職業(yè)病危害因素及其防護

第二局部

職業(yè)病危害因素與防護一、職業(yè)禁忌癥是指勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導致原有自身疾病病情加重，或者在從事作業(yè)過程中誘發(fā)可能導致對他人生命健康構成危險的疾病的個人特殊生理或者病理狀態(tài)。二、職業(yè)衛(wèi)生〔健康〕職業(yè)衛(wèi)生〔傳統(tǒng)定義〕是研究生產(chǎn)勞動中，生產(chǎn)工藝過程、勞動過程和作業(yè)環(huán)境等勞動條件對勞動者健康影響的規(guī)律或危害程度，從而提出如何改善勞動條件及作業(yè)環(huán)境、防止職業(yè)病危害的侵襲，預防職業(yè)病發(fā)生，以到達保護和增進勞動者的健康，提高勞動能力為目的的學科。第一章職業(yè)危害概述三、職業(yè)病廣義職業(yè)病：職業(yè)病是勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒有害物質(zhì)等因素而引起的一大類疾病。法定職業(yè)病：法定職業(yè)病是指政府主管部門明文規(guī)定具有一定范圍的職業(yè)病。應給予一定的勞保待遇，又稱為需賠償?shù)募膊?。我國?957年首次公布了14種國家法定職業(yè)病后，歷經(jīng)擴充和修改，2002年衛(wèi)生部和勞動保障部公布的職業(yè)病目錄，共有10類115種。法定職業(yè)病的條件：

1、在職業(yè)活動中接觸職業(yè)危害因素引起；2、列入國家規(guī)定的職業(yè)范圍；3、用人單位和勞動者要形成勞動關系，個體勞動不納入職業(yè)病管理的范圍職業(yè)病發(fā)病條件：1、有害因素的性質(zhì)；〔1〕化學結構〔2〕物理性質(zhì)2、作用于人體的量；〔1〕接觸水平：一般作用劑量是接觸濃度/強度與接觸時間的乘積?！?〕接觸方式：呼吸道、皮膚、消化道；3、人體的健康狀況：在同一作業(yè)條件下，不同個體發(fā)生職業(yè)病損的時機和程度也有一定的差異，這與以下因素有關：年齡和性別、遺傳因素、營養(yǎng)狀況、健康狀況、文化水平；四、職業(yè)病危害因素

〔一〕職業(yè)病危害因素的定義

職業(yè)病危害因素是指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導致職業(yè)病的各種危害因素。

主要包括：職業(yè)活動中存在的各種有害的化學、物理、生物等因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。

工作場所：是指勞動者進行職業(yè)活動的所有地點，包括建設單位施工場所?！捕陈殬I(yè)危害因素最常見的存在方式氣體、蒸氣、液體和氣溶膠〔塵、煙、霧〕氣體：泄漏、高溫加工蒸氣：灌裝、混合、清洗、噴射、干洗等；液體：溶劑、酸、堿等塵：打磨、切割、壓碎、過濾等；煙：焊接、切割等霧：噴灑、電鍍、切割、噴漆等；

〔三〕職業(yè)病危害因素的分類隨分類標準不同有不同的分類方法：1、按危害因素的來源分類2、按導致職業(yè)病危害的直接原因分類〔衛(wèi)生部?職業(yè)病危害因素分類目錄?〕

1、按危害因素的來源分類〔勞動條件〕生產(chǎn)工藝過程：往往隨著生產(chǎn)技術、機器設備、使用材料和工藝流程的變化而變化。

勞動過程：涉及針對生產(chǎn)工藝流程的勞動組織、生產(chǎn)設備的布局、作業(yè)者的操作體位和勞動方式，以及腦力和體力勞動比例等。

生產(chǎn)環(huán)境：既指作業(yè)場所環(huán)境，包括按工藝過程建立的室內(nèi)作業(yè)環(huán)境和周圍大氣環(huán)境，以及戶外作業(yè)的大自然環(huán)境。勞動條件

生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素〔1〕化學因素有毒物質(zhì)：鉛、汞、苯、一氧化碳等生產(chǎn)性粉塵：如矽塵、石棉塵、煤塵等例：1〕在焊接生產(chǎn)的過程中，可能產(chǎn)生錳煙、錳塵、一氧化碳、二氧化碳、臭氧等化學因素。2〕在鍋爐生產(chǎn)車間，煤燃燒過程中可能產(chǎn)生一氧化碳、二氧化碳，二氧化硫，煤塵等化學因素。煤塵〔煤矽塵〕1、可能導致的職業(yè)?。好汗m肺

2、行業(yè)舉例：

〔1〕煤炭采選業(yè)：煤巷打眼、煤巷爆破、煤巷加固、采煤打眼、爆破采煤、水力采煤、機械采煤、采煤裝載、采煤運輸、采煤支護、井下通風、采煤輔助、選煤運輸、篩煤、煤塊破碎

〔2〕電力、蒸汽、熱水生產(chǎn)和供給業(yè)：上煤、磨煤、司爐、鍋爐出灰、鍋爐檢修〔3〕煉焦、煤氣及煤制品業(yè)：原煤輸送、煉焦備煤、煉焦洗煤、煉焦選煤、煉焦配煤、煉焦干餾、熄焦、運焦、煉焦輔助、煤塊破碎、煤制品制取

〔4〕堿產(chǎn)品制造業(yè)：石灰煅燒、鉀堿煅燒碳化

〔5〕無機鹽制造業(yè)：硫化鈉制取、碳酸鋇制取

〔6〕水泥制造業(yè)：水泥供料、煤粉制備、輸送〔7〕石墨及碳素制品業(yè)：碳素粉碎、煅燒、篩分、配料、合成

〔8〕煉鐵業(yè)：煤粉操作

〔9〕重有色金屬冶煉：鋅礦焙燒〔10〕電氣機械及器材制造業(yè)：蓄電池封口電焊煙塵

1、可能導致的職業(yè)?。弘姾腹m肺

2、行業(yè)舉例：

〔1〕體育用品制造業(yè)：銅管打孔

〔2〕機械工業(yè)：手工電弧焊、氣體保護焊、氬弧焊、碳弧氣刨、氣焊

〔3〕交通運輸設備制造業(yè)：機車部件組裝、平臺組裝、船舶電氣安裝、船舶錨鏈

〔4〕加工、制動梁加工、汽車總裝、摩托車裝配鑄造粉塵

1、可能導致的職業(yè)?。鸿T工塵肺

2、行業(yè)舉例：

機械工業(yè)：鑄造型砂、模型、熔煉、造型、澆鑄、落砂、鑄件清理、壓鑄鑄造、熔模鑄造、鋁合金、銅材零部件〔制品〕等的鑄造

〔2〕物理因素異常氣象條件：如高溫、高濕、低溫

異常氣壓：如高氣壓、低氣壓噪聲、振動；

非電離輻射：如可見光、紫外、紅外、激光等

電離輻射：如X射線、γ射線等?！?〕生物因素如炭疽桿菌、布菌、醫(yī)務工作者可能接觸到的生物傳染性病源物等。勞動過程中的有害因素1、勞動組織和制度不合理，勞動作息制度不合理等2、精神〔心理〕性職業(yè)緊張3、勞動強度過大或生產(chǎn)定額不當，如安排的作業(yè)與勞動者生理狀況不相適應等

4、個別器官或系統(tǒng)過度緊張，如視力緊張等

5、長時間不良體位或使用不合理的工具等生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素

1、自然環(huán)境中的因素，如炎熱季節(jié)的太陽輻射；

2、廠房建筑或布局不合理，如有毒工段與無毒工段安排在一個車間；

3、由不合理生產(chǎn)過程中所致危害。

在實際生產(chǎn)過程中，往往同時存在多種有害因素對勞動者的健康產(chǎn)生聯(lián)合作用。

2、按導致職業(yè)病危害的直接原因分類法定職業(yè)病制度：我國衛(wèi)生部、勞動保障部于2002年4月18日〔02衛(wèi)法監(jiān)發(fā)108號?職業(yè)病目錄?〕，新公布的職業(yè)病名單分10類共115種，包括：塵肺〔13種〕職業(yè)性放射性疾病〔11種〕職業(yè)中毒〔56種〕物理因素所致職業(yè)病〔5種〕生物因素所致職業(yè)病〔3種〕職業(yè)性皮膚病〔8種〕職業(yè)性眼病〔3種〕職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病〔3種〕職業(yè)性腫瘤〔8種〕其他職業(yè)病〔5種〕五、職業(yè)病的特點〔一〕職業(yè)病健康損害嚴重?；悸殬I(yè)病后可造成多臟器損害，不少的職業(yè)病一旦患上就不可治愈，有的職業(yè)病危害還可導致癌癥的發(fā)生，因此職業(yè)病不但影響健康，喪失勞動能力，還可導致死亡。由于職業(yè)危害具有群體性，致死、致殘率高，以及難以治愈等特點?！捕陈殬I(yè)病具有群發(fā)性據(jù)衛(wèi)生部組織的職業(yè)病危害調(diào)查結果顯示，83%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)企業(yè)存在不同程度的職業(yè)病危害，34%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)勞動者接觸塵、毒等有害作業(yè)，職業(yè)病患病率4.37%，可疑職業(yè)病患病率達11.41%。全國接觸職業(yè)病危害因素的農(nóng)村人口總?cè)藬?shù)就超過2億。其中，農(nóng)村進城務工人員約1億，還有留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)從事工業(yè)勞動的1億多農(nóng)村勞動力。〔三〕職業(yè)病具有隱匿性、遲發(fā)性特點，危害往往被無視職業(yè)病的發(fā)病往往有一定的潛伏期，而且不同的職業(yè)病潛伏期也不一樣。一、職業(yè)危害因素的危害特征化學危害：呼吸道、消化道、皮膚；急性、慢性等；腐蝕性：接觸部位組織破壞〔皮膚、眼、消化道〕；濃酸、濃堿、磷；刺激：組織炎癥、濕疹、皮炎、水腫等；〔皮膚：酸、堿、溶劑等；呼吸：氨、氯氣、光氣、臭氧等〕變態(tài)反響：皮膚〔甲醛等〕、呼吸〔異氰酸酯等〕窒息：甲烷、乙烷、CO、硫化氫、氰化氫等；癌癥：苯〔白血病〕、氯乙烯〔肝血管肉瘤〕、聯(lián)苯胺〔膀胱癌〕、石棉〔肺間質(zhì)瘤〕等；生殖效應：生殖和性功能、后代影響：錳、二硫化碳、乙醚、汞、CO、鉛及溶劑等。其他：噪聲、振動、電離輻射、非電離輻射等。第二章職業(yè)危害與防護1、毒物與職業(yè)中毒職業(yè)中毒分為三種類型：①急性中毒：短時間〔幾秒至小時〕吸入引起的中毒。②慢性中毒：經(jīng)數(shù)月數(shù)年時間接觸引起的中毒。③亞急性中毒：介于急性和慢性中毒之間的類型。全身性毒物腦：溶劑、鉛、汞、錳等；周圍神經(jīng)：正己烷、鉛、砷、CO2等；造血：苯；腎臟：鎘、鉛、汞、氯代烴等；肺：二氧化硅、石棉、煤塵等；毒物急性毒性表現(xiàn)毒物作用于機體因毒物的毒理不同，機體出現(xiàn)中毒的不同病癥，可推測其某物質(zhì)的中毒，為確定檢驗毒物工程提示方向。實例：瞳孔縮小、肌纖維顫抖、多汗和口吐白色泡沫等---------有機磷農(nóng)藥中毒較特殊的表現(xiàn)嘔吐物和呼吸氣中有電石氣臭味及口渴-------磷化鋅中毒的常見的病癥口服后瞬間至幾分鐘有嘔吐、尖叫一聲、強直性或陣發(fā)性抽搐、類似癲癇發(fā)作、昏迷者--------毒鼠強〔沒命鼠〕中毒毒物的急性中毒病癥是多種多樣的，一般的表現(xiàn)有以下幾方面：神經(jīng)方面的病癥神經(jīng)系統(tǒng)由于受到直接或間接損害而發(fā)生的功能失調(diào)時，可產(chǎn)生有關病癥，如運動失調(diào)、步履蹣跚、震顫、角弓反張、癱瘓、反射性亢進或遲鈍、感覺失常、視覺障礙、聽覺失調(diào)，語妄幻視、幻聽、亂語、煩躁、驚原或昏迷等。呼吸方面的病癥呼吸所受毒物最顯著影響的病癥為呼吸因難。這種呼吸困難有的由于機械的障礙而發(fā)生，如因腐蝕性毒物的局部作用所引起的聲門水腫；有的由于麻痹作用而發(fā)生，如鉛中毒；有的由于肌肉痙攣而發(fā)生。還有由氯、氨、硫化氫等中毒引起窒息狀態(tài)。胃腸方面的病癥在急性中毒時，胃腸道病癥極為顯著。多種毒物由于均經(jīng)口進入，或由消化道排泄，故能刺激和破壞消化道局部組織，引起劇烈的腹痛、惡心、嘔吐和腹瀉等。少數(shù)毒物經(jīng)吸收后，可反射性地引起胃腸道病癥，如劇烈的嘔吐和腹瀉，中毒者常有脫水、酸中毒等病癥伴隨發(fā)生。平常的疾病，除霍亂等急性疾病外，發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉較慢。假設突然出現(xiàn)惡心、嘔吐，就是胃腸內(nèi)有刺激性毒物的存在，可考慮金屬中毒或其他食物中毒等。皮膚方面的病癥毒物的作用能影響血管運動神經(jīng)失調(diào)，因此在皮膚方面有顯著的變化。肝臟方面的病癥由消化道進入的毒物，局部須經(jīng)肝臟解毒。有些毒物，如磷、四氯化碳等，主要作用于肝臟，故肝臟可以受到不同程度的損害而出現(xiàn)有關的中毒病癥，如肝腫大，脂肪性變等。但急性中毒時中毒者往往來不及出現(xiàn)這方面的病癥就已經(jīng)死去，慢性中毒時肝臟受到損害病癥表現(xiàn)得比較顯著。心臟方面的病癥主要是心臟功能障礙。許多毒物直接作用于心肌，引起原發(fā)性的心力衰竭。還有許多毒物是通過對血管系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)的作用引起急性心力衰竭。腎臟方面的病癥腎臟是毒物的主要排泄器官，有些毒物選擇性地作用于腎臟，故中毒后可出現(xiàn)不同程度的腎臟損害病癥，其中以急性腎功能衰竭最為嚴重。這方面的病癥有血尿、蛋白尿、尿意頻繁、尿量減少、尿閉及尿失禁等。血液方面的變化有些毒物能抑制骨髓造血功能，破壞紅細胞和引起血紅蛋白的改變，出現(xiàn)貧血、溶血、白細胞減少、血小板減少、全血細胞減少及變性血紅蛋白等。常見毒物主要病癥特殊面容或皮膚顏面櫻紅氰化物、一氧化碳顏面潮紅乙醇顏面口唇青紫亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯、氯酸鹽黃疽四氯化碳、砷、磷腐蝕性毒物灼傷痂皮呈黃色(硝酸)

灰棕色(鹽酸)

黑色(硫酸)紫癜硫酸鹽神經(jīng)系統(tǒng)閃擊樣昏倒迅速死亡氰化物、煙堿昏睡安眠鎮(zhèn)靜藥、嗎啡、一氧化碳痙攣氰化物、氟乙酰胺、沒鼠命強直性痙攣士的寧震顫有機磷、有機氯狂躁不安氟乙酰胺口唇四肢發(fā)麻視覺障礙、復視、失明甲醇瞳孔縮小有機磷、嗎啡、氯丙嗪、磷化鋅瞳孔放大顛茄類、大麻、奎寧癱瘓箭毒、蛇毒、CO、可溶性鋇鹽呼吸循環(huán)及其他呼吸淺慢、血壓下降安眠鎮(zhèn)靜藥、嗎啡窒息狀態(tài)氯、氨、硫化氫氣體、除草劑肺纖維化石棉、鈷、高濃度氧、百草枯肺水腫有機磷、有機氖、汽油心跳加劇、心律紊亂、出汗氟乙酰胺、強心甙類、氨茶堿大量出汗有機磷體溫升高有機磷、有機氯、阿托品皮膚發(fā)紅、起泡強酸視幻覺乙醇、抗膽堿藥、海洛因視力障礙有機磷、甲醇、苯丙胺血液變化血色正常不凝敵鼠鈉血色鮮紅氰化物、一氧化碳血呈醬色，不凝亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯溶血性貧血銅鹽、右旋糖酐、砷化氫白細胞減少或缺乏砷化物、苯、汞、放射性磷呼吸、嘔吐物及體表氣味

杏仁味氰化物、硝基苯消毒水味酚、來蘇爾蒜臭味有機磷、磷化鋅霉臭味六六六酒味乙醇及其他醇類化合物酮味(刺鼻甜味)丙酮、氯仿、指甲油去除劑香蕉味醋酸乙酯、乙戊酯等辛辣味氯乙酰乙酯梨味水合氯醛氨味氨水、硝酸銨其他煤油、汽油、硝基苯等消化泌尿系統(tǒng)

流涎有機磷、有機氖、砷、汞口鼻冒白沫有機磷口鼻冒灰色或血樣沫安妥、甲胺劇烈腹痛酚、砷、汞、磷化鋅、口渴磷化鋅、砷劇烈嘔吐與腹瀉砷、汞、桐油、急性腎炎上消化道出血強酸、強堿、血尿、尿閉汞、敵鼠鈉引起貧血的原因再生障礙性貧血：苯中毒、TNT中毒、慢性砷中毒、急慢性放射病等；鐵粒幼細胞性貧血：慢性鉛中毒、慢性乙醇中毒等；巨幼細胞貧血：甲基溶纖劑、苯二胺慢性中毒等；溶血性貧血：砷化氫、銻化氫、奈、苯肼、甲硫醇、苯的氨基和硝基化合物等的急性中毒等。白細胞減少的原因金屬和類金屬：砷、鉈、金、磷等中毒；有機溶劑：苯、甲苯、四氯化碳、三氯乙烷、苯乙烯、煤油、汽油、石油產(chǎn)品和副產(chǎn)品等；苯的氨基和硝基化合物：硝基苯、苯胺、TNT中毒等；農(nóng)藥：有機磷、殺蟲咪等中毒；其他：苯肼、甲醇、乙醇、乙腈等中毒；放射性物質(zhì)：X射線等。高鐵血紅蛋白血癥的原因苯的氨基和硝基化合物：氨基苯、硝基苯、氨基氯苯、硝基氯苯、苯胺中毒等；農(nóng)藥：殺蟲咪等中毒；藥物：硝酸甘油、磺胺、乙酰苯胺等中毒；其他：NOx、苯酚、苯肼等中毒；心血管系統(tǒng)的影響危險因素物理因素：噪聲化學因素：二硫化碳、有機硝酸化合物、一氧化碳、鉛、鹵化碳氫化合物等；職業(yè)性心肌損傷金屬和類金屬：銻、鋇、鉈、砷、磷等中毒；有機化合物：有機汞、有機磷、有機氟、羰基鎳等中毒；有機溶劑：四氯甲烷、氯乙烷、氯二乙烷、四氯乙烷、四氯化碳、三氯乙烯、乙二醇、氯乙醇等；放射性物質(zhì)：X射線等。中毒后缺氧：窒息性氣體〔CO、H2S、氰化物、N2〕、刺激性氣體〔氯、氨、光氣、NOx、二氧化硫等〕；泌尿系統(tǒng)的職業(yè)病危害因素金屬和類金屬：鉛、汞、砷、鉈、鉻、砷化氫等；有機溶劑：氯甲烷、氯仿、四氯化碳、１，２--二氯乙烷、四氯乙烷、三氯乙烯、四氯乙烯、氯乙醇、氯苯等中毒；苯的氨基和硝基化合物：硝基苯、苯胺、TNT、二硝基酚、三硝基酚中毒等；農(nóng)藥：磷化鋅、氯苯、殺蟲咪、氯甲烷等；其他：磷、苯肼、萘、酚、萘酚、苯肼、肼等。神經(jīng)系統(tǒng)職業(yè)病危害因素導致神經(jīng)系統(tǒng)損害的物質(zhì)和與神經(jīng)毒性有關的溶劑

CO2、CO、H2S、HCN、N2O、鉛、汞、氯化亞汞、氯化高汞、錳、光氣、苯酚、己內(nèi)酰胺、二硫化碳、丙烯酰胺、丙烯腈、苯乙烯、乙烯基甲苯、氯代烴、苯、甲苯、二甲苯等。毒物所致女性生殖損傷的表現(xiàn)：性欲與受孕力；月經(jīng)紊亂；異常妊娠結局：包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥一子代發(fā)育異常、低體重兒及圍產(chǎn)兒死亡。子代發(fā)育異常：近期和遠期效應。近期效應有先天畸形、圍產(chǎn)期和新生兒死亡；遠期效應包括生長緩慢、智力行為發(fā)育異常及兒童期腫瘤。2、職業(yè)危害因素與生殖健康毒物對女性生殖損傷的研究表1生殖毒性的化學物證據(jù)生殖毒性化學物改變垂體—下丘腦卵巢功能苯、四氯化碳、開蓬(Kepone)、汞、多氯聯(lián)苯生育力下降二溴氯丙烷、DDT、鉛、錳著床障礙鎘、鉛、多氯聯(lián)苯胎兒毒性或胚胎致死砷、苯、氯傷、2,4—滴、DDT、二氯甲烷、環(huán)氧乙烷、鉛、汞(無機和金屬)、二氧化氮、多溴聯(lián)苯、多氯聯(lián)苯、硒、四氯乙烯、鉈、氯乙烯、1,1—二氯乙烯、二甲苯致畸性丙烯腈、砷、三唑二甲酮，苯茵靈、苯、苯(a)芘、鎘、西維因、二氟一氯甲烷、氯丁二烯、己烯雌酚、異狄氏劑、乙二醇醚、汞、甲基丙烯酸樹脂、甲基乙基酮、甲酸甲酯、鄰苯二甲酸鹽類(某些丁基)、碲、促進劑—丁、2，4—二氯苯基—對—硝基苯基醚、氯乙烯經(jīng)胎盤致癌砷、苯并〔a)芘、已烯雌酚、氯乙烯生殖能力降低(子代)己烯雌酚、開蓬、多環(huán)芳烴(宮內(nèi)破壞卵母細胞)表2女性職業(yè)接觸化學物質(zhì)的生殖危害化學物質(zhì)巳知作用鉛月經(jīng)紊亂，自然流產(chǎn)增加，新生兒低體重，先天畸形汞(金屬汞)卵巢功能異常硒自然流產(chǎn)，先天畸形鎘新生兒低體重鈹妊娠中毒癥麻醉氣體自然流產(chǎn)，新生兒低體重，先天畸形，不育(?)

一氧化碳胎兒死亡，腦損傷表3化學物對女性生殖的損傷

化學物臨床表現(xiàn)作用部位機制鉛月經(jīng)異常下丘腦？汞月經(jīng)異常垂體、卵巢?錳月經(jīng)過多(黃體缺乏)垂體、卵巢?有機磷經(jīng)血過多或過少垂體FSH閉經(jīng)絕經(jīng)期提前卵巢損害卵母細胞有機氯月經(jīng)改變下丘腦干擾FSH、LHDDT月經(jīng)異常下丘腦、垂體FSH苯乙烯、氯乙烯月經(jīng)不規(guī)那么下丘腦、垂體?雄激素月經(jīng)改變下丘腦、垂體、卵巢干擾FSH、LH對抗雌激素口服避孕藥月經(jīng)改變下丘腦、垂體干擾FSH、LH乙炔雌二醇周期中出血下丘腦、垂體干擾FSH、LH吸煙絕經(jīng)期提前卵巢損害卵母細胞大麻受孕力改變垂體抑制FSH、IH433、粉塵危害1.塵肺病2.粉塵引起的肺部病變3.呼吸系統(tǒng)腫瘤4.局部作用5.中毒作用444、噪聲噪聲性耳聾噪聲除對聽覺系統(tǒng)有特殊性影響外，對神經(jīng)系統(tǒng)也有一定影響。長期工作接觸較強的噪聲，很多人主訴有頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、睡眠障礙等神經(jīng)衰弱病癥。也有表現(xiàn)疲倦、乏力、心情煩躁等燥性神衰癥。對其他方面的影響：如有人出現(xiàn)心率加快，血壓不穩(wěn)定，心電圖異常；胃功能紊亂、食欲不振、消瘦、消化不良等。如是女性有可能出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)過多，卵巢功能不正常等。455、高溫作業(yè)高溫、強輻射作業(yè)、高溫高濕作業(yè)和夏季露天作業(yè)。對機體的影響主要表現(xiàn)為體溫調(diào)節(jié)、水鹽代謝、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等方面適應性變化。如超過一定限度,那么可產(chǎn)生不良影響。466、高空作業(yè)

所謂高處作業(yè)是指人在一定位置為基準的高處進行的作業(yè)。“凡在墜落高度基準面2m以上〔含2m〕有可能墜落的高處進行作業(yè)，都稱為高處作業(yè)。〞根據(jù)這一規(guī)定，在建筑業(yè)中涉及到高處作業(yè)的范圍是相當廣泛的。在建筑物內(nèi)作業(yè)時，假設在2m以上的架子上進行操作，即為高處作業(yè)?；加懈哐獕翰?、心臟病、貧血、癲癇病等不適合高處作業(yè)的人員，從事高處作業(yè)；對疲勞過度、精神不振和思想情緒低落人員要停止高處作業(yè)；嚴禁酒后從事高處作業(yè)。

477、電磁波譜按照波長或頻率的順序把這些電磁波排列起來，就是電磁波譜。如果把每個波段的頻率由低至高依次排列的話，它們是工頻電磁波、無線電波、微波、紅外線、可見光、紫外線、X射線及r射線。用的波長在10～3000米之間，分長波、中波、中短波、短波等幾種?！搽娨暋秤玫牟ㄩL是3～6米；雷達用的波長更短，3米到幾厘米。電磁波有紅外線、可見光、紫外線、X射線、γ射線等。各種光線和射線，也都是波長不同的電磁波。其中以無線電的波長最長，宇宙射線的波長最短。

48無線電波：3000米～0.3毫米。紅外線：0.3毫米～0.75微米?？梢姽猓?.7微米～0.4微米。紫外線：0.4微米～10毫微米射線：10毫微米～0.1毫微米射線：0.1毫微米～0.001毫微米宇宙射線：小于0.001毫微米電磁輻射：廣義的電磁輻射通常是指電磁波頻譜而言。狹義的電磁輻射是指電器設備所產(chǎn)生的輻射波，通常是指紅外線以下局部。49電磁場

電磁場有內(nèi)在聯(lián)系、相互依存的電場和磁場的統(tǒng)一體和總稱。隨時間變化的電場產(chǎn)生磁場，隨時間變化的磁場產(chǎn)生電場，兩者互為因果，形成電磁場。電磁場可由變速運動的帶電粒子引起，也可由強弱變化的電流引起，不管原因如何，電磁場總是以光速向四周傳播，形成電磁波。電磁場由近及遠的傳播形成電磁波。電磁輻射：磁場的變化要產(chǎn)生電場，而且電場的變化也要產(chǎn)生磁場。時變場在這種相互作用下，產(chǎn)生電磁輻射，即為電磁波。50非熱效應：人體的器官和組織都存在微弱的電磁場，它們是穩(wěn)定和有序的，一旦受到外界電磁波的干擾，處于平衡狀態(tài)的微弱電磁場即將遭到破壞，人體正常循環(huán)機能會遭受破壞。工作接觸較大強度的電磁輻射時，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)機能障礙；主要表現(xiàn)是神經(jīng)衰弱綜合征，如乏力、睡眠障礙〔白天嗜睡，晚上失眠、多夢、睡眠深度不夠，睡醒后不感到輕松〕，記憶力減退，情緒不穩(wěn)定、多汗、脫發(fā)、體重減輕。植物神經(jīng)功能紊亂主要表現(xiàn)在心率減慢、受輻射作用嚴重時，心率那么出現(xiàn)過速，血壓下降或升高，心區(qū)疼痛，胸悶感，接觸計量較大時尚能引起機體免疫功能下降，增加易患常見病的工常時機危害健康。女工常有月經(jīng)周期紊亂，個別男工有性機能減退的主訴。微波輻射還可影響血液白細胞總數(shù)下降，眼晶狀體點狀或小片狀混濁。51致熱效應：熱效應：人體內(nèi)70%以上是水，水分子受到電磁波輻射后相互摩擦，引起機體升溫，從而影響到身體其他器官的正常工作。低強度輻射作用下一般不引起體溫升高，但在非常條件下或生產(chǎn)操作事故中，接觸高強度微輻射可致體溫升高性器官及眼晶體可受熱損傷，在一般正常生產(chǎn)條件下極為少見。一般地說，電磁波輻射的生物學作用，波長越短作用相對越強，微波>超短波>短波>中波，但在微波波段中以厘米波〔3GHZ以上〕的危害最大。52累積效應：熱效應和非熱效應作用于人體后，對人體的傷害尚未來得及自我修復之前再次受到電磁波輻射的話，其傷害程度就會發(fā)生累積，久之會成為永久性病態(tài)或危及生命。對于長期接觸電磁波輻射的群體，即使功率很小，頻率很低，也會誘發(fā)想不到的病變，應引起警惕！各國科學家經(jīng)過長期研究證明：長期接受電磁輻射會造成人體免疫力下降、新陳代謝紊亂、記憶力減退、提前衰老、心率失常、視力下降、血壓異常、皮膚產(chǎn)生斑痘、粗糙，甚至導致各類癌癥等；男女生殖能力下降、婦女易患月經(jīng)紊亂、流產(chǎn)、畸胎等癥。

53接觸時機高頻感應加熱：高頻熱處理、焊接、冶煉；半導體材料加工如區(qū)域熔煉、外延、淬火、食品工業(yè)用的高頻爐。高頻介質(zhì)加熱：如塑料制品的熱合、木材、棉紗烘干，橡膠硫化等。微波：雷達導航、探測、通訊、微波加熱〔微波爐〕、電視、核物理科學研究。微波加熱的應用開展很快，用于木材、紙張、藥材、皮革的枯燥、食品加工、醫(yī)學上的理療、移動等。一般微波加熱設備大都采用2450MHz和915MHz的固定頻率。54高頻電磁場對機體不良影響高頻電磁場對機體的主要作用是引起中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙。中樞神經(jīng)機能障礙主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征：以頭昏、乏力、睡眠障礙(白天嗜睡、晚上失眠多夢〕、記憶力減退為常見，此外還可行情緒不穩(wěn)定、易沖動、工作能力低下、多汗、脫發(fā)、消瘦等。植物神經(jīng)功能紊亂的主要表現(xiàn)有心動過緩、血壓下降，但在大強度影響的后階段，有的那么是心動過速．血壓升高傾向，主訴有心悸、心前區(qū)疼痛或壓縮感。婦女常有月經(jīng)周期紊亂，男性可有性機能減退，但未見影響生育功能。高頻電磁場對眼的影響：有報道可引起晶體點狀或小片狀混濁，也可引起白內(nèi)障。55微波對人體的影響①足夠強度的微波照射，可引起眼晶體混濁，有的可出現(xiàn)白內(nèi)障。②神經(jīng)系統(tǒng)主要是引起神經(jīng)衰弱綜合征及迷走神經(jīng)興奮。臨床表現(xiàn)有頭痛、頭昏，乏力，睡眠障礙，手掌多汗，血壓偏低，心動過緩，情緒不穩(wěn)定，記憶力減退，注意力不集中等。據(jù)1644名微波作業(yè)人員調(diào)查，患神經(jīng)衰弱綜合征者達31.6％。③心血管系統(tǒng)心動過緩，血壓下降，但在大強度影響的后階段，有的可呈心動過速、血壓波動及高血壓傾向。④生殖系統(tǒng)女子有月經(jīng)紊亂，男子有性機能減退等，但影響生育。⑤對消化系統(tǒng)也有一定的危害作用。

1、生產(chǎn)性毒物的危害與防護

生產(chǎn)性毒物〔productivetoxicant〕：在生產(chǎn)勞動過程中接觸的對職業(yè)人群的健康產(chǎn)生功能性或器質(zhì)性損害甚至危及生命的化學物質(zhì)。職業(yè)中毒〔occupationalpoisoning〕：在生產(chǎn)過程中由生產(chǎn)性毒物引起的中毒。生產(chǎn)性毒物對人體的危害職業(yè)中毒:主要有五種形式急性中毒：毒物一次或短時間內(nèi)大量進入機體所致。慢性中毒：長期小量毒物進入機體所致，蓄積作用的毒物。亞急性中毒：短時間內(nèi)有較大量毒物進入人體所致。遲發(fā)性中毒和毒物的吸收帶毒狀態(tài)：接觸毒物，無中毒病癥和體征，但器官中所含毒物量〔或代謝產(chǎn)物〕超過正常值上限。主要臨床表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、皮膚、其它三致：致突變、致癌、致畸對生殖功能及下一代影響二、職業(yè)危害防治高毒物質(zhì)根據(jù)衛(wèi)生部[高毒物品目錄]規(guī)定，高毒物質(zhì)共有54種：N-甲基苯胺；N-異丙基苯胺；氨；苯；苯胺；丙烯酰胺；丙烯腈；對硝基苯胺；對硝基氯苯/二硝基氯苯；二苯胺；二甲基苯胺；二硫化碳；二氯〔代〕乙炔；二硝基苯；二硝基甲苯；三硝基甲苯；二氧化氮；甲苯-2，4-二異氰酸酯；氟化氫；氟及其化合物；鎘及其化合物；鉻及其化合物；汞；碳酰氯〔光氣〕；黃磷；甲〔基〕肼；偏二甲基肼；甲醛；焦爐逸散物；肼；鎳與難溶性鎳化合物；可溶性鎳化物；羰基鎳；磷化氫；硫化氫；硫酸二甲酯；氯化汞；氯化萘；氯甲基甲醚；氯〔氯氣〕；氯乙烯；錳及其化合物；鈹及其化合物；鉛〔塵、煙〕；砷化氫〔AsH3〕；砷及其無機化合物；石棉〔總塵、纖維〕；鉈及其可溶化合物；銻及其化合物；五氧化二釩煙塵；硝基苯；一氧化碳；氰化氫；氰化物。生產(chǎn)過程的密閉化、自動化是解決毒物危害的根本途徑。采用無毒、低毒物質(zhì)代替有毒或高毒物質(zhì)是從根本上解決毒物危害的首選方法。密閉一通風排毒系統(tǒng)：由密閉罩、通風管、凈化裝置和通風機構成。局部排氣罩:1.密閉罩2.開口罩：分為上口吸罩、側(cè)吸罩和下吸罩。3.通風櫥。排出氣體的凈化:洗滌法、吸附法、袋濾法、靜電法、燃燒法和高空排放法。個體防護

舉例：1、CO理化特性：四無氣體、比重0.97、易燃易爆、幾乎不溶于水，易溶于氨水、爆炸界限12.5%-----74%；接觸時機：礦山爆破產(chǎn)生的炮煙、內(nèi)燃機工作時產(chǎn)生的廢氣、發(fā)生火災時，不完全燃燒。臨床表現(xiàn)：急性中毒：輕度中毒HbCO>10%：表現(xiàn)為頭痛、頭暈、耳鳴、眼花，并可有惡心、嘔吐、心悸和四肢無力等病癥，輕度至中度意識障礙，但無昏迷者。中度中毒HbCO>30%：除上述病癥外，初期尚有多汗、煩燥、步態(tài)不穩(wěn)和皮膚粘膜櫻桃紅，出現(xiàn)意識模糊，甚至進入淺至中度昏迷。重度中毒HbCO>50%：除有輕、中度中毒全部或局部病癥外，患者可迅速進入昏迷狀態(tài)?；杳钥沙掷m(xù)十幾小時，甚至幾天，可出現(xiàn)陣發(fā)性的強直性痙攣。重度中毒一般伴有腦水腫、肺水腫、上消化道出血、心肌損害及水電解質(zhì)紊亂等嚴重并發(fā)癥。治療原那么：重點是糾正腦缺氧。移離現(xiàn)場、及時急救與治療：輕度中毒者，吸氧及對癥治療；中度、重度者吸氧〔最好高壓氧治療〕。重度視病情給予消除腦水腫、促進腦血液循環(huán)，維持呼吸循環(huán)功能及鎮(zhèn)痙等對癥及支持治療。加強護理，預防并發(fā)癥和遲發(fā)腦病；遲發(fā)腦病者，給予高壓氧、糖皮質(zhì)激素、血管擴張劑等，并采取相應的對癥治療。2、甲醇毒性：甲醇主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，具有明顯的麻醉作用，麻醉濃度與致死濃度相差不大。對視神經(jīng)和視網(wǎng)膜那么有特殊的選擇作用，終至失明。在體內(nèi)使乳酸和其他有機酸積聚，造成酸中毒。臨床表現(xiàn)：急性中毒：根據(jù)不同濃度有—定潛伏期，中毒者以神經(jīng)系統(tǒng)病癥、酸中毒和視神經(jīng)炎為主，可伴有粘膜刺激病癥，開始發(fā)病時頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、上腹痛、躁狂不安、四肢濕冷、胸悶、共濟失調(diào)、眼球疼痛、復視或視物模糊、瞳孔放大或縮小，對光反響遲鈍。如無恰當治療由視神經(jīng)乳頭炎開展為視神經(jīng)乳頭萎縮，終致失明，局部病人尚可見酸中毒病癥，肝和腎受損，昏迷和呼吸麻痹。慢性中毒：長期經(jīng)呼吸道吸人低濃度甲醇或皮膚浸泡于甲醇中，可發(fā)生慢性中毒，除了粘膜皮膚刺激病癥外，尚有神經(jīng)系統(tǒng)病癥，如倦怠無力、頭痛、眩暈、耳鳴、眼球震顫、震顫性麻痹及視神經(jīng)損害。急性中毒：確定甲醇中毒后，立即口服碳酸氫鈉1g，以后視情況可重復給藥，患者即使無視力改變，也應事先用紗布遮蓋雙眼防止刺激。使用堿性藥物糾正酸中毒及保護視神經(jīng)。葡萄糖醛酸保護肝臟，不宜多補水分和鈉鹽以防腦水腫，可用甘露醇和地塞米松減輕顱內(nèi)壓改善眼底循環(huán)。慢性中毒：給予適當營養(yǎng)、多種維生素、鎮(zhèn)靜藥物、谷維素，對癥處理，注意眼部病癥和病變。治療原那么：3、二甲基甲酰胺

理化特性：無色帶有魚腥味的液體。能與水和大多數(shù)有機溶劑混溶。毒性：屬低毒類。對皮膚、粘膜有刺激作用，動物實驗說明對中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制，對肝、腎有損害。能經(jīng)皮膚吸收。臨床表現(xiàn)：1、急性中毒：吸入高濃度引起嚴重刺激病癥，全身痙攣，疼痛性便秘和惡心、嘔吐等病癥，尚可引起肝臟損害。皮膚吸收中毒除中毒病癥外，還有玷污部位的麻木灼痛伴皮膚損害。2、慢性影響：有皮膚、粘膜刺激外，尚有胸悶、頭痛、全身不適、食欲減退、胃痛、便秘、肝大和肝功能變化。預防：1.生產(chǎn)過程盡可能密閉化，加強局部吸風及廢氣回收。2.設備維修時，合理使用防毒面具及皮膚的防護。3.防止與濃堿液接觸，以免產(chǎn)生另一毒物：二甲胺。4.上崗前體檢及定期體檢，有肝腎器質(zhì)性病變者不宜從“5事接觸二甲基甲酰胺作業(yè)〞。車間空氣中二甲基甲酰胺TWA：20mg/m3、STEL：40mg/m3。

時間加權平均容許濃度(PC-TWA)指以時間為權數(shù)規(guī)定的8小時工作日的平均容許接觸水平最高容許濃度(MAC)指工作地點、在一個工作日內(nèi)、任何時間均不應超過的有毒化學物質(zhì)的濃度。短時間接觸容許濃度(PC-STEL)，指一個工作日內(nèi)，任何一次接觸不得超過的15分鐘時間加權平均的容許接觸水平。

4、氨理化性質(zhì)：具有刺激性臭味的無色氣體。相對分子質(zhì)量17，熔點-78℃，沸點－33℃。易溶于水、乙醇、乙醚和有機溶劑，其水溶液稱為氨水，呈強堿性。相對密度０.77，相對蒸汽密度0.59，飽和蒸汽壓1013kpa(26℃)。易燃，自燃點為651℃。液體氨溢出時溫度很低，蒸發(fā)迅速；遇酸或氟、氯發(fā)生劇烈的反響，對鋁、鋅有腐蝕性。與空氣混合，可形成爆炸性氣體，遇明火高熱引起燃燒爆炸。職業(yè)接觸時機：氨可用于硫酸氨、碳酸氫氨、尿素等多種化肥；液氨直接制作氨水，用作農(nóng)業(yè)肥料。氨還用于制堿、制藥、鞣皮、塑料、樹脂、染料、炸藥、合成纖維等各種有機化學工業(yè)，也可做冷凍劑，用于石油精練、煉鋼等工業(yè)。常見的職業(yè)中毒主要是由于氨的儲存、運輸和使用過程中的意外事故造成的氨的外溢或泄露引起的，如液氨鋼瓶、液氨罐爆炸或高壓液氨管道的斷裂，以及因設備失修，跑、冒、滴、漏等液氨外溢可致的急性中毒。進入途徑：呼吸道進入人體。健康影響：主要損害呼吸系統(tǒng)，可伴有眼和皮膚的灼傷。刺激反響：僅有一過性的眼和上呼吸道刺激病癥，如流淚、咳嗽、咽痛、胸悶、頭暈及眼和結膜充血等，肺部無明顯陽性體征。急性輕度中毒：表現(xiàn)為急性支氣管炎。出現(xiàn)流淚、咳嗽、羞明、視物模糊、咽干、咽痛、聲音嘶啞、咳痰、胸痛、頭暈、乏力，眼結膜充血，咽部充血水腫，肺部有干性羅音或哮鳴音。急性中度中毒：表現(xiàn)為化學性支氣管肺炎或間質(zhì)性肺水腫。出現(xiàn)咽部燒灼感、聲音嘶啞、劇烈咳嗽、咳痰，有時痰中帶血絲，胸悶、呼吸困難，伴有頭暈、頭痛、惡心及乏力等。眼結膜、咽部明顯充血、水腫，甚至產(chǎn)生喉頭水腫，呼吸快、口唇及肢體末端紫紺。急性重度中毒：肺泡性肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征，或四度喉水腫，或伴有較重的氣胸或縱隔氣胸，甚至窒息。職業(yè)接觸限值：PC-TWA20mg/m3，PC-STEL30mg/m3可能引起的職業(yè)?。杭毙园敝卸荆换瘜W性皮膚灼傷；急性化學性眼灼傷。急救和治療：搶救人員應戴空氣呼吸器，穿防靜電工作服進入現(xiàn)場。不宜用水浸濕的毛巾掩面，以免形成的氨水灼傷皮膚。立即將患者移至空氣新鮮處，去處污染的衣物；注意保暖、安靜。用2％的硼酸或大量的水徹底清洗皮膚。皮膚污染或濺入眼內(nèi)用流動清水或生理鹽水沖洗20min。保持呼吸道通暢，防止喉水腫或痙攣。呼吸停止，立即用適宜的呼吸器進行人工呼吸。絕對臥床休息、靜養(yǎng)，密切觀察。防治肺水腫：早期、足量、短期使用糖皮質(zhì)激素；控制液體的輸入量；用鼻管或面罩給氧?？山o支氣管解靜劑、去泡沫劑、霧化吸入療法；必要時切開氣管，去除堵塞物，防治窒息。合理使用抗生素，防治繼發(fā)感染。加強護理及對癥治療。5、鉛

鉛是最常見的毒物之一，加熱至400℃～500℃會有大量鉛蒸氣選出，并在空氣中迅速氧化成氧化亞鉛，進而凝集成煙塵。隨著熔鉛溫度的升高，氧化亞鉛可進一步氧化為氧化鉛、三氧化二鉛等，但三氧化二鉛不穩(wěn)定，很快會分解成氧化鉛。工業(yè)上所用的鉛40%為金屬鉛，35%為鉛化合物，25%為合金鉛。接觸鉛的行業(yè)和過程主要包括：鉛礦開采及冶煉：鉛礦主要分為方鉛礦(硫化鉛)、碳酸鉛礦(白鉛礦)及硫酸鉛礦。在開采和冶煉時，混料、燒結、復原和精煉過程中均可接觸到鉛。在冶煉鋅、錫、銻等金屬和制造鉛臺金時，也存在鉛危害。熔鉛：鉛絲、鉛皮、鉛槽、電纜、焊接用的焊錫等產(chǎn)品的制造，廢鉛回收，修、拆舊船葉的焊割作業(yè)場所，鉛會以蒸汽、鉛塵或鉛煙的形式逸散出來。鉛化合物：鉛化合物主要用于制造蓄電池、玻璃、搪瓷、油漆、顏料、防銹劑等，其中醋酸鉛用于制藥、化工工業(yè);鉻酸鉛用于油漆、顏料、搪瓷工業(yè)；堿式硫酸鉛、硬脂酸鉛等用作塑料穩(wěn)定劑等。鉛化合物可以粉塵的形式逸散在作業(yè)場所中。目前，我國鉛危害最嚴重的行業(yè)是蓄電池制造，冶煉、鉛熔煉及拆舊船熔割等行業(yè)。鉛進入人體的途徑：在生產(chǎn)過程中，呼吸道是鉛進入人體的主要途徑，其次是消化道，無機鉛化合物不能通過完整的皮膚。鉛的毒性主要取決于分散度及在人體組織內(nèi)的溶解度。硫化鉛難溶于水，敞毒性??；鉛塵、鉛煙顆粒小，化學活性大，易經(jīng)呼吸道呼入吸收，發(fā)生中毒的可能性比較大。鉛對人體系統(tǒng)的影響：急性或亞急性鉛中毒通常發(fā)生在日常生括中，多因誤服或過多服用含鉛化合物的偏方，治療哮喘、癲癇等疾病。還有將鉛粉當成山芋粉誤服而發(fā)生急性中毒的事件。據(jù)職業(yè)流行病調(diào)查說明，職業(yè)性鉛中毒根本上均為慢性中毒。鉛是一種全身性毒物，可對人體神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等產(chǎn)生影響。神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)衰弱，是鉛中毒早期和較常見的病癥之一，表現(xiàn)為頭昏、頭痛、全身無力、記憶力減退、睡眠障礙、多夢等，其中以頭昏、全身無力最為明顯，但一般都較輕，尚有不少早期鉛中毒者，上述病癥也不明顯。鉛對外周神經(jīng)損害可呈運動型、感覺型或混合型，鉛中毒性腦病在職業(yè)性中毒中極為少見，主要為外周神經(jīng)炎。消化系統(tǒng)：輕者表現(xiàn)為一般消化道病癥，如口內(nèi)金屬味，食欲不振，惡心，上腹部脹悶、不適，腹隱痛和便秘，大便干結等。重者出現(xiàn)腹絞痛，為突然發(fā)作，多在臍周，呈持續(xù)性疼痛，會陣發(fā)性加重，發(fā)作時患者出現(xiàn)面色蒼白、煩躁、冷汗、嘔吐、體位卷曲，一般止痛藥不易緩解，每次疼痛會持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時。血液系統(tǒng)：鉛會干擾血紅蛋白的合成過程，引起其代謝產(chǎn)物變化，如血δ-氨基己酰丙酸脫氧酶(δ-ALAD)活性降低，血紅細胞游離原卟啉(FEP)或鋅卟啉(ZPP)增多等，最后導致貧血，多為低色素正常紅細胞型貧血，以及卟啉代謝障礙，點彩紅細胞、網(wǎng)織紅細胞、堿粒紅細胞增多等。

泌尿系統(tǒng)：鉛會損害線粒體，影響ATP酶而干擾主動運轉(zhuǎn)機制，使泌尿系統(tǒng)受到損害，表現(xiàn)為近曲小管損傷引起的尿中出現(xiàn)氨基酸尿、糖尿和磷酸鹽尿等。少數(shù)較重患者可有蛋白尿、尿中出現(xiàn)紅細胞、管型，腎功能減退。鉛還會影響腎小球，引起腎素合成和釋放增加，導致血管痙攣和高血壓。

生育系統(tǒng)：女工對鉛較敏感，特別是孕期和哺乳期，可引起不育、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及嬰兒鉛中毒。對男工可引起精子數(shù)目減少、活動減弱及形態(tài)改變，還可引起甲狀腺功能減退。

其他：口腔衛(wèi)生不好者，在牙齦與牙齒交界邊緣上可出現(xiàn)由硫化鉛顆粒形成暗藍色線，即鉛線。鉛中毒控制措施：防止鉛中毒是鉛冶煉行業(yè)職業(yè)病防治工作的重點。一是采用新工藝。解決鉛冶煉行業(yè)的職業(yè)病危害，最根本的方法是采用新工藝，如國外的基夫賽特法、中國的SKS法(水口山法)等。這兩種工藝均在密閉設備中進行冶煉，負壓操作，可以防止鉛煙對作業(yè)工人的危害。二是加強密閉、通風。對每個物料轉(zhuǎn)運點和煙塵漏泄處(如排鉛口、放渣口等)，均應設通風、除塵、除毒裝置，配料和卸料處也應密閉、通風、除塵、排毒。三是個人防護和綜合管理措施。應為工人配備合格的防毒口罩，要求工人注意個人衛(wèi)生，防止鉛從呼吸道吸入;采取輪班作業(yè)，縮短工人勞動時間;工人上崗前、在崗期間和離崗時要進行健康檢查;定期給工人進行驅(qū)鉛治療等。2、礦塵的危害與防治

礦塵：是指礦井生產(chǎn)過程中所產(chǎn)生的各種礦物微細顆粒。其可以長期地懸浮于空氣中或沉降下來，懸浮于空氣中的礦塵叫浮塵；沉落下來的叫落塵；礦井空氣中所含浮塵的數(shù)量叫礦塵濃度。

礦塵的產(chǎn)生：根據(jù)礦山的性質(zhì)，存在的粉塵有矽塵、石棉塵、石墨塵、滑石塵、云母塵、陶瓷塵、水泥塵。金屬或非金屬礦山開采過程中每一道工序都有不同程度的粉塵危害。其中以掘進、天井、采準、回采、運輸和刻槽等工種為著。粉塵中游離SiO2含量一般較高，如鎢礦、銻礦、金礦含量在50%左右。礦塵的危害：呼吸系統(tǒng)疾患：〔1〕塵肺：是指長期吸入生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病。我國2002年公布的?職業(yè)病目錄?中共有12種塵肺，其中以致病粉塵的名稱命名的、有8種，以工種名稱命名的有4種。即：1、矽肺2、煤工塵肺3、石墨塵肺4、碳黑塵肺5、石棉肺6、滑石塵肺7、水泥塵肺8、云母塵肺9、陶工塵肺10、鋁塵肺11、電焊工塵肺12、鑄工塵肺塵肺病的分期：一期：重體力勞動時，感到呼吸困難、胸痛，輕度咳嗽。二期：在中體力勞動或一般工作中，感到呼吸困難、胸痛、干咳或咳嗽帶痰。三期：即使休息或靜止不動，也感到呼吸困難、胸痛，咳嗽帶痰?！?〕粉塵沉著癥；有些生產(chǎn)性粉塵〔如錫、鋇、鐵等〕吸入后，沉積于肺組織中，呈現(xiàn)一般異物反響，可繼發(fā)輕微的纖維性改變，對健康無明顯危害，脫離粉塵作業(yè)后，病變無進展，X線胸片陰影可逐漸消退?！?〕呼吸系統(tǒng)腫瘤：吸入二氧化硅〔結晶型，石英或方英〕、放射性物質(zhì)、鎳、鉻酸鹽等粉塵可引起肺癌；吸入石棉粉塵可引起肺癌和間皮瘤。礦塵防治技術：?金屬非金屬地下礦山平安規(guī)程?：入風井巷和采掘工作面的風源含塵量不得超過0.5mg/m3礦山綜合防塵措施：“八字〞方針，即“革、水、密、風、護、管、教、查〞。革：即生產(chǎn)工藝、生產(chǎn)過程的技術革新、技術革命水：即濕式作業(yè)密：即密閉塵源風：即通風除塵護：即個人防護管：即防塵管理制度教：即宣傳教育查：即查塵和查體3、物理因素的危害與防治

1〕噪聲定義：指人們在日常生活中所不需要的、雜亂無章的、使人煩惱的聲音。生產(chǎn)性噪聲的種類噪音對人體的危害噪聲的控制措施：

1.消除或降低噪聲、振動源，如鉚接改為焊接、錘擊成型改為液壓成型等。為防止振動使用隔絕物質(zhì)，如用橡皮、軟木和砂石等隔絕噪聲。

2.消除或減少噪聲、振動的傳播，如吸聲、隔聲、隔振、阻尼。

3.加強個人防護和健康監(jiān)護。

2〕振動及振動病

〔1〕接觸生產(chǎn)性振動的時機

錘打工具；

手持轉(zhuǎn)開工具；

固定輪轉(zhuǎn)工具；

交通運輸與農(nóng)業(yè)機械。

〔2〕振動病

是在生產(chǎn)勞動中長期受外界振動影響而引起的職業(yè)性疾病。

全身振動

局部振動3〕電磁輻射多吃水果、胡蘿卜、西紅柿可加強機體抵抗電磁輻射的能力

83高頻電磁場的防護措施(1)場源屏蔽把空間電磁強度降到要求的限度，場源屏蔽通常采用屏蔽罩或小室的形式。材料可選用鋼、鋁或鐵，以鋁質(zhì)材料為最適宜，非導體材料無屏蔽作用。(2)遠距離操作操作崗位距場源較遠者，不一定都要求屏蔽，但在其周圍要有明顯的標志；對一時難以屏蔽的場源，可以采用自動或半自動的遠距離操作?！?〕合理的車間布局高頻加熱車間要求較一般車間寬敞，各高頻機時，應盡可能遠離場源操作崗位和休息地點。84微波的防護措施微波輻射能的吸收調(diào)試微波機時，為使波能不向空間發(fā)射，需安裝功率吸符器吸收微波能量。因工作需要在屏蔽小室中調(diào)試微波機時，小室內(nèi)四周上下各面均應敷設微波吸收材料，以免工作人員受到較多反射波的照射。合理安排工作位置根據(jù)微波發(fā)射有方向性的特點，工作點應置于輻射強度最小的部位，盡量防止在輻射對流的正前方進行工作。個體防護用品一時難以采取防護措施，短時間作業(yè)時可穿戴防護微波專用的防護衣帽和防護眼鏡。4〕高溫作業(yè)及其危害高溫作業(yè)：指在生產(chǎn)車間及露天作業(yè)工地等作業(yè)場所，遇到高氣溫或存在生產(chǎn)性熱源，其工作地點的氣溫等于或高于本地區(qū)夏季室外通風設計計算溫度2攝氏度以上的作業(yè)。中暑：是高溫環(huán)境下由于熱平衡和/或水鹽代謝紊亂等引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病。致病因素：環(huán)境溫度過高、濕度大、風速小、勞動強度過大、勞動時間過長是中暑的主要致病因素。過度疲勞、未熱適應、睡眠缺乏、年老、體弱、肥胖都易誘發(fā)中暑。第三局部

職業(yè)病危害因素識別與分析張新信箱:;第一節(jié)職業(yè)病危害因素識別原那么一.職業(yè)病危害因素識別的作用?中華人民共和國職業(yè)病防治法?規(guī)定:可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的建設工程應進行職業(yè)病危害評價，用人單位應定期對工作場所進行職業(yè)病危害因素檢測與評價。從事職業(yè)病危害因素檢測與評價，其首要環(huán)節(jié)就是進行職業(yè)病危害因素識別。在職業(yè)衛(wèi)生工作中，通過工程分析、類比調(diào)查、工作場所檢測、職業(yè)流行病學調(diào)查以及實驗室研究等方法，把建設工程或工作場所中職業(yè)病危害因素甄別出來的過程叫職業(yè)病危害因素識別。其目的在于辨識職業(yè)病危害因素的種類、來源、存在形式、存在濃度〔強度〕、危害程度等，為職業(yè)病危害檢測與評價、勞動者健康監(jiān)護以及研究應采取的職業(yè)衛(wèi)生防護控制措施等提供重要依據(jù)。同時，職業(yè)病危害因素識別能力也是考核職業(yè)衛(wèi)生工作者綜合技術素質(zhì)的重要指標，是職業(yè)衛(wèi)生工作者必須具備的根本功。職業(yè)病危害因素識別在職業(yè)衛(wèi)生工作中的地位和作用主要表達在以下幾個方面。1.建設工程職業(yè)病危害評價?中華人民共和國職業(yè)病防治法?第十七條規(guī)定:新建、擴建、改建建設工程和技術改造、技術引進工程〔以下統(tǒng)稱建設工程〕可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的，建設單位在可行性論證階段應當向平安生產(chǎn)監(jiān)督管理部門提交職業(yè)病危害預評價報告。第十八條又規(guī)定：職業(yè)病危害嚴重的建設工程的防護設施設計，應當經(jīng)平安生產(chǎn)監(jiān)督管理部門審查，符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求的，方可施工。建設工程在竣工驗收前，建設單位應當進行職業(yè)病危害控制效果評價。建設工程竣工驗收時，其職業(yè)病防護設施經(jīng)平安生產(chǎn)監(jiān)督管理部門驗收合格后，方可投入正式生產(chǎn)和使用。2.職業(yè)流行病學調(diào)查職業(yè)流行病學調(diào)查是以職業(yè)人群為調(diào)查對象，采用流行病學的理論和方法，調(diào)查研究職業(yè)病危害因素及其對健康的影響在人群、時間、及空間的分布；分析職業(yè)接觸強度與職業(yè)性損害的劑量—反響〔效應〕關系；評價職業(yè)病危害因素的危險度及預防措施的效果等，以找出職業(yè)性損害發(fā)生、開展的規(guī)律，為制訂和修訂衛(wèi)生標準、改善勞動條件和預防職業(yè)病的發(fā)生提供依據(jù)。3.工作場所職業(yè)病危害因素檢測與評價嚴格的說，工作場所職業(yè)病危害因素檢測是工業(yè)企業(yè)職業(yè)病危害因素識別工作中的一個重要組成局部。?中華人民共和國職業(yè)病防治法?第二十七條規(guī)定:用人單位應當實施由專人負責的職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測，并確保監(jiān)測系統(tǒng)處于正常運行狀態(tài)。用人單位應當按照國務院平安生產(chǎn)監(jiān)督管理部門的規(guī)定，定期對工作場所進行職業(yè)病危害因素檢測、評價。檢測、評價結果存入用人單位職業(yè)衛(wèi)生檔案，定期向所在地平安生產(chǎn)監(jiān)督管理部門報告并向勞動者公布。職業(yè)病危害因素檢測、評價由依法設立的取得國務院平安生產(chǎn)監(jiān)督管理部門或者設區(qū)的市級以上地方人民政府平安生產(chǎn)監(jiān)督管理部門按照職責分工給予資質(zhì)認可的職業(yè)衛(wèi)生技術效勞機構進行。職業(yè)衛(wèi)生技術效勞機構所作檢測、評價應當客觀、真實。發(fā)現(xiàn)工作場所職業(yè)病危害因素不符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求時，用人單位應當立即采取相應治理措施，仍然達不到國家職業(yè)衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求的，必須停止存在職業(yè)病危害因素的作業(yè)；職業(yè)病危害因素經(jīng)治理后，符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求的，方可重新作業(yè)。職業(yè)病危害因素檢測通?？煞譃橄到y(tǒng)檢測、抽樣檢查、定期定點檢測和個體接觸水平檢測等幾類。鑒于工作場所中職業(yè)病危害因素種類繁多，且在同一工作場所中可能存在多種有害因素，工作場所中職業(yè)病危害因素的強度及其在時間、空間的分布會隨著生產(chǎn)工藝過程、勞動過程和外界環(huán)境條件的變化而變化。因此不管進行何類檢測，在現(xiàn)場檢測工作之前都必須通過文獻檢索、工藝流程分析和職業(yè)衛(wèi)生學調(diào)查等手段對工作場所中可能存在的職業(yè)病危害作出“定性〞的識別，確定檢測工程和擬定檢測方案。顯然，工程檢測的過程就是對檢測對象進行職業(yè)病危害因素“定量〞是別的過程。

4.健康監(jiān)護工作

健康監(jiān)護是指通過各種檢查與分析，評價職業(yè)病危害因素對接觸這健康的影響機器程度，掌握作業(yè)人員的健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)健康損害征象，以便采取相應的控制措施，防止有害因素所致疾患的發(fā)生和開展。開展職業(yè)健康監(jiān)護工作，對勞動者工作場所職業(yè)病危害因素識別是前提，通常需要針對勞動者接觸職業(yè)病危害因素的種類來決定檢查工程。健康監(jiān)護工作屬于二級預防范疇。結合作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素和職業(yè)流行病學分析，研究職業(yè)病危害因素所致疾患在人群中發(fā)生、開展的規(guī)律以及接觸-反響〔效應〕關系，評價職業(yè)衛(wèi)生防護措施的效

果。因此，健康監(jiān)護結果又是判斷與驗證職業(yè)病危害因素識別的重要指標。5.職業(yè)病診斷從事職業(yè)病診斷工作的先決條件是識別職業(yè)病危害因素。職業(yè)病診斷過程中除了要有典型的臨床病癥、體征和實驗室結果支持外，還必須有職業(yè)接觸史的支持。對患者職業(yè)接觸史的判定過程，就是對患者職業(yè)活動中的職業(yè)病危害因素進行定性和定量識別的過程。

6.職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督

職業(yè)病衛(wèi)生監(jiān)督是國際行政監(jiān)督的一局部，是保證職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)慣實施的重要手段。在實際工作中，雖然監(jiān)督市一種強制性的管理工作，仍應注意在監(jiān)督的痛死給予技術指導。二、職業(yè)病危害因素識別原理與原那么〔一〕職業(yè)危害因素識別原理

盡管職業(yè)病危害因素識別在職業(yè)衛(wèi)生領域中的應用廣泛，方法與手段眾多，識別對象千變?nèi)f化，且往往不同屬性的識別對象用不同的識別方法，但究其識別的思維方式和理論根底而言是根本一致的。在實際工作中，將職業(yè)病危害因素識別的思維方式與理論統(tǒng)稱為職業(yè)病危害因素識別原理。常用的職業(yè)病危害因素識別原理有從因到果原理、類推遠離和從量變到質(zhì)變原理等。

1.從因到果原理

萬事萬物有因才有果，這是事物開展變化的自然規(guī)律。生產(chǎn)工藝過程中物質(zhì)的物理化學變化、能量的轉(zhuǎn)換以及物料的泄漏等是職業(yè)病危害因素產(chǎn)生的直接原因；工作場所異常氣象條件、通風不良、勞動組織與管理失誤等那么是職業(yè)病危害因素濃度或強度增高的簡介原因。職業(yè)病危害因素產(chǎn)生并到達致病的寧都〔或強度〕往往增高的簡介因素造成的，而是多個因素耦合在一起導致的。當缺少其中的必要因素時，職業(yè)病危害因素致病作用就會很大程度減弱或者消失。這就是因果關系的識別。

在職業(yè)病危害因素別過程中，借鑒科技文獻、相同數(shù)據(jù)、典型故事案例等資料，找出職業(yè)病危害因素的產(chǎn)生來源及其因果關系，即可科學地推斷典型事故案例等資料，找出職業(yè)病危害因素對勞動者的影響，實現(xiàn)從定性到定量識別的轉(zhuǎn)化。

2.類推原理

類推原理也稱類比，是人們經(jīng)常用的一種邏輯思維方法。他是根據(jù)兩個或兩個以上對象直接按存在的某些相同或者相似的屬性，從一個對象具有的某類屬性來推出另一個對象具有的同類屬性的推理過程。推類方法可分為定量類推和定性類推兩大類。常用的類推方法有代替推算法、因素推算法、平衡推算法、比例推算法和概率推算發(fā)等。在建設工程職業(yè)病危害評價工作中最常用到的是同類或類似裝置的

職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測數(shù)據(jù)進行職業(yè)病危害評價的方法。也就是典型的代替推算法。類比推理的結論是或然性的，在應用時要注意判斷結論的可靠性其方法有：

①要盡量多地列舉兩個或兩類對象所共有或共缺的屬性:

②兩個類比對象共有或共缺的屬性愈本質(zhì)，那么推出的結論愈可靠；

③兩個類比對象共有或共缺的是想與類推的屬性之間具有本質(zhì)和必然的聯(lián)系，那么推出的結論可靠性較高。3.從量變到質(zhì)變原理

許多事物在開展變化過程中都存在從量變到質(zhì)變的規(guī)律。職業(yè)病危害因素對人體的危害作用同樣存在著典型的從量變到質(zhì)變的過程，如氨氣對人體的毒性作用隨濃度增高逐漸增大：

①當氨氣濃度在9.8mg/m3以下時，對人體無刺激作用：

②當氨氣濃度在140mg/m3時，人體感覺眼和呼吸到刺激反響；

③當氨氣濃度在7000mg/m3以上時，人體吸入可立即致死。

在工作場所職業(yè)病危害因素定量識別時，要有從量變到質(zhì)變的思維方式。

從某種意義上來講，有害物質(zhì)存在與否并不重要，關鍵是存在的質(zhì)量。因此，在評價工作中，人們常常更多的關注工作場所有害物濃度〔強度〕是否超標以及超標倍數(shù)等。

〔二〕職業(yè)病危害因素識別原那么職業(yè)病危害因素識別是建設工程職業(yè)病危害評價工作的根底。在工作中應遵循全面識別、主次清楚、定性與定量相結合、科學性、系統(tǒng)性、預測性的原那么。1.全面識別原那么一般來說，某種工作場所所包含的職業(yè)病危害因素是比較單純的。而對于一個建設工程，特別是工藝復雜的建設工程，其整個生產(chǎn)過程中所包含的職業(yè)病危害因素是錯綜復雜的。為防止受工作人員知識結構缺陷，或工作疏忽導致工程的職業(yè)病危害因素識別不全，甚至發(fā)生重大遺漏，在進行職業(yè)病危害因素識別時，要求工作人員既要有嫻熟的專業(yè)根底知識，包括職業(yè)衛(wèi)生、衛(wèi)生工程、衛(wèi)生檢驗等，同時還要有豐富的現(xiàn)場工作經(jīng)驗和工業(yè)技術常識。在識別過程中，首先應遵守全面識別的原那么，從建設工程工程內(nèi)容、工藝流程、流料流程、維修檢修等多方面入手，逐一識別，分類列出，然后對因素的危害程度作出進一步的識別。不僅要識別正常生產(chǎn)、操作過程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素，還要分析開車、停車、檢修及事故等情況下可能產(chǎn)生的偶發(fā)性職業(yè)病危害因素。2.主次清楚原那么全面識別職業(yè)病危害因素的目的是為了防止遺漏。而篩選主要職業(yè)病危害因素是為了去粗取精，抓住重點。在工作中，對建設工程可能存在的職業(yè)病危害因素種類、危害程度以及可能產(chǎn)生的后果等進行綜合分析，也是為了篩選重點，抓住起主導作用的危害因素。此外，每一種危害因素其自身的理化特性、毒性、生產(chǎn)環(huán)境中存在的濃度〔強度〕及接觸時機等的不同，對作業(yè)人員的危害程度相差甚遠。因此，在識別過程中應做到主次清楚，防止面面俱到，分散精力。3.定性與定量相結合原那么在對職業(yè)病危害因素全面定性識別后，通常還需對主要職業(yè)病危害因素進行定量識別。通過現(xiàn)場采樣分析，進一步判斷其是否超過國家職業(yè)衛(wèi)生標準的職業(yè)接觸限值，以此作為評價工作場所或建設工程職業(yè)病危害控制效果的客觀指標。4.科學性職業(yè)病危害因素的識別是分析建設工程職業(yè)病危害的存在狀態(tài)和職業(yè)病危害發(fā)生途徑的一種手段，這就要求進行職業(yè)病危害因素識別與分析時必須以科學的職業(yè)衛(wèi)生理論作指導，使之真正揭示建設工程職業(yè)病危害因素存在的部位、方式、職業(yè)病危害發(fā)生的途徑及變化規(guī)律，并予以準確描述，以定性、定量的方式清楚地表示出來，用嚴格的符合邏輯的理論予以解釋。5.系統(tǒng)性職業(yè)病危害因素存在于生產(chǎn)活動的各個方面，因此要對建設工程進行系統(tǒng)、全面、詳細的剖析，研究建設工程各個組成局部之間的相互關系，分析建設工程可能產(chǎn)生的主要職業(yè)病危害。6.預測性對于職業(yè)病危害因素，還要分析其突發(fā)事故即預測職業(yè)病危害因素出現(xiàn)的事故模式?！踩匙R別與分析的目的和意義確定危害因素的種類、來源、形式或性質(zhì)、分布、濃度或強度、作用條件、危害程度；分析影響勞動者健康的方式、途徑、程度，確定健康監(jiān)護指標；為職業(yè)病診斷提供證據(jù)；確定職業(yè)病危害監(jiān)測指標；明確職業(yè)病危害控制的目標，指導職業(yè)病危害防護措施的實施；是建設工程職業(yè)病危害評價工作的根底和重要環(huán)節(jié)；為職業(yè)衛(wèi)生管理提供科學依據(jù)；是職業(yè)病防治工作的主要任務之一，也是職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督的重要技術支撐第二節(jié)職業(yè)病危害因素識別與分析常用方法經(jīng)驗法檢查表法工程分析法調(diào)查檢測法其它方法經(jīng)驗法概念：經(jīng)驗法是調(diào)查評價人員依據(jù)其掌握的相關專業(yè)知識和實際工作經(jīng)驗，借助經(jīng)驗和判斷能力直觀地對工作場所存在或產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素進行辨識分析的方法。適用范圍：該方法主要適用于一些傳統(tǒng)行業(yè)中采用傳統(tǒng)工藝的建設工程的評價，調(diào)查評價人員積累的這類典型行業(yè)和工藝的職業(yè)衛(wèi)生根底資料較為豐富，可根據(jù)以往的工作經(jīng)驗和原有的資料積累對此類建設工程的職業(yè)病因素進行識別和分析。優(yōu)缺點：優(yōu)點—簡便、易行缺點—受調(diào)查人員占有的知識、經(jīng)驗和資料的限制，可能出現(xiàn)遺漏和偏差。檢查表法概念：對設計的工廠、車間、工段、裝置、設備、生產(chǎn)環(huán)節(jié)、勞動過程的相關要素以檢查標的方式進行逐項檢查，辨識分析各環(huán)節(jié)可能產(chǎn)生或存在的職業(yè)病危害因素。適用范圍：適用范圍較廣?？蓡为殤糜谝恍┕に嚭唵蔚墓こ?，也可與其他方法聯(lián)合使用，對一些工藝繁雜的工程進行職業(yè)病危害因素識別。優(yōu)點：通過系統(tǒng)的檢查，能比較全面地進行辨識，應用范圍廣；缺點：檢查表的