成人護理-第十二章第一節(jié)慢支的護理2完善版

慢性支氣管炎

chronicbronchitis概述氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥；以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作為臨床特征；可發(fā)展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。病因吸煙大氣污染感染過敏其他因素吸煙小知識：美國科學家發(fā)現(xiàn)，吸煙者可以通過喝牛奶來減少他們患支氣管炎的煩惱。據(jù)認為這是因為牛奶中所含的維生素A可以保護氣管壁，使之減少發(fā)炎的機會。牛奶中所含的磷脂類能在胃粘膜表面形成一個很厚的疏水層，從而可以抵御酒精對胃粘膜的侵蝕，起到預防酒精中毒的作用。大氣污染如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染(如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等)的慢性刺激,常為慢性支氣管炎的誘發(fā)因素之一。感染感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素,主要為病毒和細菌感染,鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒為多見。過敏塵埃、塵螨、細菌、真菌、寄生蟲、花粉以及化學氣體等,都可以成為過敏因素而致病。發(fā)病機制各種病因反復發(fā)作---氣道黏膜損傷，纖毛運動受抑制，黏液分泌增加---粘膜增厚、氣管狹窄----平滑肌收縮---細支氣管和肺泡壁結構破壞。護理評估要點--癥狀咳：時間痰：性狀（細菌感染）量小量20－50ml/24h中等量50－100ml/24h大量＞100ml/24h喘：特點炎早期：無異常體征急性發(fā)作期：兩肺下部和背部散在干、濕啰音喘息型：哮鳴音和呼氣延長護理評估要點---體征單純型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息，可聞及哮鳴音護理評估要點---臨床分型急性發(fā)作期：一周內任一癥狀加重或出現(xiàn)膿痰、痰量明顯增多、伴有發(fā)熱。慢性遷延期：不同程度的癥狀，遷延1月以上。臨床緩解期：癥狀基本消失或輕微咳嗽、咳痰，維持2月以上。護理評估要點---分期血常規(guī)緩解期：正常急性發(fā)作期：白細胞計數(shù)及中性粒細胞增多喘息型：嗜酸性粒細胞可增高痰液檢查涂片或培養(yǎng)：可發(fā)現(xiàn)致病菌涂片：可見較多中性粒細胞,喘息型可見嗜酸性粒細胞護理評估要點---輔助檢查X線檢查：早期往往無異常，病程長者有肺紋理增多，增粗，以兩肺中下野為著。管壁增厚呈軌道狀。護理評估要點---輔助檢查

急性發(fā)作期控制感染祛痰、止咳解痙、平喘：β2受體激動劑、M受體阻滯劑、茶堿類緩解期加強鍛煉，增強體質，避免誘發(fā)因素。護理評估要點---治療要點

1．清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多、粘稠有關。

2．知識缺乏3、體溫過高與慢支并發(fā)感染有關。

4．活動無耐力與日常活動時供氧不足、疲乏有關。護理診斷

去除病因心理疏導改善環(huán)境注意用藥堅持復診保健指導慢性支氣管炎如無并發(fā)癥，預后良好。部分病人發(fā)展成阻塞性肺氣腫、肺心病，預后不良。預后阻塞性肺氣腫

obstructivepulmonaryemphysema一、概述概念：是指終末細支氣管遠端的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容量增大，同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。COPD：具有氣道阻塞特征的慢支、肺氣腫，統(tǒng)稱為COPD病因病因：同慢支，其中吸煙為主要因素病機：支氣管慢性炎癥引起管腔狹窄，不完全阻塞；慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨；白細胞和巨噬細胞釋放蛋白分解酶增加；肺泡壁毛細血管受壓，肺組織血供減少。一、概述二、護理評估要點——臨床表現(xiàn)癥狀慢性支氣管炎的表現(xiàn)；進行性加重的呼吸困難，由勞力性氣促→平地活動氣促→靜息時氣促。晚期可出現(xiàn)呼吸衰竭。體征視診：桶狀胸，呼吸運動減弱觸診：語顫減弱或消失叩診：過清音聽診：呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠晚期：縮唇呼吸，口唇發(fā)紺，右心衰體征并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸肺部急性感染慢性肺源性心臟病二、護理評估要點——臨床表現(xiàn)二、護理評估要點——實驗室及其他檢查X線檢查胸廓擴張，肋間隙增寬，膈降低且變平，兩肺透亮度增加，心影縮小等肺功能檢查FEV1/FVC%＜60%，

RV/TLC＞40%動脈血氣分析早期無異常病情進展可出現(xiàn)PaO2↓，PaCO2正?；颉６?、護理評估要點—實驗室及其他檢查二、護理評估要點——治療要點目的緩解癥狀、改善呼吸功能、防治并發(fā)癥措施對癥治療、控制感染、家庭氧療（持續(xù)低流量給氧）、呼吸肌功能鍛煉、康復治療、手術治療三、常用護理診斷氣體交換受損：與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能障礙有關清理呼吸道無效：與氣道炎癥、阻塞，痰液過多和粘稠有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與食欲下降、攝入不足和需要量增加有關焦慮：與呼吸功能影響工作、生活有關四、護理措施病情觀察一般護理環(huán)境、飲食、休息與活動、心理對癥護理排痰方法喘—排痰、舒張支氣管、有效呼吸（腹式呼吸、縮唇呼吸）、吸氧。藥物護理目的：增加膈肌和腹肌活動，可改善呼吸功能。方法：指導病人取立位、坐位或平臥位。用鼻吸、用口呼深呼緩吸呼吸功能鍛煉--腹式呼吸法呼吸功能鍛煉--縮唇呼氣法

目的：通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。方法：用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時口唇縮成吹口哨狀，持續(xù)而緩慢地呼氣，同時收縮腹部。

吸和呼時間比為1：2或1：3，盡量深吸慢呼，每分鐘7-8次，每次10-20min，每天訓練2次。方法：一般采用鼻導管持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min），每日10-15h。

維持Pa02在60mmHg以上，氧療護理氧療有效的指標為：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動耐力增加。意義：既能改善組織缺氧，也可防止因缺氧狀態(tài)解除而抑制呼吸中樞。重視：指導病人和家屬了解、適應慢性