陽痿-中醫(yī)外科學課件

第八節(jié)陽痿陽痿是指性交時陰莖不能勃起，或勃起不堅，以致不能完成性交全過程的一種病癥。

第八節(jié)陽痿陽痿是指性交時陰莖不能勃起，或勃起不堅，以致不1陽痿病名首見于明代《慎齋遺書》。古籍尋蹤陽痿病名首見于明代《慎齋遺書》。古籍尋蹤2情志所傷致肝失調(diào)達，疏泄不利，氣機不暢，陽氣不伸，宗筋弛緩，則病陽瘺。卒受驚恐．突遭不測，心腎受傷，莖失所主，也萎軟不用。憂思氣結(jié)，傷及脾胃，水谷不化，精微不布，致宗筋失養(yǎng)，也發(fā)陽痿。勞傷心脾心虛神不守舍，陽不下煦外腎；脾虛不運，精微不能下養(yǎng)于莖，故而陽事不舉。濕熱傷筋陰莖弛縱，故陽事不舉，脾胃不足大病久病，失卻調(diào)養(yǎng)，或饑飽失調(diào)，損傷脾胃，致脾胃虛弱，運化無力，氣血生化不足，不能輸布精微以養(yǎng)宗筋，則宗筋不舉而萎軟。氣滯血瘀血液滯澀，運行障礙，則宗筋受血不足而不振。藥毒損傷損傷肝腎，宗筋失養(yǎng)而陽痿。房事過度以致腎氣虧損，命門火衰，宗筋失于溫養(yǎng)則萎軟不興。病因病機情志所傷致肝失調(diào)達，疏泄不利，氣機不暢，陽氣不伸，宗筋弛緩，3臨床表現(xiàn)陽痿是常見的男性性功能障礙。主要表現(xiàn)是成年男性雖有性的要求，但臨房陰莖不能勃起，或雖舉而不堅，或不能保持足夠的勃起時間，陰莖不能進入陰道完成性交?？砂橛蓄^暈、心悸、精神不振、夜寐不安等癥狀。實驗室及其他輔助檢查必要時，可做夜間勃起測定、性激素水平測定、陰莖血壓測定及血管系統(tǒng)檢查、盆腔血管同位素掃描、盆腔竊血試驗、血管活性藥物試驗、陰莖海綿體造影、盆腔和陰部內(nèi)動脈造影、陰莖血管彩色超聲檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、心理學檢查等，以鑒別功能性和器質(zhì)性陽痿。診斷臨床表現(xiàn)診斷4

早泄同房時陰莖能正常勃起，但過早射精，而妨礙性生活的正常進行。鑒別診斷早泄同房時陰莖能正常勃起，但過早射精，而妨礙性生活的正5治療辨證論治內(nèi)治其他療法西藥、針灸等肝氣郁結(jié)證心脾兩虛證濕熱下注證心腎驚恐證腎陽虧虛證腎陰虧虛證治療辨證論治內(nèi)治其他療法西藥、針灸等肝氣郁結(jié)證6暢情懷，調(diào)飲食，節(jié)房勞，適勞逸，勤鍛煉。學習必要的性知識，正確對待性的自然生理功能，減輕對房事的焦慮心理，消除不必要的思想顧慮。積極治療全身性疾病和泌尿生殖系疾病，慎用對性功能有抑制作用的藥物。預防與調(diào)護本節(jié)完暢情懷，調(diào)飲食，節(jié)房勞，適勞逸，勤鍛煉。預防與調(diào)護本節(jié)完7證候：陰莖逐漸萎軟，或陽痿突生；伴精神不暢，情志抑郁，胸脅脹滿，善太息，納食不香；舌淡或紅，苔薄，脈弦或細弦。

治法：疏肝解郁。

方藥：逍遙散合四逆散加白蒺藜、凌霄花。肝氣郁結(jié)證證候：陰莖逐漸萎軟，或陽痿突生；伴精神不暢，情志抑郁，胸脅脹8證候：陰莖臨房不舉，或舉而不堅不久；伴心悸不寧，精神不振，夜寐不安，不思飲食，倦怠乏力，面色不華；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細。

治法：補益心脾。

方藥：歸脾湯加肉蓯蓉、淫洋藿、補骨脂、菟絲子。心脾兩虛證證候：陰莖臨房不舉，或舉而不堅不久；伴心悸不寧，精神不振，夜9證候：陽事不舉，或陰莖易舉而不堅；伴陰部潮濕臊臭，兩腿酸重，體困乏力，大便不調(diào)，小便短赤；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或沉滑。治法：清熱利濕。

方藥：龍膽瀉肝湯加蛇床子。濕熱下注證證候：陽事不舉，或陰莖易舉而不堅；伴陰部潮濕臊臭，兩腿酸重，10證候：陰莖不舉，凡有性欲要求時則心悸怔忡；伴精神苦悶，膽怯多疑，失眠多夢，腰膝酸軟無力；舌淡，苔薄白，脈弦細或細弱無力。

治法：寧神益腎。

方藥：天王補心丹或啟陽娛心丹加巴戟天、枸杞子、淫羊藿、五味子。心腎驚恐證證候：陰莖不舉，凡有性欲要求時則心悸怔忡；伴精神苦悶，膽怯多11證候：陽事不舉，或舉而不久，多由正常而逐漸不舉，終至萎軟不起；伴陰部冷涼，形寒肢冷，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，面色晄白，精神委靡；質(zhì)淡潤，苔薄白，脈沉細。

治法：補腎壯陽。

方藥：右歸丸加淫羊藿、陽起石、露蜂房、蛇床子。腎陽虧虛證證候：陽事不舉，或舉而不久，多由正常而逐漸不舉，終至萎軟不起12

證候：陽事不舉，或舉而不堅，伴腰膝酸軟，眩暈耳鳴，失眠多夢，遺精，形體消瘦；舌紅少津，脈細數(shù)。

治法：滋陰補腎。

方藥：左歸丸或二地鱉甲煎加減。腎陰虧虛證證候：陽事不舉，或舉而不堅，伴腰膝酸軟，眩暈耳鳴，失眠多夢13口服西藥：根據(jù)情況可選用西地那非(萬艾可)、育亨賓、士的宇等，使用時應嚴格觀察不良反應。雄性激素及促性腺激素、溴隱亭等也可根據(jù)病因選用。

海綿體注射西藥：根據(jù)情況可選用罌粟堿、酚妥拉明、前列腺素E1作陰莖海綿體注射，使用時應嚴格觀察不良反應。其他療法口服西藥：根據(jù)情況可選用西地那非(萬艾可)、育亨賓、士的宇等14針灸治療1)體針：選中極、關(guān)元、氣海、腎俞、命門、三陰交、會陰、陽痿穴等，每次用3～5穴針刺，或加灸。2)耳針：選精宮、外生殖器、睪丸、內(nèi)分泌等耳穴。3)穴位注射：鹿茸精注射液4ml，注入氣海、關(guān)元、中極、曲骨、足三里(雙)各0.5ml、命門1ml，隔日1次。也可用維生素B150mg或丙酸酮5mg，輪流注射關(guān)元，中極、腎俞，隔2～3d1次。