的不同無菌部位必須更換手套對于非無菌部位手套可以重復使用在接觸病人粘膜組織或者破損皮膚時必須戴干凈的手套即使該組織被感染接觸粘膜或破損皮膚前須沒有接觸其他人或物對于嬰兒和兒童更須注意手套的清潔處理被污染的設備時需戴清潔手套戴手套的指征（2）在可能接觸病人潮濕部位或沒有破損的皮膚時，應使用合適的手套可以是普通手套,經(jīng)過消毒處理的或者外科手套，用于處理被污染的設備使用的手套要足夠長來覆蓋可能暴露的部位在可能血液接觸或者可能刺破皮膚的情況下要戴手套保護工作人員的手戴手套的指征（3）手套重復使用的問題清洗手套會增加滲漏的機會對手套進行滅菌或者高水平消毒比較困難一些手套的材料不能進行再處理乳膠,腈類&乙烯類等材料手套不能重復使用,更換要及時.如果手套的防護效果沒有改變可以消毒后重復使用需要有一定彈性，必須蓋住袖口不要在公共場所戴手套摘除手套后必須要洗手