結(jié)核性變態(tài)正反應(yīng)合征

X線(xiàn)檢查

早期可發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松。在疏松的骨質(zhì)中，可出現(xiàn)一個(gè)半透明而無(wú)骨組織的病變陰影，關(guān)節(jié)間隙增寬及滑膜增厚，淋巴結(jié)腫大，以后可有關(guān)節(jié)面糜爛，邊緣部骨質(zhì)破壞缺損。

晚期可見(jiàn)關(guān)節(jié)囊附近呈點(diǎn)狀或片狀鈣化，關(guān)節(jié)間隙狹窄與半脫位等骨質(zhì)破壞現(xiàn)象。心電圖竇速，P—R期間延長(zhǎng)，ST段下降，T波倒置。診斷要點(diǎn)摘自中華結(jié)核和呼吸雜志1990；13（4）12131.結(jié)核菌素試驗(yàn)均陽(yáng)性；2.結(jié)核抗體陽(yáng)性；3.IgG增高4.無(wú)心內(nèi)膜、心瓣膜損害；5.多關(guān)節(jié)炎無(wú)強(qiáng)直變形，X線(xiàn)骨質(zhì)無(wú)損害；6.抗風(fēng)濕治療無(wú)效，反復(fù)發(fā)作改抗結(jié)核治療有效。????????????診斷要點(diǎn)是否存在結(jié)核感染；是因或是果；活動(dòng)性或潛在感染；病變器官、部位。肺結(jié)核合并結(jié)核性變態(tài)反應(yīng)性疾病93例分析100091

北京

解放軍總醫(yī)院309臨床部

樊

博

孫李建①

由結(jié)核感染引起的結(jié)核性變態(tài)反應(yīng)性疾病,尚未被更多的臨床醫(yī)師所了解,其誤診率高達(dá)93.6%。究其原因:

(1)傳統(tǒng)認(rèn)為多發(fā)性關(guān)節(jié)炎并發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑多見(jiàn)于風(fēng)濕病,因此,易誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。實(shí)際上,以皮膚結(jié)節(jié)性紅斑發(fā)病者稱(chēng)風(fēng)濕性節(jié),在國(guó)內(nèi)多見(jiàn)于結(jié)核病,是結(jié)核性變態(tài)反應(yīng)性疾病的特征之一。

(2)由于對(duì)此病認(rèn)識(shí)不夠、檢查不細(xì)致等,常將淋巴結(jié)結(jié)核誤認(rèn)為是口、咽部一般感染所致的淋巴結(jié)炎。

(3)抗鏈“O”為非特異反應(yīng),是診斷風(fēng)濕病的依據(jù)。但研究發(fā)現(xiàn),風(fēng)濕病或結(jié)核病病人,此項(xiàng)檢查數(shù)值均可增高,無(wú)實(shí)際臨

床意義。

(4)原因不明的復(fù)發(fā)性口瘡和外陰炎,是構(gòu)成結(jié)核性變態(tài)反應(yīng)性貝赫切特綜合征的重要特征。

(5)本病可與結(jié)核病同時(shí)發(fā)病,亦可能先于或后于其發(fā)病。少數(shù)病例找不到結(jié)核病灶。白塞病(Behcet

disease,BD）與結(jié)核感染的關(guān)系周云霞,呂昭萍(昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,云南昆明650032)

任世英等[3]研究了BD結(jié)核感染發(fā)生率,認(rèn)為結(jié)核感染可能與其發(fā)病有一定關(guān)聯(lián)。李志剛等[4]在研究237例結(jié)核變態(tài)反應(yīng)性疾病中發(fā)現(xiàn),臨床損害可構(gòu)成BD者占18.6%,因此認(rèn)為結(jié)核變態(tài)反應(yīng)為BD的重要病因之一。

誤診的原因：①缺乏對(duì)結(jié)核變態(tài)反應(yīng)綜合征的認(rèn)識(shí),其可與結(jié)核病同時(shí)發(fā)病,亦可先于或后于其發(fā)病,少數(shù)病例找不到結(jié)核病灶[3,21];②因缺乏結(jié)核病的典型表現(xiàn)而忽視相關(guān)檢查和治療反應(yīng);③肺外結(jié)核感染

常易被忽視;④對(duì)于BD患者,較難評(píng)價(jià)PPD試驗(yàn)結(jié)果。

BD診斷符合國(guó)際BD研究組于1989年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),并具備下列3條以上者[6]:①有結(jié)核病史或胸部X線(xiàn)檢查有活動(dòng)性或陳舊性結(jié)核病灶;②

PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性;③抗結(jié)核抗體陽(yáng)性;④活組織檢查為血管炎型變態(tài)反應(yīng);⑤抗結(jié)核藥物正規(guī)治療2~3個(gè)月后結(jié)核病和(或)變態(tài)反應(yīng)癥狀明顯好轉(zhuǎn)至消失,并且停用激素后無(wú)復(fù)發(fā)。皮下結(jié)節(jié)性紅斑45例病因分析云南省第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科(650032)張

虹

王

田

李

芹

和

芳

畢丹艷預(yù)后約10%的病例癥狀自行消退，多數(shù)病人可反復(fù)發(fā)作。

30%～40%病例，發(fā)展為典型的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。這些病人在發(fā)作期常類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，原本陰性者在進(jìn)展期亦可轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。在發(fā)生慢性滑膜炎前的發(fā)作期?？梢?jiàn)典型的類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)。

進(jìn)展為慢性結(jié)核性風(fēng)濕癥后，發(fā)作次