霧化吸入治療的應(yīng)用

霧化吸入治療的應(yīng)用Atlas:432.833,022有效期：2017/04/11僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考博利康尼硫酸特布他林霧化液在中國獲批的適應(yīng)癥為緩解支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺部疾病所合并的支氣管痙攣，具體請見產(chǎn)品說明書（詳細(xì)處方資料備索）主要內(nèi)容霧化吸入治療的特點霧化吸入治療的臨床應(yīng)用霧化吸入治療的規(guī)范應(yīng)用霧化吸入的概念吸入療法是指將藥物制成氣溶膠形式，通過呼吸道吸入治療疾病的一種方法。所謂氣溶膠就是微小的液體或固體微粒懸浮于空氣中,液體微粒氣溶膠也稱為“霧”，固體微粒氣溶膠又稱為“塵”或“煙”1。1愈森洋.國外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊.1993;13(1):6-9.霧化吸入治療的發(fā)展史吸入療法最早可追溯到4000年前的印度1。1.蘇長海,盧立山.吸入法治療哮喘發(fā)展史[J].中國藥師,2008,11(8):985-987.2.Soucedatamonitor,2008;Kayne20063TheNebulizerPojectGroupoftheBritishThoracicSocietyStandardsofCareCommittee.Currentbestpracticefornebulisertreatment.Thorax1997;52(Suppl2):S4–S16.4EuropeanRespiratorySocietyGuidelinesontheuseofnebulizers.EurRespirJ,2001,18:228–242.5.GOLD20066.GINA2009.7中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華醫(yī)學(xué)會《中華兒科雜志編輯委員會.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)[J].2004,42(2):100-106.8.中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志.2008,46(10):745-753.9支氣管舒張劑在兒童呼吸道常見疾病中應(yīng)用的專家共識.201510.成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家組.成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識.20121956年，pMDI的發(fā)明，吸入療法從此廣泛應(yīng)用于臨床。20世紀(jì)50年代，英國，霧化β2受體激動劑治療哮喘急性發(fā)作和使用ICS防治哮喘復(fù)發(fā)。2006年，GOLD5；2009年，GINA6均推薦霧化吸入療法，并指出霧化吸入在急性和更嚴(yán)重患者中的使用可能更具優(yōu)勢。2003年起，我國《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》和《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》也把霧化吸入療法作為防治哮喘的首選療法7,8。1997年，英國胸科協(xié)會《霧化器治療的最佳實踐》，2001年，歐洲呼吸疾病協(xié)會：霧化器使用的指南3,4近年，兒童，成人呼吸疾病相關(guān)霧化共識發(fā)表使得霧化吸入得到廣泛臨床應(yīng)用9,10。1900年，首個壓縮空氣霧化器誕生2。1960年，首個超聲霧化器誕生2。霧化吸入治療的優(yōu)點作用于局部1,2（濕化氣道、稀釋痰液）起效迅速2直達(dá)病變組織表面，接觸面積大，免除口服/注射需經(jīng)血循環(huán)到達(dá)氣道的時間3用藥量少3僅為口服的1/40和注射的1/5副作用小3對兒童和老人尤為重要生物利用度高呼吸道黏膜及黏膜下各種類型的藥物受體豐富無創(chuàng)21.成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志.2012;11(2):105-110.2.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識（2014年修訂版）.臨床兒科雜志.2014;32(6):504-511.3.慢性阻塞性肺病和哮喘的霧化吸入療法.中國藥物應(yīng)用于監(jiān)測.2006;4:28-31.特點噴射式霧化器超聲霧化器體積小大使用壽命耐用不耐用霧化藥物范圍能霧化各種藥物（包括糖皮質(zhì)激素）有些藥物可被超聲波或加熱破壞（糖皮質(zhì)激素、蛋白類）霧化粒徑適宜較大對氣道阻力的影響不增加氣道阻力氣霧密度高，增加氣道阻力清洗部件容易清洗消毒部件不易清洗消毒趨勢較常應(yīng)用近年來在下氣道的吸入治療中應(yīng)用逐漸減少臨床常見霧化器種類噴射霧化器與超聲霧化器的特點對比1,2,31.成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識-中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志2012;11(2)105-1102.霧化治療專家共識(草案)，中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會呼吸治療學(xué)組-中華結(jié)核和呼吸雜志2014;37(11)805-83.吸入給藥裝置的結(jié)構(gòu)原理及使用.臨床藥物治療雜志.2008;6(1):41-48.主要內(nèi)容霧化吸入治療的特點霧化吸入治療的臨床應(yīng)用霧化吸入治療的規(guī)范應(yīng)用氣流受限疾病患者的霧化治療1氣流受限疾病是霧化吸入治療的首選適應(yīng)證，尤其是慢阻肺急性加重和哮喘急性發(fā)作。對非急性加重的哮喘和慢阻肺，首先推薦定量氣霧劑(MDI)或干粉吸入劑(DPI)等方法。不能正確使用吸入裝置的患者如嬰幼兒，也可考慮通過霧化吸入給藥。1.

成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識,中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志2012年3月第11卷第2期相比口服和靜脈給藥，氣流受限疾病的治療指南多推薦首選霧化吸入療法1.GINA.2014:68.2.GOLD.2015:233.中國支氣管哮喘防治指南(基層版)。中華結(jié)核和呼吸雜志。2013;36(5):3324.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(2014版).國際呼吸雜志.2014,34(1):45.成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志.2012;11(2):108GOLD2016指出霧化吸入在急性和更嚴(yán)重患者中的使用可能更具優(yōu)勢11.GOLD2016尤其是急性期使用霧化治療可能更能帶來獲益。MDI和霧化器對FEV1的作用沒有顯著差別，但是GOLD2015指南也指出了霧化器對于更加嚴(yán)重的患者是更為方便的。GOLD指南和給藥裝置的專家建議：急性加重患者使用霧化器吸入支氣管擴(kuò)張劑1,21.GOLD2016

2.PritchardJN.ExpertOpiniononDrugDelivery;12(11)1755-1765.霧化給藥比傳統(tǒng)靜脈給藥

對哮喘的療效更好一項研究納入68例哮喘患兒，對照組采用氨茶堿、甲基強(qiáng)的松龍等靜脈滴注解痙平喘及吸氧等對癥治療，合并感染者加用抗生素。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上減用氨茶堿，加用“三聯(lián)藥物”(糖皮質(zhì)激素、特布他林、異丙托溴銨）氧氣驅(qū)動霧化吸入，3次/d，5～8min/次，治療5天后觀察兩組臨床療效。結(jié)果表明，觀察組咳嗽、呼吸困難、喘息和肺部哮鳴音持續(xù)時間均較對照組明顯縮短(P均<0.01)。觀察組有效率顯著高于對照組（91．6％vs68．7％，P<0.025)。三藥聯(lián)合霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作，可起到協(xié)同平喘、抗炎作用，所需藥量小，起效快，可迅速緩解哮喘癥狀，縮短病程，療效顯著，并有利于改善肺功能，此外三藥聯(lián)合霧化吸入不良反應(yīng)少，可減少靜脈滴注糖皮質(zhì)激素的時間及其所致副作用，是治療兒童哮喘急性發(fā)作的有效方法1。1.艾忠華,等.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(36):148-149.時間（天）呼吸困難消失時間咳嗽消失時間喘息消失時間肺內(nèi)哮鳴音消失時間1.72.34.55.83.24.53.44.6P<0.01P<0.01P<0.01P<0.01有效率（%）對照組觀察組對照組(n=32),氨茶堿、甲基強(qiáng)的松龍等觀察組（n=36），減用氨茶堿，加用糖皮質(zhì)激素、特布他林、異丙托溴銨P<0.02568.791.6結(jié)果：治療組（博利康尼組）肺功能FEV1比對照組明顯改善（P<0.05）。2組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。1.姚艷,等.陜西醫(yī)學(xué)雜志2009;38(6):722-72469例慢阻肺急性加重患者，隨機(jī)分成2組。所有患者均給予吸氧、抗生素、祛痰、多索茶堿靜滴等常規(guī)治療。治療組46例：再給予博利康尼5mg和布地奈德1mg霧化吸入，BID；對照組23例再加靜滴地塞米松10mg，使用3-5天。觀察2組治療前后肺功能：1s用力呼氣容積（FEV1）的變化1。霧化給藥比傳統(tǒng)靜脈給藥

對慢阻肺的療效更好P<0.05FEV1比較（單位：L/s）P<0.05(n=46)(n=23)ICU患者的霧化治療

ICU患者的霧化治療呼吸系統(tǒng)是ICU監(jiān)測的關(guān)鍵ICU患者呼吸相關(guān)并發(fā)癥是導(dǎo)致死亡最主要的原因之一加強(qiáng)ICU呼吸道管理可減少相關(guān)并發(fā)癥1，21.綜合ICU病房死亡患者的相關(guān)因素分析.青海醫(yī)藥雜志.2005;35(1):29-30.2.重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管患者的呼吸道護(hù)理管理.中國保健營養(yǎng).2013;11(上):6140.影響ICU患者呼吸系統(tǒng)功能

的主要因素患者自身因素手術(shù)因素ICU患者呼吸相關(guān)并發(fā)癥1,2術(shù)中術(shù)后老年患者麻醉劑止痛不完善呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP）肥胖氣管插管人工氣道建立急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）長期臥床機(jī)械通氣體液失衡肺部感染昏迷高濃度氧排痰不充分肺不張、急性肺損傷吸煙史體外循環(huán)肺部改變（肺不張、肺膨脹等）氣道梗阻與低血氧癥呼吸道疾病基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致肺部損傷手術(shù)（部位、持續(xù)時間）急性肺水腫1.綜合ICU病房死亡患者的相關(guān)因素分析.青海醫(yī)藥雜志.2005;35(1):29-30.2.重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管患者的呼吸道護(hù)理管理.中國保健營養(yǎng).2013;11(上):6140.ICU呼吸道管理的重點ICU呼吸道管理的主要措施1,2糖皮質(zhì)激素支氣管擴(kuò)張劑黏液促動劑氣道濕化或霧化抗菌藥物康復(fù)治療氧療機(jī)械通氣ICU呼吸道管理的目的控制氣道炎癥保持氣道濕化、通暢抗感染給氧1.綜合ICU病房死亡患者的相關(guān)因素分析.青海醫(yī)藥雜志.2005;35(1):29-30.2.重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管患者的呼吸道護(hù)理管理.中國保健營養(yǎng).2013;11(上):6140.ICU霧化吸入治療的適應(yīng)人群1,2全麻、手術(shù)時間較長、創(chuàng)傷較大患者高危人群年老體弱、昏迷、長期臥床患者氣管切開、氣管插管、機(jī)械通氣患者肥胖、有吸煙史、肺部基礎(chǔ)疾病及基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致肺部損傷患者1,2呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥1.外科圍手術(shù)期肺保護(hù)專家共識及臨床應(yīng)用.中國會議.2010;36-45.2.王天佑.胸外科圍手術(shù)期肺保護(hù)的專家共識.中華外科雜志2009;47(18)1361-4.圍手術(shù)期患者的霧化治療圍手術(shù)期患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率高1加強(qiáng)圍手術(shù)期氣道管理可減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生21.胸外科圍手術(shù)期肺保護(hù)的專家共識-王天佑-中華外科雜志2009;47(18)1361-42.胸外科圍手術(shù)期氣道管理專家共識-支修益-中國胸心血管外科臨床雜志2013;20(3)251-5全麻術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率高1.蔡鐵良,等.臨床軍醫(yī)雜志,2005:499-501.2.吳超,等.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002:4-6.全麻術(shù)后下呼吸道感染發(fā)生率最高氣管插管機(jī)械通氣麻醉藥高濃度氧呼吸屏障破壞胸腔內(nèi)負(fù)壓消失，生理無效腔和分流增加減弱肺缺氧性、肺血管收縮反應(yīng),可抑制呼吸功能氣管粘膜糜爛肺膨脹不全全身麻醉1,2胸部手術(shù)后PPC發(fā)生率影響預(yù)后，

增加住院時間胸部手術(shù)PPC發(fā)生率和死亡率一項納入242例因肺癌行肺切除術(shù)患者的回顧性研究分析圍手術(shù)期的臨床數(shù)據(jù)，探究術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險因素1。術(shù)后肺部并發(fā)癥增加住院時間一項研究對2291名經(jīng)歷了選擇性腹部手術(shù)的患者進(jìn)行了分析。評估心臟和肺部術(shù)后并發(fā)癥與住院時間之間的關(guān)系2。1.AlgarFJ,etal.EuropeanJournalofCardio-thoracicSurgery,2003,23:201–20.2.LawrenceVA,etal.JGenInternMed1995;10:671-678.一項前瞻性隨機(jī)研究，納入46例新診斷慢阻肺的肺癌需手術(shù)患者，隨機(jī)分成兩組，治療組(n=24)給予噻托溴銨18μg一天一次，布地奈德400μg一天兩次，福莫特羅12μg一天兩次，對照組(n=22)噻托溴銨18μg一天一次，福莫特羅12μg一天兩次，均治療7天。主要終點：治療后的FEV1、FVC及氣道阻力（RAW）。次要終點：FEV1%改善≥10%比例，慢阻肺嚴(yán)重程度改善、術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率1。1.BolukbasS,etal.EuroJofCardio-thoracicSurg,2011,39:995—1000.圍手術(shù)期進(jìn)行氣道管理降低術(shù)后

肺部并發(fā)癥發(fā)生率P=0.012P=0.044P＜0.00180%患者顯示臨床癥狀及肺功能指標(biāo)（P＜0.001）的顯著改善，根據(jù)病情需要給予了手術(shù)治療，63%患者沒有出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥一項前瞻性研究，納入30例因肺功能較差未能行手術(shù)的慢阻肺合并肺癌患者，通過呼吸康復(fù)訓(xùn)練，藥物治療（包括沙美特羅、異丙托溴銨、布地奈德）治療2周，觀察肺功能、血氣分析的結(jié)果1。1.GómezSebastiánG,etal.ArchBronconeumol.2007;43(5):262-6.治療前治療后圍手術(shù)期進(jìn)行氣道管理可提高

肺功能擴(kuò)大手術(shù)適用人群圍手術(shù)期霧化吸入治療的適應(yīng)人群1,2支氣管高反應(yīng)性峰值呼氣流量（PEF）<250L/min肺功能處于臨界狀態(tài)（1.0L<FEV1<1.2L,且40%<FEV1%<60%）術(shù)前吸煙時間大于800年支且戒煙時間小于2周術(shù)前器官內(nèi)定植菌存在1.車國衛(wèi)，支修益.中國肺癌雜志.2014;17:884-888.2.Bolukbas,S.,etal.,EurJCardiothoracSurg,2011.39(6):995-1000.霧化吸入藥物治療的作用糖皮質(zhì)激素—改善肺功能，降低氣道高反應(yīng)性，控制氣道炎癥支氣管擴(kuò)張劑—緩解反應(yīng)性高張高阻狀態(tài)，解除支氣管痙攣黏液溶解劑—稀化痰液，易于排痰，減輕炎癥反應(yīng)抗菌藥物—降低氣道感染發(fā)生霧化藥物目的—抗炎、濕化、解痙、排痰、給氧1,2,31.霧化治療專家共識(草案)-中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會呼吸治療學(xué)組-中華結(jié)核和呼吸雜志2014;37(11)805-82.兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識-中國實用兒科雜志.2012;27(4)265-2693.胸外科圍手術(shù)期氣道管理專家共識-支修益-中國胸心血管外科臨床雜志2013;20(3)251-5霧化吸入療法的常用藥物1,2,3糖皮質(zhì)激素布地奈德霧化液、二丙酸倍氯米松霧化液支氣管擴(kuò)張劑

特布他林霧化液、沙丁胺醇霧化液、異丙托溴銨霧化液黏液溶解劑抗菌藥物1.霧化治療專家共識(草案)-中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會呼吸治療學(xué)組-中華結(jié)核和呼吸雜志2014;37(11)805-82.兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識-中國實用兒科雜志.2012;27(4)265-2693.胸外科圍手術(shù)期氣道管理專家共識-支修益-中國胸心血管外科臨床雜志2013;20(3)251-5主要內(nèi)容霧化吸入治療的特點霧化吸入治療的臨床應(yīng)用霧化吸入治療的規(guī)范應(yīng)用臨床應(yīng)避免不規(guī)范霧化治療規(guī)范霧化治療使用霧化制劑規(guī)范使用霧化器足量使用藥物不規(guī)范霧化治療配伍禁忌配伍不適宜的藥物可能會影響藥物療效1注射劑超說明書使用注射液由于輔料及PH值等和霧化液的需求不同，不適宜霧化21.洪建國,等.兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識.中國實用兒科雜志,2012,27(4):265-269.2.李莉等.從9例藥品不良事件探討氨溴索聯(lián)合地塞米松霧化吸入給藥的合理性.中國新藥與臨床雜志.2014;33(12):919-921異丙托溴銨1由于可出現(xiàn)沉淀，異丙托溴銨和含有防腐劑苯扎氯銨的色苷酸鈉霧化吸入液不要在同一個霧化器中同時吸入使用。復(fù)方異丙托溴銨2由于本品不含防腐劑，因此為避免藥物被細(xì)菌污染，在藥瓶打開后應(yīng)立即使用，每次吸入治療時應(yīng)使用一新的小藥瓶是非常重要的。已開瓶的或有破損的藥瓶應(yīng)丟棄，不宜使用。特別應(yīng)提醒使用者注意的是：不要把本品與其它藥品混在同一霧化器中使用！應(yīng)避免的配伍禁忌1.愛全樂說明書

2.可必特說明書苯扎氯銨可能影響藥物療效1Kr?merIetal.Pharmazie.2007Oct;62(10):760-6.2呂秋軍等.藥用輔料的不良反應(yīng)及其安全性管理.一項藥物研究，混合2.5mlrespulePulmozyme，其中含2500單位的阿法鏈道酶，和/或異丙托溴銨500mg/2mL（使用苯扎氯銨保存）及0.5ml沙丁胺醇片（含苯扎氯銨）混合，結(jié)果顯示，苯扎氯銨影響阿法鏈道酶的酶活性。阿法鏈道酶的酶活性（%）苯扎氯銨：是氣霧劑的常用防腐劑。長期使用可以在氣道中蓄積，引起支氣管變窄，出現(xiàn)咳嗽、燒灼感和過敏癥狀，易與原發(fā)病癥狀相混淆。在德國及其他一些歐洲國家，傳統(tǒng)鼻噴劑配方中的苯扎氯胺，已被列入禁用輔料名單2。時間（小時）共識推薦霧化治療常用配伍1.兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識.20122.成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識.2012注：1）異丙托溴銨和沙丁胺醇有用于霧化吸入的復(fù)方溶液，其藥品說明書中指出，不要把本品與其他任何藥品混在同一霧化器中使用；2）鹽酸氨溴索產(chǎn)品說明書未推薦霧化吸入使用，臨床上常用，但目前尚無配伍的藥理學(xué)研究以及明確的療效證據(jù)；字母C綠色陰影部分表示臨床研究中有證據(jù)證實此種配伍的穩(wěn)定性和相容性，但需注意盡量即刻使用；字母NI黃色陰影表示沒有足夠的證據(jù)評價相容性，除非將來獲得進(jìn)一步的證據(jù)，否則應(yīng)避免使用此種配伍1,2PH值藥液pH值過低會引起咳嗽，甚至導(dǎo)致氣道痙攣滲透壓藥液滲透壓過高會引起咳嗽和氣道痙攣輔料注射液中輔料可能會對氣道有刺激顆粒數(shù)量吸入過多的顆粒會引起支氣管痙攣，出現(xiàn)呼吸困難，或刺激膈肌，引起呃逆。注射劑不宜超說明書使用11.李莉等.從9例藥品不良事件探討氨溴索聯(lián)合地塞米松霧化吸入給藥的合理性.中國新藥與臨床雜志.2014;33(12):919-921常見不規(guī)范用于霧化治療的注射劑1.成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志.2012;11(2):105-1102.劉遼等.門急診“超說明書”用藥處方點評分析.中國藥物警戒.2013;10(3):178-181抗菌藥物除外妥布霉素，其他抗生素霧化治療的安全性均未獲確認(rèn)1α-糜蛋白酶無證據(jù)，無配伍相關(guān)數(shù)據(jù)，禁用超聲霧化1地塞米松水溶性大，肺沉積率低，局部抗炎差，HAP軸抑制明顯1中成藥注射液無證據(jù)，無配伍相關(guān)數(shù)據(jù)，不推薦霧化1茶堿對氣道上皮有刺激作用，不推薦用于霧化吸入治療1特布他林注射液劑量不足，無藥動學(xué)和藥代學(xué)數(shù)據(jù)，不良反應(yīng)不清楚2抗菌藥物注射液用于霧化風(fēng)險大A輔料中的抗氧化劑和防腐劑可促使支氣管痙攣B長期使用吸入抗生素誘導(dǎo)耐藥性。使用兩性霉素B或慶大霉素后可能以下風(fēng)險2：1.成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識.中國呼吸與危重癥監(jiān)護(hù)雜志2012年3月第11卷第2期

2.李軍梅.吸入抗生素治療肺部感染的研究進(jìn)展.重慶醫(yī)學(xué).2008;37(4):432-434宜盡量避免抗茵藥物的局部應(yīng)用，抗菌藥物在皮膚黏膜局部應(yīng)用很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，易于引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幰甬a(chǎn)生迄今為止，我國尚無專供霧化吸入的制劑，臨床以及大多數(shù)研究均以靜脈制劑替代而靜脈制劑并不完全適用于霧化給藥，靜脈制劑中含有防腐劑，如酚、亞硫酸鹽等，可誘發(fā)支氣管哮喘1霧化吸入兩性霉素B循證證據(jù)少

不良反應(yīng)相對較高1,21.盧鑫等.抗真菌藥物霧化吸入研究進(jìn)展.中國感染與化療雜志.2012;12(1):67-702.楊玉亞等.兩性霉素B靜脈和霧化聯(lián)合給藥治療肺曲霉病1例報告.上海醫(yī)藥.2014;35(7):25-28霧化吸入兩性霉素B不良反應(yīng)累積發(fā)生率在30%～50%之間，可見其不良反應(yīng)發(fā)生率相對較高2。慶大霉素局部吸入給藥可能出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，如支氣管痙攣，味覺改變、發(fā)聲困難和喉嚨發(fā)炎，應(yīng)予以警惕1。無有力及權(quán)威的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持慶大霉素注射液的霧化吸入給藥途徑2。氨基糖甙類抗生素，僅妥布霉素的霧化劑型獲得了FDA的批準(zhǔn)2。慶大霉素注射液不適宜吸入給藥1.李飛娥等.霧化吸入慶大霉素注射液的臨床應(yīng)用綜述.中國藥房.27(3):430-4322.徐仿周

等.超說明書用藥管理實踐及成效.現(xiàn)代醫(yī)院.2015;15(6):92-96妥布霉素霧化吸入療效優(yōu)于慶大霉素

安全性更好1.尹軍等.不同藥物霧化吸入治療肺部感染效果觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報.2007;4(9):63-64一項研究，納入肺部感染病人120例隨機(jī)分為觀察組60例,對照組60例。對照組采用傳統(tǒng)的霧化液霧化吸入(慶大霉素+地塞來松+α-糜蛋白酶+NS),觀察組采用妥布霉素霧化液霧化吸入(妥布霉素+地塞米松+α-糜蛋白酶+蒸餾水),均霧化1周后比較治療效果。結(jié)果:兩組霧化吸入14d后,在痰量、呼吸音改善、啰音改善、胸片改善等方面,觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.01),具有非常顯著性差異1。百分比（%）P＜0.01P＜0.01P＜0.01P＜0.01觀察組所用的霧化液避免了慶大霉素所具有的損害聽神經(jīng)、腎毒性、過敏反應(yīng)等副作用,除3例出現(xiàn)惡心外,未發(fā)現(xiàn)其他毒副作用。α-糜蛋白酶不適宜霧化α-糜蛋白酶對視網(wǎng)膜毒性較強(qiáng)，霧化時接觸眼睛容易造成損傷遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手術(shù)患者有報道該藥對肺組織有損傷α-糜蛋白酶吸入氣道內(nèi)可致炎癥加重并誘發(fā)哮有報道糜蛋白酶引起高熱反應(yīng)1，21.成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識.中國呼吸與危重癥監(jiān)護(hù)雜志2012年3月第11卷第2期

2.鄺俊健等.糜蛋白酶霧化吸入致過敏反應(yīng)1例.中國藥物警戒.2011;3:188地塞米松不適宜霧化吸入1.成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志.2012;11(2):105-1102.羅志勇.兩種不同的霧化液霧化吸入治療急性會厭炎60例.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育.2013;11(17):42-43地塞米松需要肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化后才能發(fā)揮其作用2。糖皮質(zhì)激素的注射劑型如地塞米松、氫化可的松等經(jīng)呼吸道局部霧化吸入時,產(chǎn)生的霧化顆粒較大,達(dá)不到3~5μm的有效顆粒,因而藥物只能沉積在大氣道1。由于地塞米松屬于水溶性較大的激素，其脂溶性小，霧化吸入后在呼吸道滯留時間短，而氣道上皮細(xì)胞中豐富的11β－羥基類固醇脫氫酶可以使地塞米松迅速失活2。由于其結(jié)構(gòu)中無親脂性基團(tuán),因而與糖皮質(zhì)激素受體的親和力較低,局部抗炎作用弱。其水溶性較大,與氣道黏膜組織結(jié)合較少,肺內(nèi)沉積率低,很難產(chǎn)生療效2。霧化吸入治療中，

地塞米松療效弱于霧化布地奈德1.羅志勇.等.兩種不同的霧化液霧化吸入治療急性會厭炎60例.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育.2013;11(17):42-43一項研究，納入60例急性會厭炎患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各30例，對照組采用傳統(tǒng)的霧化液（慶大霉素、地塞米松、α－糜蛋白酶、生理鹽水20ｍl）超聲霧化吸入，觀察組采用布地奈德混懸液霧化吸入，觀察兩組患者的咽喉痛和會厭腫脹消失時間，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果：觀察組患者的咽喉痛和會厭腫脹消失時間均早于對照組（p＜0.05）。結(jié)論：布地奈德混懸液霧化吸入治療急性會厭炎效果明顯，且可避免因使用慶大霉素引起的神經(jīng)及耳毒性1。P<0.05P<0.05時間（分鐘）地塞米松布地奈德中藥注射劑不適宜霧化臨床經(jīng)驗及基礎(chǔ)研究安全性療效的可靠性中成藥注射液：霧化吸入的臨床應(yīng)用經(jīng)驗以及研究均不足，療效的可靠性以及安全性均有待驗證，不推薦使用1。1.成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志.2012;11(2):105-110痰熱清不良反應(yīng)多，

霧化吸入治療脫落率達(dá)30%1李廷謙.中藥注射劑不良反應(yīng)及臨床合理用藥.中國循證醫(yī)學(xué)雜志.2010;10(2):111-1152喬小衛(wèi)等.痰熱清霧化吸入受試者脫落原因調(diào)查分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2014;33(21):88-89痰熱清和參附注射液霧化吸入治療

風(fēng)險很大?？梢饸獾肋^敏反應(yīng)及微粒在肺部沉積，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)和肺纖維化1。痰熱清藥液的氣味濃重，具有刺激，霧化容易引起嗆咳，從而加重患者咳嗽、氣喘癥狀，部分患者不能耐受2。脫落率（%）