中藥學(xué)-之總論

2023/10/71中藥學(xué)

中藥教研室王倩

2023/10/72中藥、本草、中藥學(xué)的概念

中藥（起于清中后期）：

1.中國(guó)產(chǎn)的藥？西紅花2.中醫(yī)用的藥？

3.純天然藥物？化學(xué)藥物2023/10/73中藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下認(rèn)識(shí)和應(yīng)用的藥物，是我國(guó)傳統(tǒng)藥物的總稱，包括植物藥、動(dòng)物藥、礦物藥、化學(xué)制品和生物制品。

（利于區(qū)分西醫(yī)、民族醫(yī)藥）

訶子麻黃紅景天

“中藥”含義2023/10/74藥物的來(lái)源：

植物占絕大多數(shù)，使用最為普遍

動(dòng)物（鹿茸、地龍、蜈蚣）

礦物（石膏、朱砂、赤石脂）

化學(xué)制品(鉛丹、輕粉、升藥、機(jī)制冰片、人工牛黃等）生物制品（神曲、半夏曲）草藥

如三七2023/10/75中藥學(xué)：是研究中藥基本理論和各種中藥的品種來(lái)源、采制、性能、功效、臨床應(yīng)用等知識(shí)的一門學(xué)科。是祖國(guó)醫(yī)藥學(xué)的一個(gè)重要組成部分。2023/10/76本草

“藥物以草為本”

“藥之眾者，莫過(guò)于草，故舉多者，言之本草?！?/p>

——《神農(nóng)本草經(jīng)》

“按藥有玉石、草木、蟲(chóng)獸，而直云本草者，為諸藥中草類最眾也。”

——

五代時(shí)期韓保昇本草（古稱）：

古代記載藥學(xué)的專著（中藥學(xué)）。

如《中華本草》

2023/10/772023/10/78《中藥學(xué)》的要求1.掌握中藥、中藥學(xué)的概念和中藥學(xué)基本理論知識(shí)（性能、炮制目的、配伍關(guān)系、用藥禁忌等）。2.掌握130余種常用中藥的分類、藥性特點(diǎn)、功效主治配伍（指基本規(guī)律和特殊意義者）及特殊用法；并了解其來(lái)源（指一味藥品因品種不同而效用有別者）某些特殊的炮制意義、用量、用法及使用注意。2023/10/793.熟悉本學(xué)科的發(fā)展概況（各時(shí)期的代表性著作），主要炮制方法、用量、用法4.熟悉80余種較常用藥物的分類、功效和主要應(yīng)用、特殊用法及使用注意。5.了解中藥的起源、產(chǎn)地、采收及其它炮制方法。6.了解80余種較常用藥物的分類、功效和主要應(yīng)用、特殊用法及使用注意。余藥僅供參考。7.具備識(shí)別常用中藥飲片的一般知識(shí)。2023/10/710

第一章中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展2023/10/711一、中藥的起源：

源于生活實(shí)踐神農(nóng)

血余炭

烏梅山楂二、中藥學(xué)的發(fā)展

（各時(shí)期的代表著作）（一）秦漢時(shí)期《神農(nóng)本草經(jīng)》簡(jiǎn)稱《本經(jīng)》，作者已無(wú)法考證(不是一人之作)，托名神農(nóng)，成書于東漢末年，約公元二世紀(jì)，是我國(guó)現(xiàn)存最早的中藥學(xué)專著，載藥365種（實(shí)用性強(qiáng)），首創(chuàng)上中下三品分類法。其對(duì)四氣、五味、毒性、七情等的論述，初步奠定了中藥學(xué)的理論基礎(chǔ)。2023/10/712（二）魏晉南北朝時(shí)期《本草經(jīng)集注》：作者陶弘景，成書于

南北朝，約公元500年，載藥730種，首創(chuàng)按

藥物自然屬性分類的方法(玉石、草木、蟲(chóng)、獸、果、菜、米食分類)。劑型、鑒別。2023/10/7132023/10/714《炮炙論》：南朝劉宋時(shí)期雷敩著，敘述藥物通過(guò)適宜的炮制，可以提高藥效，減輕毒性或烈性，收錄了300種藥物的炮制方法，并提出在炮制藥品前，應(yīng)注意區(qū)別混淆品。該書是我國(guó)第一部炮制專著，也標(biāo)志著本草學(xué)新分支學(xué)科的產(chǎn)生。（三）隋唐時(shí)期《新修本草》又名《唐本草》：作者李勣、蘇敬等，成書于唐顯慶四年（公元659年），是我國(guó)歷史上第一部官修本草，載藥844種。

2023/10/7152023/10/716《新修本草》開(kāi)創(chuàng)藥物圖譜文字說(shuō)明等圖文對(duì)照法。（日本曾有“凡醫(yī)生皆讀蘇敬新修本草”、比歐洲最早藥典早800多年）

（四）宋、金元時(shí)期《經(jīng)史證類備急本草》即《證類本草》：作者唐慎微，首刊于公元1108年,載藥1558多種，藥后附有方劑以相印證，有學(xué)術(shù)、實(shí)用、文獻(xiàn)價(jià)值?！吨匦拚徒?jīng)史證類備用本草》

蒙古刻本2023/10/717（五）明朝時(shí)期《本草綱目》：作者李時(shí)珍（1518－1593），成書于明代（公元1578年），公元1596刊行，載藥1892種，集16世紀(jì)以前藥學(xué)成就的大成，在訓(xùn)詁、語(yǔ)言文字、歷史、地理、植物、動(dòng)物、礦物、冶金等方面也有突出貢獻(xiàn)。百科全書2023/10/7182023/10/719

《滇南本草》：

15世紀(jì)中期，蘭茂以調(diào)查和搜求云南地區(qū)植物藥為主，輯成《滇南本草》，為我國(guó)現(xiàn)存內(nèi)容最豐富的古代地方性本草。2023/10/720

六、清朝時(shí)期《本草綱目拾遺》，作者趙學(xué)敏，成書于清代（公元1765年），初刊于1803年，載藥921種，其中新增藥物716種。《本草求真》，作者黃宮繡，成書于清代，公元1769年，載藥521種，按藥物主要功效進(jìn)行分類。2023/10/721

七、民國(guó)時(shí)期《中國(guó)藥學(xué)大辭典》陳存仁，成書于1935年，全書約200萬(wàn)字，收錄詞目4300條，既廣羅古籍，又博采新說(shuō)，且附有標(biāo)本圖冊(cè)，受到藥界之推崇。雖有不少錯(cuò)訛，仍不失為近代第一部具有重要影響的大型藥學(xué)叢書。2023/10/722解放后，中藥學(xué)發(fā)展的概況:《中藥大辭典》，江蘇新醫(yī)學(xué)院，成書于1977年《中華人民共和國(guó)藥典》自1953年出版第一部藥典以來(lái)經(jīng)過(guò)多次修訂，已出版過(guò)八部（1953、1963、1977、1985、1990、1995、2000、2005），目前每5年修訂一次，最新版本為2005年?！吨腥A本草》成書于1999年,載藥8980種。

2023/10/723

道地藥材：是某地出產(chǎn)的、在同一品種中質(zhì)量?jī)?yōu)等的藥材。特點(diǎn)：地域性強(qiáng)，如冬蟲(chóng)夏草、青蒿、肉桂四川：黃連、川芎、附子、川貝母；江蘇：薄荷、蒼術(shù)；東北：人參、細(xì)辛、五味子；

第一節(jié)

中藥的產(chǎn)地第二章中藥的產(chǎn)地、采集和貯藏2023/10/724第二節(jié)中藥的采集中藥的采收季節(jié)、時(shí)間和方法，對(duì)中藥的質(zhì)量好壞和療效高低有著密切的關(guān)系。也就是說(shuō)，藥材的采收應(yīng)該在有效成份含量最高時(shí)進(jìn)行。

如園參中人參皂甙含量的季節(jié)變化月份14681012

人參皂甙%710.120.322.616.27.8

故采收應(yīng)在6~9月為宜。

2023/10/725采收方法和時(shí)間由藥物的有效成分的質(zhì)、量決定１.植物類藥物采收年分、月分、時(shí)辰可能有影響到藥材的質(zhì)量全草類：多在植物充分生長(zhǎng)，枝葉茂盛的花前期或剛開(kāi)花時(shí)連根拔起（茵陳蒿幼草入藥）。葉類：多植物生長(zhǎng)茂盛、花蕾將放或盛開(kāi)時(shí)進(jìn)行艾葉（冬桑葉）花類：在花正開(kāi)花時(shí)進(jìn)行，或含苞欲放時(shí)摘取花蕾槐花、玫瑰花（紅花）2023/10/726果實(shí)種子類：果實(shí)成熟后或?qū)⒊墒鞎r(shí)。（青皮）根和根莖類：一般在于秋末或春初采集（農(nóng)歷二、八月）。“春寧宜早，秋寧宜晚”三七樹(shù)皮和根皮類：通常在清明至夏至間（即春、夏時(shí)節(jié)）剝?nèi)?shù)皮。根皮應(yīng)于秋后苗枯，或早春萌芽前采集。桑白皮、地骨皮（肉桂）

“不依時(shí)采取與朽木不殊”

“雖有藥名，終無(wú)藥實(shí)”

“當(dāng)季是藥，過(guò)季是柴木”等。茵陳2023/10/727二、動(dòng)物類藥物的采收：

品種不同，采收各異。阿膠宜冬，鹿茸宜春，桑螵蛸三、礦物類藥物的采收2023/10/728

第三節(jié)

中藥的貯藏一、中藥質(zhì)變主要表現(xiàn)：1、蟲(chóng)蛀：指中藥及其飲片有被蛀蝕的現(xiàn)象。人參、黨參、款冬花、薏苡仁、烏蛇2、霉腐：指藥物受潮后在適宜溫度條件下其表面或內(nèi)部寄生和繁殖了霉菌。牛膝、天冬、白術(shù)3、泛油（泛糖）：指藥物中所含揮發(fā)油、油脂、糖類等，因受熱或受潮而在其表面出現(xiàn)油狀物質(zhì)和返軟、發(fā)粘、顏色變渾，發(fā)出油敗氣味等現(xiàn)象。杏仁、柏子仁2023/10/7294、色澤變化：是指藥物的天然色澤起變化。

茯苓、薏苡仁5、氣味變化：是指藥物固有的氣味在外界因素的影響下，或貯存日久氣味散失或變淡薄。麝香、薄荷、丁香6、質(zhì)地變化：是指有些藥材軟硬的異常變化（失水干裂、枯脆、發(fā)酵膨脹等）。

葉、花、膠類中藥因失水而干裂發(fā)脆7、形態(tài)的變化：某些熔點(diǎn)比較低的固體樹(shù)脂類藥物及一些膠類藥物，受潮后粘連成結(jié)塊。

阿膠、兒茶、樟腦

2023/10/730

8、融化與潮解：是指固體藥物吸收潮濕空氣中的水分，并在濕熱氣候影響下，其外部慢慢溶化成液體狀態(tài)。9、風(fēng)化：是指某些含結(jié)晶水的礦物類藥物，因與干燥空氣接觸，日久逐漸脫水而成為粉末狀態(tài)。芒硝二、儲(chǔ)存時(shí)間長(zhǎng)，藥效降低

人參、石菖蒲2023/10/731二、中藥的貯藏養(yǎng)護(hù)方法

1、干燥處理貯藏

2、密封貯藏

3、吸潮養(yǎng)護(hù)，如炒米貯存人參，木炭、生石灰等

4、化學(xué)藥劑養(yǎng)護(hù)，如硫黃熏蒸吸潮、殺蟲(chóng)

5、氣調(diào)養(yǎng)護(hù)2023/10/732第三章中藥的炮制

炮制（炮炙）的含義：藥物在應(yīng)用前或做成各種劑型以前的必要的加工處理過(guò)程。人參（生曬參）原藥材一般修治整理部分藥材特殊處理2023/10/733

第一、降低或消除藥物的毒副作用，保證用藥安全。半夏、川烏第二、增強(qiáng)藥物作用，提高臨床療效。醋制延胡索、蜜炙麻黃第三、改變藥物的性能或功效，使之更適應(yīng)病情需要。生地黃—熟地黃荊芥（辛溫）-荊芥炭（苦澀平）第四、改變藥物某些性狀，便于貯存和制劑。附子、馬齒莧、磁石第五、純凈藥材，保證藥材品質(zhì)、用量準(zhǔn)確第六、矯臭、矯味，便于服用。穿山甲第一節(jié)炮制的目的2023/10/734第二節(jié)炮制的方法“凡藥制造，貴在適中，不及則功效難求，太過(guò)則氣味反失。”

——陳嘉謨１.修治（修制）純凈：保證藥物質(zhì)量。挑、揀、刮粉碎：便于煎煮、服用、制劑。切制：便于煎煮、炮制、制劑、干燥、貯藏、調(diào)劑稱量。2023/10/735２.水制

洗，淋，泡，潤(rùn)，漂，水飛。潤(rùn)：便于切制。漂：去腥味、鹽分、毒性成分。鹽附子、紫河車水飛：使藥物細(xì)膩，內(nèi)服易吸收，外用少刺激。非水溶性礦物質(zhì)或動(dòng)物貝殼朱砂、雄黃2023/10/736

３.火制

炒，炙，煅，煨，烘焙。炒：便于粉碎、煎煮、服用、緩和藥性，減輕毒性、副作用，增強(qiáng)療效。

清炒（黃、焦、炭）、固體輔料炒（沙炒穿山甲）炙：改變藥性,增強(qiáng)療效,減輕毒性、副作用,

引藥入經(jīng)。加液體輔料（酒、蜜、醋、姜汁、鹽水）煅：使藥物酥脆易碎，充分發(fā)揮藥效

直接煅（磁石）間接煅（血余炭、棕櫚炭）煨：去油、減毒、增效。肉豆蔻

烘焙：干燥而利于貯藏或粉碎2023/10/737４.水火共制

煮，蒸，燀，淬煮：減毒，增效蒸：改變藥效，穩(wěn)定藥物質(zhì)量桑螵蛸

燀：便于干燥、貯藏，去掉非藥用部分或有毒部分。馬齒莧干燥，桃、杏仁去皮

淬：易于粉碎、煎煮、制劑明煅后入冷液中2023/10/738５.其它制法

制霜：種子壓去油、礦石重結(jié)晶發(fā)酵：產(chǎn)生新藥發(fā)芽：產(chǎn)生新功效2023/10/739

第一節(jié)中藥作用的基本原理

“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”正氣不足發(fā)病陰陽(yáng)失去平衡病—陰陽(yáng)偏盛偏衰外邪內(nèi)侵

“陰平陽(yáng)秘，精神乃治；陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”。治病原理：以藥性之偏來(lái)糾正病性之偏，調(diào)整臟腑功能，糾正陰陽(yáng)偏盛偏衰，使之恢復(fù)平衡。

以偏糾偏第四章中藥的作用2023/10/740

治療作用：中藥（發(fā)揮治療作用）的功效中藥的副作用：指常用劑量時(shí)出現(xiàn)的與作用不良治療需要無(wú)關(guān)的不適反應(yīng)麻黃作用毒性反應(yīng)：指藥物對(duì)身體的損害性反應(yīng)

2023/10/741第二節(jié)中藥的功效

是對(duì)中藥治療作用高度概括的表現(xiàn)形式。明.賈九如《藥品化義》首次提出“力”，清代明確提出“功效”

1.對(duì)因治療功效——治本

包含祛邪、扶正、調(diào)整臟腑功能、消除病理產(chǎn)物等方面的內(nèi)容。

2.對(duì)癥治療功效——治標(biāo)

是指能緩解或消除疾病過(guò)程出現(xiàn)的某些癥狀，具有減輕痛苦，防止病勢(shì)惡化的意義。2023/10/7423.中藥的預(yù)防功效：中藥煙熏、洗浴、佩帶或內(nèi)服。4.中藥的養(yǎng)生保健功效，如靈芝、何首烏等2023/10/743

第五章中藥的性能中藥性能（偏性）：是中藥作用的基本性質(zhì)和特征的高度概括，又稱藥性。藥性理論是中藥理論的核心，主要包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性。

性能≠性狀中藥的性狀（物理特征）：是指藥物形狀、顏色、氣味、滋味、質(zhì)地（包括輕重、疏密、堅(jiān)軟、潤(rùn)燥等）。2023/10/744

１.四氣（四性）概念：

寒（甚于涼，大寒）涼（次于寒，微寒）熱（甚于溫，大熱）溫（次于熱，微溫）平——

不涼不溫之謂，但按藥性皆偏之理，實(shí)仍有偏涼或微溫，不過(guò)其寒熱偏性不顯著而已。

四氣：寒熱溫涼四種藥性，它反映藥物在影響人體陰陽(yáng)盛衰，寒熱變化方面的作用傾向。第一節(jié)四氣性質(zhì)基本一致（屬陰）四氣性質(zhì)基本一致（屬陽(yáng)）2023/10/7452.來(lái)源：藥物正常機(jī)體發(fā)生的反應(yīng)，如西瓜、生姜對(duì)疾病的療效知母、石膏治熱證-寒涼性附子、干姜治寒證-溫?zé)嵝?.作用及意義：

寒涼性藥：清熱瀉火、涼血解毒——熱證、陽(yáng)證；溫?zé)嵝运帲簻乩锷⒑?、補(bǔ)火助陽(yáng)、溫經(jīng)通絡(luò)、回陽(yáng)救逆

——寒證、陰證。平性藥：藥物寒、熱之偏性不明顯，作用平和。2023/10/7464.四性與藥物功效的關(guān)系

（１）四性與藥物功效是共性與個(gè)性、抽象與具體的關(guān)系。（２）四性只反映藥物性質(zhì)的一個(gè)側(cè)面。

2023/10/7475.說(shuō)明：

Ａ.四性實(shí)質(zhì)是寒熱二性。Ｂ.每種藥物只能有一種性（單一性），非寒則熱。Ｃ.藥之寒熱是相對(duì)病之寒熱而言，只能反映藥物影響人體陰陽(yáng)盛衰、寒熱變化方面的基本傾向，并不說(shuō)明藥物的具體作用。

藥之寒熱——病之寒熱

病—“陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒”，

“陰虛生內(nèi)熱，陽(yáng)虛生外寒。”用藥原則——“寒者熱之，熱者寒之?！?/p>

D.四性在一定條件下可以變化（如與炮制有關(guān)）

2023/10/748第二節(jié)五味１．五味的概念：

指辛（辛辣、麻脹、特殊氣味、芳香氣味）甘、酸（包括澀）、苦（火焦味）、咸五味。此外還有淡味（淡附于甘）和澀味。2023/10/749第二節(jié)五味１．含義“藥有酸咸甘苦辛五味”《本經(jīng)》

辛——辛辣、麻脹感覺(jué)，芳香氣味。

酸——包括澀（即味澀、性澀）。

甘——甜味。五味苦——包括火焦味。

咸

淡——淡而無(wú)味“本草不言淡，淡附于甘”實(shí)際是甘味最淡薄者（余甘之味），淡附于甘，甘淡并稱。2023/10/7502.五味確定的依據(jù)：（1）實(shí)際滋味（2）五味的作用反推其味（即藥物作用的標(biāo)識(shí)）葛根（甘、涼）發(fā)汗解?。ǜ?、辛、涼）玄參（苦、甘、微寒）軟堅(jiān)（苦、甘、咸、微寒）2023/10/751《素問(wèn).藏氣法時(shí)論》指出：“辛散、酸收、甘緩、苦堅(jiān)、咸軟。”２．五味的作用及意義：2023/10/752

（1）辛味：（氣虛、多汗、出血、陰虛陽(yáng)亢等慎用）發(fā)散表邪—表證，解表藥。麻黃祛散風(fēng)邪—外風(fēng)證及外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)證。祛散風(fēng)濕—風(fēng)濕痹證,祛風(fēng)濕藥（苦）祛散濕邪—治濕阻中焦證?；瘽袼?。行氣—治氣滯證，行氣芳香化濕藥陳皮行血—治血瘀證，活血藥味多辛。宣通肺氣—治肺氣不宣之咳嗽。芳香開(kāi)竅—治竅閉神昏證，開(kāi)竅藥。散行辛2023/10/753

（2）甘味：

（部分味甘質(zhì)膩的藥物易助濕滿中，脾虛濕困者宜慎用）

補(bǔ)（補(bǔ)養(yǎng)）——補(bǔ)益，治虛證，補(bǔ)虛藥多甘。和（調(diào)和）——和味蜂蜜、甘草

和中消食藥調(diào)和藥性甘草緩（緩急）——緩急止痛，甘草、飴糖。緩和藥性十棗湯解毒——解食物、藥物中毒。甘2023/10/754（3）苦味：泄：通泄——用于小便不利，大便秘結(jié)等證；瀉下藥降泄——胃氣上逆之嘔吐呃逆及肺氣上逆之咳喘；代赭石、杏仁清泄——火熱上炎，神燥心煩目赤口苦等證。燥：燥濕——濕證苦能堅(jiān)陰之說(shuō)。似清泄，瀉火存陰適用于虛火（陰虛、氣虛、氣陷者慎用）

苦寒燥濕熱三黃苦溫燥寒濕橘皮、厚樸2023/10/755（4）酸味：

有實(shí)邪者慎用五味子

收斂止汗——治虛汗證。收斂止血——治虛證出血證斂肺止咳——治肺虛久咳。澀腸止瀉——治久瀉久痢。澀精止遺——治遺精遺尿。

澀

斂酸2023/10/756（5）咸味

能軟－軟堅(jiān)散結(jié)－治瘰疬、癭瘤、痰核等能下－瀉下作用－治大便秘結(jié)證。

芒硝

(6)淡能滲、能利，有滲濕利水作用，多用于水腫、小便不利等證。2023/10/757

（7）澀：能收斂固澀－用于滑脫證。與酸味作用相似（但不盡相同，酸能生津，酸甘化陰等皆是澀味藥所不具備的作用。）

2023/10/758性能的味與性狀的味兩者統(tǒng)一黃連只表示性狀的味（真實(shí)滋味）山楂指導(dǎo)處方滋味只表示性能的味，無(wú)真實(shí)滋味代赭石2023/10/7593．氣與味合參，結(jié)合功效：

每一種藥物都具有性和味，藥性和藥味分別從不同角度說(shuō)明藥物作用，二者合參才能較全面地認(rèn)識(shí)藥物的作用和性質(zhì)。性和味都屬于性能范疇，只反映藥物作用的共性和基本特點(diǎn)，因此不僅要性味合參，還必須與藥物的具體功效結(jié)合起來(lái)，方能得到比較全面、準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，便于指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

2023/10/760如同一苦寒藥：黃連——清泄，清熱燥濕、瀉火解毒大黃——通泄，瀉熱通便丹參——疏泄，活血化瘀2023/10/761

4.說(shuō)明：Ａ.每一種藥物可有１種或多種味Ｂ.主要的味起主要作用Ｃ.性味對(duì)藥物作用的影響有主次之分2023/10/7625.五味的陰陽(yáng)屬性及其與五臟的關(guān)系。

1．五味的陰陽(yáng)屬性辛、甘、淡——屬陽(yáng)酸、苦、咸——屬陰

“辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰；咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽(yáng)?！薄端貑?wèn)》2．五味與五臟的關(guān)系

“夫五味入胃，各有所喜攻，久而增氣，物化之常也；氣增而久，夭之由也?！?023/10/763

辛先入肺—肺氣郁閉，以辛散之

五味所入

酸先入肝—醋炒玄胡，入肝止痛(五臟所欲)甘先入脾—米炒人參，補(bǔ)脾“久而增氣,苦先入心物化之常也”

咸先入腎—鹽炒杜仲

辛傷皮毛有害（五傷）酸傷筋“氣增而久，甘傷肉夭之由也?！?/p>

苦傷氣(苦為心火之味，多則化火傷氣)

咸傷血2023/10/764１．升降浮沉的概念：升降浮沉是反映藥物作用的趨向性，是說(shuō)明藥物作用性質(zhì)的概念之一。（升降出入理論五臟的生理、病理）第三節(jié)升降浮沉

2023/10/765

升——升提、升陽(yáng)（上升）作用趨向基本一致（向上、外升浮并稱）浮——上行、發(fā)散 （浮越）

沉——下行、通利（下沉）作用趨向基本一致（向下、里沉降并稱）降——降逆、收斂 （下降）2023/10/766升浮病位—在上在表

沉降病位—在下在里

病勢(shì)—病勢(shì)上逆

咳喘——止咳平喘嘔呃——止嘔、止呃

肝陽(yáng)上亢—潛陽(yáng)里熱證、里寒證—清熱、溫里便秘——瀉下小便不利——利水滲濕２．升浮與沉降的作用：

表證—發(fā)汗解表頭風(fēng)痛—祛風(fēng)止痛食停上脘—涌吐病勢(shì)—病勢(shì)下陷—久痢、脫肛、內(nèi)臟下垂—升陽(yáng)2023/10/767３.升降浮沉與藥物性味的關(guān)系：升?。嗑哂行痢⒏手逗蜏?zé)嶂?。沉降－多具有酸、苦、咸之味和寒涼之性?.

升降浮沉與藥物質(zhì)地的關(guān)系：（1）質(zhì)地輕如花、葉，大多升浮

“諸花皆升，旋覆獨(dú)降”（2）種子、果實(shí)、礦物、貝殼，大多沉降

“諸子皆降，蔓荊獨(dú)升”2023/10/7685.影響升降浮沉的主要因素：Ａ.炮制：如酒炒則升，姜汁炒則散，醋炒則收斂，鹽水炒則下行。酒大黃荊芥

B.配伍（復(fù)方中）：升浮藥配較多沉降藥時(shí)，其升浮之性可受到一定的制約。麻黃配石膏沉降藥配較多升浮藥，其沉降之性亦會(huì)受到一定程度的制約。大黃配解表藥“升降在物，亦在人也”——李時(shí)珍2023/10/7696.升降浮沉對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義：掌握藥物升降浮沉性能，可以更好地指導(dǎo)臨床用藥，以糾正機(jī)體功能的失調(diào)，使之恢復(fù)正常；嘔吐、咳喘因勢(shì)利導(dǎo)，有助于祛邪外出。涌吐解表7.用藥注意：

“必先歲氣，勿伐天和”春生夏浮秋收冬藏

“升降浮沉順之、寒熱溫涼逆之”2023/10/770

1．歸經(jīng)的概念：歸——?dú)w屬經(jīng)——臟腑經(jīng)絡(luò)歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，即表示藥物

作用部位。五走（入）２．歸經(jīng)的理論基礎(chǔ)及依據(jù)：歸經(jīng)是以臟腑（三黃）、經(jīng)絡(luò)理論（羌活、白芷治頭痛）為基礎(chǔ)，以所治具體病證為依據(jù)。第四節(jié)歸經(jīng)2023/10/771３．歸經(jīng)理論對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義：

（1）掌握歸經(jīng)，有助于提高用藥的準(zhǔn)確性黃芩、黃連、龍膽草沙參、百合、女貞子（2）作引經(jīng)藥，使藥力直達(dá)病所，更好地發(fā)揮作用。

膀胱經(jīng)—羌活、桂枝膽經(jīng)—柴胡腎經(jīng)—細(xì)辛、知母肺經(jīng)—桔梗腰膝關(guān)節(jié)——牛膝2023/10/7724.須注意的問(wèn)題

1．運(yùn)用歸經(jīng)理論，必須考慮到臟腑經(jīng)絡(luò)間的綜合關(guān)系，若單分經(jīng)用藥，治療效果必受影響。

“不知經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泛，必?zé)o捷效；執(zhí)經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泥，反能致害。”

徐靈胎

三黃、培土生金、木火刑金2．歸經(jīng)所依據(jù)的是用藥后的機(jī)體效應(yīng)所在，而非指藥物成分在體內(nèi)的分布。

引經(jīng)、藥引2023/10/773

1.毒性的概念：（廣義）毒性：指藥物所具有的能治療疾病的偏性。毒藥：一切藥物的總稱（西漢以前）。

“醫(yī)師聚毒藥以供醫(yī)事”

——《周禮》（狹義）毒性：指藥物對(duì)機(jī)體的損害性。毒藥：造成機(jī)體損害的藥。

第五節(jié)有毒無(wú)毒2023/10/774中藥急性中毒治療原則２.藥物毒性的說(shuō)明：

A．對(duì)毒藥用來(lái)“以毒攻毒”，如用某些有毒藥解瘡毒、抗腫瘤等。

B．對(duì)有毒藥物應(yīng)嚴(yán)格控制貯存、炮制、配伍、劑型、用藥途徑、劑量等，以免中毒。

影響毒性的因素

2023/10/775１.配伍：有目的地按病情需要和藥性特點(diǎn)，有選擇地將兩味或兩味以上的藥物配合使用。

２.七情：指中藥的單味使用及藥物之間的配伍關(guān)系，包括單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反七種情況。第六章中藥的配伍2023/10/776３.七情的內(nèi)容單行：即一種藥物單獨(dú)應(yīng)用。紅藍(lán)花酒

獨(dú)參湯相須：即性能、功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有療效。全蝎配蜈蚣相使：性能、功效方面有某些共性，或性能功效雖不相同，但是治療目的一致的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥為主，另一種藥為輔，能提高主藥的療效。大黃配厚樸2023/10/777

相畏：即一種藥的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。半夏畏生姜相殺：即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。生姜?dú)胂南鄲海杭磧伤幒嫌?，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。人參惡萊菔相反：即兩藥合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用。昆布和朱砂2023/10/778第七章用藥禁忌

包括配伍禁忌、妊娠用藥禁忌、服藥食忌。