風(fēng)濕病人健康教育課件整理

風(fēng)濕病人健康教育16、云無(wú)心以出岫，鳥(niǎo)倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來(lái)。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥(niǎo)戀舊林，池魚(yú)思故淵。風(fēng)濕病人健康教育風(fēng)濕病人健康教育16、云無(wú)心以出岫，鳥(niǎo)倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來(lái)。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥(niǎo)戀舊林，池魚(yú)思故淵。做一個(gè)明白快樂(lè)的病人高冠民鄭州大學(xué)一附院風(fēng)濕疫科要了解的內(nèi)容如何配合醫(yī)生治療如何防治病情復(fù)發(fā)衣食住行健康的生活方式認(rèn)識(shí)風(fēng)濕病我們?yōu)槭裁磿?huì)得風(fēng)濕病醫(yī)生怎樣決定治療方案知己知彼風(fēng)濕病人健康教育16、云無(wú)心以出岫，鳥(niǎo)倦飛而知還。風(fēng)濕病人健1風(fēng)濕病人健康教育課件整理2風(fēng)濕病人健康教育課件整理3風(fēng)濕病人健康教育課件整理4風(fēng)濕病人健康教育課件整理5800B.C.800B.C.6彌漫性結(jié)締組織病與脊柱炎相關(guān)的關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎（骨關(guān)節(jié)病，退行性關(guān)節(jié)病）感染所致風(fēng)濕綜合征伴有風(fēng)濕疾病的代謝性或內(nèi)分泌疾病腫瘤神經(jīng)血管疾病骨及軟骨疾病關(guān)節(jié)外疾病其它有關(guān)節(jié)表現(xiàn)的疾病十大類(lèi)疾病不只是風(fēng)濕類(lèi)風(fēng)濕彌漫性結(jié)締組織病十大類(lèi)疾病7感染 —淋球菌性關(guān)節(jié)炎，萊姆病等代謝 —痛風(fēng)等內(nèi)分泌—肢端肥大，甲旁亢遺傳性—粘多糖病等退行性—骨關(guān)節(jié)病腫瘤 —多發(fā)性骨髓瘤等環(huán)境—大骨節(jié)病等自身免疫—RA，SLE，SSc，SS等神經(jīng)功能性—纖維肌痛癥等其它—血友病，原發(fā)性淀粉樣變等十大類(lèi)疾病不只是風(fēng)濕類(lèi)風(fēng)濕感染 —淋球菌性關(guān)節(jié)炎，萊姆病等代謝 —痛風(fēng)等內(nèi)分泌—肢端肥8強(qiáng)直性脊柱炎及感染相關(guān)的風(fēng)濕病RA和其它滑膜病變?yōu)橹鞯募膊〗Y(jié)締組織病代謝異常和退行性病變局部疼痛狹義風(fēng)濕病強(qiáng)直性脊柱炎及感染相關(guān)的風(fēng)濕病狹義風(fēng)濕病9ILAR：InternationalLeagueAgainstRheumatism1927年P(guān)ANLAR：PanAmericanLeagueAgainstRheumatism1944年EULAR：EuropeanLeagueAgainstRheumatism1947年APLAR：AsiaPacificLeagueAgainstRheumatism1963年AFLAR：AfricanLeagueAgainstRheumatism1989年國(guó)際抗風(fēng)濕病學(xué)組織ILAR：InternationalLeagueAgai101982年中英風(fēng)濕病學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)1985年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)成立（南寧），每四年召開(kāi)全國(guó)大會(huì)1988年加入APLAR和ILAR2019年河南省風(fēng)濕病學(xué)會(huì)成立1982年中英風(fēng)濕病學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)1985年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)11風(fēng)濕性疾病的共同特點(diǎn)炎癥反應(yīng)免疫相關(guān)血管病變?nèi)硎芾埏L(fēng)濕性疾病的共同特點(diǎn)炎癥反應(yīng)12炎癥反應(yīng)發(fā)熱,疲乏,消瘦，關(guān)節(jié)肌肉痛等非特異征白細(xì)胞、血小板升高、貧血血沉快，C反應(yīng)蛋白高、鐵蛋白高、補(bǔ)體高等局部組織病理關(guān)節(jié)炎、腎炎肺炎眼炎口炎腸炎尿道炎神經(jīng)炎尿是腎臟病的一面鏡子，血沉是風(fēng)濕病的一面鏡子炎癥反應(yīng)發(fā)熱,疲乏,消瘦，關(guān)節(jié)肌肉痛等非特異征尿是腎臟病的一13動(dòng)脈炎血管病變動(dòng)脈炎血管病變14自身免疫的臨床線索高球蛋白血癥?球蛋白升高免疫復(fù)合物病循環(huán)免疫復(fù)合物小血管炎各種自身抗體自身免疫的臨床線索高球蛋白血癥15風(fēng)濕免疫性疾病相關(guān)自身抗體#抗核抗體譜ANA-IIF、抗dsDNA抗體、抗ENA抗體#抗磷脂抗體譜抗心磷脂抗體、抗β2―GP1抗體#抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體譜ANCA-IIF、PR3MPO#RA早期診斷相關(guān)抗體RF、AKA、抗CCP抗體、RA33風(fēng)濕免疫性疾病相關(guān)自身抗體#抗核抗體譜16何時(shí)考慮病人得了風(fēng)濕病

什么情況下該找風(fēng)濕醫(yī)生看骨內(nèi)科肌肉關(guān)節(jié)疼痛炎癥性疾病炎癥反應(yīng)系統(tǒng)性表現(xiàn)單系統(tǒng)疾病無(wú)法解釋自身免疫病自身抗體產(chǎn)生何時(shí)考慮病人得了風(fēng)濕病

什么情況下該找風(fēng)濕醫(yī)生看骨內(nèi)科肌肉17結(jié)締組織病

狹義的風(fēng)濕病就是系統(tǒng)性自身免疫性炎癥性疾病結(jié)締組織病18Hallmark-----

SpecialTargetSpondyloarthritis

sacroiliitis,enthesitisRheumatoidarthritis

errosivesynovitisSystemicsclerosisSmallvesselvasculopathyandfibrosisSj?gren’ssyndrome

lymphocyticdestructionofexocrineglands如何區(qū)分不同風(fēng)濕病不同風(fēng)濕病有其特殊的靶點(diǎn),構(gòu)成該風(fēng)濕病的標(biāo)志Hallmark-----SpecialTarget如何19為什么會(huì)得風(fēng)濕病為什么會(huì)得風(fēng)濕病20免疫不穩(wěn)是常態(tài)

免疫穩(wěn)定是趨勢(shì)機(jī)體有自我平衡自我恢復(fù)的能力醫(yī)生的作用是幫助這個(gè)過(guò)程而不是相反免疫不穩(wěn)是常態(tài)

免疫穩(wěn)定是趨勢(shì)機(jī)體有自我平衡自我恢復(fù)的能力21早期？窗口期多次打擊學(xué)說(shuō)：1，遺傳基因的強(qiáng)度，2，環(huán)境因素影響的力度和頻次，3，免疫自穩(wěn)、藥物等作用的介入臨床前期遺傳易感性環(huán)境因素1窗囗期(3個(gè)月)？免疫學(xué)異常環(huán)境因素2環(huán)境因素3藥物炎癥損傷期臨床損害期慢性化激活纖維化的激活RA(RF-)RA(RF+)PsASPAUA自愈其它，sle，ss早期？窗口期多次打擊學(xué)說(shuō)：1，遺傳基因的強(qiáng)度，2，環(huán)境因素影22

風(fēng)濕病能治愈嗎

疾病發(fā)展八步曲ACR遺傳缺陷免疫異常炎癥損害臨床不適可逆窗口加速發(fā)展穩(wěn)定平臺(tái)疾病疲乏

風(fēng)濕病能治愈嗎

疾病發(fā)展八步曲ACR遺23角色轉(zhuǎn)換健康人病人自由人受限制的人親人、朋友病人的親人、朋友每個(gè)人的基因都是有缺陷的，每個(gè)人的免疫都是不穩(wěn)定的，每個(gè)人都會(huì)得上這樣那樣的病，如果讓你選擇的話，得上風(fēng)濕病是幸運(yùn)的，因?yàn)樗麄兌际强梢灾委煹模m然我們不能根除他角色轉(zhuǎn)換健康人病人自由人受限制的人親人、朋友病人的每個(gè)人的基24與疾病交朋友

既然疾病要陪伴我們一生，排斥悲觀有什么用，我們?yōu)楹尾荒茏雠笥?？?jǐn)慎友善的對(duì)待疾病，疾病也會(huì)這樣待你醫(yī)生醫(yī)生朋友護(hù)士護(hù)士朋友與疾病交朋友

既然疾病要陪伴我們一生，排斥悲觀有什么用，我們25作為風(fēng)濕醫(yī)生，最讓我們驕傲是我們朋友遍天下作為風(fēng)濕醫(yī)生，26醫(yī)生如何給我們制定方案醫(yī)生如何給我們制定方案27治療癥狀(關(guān)節(jié)痛，乏力)

改善生物學(xué)參數(shù)（炎癥指標(biāo)，免疫異常）

改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命治療方案的選擇最關(guān)鍵,易被忽略！治療癥狀改善生物學(xué)參數(shù)改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽28風(fēng)濕性疾病是一組

系統(tǒng)性自身免疫性炎癥疾病解除原因---抑制免疫可逆性病變(炎癥)---控制炎癥不可逆性病變(硬化纖維化骨化)---維持功能改善患者生活質(zhì)量風(fēng)濕性疾病是一組

系統(tǒng)性自身免疫性炎癥疾病解除原因29風(fēng)濕性疾病治療藥物控制炎癥抑制免疫非甾體抗炎藥糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑風(fēng)濕性疾病治療藥物控制炎癥抑制免疫非甾體抗炎藥糖皮質(zhì)激素免疫30非甾體抗炎藥（NSAIDs）COX-2抑制劑傳統(tǒng)NSAIDs昔布類(lèi)塞來(lái)昔布水楊酸類(lèi)阿司匹林有機(jī)酸類(lèi)奈基烷酸奈丁美酮（瑞力芬）吲哚類(lèi)（酪酸）消炎痛（吲哚美辛）舒林酸（奇諾力）昔康類(lèi)美洛昔康（莫比可）丙酸.苯乙酸奈普生布洛芬（芬必得）雙氯芬酸（扶他林）COX-2抑制劑：選擇性COX-2抑制劑傳統(tǒng)NSAIDs：非選擇性COX-2抑制劑非甾體抗炎藥（NSAIDs）COX-2抑制劑傳統(tǒng)NSAID31一項(xiàng)來(lái)自美國(guó)2019年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在52~77歲的女性患者中，有10.8%的患者每周6-7天都在接受NSAIDs進(jìn)行鎮(zhèn)痛、抗炎治療，還有26.7%的患者每周至少有1天接受這種治療2NSAIDs：不同化學(xué)結(jié)構(gòu)，具有相同功能對(duì)乙酰氨基酚NSAIDs鎮(zhèn)痛退熱鎮(zhèn)痛+退熱+抗炎鎮(zhèn)痛阿片類(lèi)藥物臨床常用鎮(zhèn)痛藥1孫燕等，《麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)教材》,2019:28-29RecommendationsforUseofSelectiveandNonselectiveNonsteroidalAntiinflammatoryDrugs:AnAmericanCollegeofRheumatologyWhitePaper.2019:1058-1073ACR2019白皮書(shū)一項(xiàng)來(lái)自美國(guó)2019年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在52~77歲的女性患32激素是否有效是風(fēng)濕病醫(yī)生判定診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)糖皮質(zhì)激素是最強(qiáng)的免疫抑制及抗炎藥.沒(méi)有激素控制不住的風(fēng)濕炎癥風(fēng)濕醫(yī)生的“法寶”激素是否有效是風(fēng)濕病醫(yī)生糖皮質(zhì)激素是沒(méi)有激素控制不住的風(fēng)濕炎33

高素質(zhì)臨床醫(yī)生最佳證據(jù)病人的參與求新尋證就醫(yī)科學(xué)決策最佳診療效果激素應(yīng)用的循證

給每一個(gè)病人目前最好最適合的治療用藥的決策是基于患者的利益,需要誠(chéng)心誠(chéng)意地(conscientiously)、明確地(explicitly)和明哲地(judiciously)運(yùn)用現(xiàn)有的最佳證據(jù)。

高素質(zhì)最佳證據(jù)病人的參與求新尋證就醫(yī)科學(xué)決策最佳診療效果34一位前輩醫(yī)生的苦惱原河南醫(yī)科大學(xué)一附院某護(hù)士，我院多名職工家屬，50余歲，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺間質(zhì)纖維化10年，長(zhǎng)期堅(jiān)持小劑量激素治療我院知名教授隨診某年（至少十年前），北京協(xié)和醫(yī)院某更知名呼吸科教授會(huì)診，大談激素?zé)o效論，遂減量并停藥三月后呼吸衰竭死亡一位前輩醫(yī)生的苦惱原河南醫(yī)科大學(xué)一附院某護(hù)士，我院多名職工家35究竟怎樣治療肺間質(zhì)纖維化原發(fā)繼發(fā)免疫炎癥纖維化不用激素用什么確定病人有效無(wú)效的不是幾個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)而是病人具體的病情和治療反應(yīng)穩(wěn)定活動(dòng)究竟怎樣治療肺間質(zhì)纖維化原發(fā)免疫不用激素用什么確定病人36用了以后怎么辦

風(fēng)濕病的治療就是在病人和醫(yī)

生對(duì)病情的不斷評(píng)價(jià)中進(jìn)行的

效果

副作用繼續(xù)治療還是改弦更張用了以后怎么辦

風(fēng)濕病的治療就是在病人和醫(yī)

生對(duì)病情的不斷評(píng)37特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化治療指南

中華結(jié)核和呼吸雜志2019年7月第25卷第7期推薦治療方案為:糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺或硫唑嘌呤糖皮質(zhì)激素用法:潑尼松或其它等效劑量的糖皮質(zhì)激素,每天0.5mg/kg(理想體重,以下同)口服4周;然后每天0.25mg/kg,口服8周;繼之減量至每天0.125mg/kg或0.25mg/kg隔天1次口服。特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化治療指南

中華結(jié)核和呼吸雜志2019年738有效沒(méi)效，用了才知道療程:

(1)一般治療3個(gè)月后觀察療效,如果患者耐受好,未出現(xiàn)并發(fā)癥和副作用,可繼續(xù)治療至少6個(gè)月以上。(2)已治療6個(gè)月以上者,若病情惡化,應(yīng)停止治療或改用、合用其它藥物;若病情穩(wěn)定或改善,應(yīng)維持原有治療。一般多主張聯(lián)合用藥。(3)已治療12個(gè)月以上者若病情惡化,應(yīng)停止治療或改用、合用其它藥物治療;若病情穩(wěn)定或改善,也應(yīng)維持原有治療。(4)治療滿18個(gè)月以上的患者,繼續(xù)治療應(yīng)個(gè)體化。有效沒(méi)效，用了才知道療程:39評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)療效判定:①癥狀減輕,活動(dòng)能力增強(qiáng)②X線胸片或HRCT異常影像減少③肺功能表現(xiàn)炎癥和免疫指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)療效判定:40副作用熟知的副作用：肥胖、脂紋、乏力、感染、骨質(zhì)疏松和骨壞死、撤退綜合征、消化道潰瘍?nèi)菀缀雎缘母弊饔茫焊哐獕骸⒏哐?、高血糖、發(fā)育、動(dòng)脈粥樣硬化判斷是否會(huì)用激素的標(biāo)準(zhǔn)副作用熟知的副作用：判斷是否會(huì)用激素的標(biāo)準(zhǔn)41心不近佛者不可為醫(yī)技不如仙者不可為醫(yī)心不近佛者不可為醫(yī)42糖皮質(zhì)激素(Glucocorticoids,GCs)

的臨床應(yīng)用史1935年 E.Kendall得到小牛GCs結(jié)晶1946年 美國(guó)默克研究實(shí)驗(yàn)室L.H.Sarett首次合成了可的松(Cortisone)1948年 GCs開(kāi)始用于臨床(Addison’s病，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)1950年 Kendall等獲諾貝爾獎(jiǎng)-1985年 打入冷宮1985年合理應(yīng)用Kendall糖皮質(zhì)激素(Glucocorticoids,GCs)

的臨43GCs在人體內(nèi)的作用生理作用副作用藥理作用激素是一把雙刃劍風(fēng)濕病人的鴉片風(fēng)濕病人生活的調(diào)味酒調(diào)酒大師風(fēng)濕醫(yī)生需用心斟酌GCs在人體內(nèi)的作用生理作用副作用藥理作用激素是一把雙刃劍44如何應(yīng)用“激素”病情較輕，大多不必用

纖維肌痛綜合征、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等療效確切，力爭(zhēng)早期用

狼瘡腎炎、狼瘡腦病、血管炎等模棱兩可，靠炎癥說(shuō)話？

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、硬皮病合并肺動(dòng)脈高壓、肺間質(zhì)纖維化等

如何應(yīng)用“激素”病情較輕，大多不必用45

Tid-Qd-Qod：疾病急性期，每日3次給藥可以提高療效臨床緩解后,盡可能改為每日1次減少副作用維持階段盡量隔日一次應(yīng)用隔日一次不主張應(yīng)用于治療初期Tid-Qd-Qod：46不同劑量和用法(潑尼松)與

腎上腺皮質(zhì)受抑制的關(guān)系

用法和用量持續(xù)用藥時(shí)間長(zhǎng)短1周1個(gè)月半年1年5年替代治療<7.5mg無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)可有隔日療法（劑量不限）無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)10mg（每晨一次）無(wú)無(wú)可有有有15mg（每晨一次）無(wú)可有有有有20mg（每晨一次）可有有有有有>30mg（每晨一次）有有有有有注：表中“有”“無(wú)”表示對(duì)腎上腺皮質(zhì)有無(wú)抑制不同劑量和用法(潑尼松)與

腎上腺皮質(zhì)受抑制的關(guān)系47不規(guī)律應(yīng)用和過(guò)快停用激素

是造成治療復(fù)雜化的最主要元兇類(lèi)風(fēng)濕等的橋治療:1-6月(三年以上停藥?)皮肌炎三年,系統(tǒng)性紅斑狼瘡五年發(fā)作時(shí)用終生服用不規(guī)律應(yīng)用和過(guò)快停用激素

是造成治療復(fù)雜化的最主要元兇類(lèi)風(fēng)濕48ACR2019：治得越早效果越好半數(shù)以上在12周以內(nèi)開(kāi)始治療的病人達(dá)到完全緩解12周以后開(kāi)始治療的患者只有約10%的病人達(dá)到完全緩解治療12周的反應(yīng)可以預(yù)測(cè)52周的效果Dr.KeystoneACR2019：治得越早效果越好半數(shù)以上在12周以內(nèi)開(kāi)始治療49免疫抑制劑排排隊(duì)甲氨蝶呤環(huán)磷酰胺其他非免疫抑制改善病情藥、新藥91sqs/663/viewspace-18226這就是我們常講的“twoTX”，掌握好了這twoTX，就掌握了風(fēng)濕免疫科緩解病情藥物的主流。

免疫抑制劑排排隊(duì)甲氨蝶呤環(huán)磷酰胺其他非免疫抑制改善病情藥、新50生物治療時(shí)代的來(lái)臨靶向治療是希望FDA批準(zhǔn)應(yīng)用于治療RA的生物制劑2019etanercept2019infliximab2019anakinra2019adalimumab生物治療時(shí)代的來(lái)臨靶向治療是51沒(méi)有最好的方案

只有最合適的方案有沒(méi)有第二條路中藥、西藥、生活方式調(diào)整、物理治療？利益風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有最好的方案

只有最合適的方案有沒(méi)有第二條路利益52病人有無(wú)痛的權(quán)利，無(wú)痛病房看醫(yī)生、用藥要花錢(qián)是藥三分毒，副作用防不勝防用藥劃不劃算，帶痛生存還是非藥物治療輕微的不適和完全的正常

哪一個(gè)是你的目標(biāo)利益風(fēng)險(xiǎn)病人有無(wú)痛的權(quán)利，無(wú)痛病房輕微的不適和完全的正常

哪一個(gè)是你53風(fēng)濕性疾病治療藥物控制炎癥抑制免疫非甾體抗炎藥糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑風(fēng)濕性疾病治療藥物控制炎癥抑制免疫非甾體抗炎藥糖皮質(zhì)激素免疫54

合適的劑量和治療方案

建立在充分了解病情的基礎(chǔ)上

磨刀不誤砍柴工活動(dòng)性評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)既往治療效果及副作用的評(píng)價(jià)

合適的劑量和治療方案

建立在充分了解病情的基礎(chǔ)上

磨刀55

病人主覺(jué)癥狀

活動(dòng)性評(píng)價(jià)各種評(píng)分方法=炎癥=可逆性

查體和檢查治還是不治治療時(shí)機(jī)的把握病人主覺(jué)癥狀活動(dòng)性評(píng)價(jià)查體和檢查治治療時(shí)機(jī)56受累器官及其嚴(yán)重性決