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文檔簡(jiǎn)介

處方、處方書寫及調(diào)配

安徽醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院修訂背景:

2002年3月起草處方管理辦法

2004年8月頒布試行提升為衛(wèi)生部規(guī)范性文件試行兩年對(duì)《處方管理辦法(試行)》評(píng)價(jià)

2006年初提出修訂

2007年2月12日公布,5月1日起實(shí)施《處方管理辦法》宗旨:

規(guī)范處方管理提高處方質(zhì)量促進(jìn)合理用藥保障醫(yī)療安全是醫(yī)師、藥師基本職責(zé)是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德集中體現(xiàn)《處方管理辦法(試行)》不分章節(jié)28條《處方管理辦法》八章六十三條并增加了兩個(gè)附件:(1)處方標(biāo)準(zhǔn)(2)處方評(píng)價(jià)表內(nèi)容增加了很多,突出了對(duì)醫(yī)院藥事工作的重視學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.處方的定義和意義2.處方的格式和書寫要求3.處方審查、調(diào)配一、處方的定義和意義1.處方的定義處方是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)師)在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員(以下簡(jiǎn)稱藥師)審核、調(diào)配、核對(duì),并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。

醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。處方藥應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。2.處方的意義①法律性:醫(yī)師書寫處方或藥學(xué)專業(yè)人員調(diào)配處方如出現(xiàn)差錯(cuò)造成醫(yī)療事故時(shí),醫(yī)師或藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)有法律上的責(zé)任。②技術(shù)性:它寫明了藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量及用量用法等。③經(jīng)濟(jì)性:它是統(tǒng)計(jì)調(diào)劑工作量、藥品消耗數(shù)量及經(jīng)濟(jì)金額等的原始資料,可作為報(bào)銷、預(yù)算和采購(gòu)的依據(jù)。處方的格式處方格式由三部分組成1)前記:包括醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)名稱,處方編號(hào),費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào),科別或病室和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等,并可添列??埔蟮捻?xiàng)目。

2)正文:以Rp或R(拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫)標(biāo)示,分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。

3)后記:醫(yī)師簽名和/或加蓋專用簽章,藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。處方的格式按照《處方管理辦法》[中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令(第53號(hào))]處方格式統(tǒng)一制定的要求,處方由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《處方管理辦法》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式印刷。

1.急診處方箋

2.麻醉、第一類精神藥品處方箋

3.第二類精神藥品處方箋

4.處方箋(普通處方箋)

5.兒科處方箋

6.醫(yī)保處方箋費(fèi)別自費(fèi)公費(fèi)保險(xiǎn)其他

急診處方/ID號(hào):XXXXXX機(jī)構(gòu)名稱急診處方箋姓名性別年齡科別病房床號(hào)

診斷

門診號(hào)/住院號(hào):

R

當(dāng)日

效醫(yī)師

(簽章)年月日

審核調(diào)配核對(duì)發(fā)藥

藥費(fèi):元角分費(fèi)別自費(fèi)公費(fèi)保險(xiǎn)其他

麻、精一處方/ID號(hào)::XXXXXX機(jī)構(gòu)名稱麻醉、第一類精神藥品處方箋姓名性別年齡科別病房床號(hào)

診斷

門診號(hào)/住院號(hào):

患者身份證號(hào)代辦人姓名代辦人身份證號(hào)

R

當(dāng)日有效醫(yī)師

(簽章)年月日審核調(diào)配核對(duì)發(fā)藥

藥費(fèi):元角分

費(fèi)別自費(fèi)公費(fèi)保險(xiǎn)其他

精二處方/ID號(hào)::XXXXXX機(jī)構(gòu)名稱第二類精神藥品處方箋姓名性別年齡科別病房床號(hào)

診斷

門診號(hào)/住院號(hào):

R

當(dāng)日有效醫(yī)師

年月日

審核調(diào)配核對(duì)發(fā)藥

藥費(fèi):元角分

費(fèi)別自費(fèi)公費(fèi)保險(xiǎn)其他

普通處方/ID號(hào)::XXXXXX機(jī)構(gòu)名稱處方箋姓名性別年齡科別病房床號(hào)

診斷

門診號(hào)/住院號(hào):

R

當(dāng)日有效醫(yī)師

(簽章)年月日

審核調(diào)配核對(duì)發(fā)藥

藥費(fèi):元角分費(fèi)別自費(fèi)公費(fèi)保險(xiǎn)其他

兒科處方/ID號(hào)::XXXXXX機(jī)構(gòu)名稱兒科處方箋姓名性別年齡科別病房床號(hào)

診斷

門診號(hào)/住院號(hào):

R

當(dāng)日有效醫(yī)師

(簽章)年月日

審核調(diào)配核對(duì)發(fā)藥

藥費(fèi):元角分醫(yī)療證編號(hào)普通處方/ID號(hào)::XXXXXX機(jī)構(gòu)名稱醫(yī)保處方箋(正/副聯(lián))

姓名性別年齡科別病房床號(hào)

診斷

門診號(hào)/住院號(hào):

工作單位

R

當(dāng)日有效醫(yī)師

(簽章)年月日

審核調(diào)配核對(duì)發(fā)藥

藥費(fèi):元角分處方的書寫要求(1)患者一般情況臨床診斷需要寫清晰,完整,并與病歷記載相一致。(2)每張?zhí)幏焦{限一位患者的用藥。(3)字跡清楚,不得涂改,如需要修改,應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。處方的書寫要求(4)藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫,即用藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文來書寫、不能使用自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào);書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范,藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫,不能使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清的用語。處方的書寫要求(5)患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡,新生兒、嬰幼兒應(yīng)當(dāng)填寫日、月齡,必要時(shí)要注明體重。

(6)西藥和中成藥可以分別開具處方,也可以開具一張?zhí)幏?,每張?zhí)幏讲坏贸^五種,中藥飲片應(yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。處方的書寫要求(7)藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位:重量以(g)、毫克(mg)、微克(ug)、納克(ng)為單位;容量以升(L)、毫升(ml)為單位;國(guó)際單位(IU)、單位(U)。(8)規(guī)定必須做皮試的藥品,處方醫(yī)師必須注明過敏實(shí)驗(yàn)以及結(jié)果的判定。(9)開具處方后的空白處劃一斜線來表示處方書寫完畢。

處方的書寫要求(10)試用期人員開具處方,應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。(11)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。(12)處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年,醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年,麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年?!八牟槭畬?duì)”查處方,對(duì)科別、姓名、年齡;查藥品,對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量;查配伍禁忌,對(duì)藥品性狀、用法用量;查用藥合理性,對(duì)臨床診斷。

藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核,審核內(nèi)容包括:

(一)規(guī)定必須做皮試的藥品,處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定;(二)處方用藥與臨床診斷的相符;(三)劑量、用法的正確性;(四)選用劑型與給藥途徑的合理;(五)是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象;(六)是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌;(七)其它用藥不適宜情況。

二、處方制度執(zhí)行要點(diǎn)(2)精神藥品處方的規(guī)定基本上與麻醉藥品處方規(guī)定相同。一類精神藥品每張?zhí)幏讲怀^3日常用量;二類精神藥品每張?zhí)幏讲怀^7日常用量。(3)毒性藥品處方的規(guī)定基本上與麻醉藥品、精神藥品處方規(guī)定相同。毒性藥品每張?zhí)幏讲怀^2日極量。對(duì)于臨床醫(yī)生、藥師來說,合理用藥就是在正確的時(shí)間、以正確的劑量、正確的藥物,通過正確的途徑給予適合的病人。當(dāng)醫(yī)生為病人處方藥物、藥師為病人調(diào)配藥物時(shí)應(yīng)考慮下列18個(gè)問題:

1.所開處方藥物名稱是否正確2.處方2種或2種以上藥物時(shí),藥物間是否有相互作用3.了解藥物的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)(以確定給藥劑量及給藥間隔)4.了解藥物的安全性(如治療窗的寬窄、治療量和中毒量的距離,是否需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè))5.確定藥物的最佳給藥途徑及服用(使用)時(shí)間(餐前、餐后、吞服、含服等)6.了解藥物的常見不良反應(yīng)及罕見不良反應(yīng),應(yīng)知道如何避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生,出現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)如何處理7.了解食物、飲料或運(yùn)動(dòng)對(duì)所處方藥物是否有影響8.病人是否為老人或兒童(如是,應(yīng)考慮藥品是否適宜或是否需調(diào)整劑量)9.病人是否準(zhǔn)備妊娠、正在妊娠或哺乳(如是,應(yīng)考慮對(duì)胎兒或嬰幼兒的安全性)10.病人對(duì)處方所開藥物和其他藥物的過敏史11.病人目前伴有的其他疾病,所用藥物可否加重伴有疾病12.病人目前正服用的其他藥物(是否與處方所開藥物有相互作用)13.病人的肝腎功能情況(若有損害,是否需要調(diào)整給藥劑量)14.了解藥物的劑型并告訴病人不同劑型藥物的正確服法(口服)或用法(外用)15.藥物對(duì)化驗(yàn)結(jié)果是否有影響(以便于鑒別假陽(yáng)性或假陰性)16.藥物對(duì)大便、尿液、淚液、舌苔顏色的影響(給病人解釋清楚,減少病人心理負(fù)擔(dān))17.注射用藥品體外的配伍禁忌(選擇合適的溶媒、不能混合的藥物分別給藥等)18.明確藥物治療所需要的時(shí)間,即治療療程,也可以說是最佳停藥時(shí)間。

12張問題處方處方點(diǎn)評(píng)處方1:男年齡:23單位:汽車運(yùn)輸公司

病情及診斷:上感、咳嗽、痰多

阿莫西林/克拉維酸鉀[0.375*6]0.375/Bid復(fù)方氨酚烷胺20片2粒/tid復(fù)方磷酸可待因溶液150ml10ml/tid

存在6個(gè)問題1.上感多為病毒性感染,又無合并細(xì)菌感染,不應(yīng)選擇抗菌藥物。2.阿莫西林/克拉維酸,屬青霉素類,用前皮試或詳細(xì)詢問對(duì)藥物、食物、家族過敏史情況。3.阿莫西林/克拉維酸屬時(shí)間依賴型抗生素,療效與高于4—5倍MIC的維持時(shí)間有關(guān),應(yīng)至少一日三次給藥(q8h)。4.復(fù)方氨酚烷胺含對(duì)乙酰氨基酚/金剛烷胺/氯苯那敏/咖啡因/人工牛黃?;颊邽樗緳C(jī),白天不宜服用含有氯苯那敏成分的藥物。一日3次不宜,可以晚上下班后服用。5.咳嗽痰多,不宜服用含磷酸可待因的藥物,因含有中樞性鎮(zhèn)咳藥,抑制呼吸和咳嗽反射,不利于排痰。6.復(fù)方磷酸可待因溶液含麻黃素,該患者沒有喘,不需使用麻黃素,因麻黃素有中樞興奮作用,不利于患者夜晚休息。處方2:男85歲

病情及診斷:急性胃炎、心律失常左氧氟沙星片[0.1*12]0.4qd磷酸鋁凝膠[20g*4]20gtid阿托品片[0.3mg*20]0.3mgtid普羅帕酮片[50mg*100]

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