職業(yè)安全與與個(gè)人防護(hù)

個(gè)人防護(hù)職業(yè)安全與前言職業(yè)安全防護(hù)是近來(lái)醫(yī)務(wù)人員越來(lái)越關(guān)注的話題，醫(yī)護(hù)人員工作在臨床第一線，與病人接觸最為密切，職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性大，在臨床工作中存在著許多職業(yè)感染機(jī)會(huì)，通過(guò)培訓(xùn)幫助廣大醫(yī)務(wù)工作者，提高自我防范意識(shí)，遇到事故后，掌握正確采取防范措施，減少職業(yè)危害。主要內(nèi)容

1234血源性職業(yè)暴露因素針刺傷血源性職業(yè)暴露的防護(hù)措施血源性職業(yè)暴露后報(bào)告處理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概況醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露

概況什么是醫(yī)院感染職業(yè)暴露

醫(yī)務(wù)人員從事診療、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理工作中由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而具有被感染的可能性的情況、包括意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況等。一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露特點(diǎn)

工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）工作對(duì)象特殊遭受職業(yè)傷害的機(jī)會(huì)和頻率高自我防護(hù)意識(shí)淡薄二、醫(yī)務(wù)人員面臨的挑戰(zhàn)

我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，乙肝總感染率高達(dá)15%，攜帶者占世界總數(shù)的1/3大約1.5億都有慢性肝炎，最終肝衰竭或肝癌丙肝90年代以后呈上升趨勢(shì)，感染率約為３％艾滋病的流行已經(jīng)進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，我國(guó)有艾滋病感染人數(shù)已經(jīng)超過(guò)１００萬(wàn)

1、銳器傷是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑

2、我國(guó)數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66％，而銳器傷后報(bào)告者僅占7.67％。

3、銳器傷不報(bào)告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，對(duì)銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。

三、銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康的威脅四、職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素生物性因素：包括各種經(jīng)血液傳播的疾病及呼吸道傳播的疾病

物理性因素：

銳器傷（最常見(jiàn)）、輻射損傷

化學(xué)性因素：消毒劑、化療藥物等心理社會(huì)性因素針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑

（醫(yī)務(wù)人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）血源性職業(yè)暴露因素

針刺傷一、針刺傷的危害有關(guān)調(diào)查報(bào)告在你和你的同事中便會(huì)發(fā)生一次暴露便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷每年將有近有百萬(wàn)次針頭扎傷事故每30秒種

常見(jiàn)血源性病原體二、針刺傷后感染的危險(xiǎn)程度

血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險(xiǎn)度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.33%

國(guó)外研究證實(shí)：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。針刺傷后接觸污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露：0.1%皮膚接觸污染血液：0.1%不同暴露途徑，每次暴露感染的機(jī)率不同體液病毒含量含病毒高的血液和體液依次是：血液、精液、陰道分泌物、羊水等含病毒低的血液和體液依次是：

尿液、糞便、汗液、淚液、母乳

三、針刺傷常見(jiàn)暴露原因

針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術(shù)縫合

將血標(biāo)本放入試管內(nèi)雙手蓋上針帽

整理用物收拾手術(shù)污物在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)注射分離針頭時(shí)手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中血源性職業(yè)暴露的防護(hù)措施-標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。（針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的要求要求所有的人體體液和分泌物均被視為有血源性病原體(如HIV，HBV,HCV)

感染的醫(yī)務(wù)人員在接觸病原物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取防護(hù)措施，也可以使用具有安全性能的工具穿戴戴手衛(wèi)生：洗手和手消毒戴手套戴口罩穿保護(hù)衣環(huán)境消毒廢棄物處理標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

去年4月，國(guó)家衛(wèi)生部頒布了我國(guó)首個(gè)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。

術(shù)語(yǔ)和定義（一）什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生(handhygiene):是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。

---肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手去除皮膚污垢、碎屑和部分暫居菌

洗手

手衛(wèi)生衛(wèi)生手消毒外科手消毒

速干手消毒劑---揉搓雙手，以減少手部暫居菌---肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌什么情況下應(yīng)洗手？直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無(wú)菌操作、處理清潔、無(wú)菌物品之前。接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護(hù)膚注意事項(xiàng)1認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。2注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位外科手應(yīng)摘除手部飾物并修剪指甲3注意隨時(shí)清潔水龍頭及方式4應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。速干手消毒劑使用方法取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個(gè)雙手表面。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。洗手與衛(wèi)生手消應(yīng)遵循的原則當(dāng)手部有血液或其他體液等可見(jiàn)污染時(shí)，應(yīng)用肥皂或皂液和流動(dòng)水洗手。手部沒(méi)有可見(jiàn)污染，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。洗消外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。洗手消毒手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒：≤10cfu/cm2外科手消毒：≤

5cfu/cm2

手套

戴手套的注意事項(xiàng)

接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物、有破損的皮膚，及其污染的物品時(shí)手套有嚴(yán)重污染時(shí)，需要更換手套當(dāng)護(hù)理同一個(gè)病人，從接觸污染部位再接觸清潔部位，需要更換手套一次性手套不可重復(fù)使用皮膚有破損時(shí)，建議戴2副手套診療護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套脫去手套后要馬上洗手或手消毒

使用手套不能替代手部清潔醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范--規(guī)范性附錄無(wú)菌手套戴的方法打開(kāi)手套包，一手掀起口袋的開(kāi)口處另一手捏住手套翻折部分取出手套對(duì)準(zhǔn)五指戴掀起另一只袋口，以戴著無(wú)菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面將手套戴好然后將手套翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范--規(guī)范性附錄無(wú)菌手套脫的方法用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下戴手套的手握住脫下的手套用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面邊緣將手套脫下手捏住手套里面丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)戴手套的作用

病人醫(yī)務(wù)人員除了在診療、護(hù)理患者不得已,不得接觸環(huán)境物表口罩

戴口罩口罩選擇N95口罩：阻止95%空氣傳播直徑≦5μm的感染因子或近距離（<1m）接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，對(duì)病毒有阻隔作用用于結(jié)核、水痘、麻疹、非典型肺炎等。一次性外科醫(yī)用口罩阻隔90%顆粒，能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護(hù)人員在有創(chuàng)操作過(guò)程中佩帶的口罩

棉紗口罩防病毒過(guò)濾效果只有20-30%。佩戴口罩注意事項(xiàng)佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說(shuō)明佩戴方法，應(yīng)依照指示佩戴口罩戴上口罩時(shí)，要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色的一面向外口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣一般情況下，醫(yī)用外科口罩應(yīng)每6-8小更換，口罩只能一次性使用當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時(shí)，必須馬上更換口罩一次性外科口罩佩戴方法N95口罩佩戴方法１．按面型選擇普通/細(xì)碼型號(hào)，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過(guò)頭帶。２．戴上口罩，頭帶分別置於頭頂後及頸後。N95口罩佩戴方法３．將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時(shí)按壓金屬軟條。

４．檢查妥當(dāng)

正壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力呼氣。如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當(dāng)

負(fù)壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力吸氣。如口罩中央會(huì)陷下，如有空氣從口罩邊緣進(jìn)入，即佩戴不當(dāng)護(hù)目鏡與面罩何時(shí)用護(hù)目鏡或面部防護(hù)罩？在進(jìn)行診療護(hù)理操作可能發(fā)生血液、體液分泌物等噴濺時(shí)近距離接觸飛沫傳播的傳染病時(shí)為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開(kāi)、插管等近距離操作可能發(fā)生血液、體液、等噴濺時(shí)動(dòng)脈穿刺要戴面部防護(hù)罩，因血液濺入眼中發(fā)生率較高護(hù)目鏡，安全的玻璃來(lái)防護(hù)眼睛面罩需要保護(hù)整個(gè)面部皮膚穿隔離衣的要求應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時(shí)勿接觸面部等污染時(shí)應(yīng)立即更換使用后應(yīng)放置在指定的容器內(nèi)。不能重復(fù)使用一次性隔離衣。安全處置廢物

安全處置廢棄物

千萬(wàn)不要向用過(guò)的一次性注射器針頭上蓋針頭套，不要用手毀壞用過(guò)的注射器。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。不要攜帶銳器在工作區(qū)行走不要人工分撿銳器用過(guò)的針頭應(yīng)立即丟入利器盒利器盒應(yīng)放置到位，便于丟棄不要?dú)p、彎曲或雙手套回針帽不要將針?lè)湃脒^(guò)滿的利器盒相關(guān)工作完成后，再脫手套摘掉手套后或接觸體液后立即洗手標(biāo)

準(zhǔn)

預(yù)

防

措

施

禁止將針頭放置在床邊、小車(chē)頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭洗手戴手套免疫預(yù)防

乙肝疫苗接種對(duì)高度易感的科室如：感染科、外科系統(tǒng)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、血透室、急診室、消毒供應(yīng)室、口腔科等醫(yī)護(hù)人員建議定期接種乙肝疫苗血源性職業(yè)暴露因素報(bào)告處理程序職業(yè)暴露后的處理步驟步驟1：局部緊急處理步驟2：報(bào)告與記錄步驟3：暴露的評(píng)估步驟4：暴露后預(yù)防步驟5：暴露后隨訪

處理步驟1局部緊急處理

在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液再用肥皂液和大量流動(dòng)水沖洗污染的傷口沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口皮膚和粘膜污染時(shí)，立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來(lái)水或生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜

處理步驟2

報(bào)告與記錄及時(shí)報(bào)告主管部門(mén)報(bào)告內(nèi)容：事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液；處理方法及處理經(jīng)過(guò)填寫(xiě)針刺傷報(bào)告表

暴露類型

處理步驟3

暴露源情況

暴露者的易感性

HBV疫苗接種及反應(yīng)盡快查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在72小時(shí)內(nèi)）HBsAgAnti-HBcAnti-HCV暴露后危險(xiǎn)程度評(píng)估皮膚損傷粘膜暴露皮膚連續(xù)性破壞咬傷致血液暴露

處理步驟4

HBV暴露后預(yù)防PEP

暴露者疫苗接種

暴露源HBsAg＋暴露源HBsAg—

暴露源不明或不能檢測(cè)

未種HBIG*＋疫苗接種疫苗接種

疫苗或疫苗＋

HBIG*已種抗HBs＋

不治療

不治療

不治療抗HBs—HBIG*＋再接種

再接種高危者按HBsAg＋HBIGHCV暴露后的預(yù)防：

HCV暴露后目前無(wú)推薦的PEP方案，建議：

HCVAb(+)①α-干擾素3天；②定期追蹤6-9月。

HCVAb(-)定期追蹤HIV暴露后預(yù)防1、開(kāi)始給藥時(shí)間及持續(xù)時(shí)間：

HIV暴露后預(yù)防開(kāi)始用藥時(shí)間越早越好，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。2、給藥持續(xù)時(shí)間為28天基本用藥方案：雙汰芝（