超聲在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用

超聲在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用

正常盆腔超聲圖像特點(diǎn)

正常子宮的聲像圖及其超聲測(cè)值子宮體前傾及平位子宮縱切面一般呈倒梨形，橫切面呈橢圓形，宮體為實(shí)質(zhì)性均質(zhì)性結(jié)構(gòu)，輪廓線(xiàn)光滑清晰，內(nèi)部呈中等強(qiáng)度回聲，分布均勻，宮腔線(xiàn)呈線(xiàn)狀強(qiáng)回聲，其周?chē)械突芈暤膬?nèi)膜圍繞。后傾屈的子宮縱切面呈球形，且多呈低回聲，橫切面則見(jiàn)宮頸在下的重疊圖像，后傾子宮的內(nèi)膜線(xiàn)常難以顯示（因與聲束平行之故）正常子宮的大小常因不同的發(fā)育階段、生育與否以及體形不同，而有生理性的差異。在月經(jīng)周期的不同階段，子宮大小亦有變化。經(jīng)后第12天，子宮最小，經(jīng)前1天，子宮最大，這是因?yàn)榻?jīng)前子宮內(nèi)膜增厚、血管增殖的緣故青春期后子宮大小縱徑橫徑前后徑5.5~7.5cm4.5~5.5cm3~4cm青春期前及絕經(jīng)后子宮小于上述數(shù)值輸卵管和卵巢聲像圖和正常值附件包括輸卵管、闊韌帶、輸卵管系膜和卵巢輸卵管自子宮底部伸展，呈管狀結(jié)構(gòu)，邊緣回聲較強(qiáng)，內(nèi)徑小于5mm卵巢通常位于子宮體兩側(cè)外上方，但有很多變異，成年婦女的卵巢大小約4×3×1cm，其數(shù)值隨月經(jīng)周期而有變化。卵巢聲像圖呈杏仁形，其內(nèi)部回聲強(qiáng)度略小于宮體，排卵期卵巢體積可增大，其內(nèi)見(jiàn)卵泡，呈圓形無(wú)回聲區(qū)，大小為1~2mm，最大達(dá)2.4cm

盆腔超聲檢查前的準(zhǔn)備檢查前要充盈膀胱，其原因?yàn)椋撼溆陌螂讓⒛c管從盆腔中排開(kāi)，以減少腸管內(nèi)氣體的干擾形成一個(gè)“透聲窗”，造成盆腔探測(cè)區(qū)的良好對(duì)比條件。液體的超聲吸收系數(shù)比軟組織低的多，表現(xiàn)出較低的聲衰減，使膀胱后的子宮、附件等易于顯示查前最好排空大便，必要時(shí)清潔灌腸后掃查，對(duì)于盆后壁的腫塊，可在直腸內(nèi)放置水囊，使子宮和病灶的邊界輪廓幾及內(nèi)部回聲清楚顯示

經(jīng)陰道超聲（TVS）經(jīng)腹部做婦科檢查操作較為方便，可重復(fù)性強(qiáng)，但遇到體形肥胖、腹部有疤痕或腸氣過(guò)多的病人經(jīng)腹超聲的圖像質(zhì)量受到很大限制，有危重病人時(shí)，充盈膀胱需要一定時(shí)間，常會(huì)延誤診斷時(shí)間，還會(huì)給患者帶來(lái)不適感。同時(shí)經(jīng)腹部檢查時(shí)采用較低頻率的探頭，雖保持了必要的穿透力，但分辨力相對(duì)較差，圖像質(zhì)量受到影響，診斷準(zhǔn)確性受到限制。TVS具有以下優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)了上述不足臨床應(yīng)用宮頸檢查可顯示宮頸管的各層結(jié)構(gòu)，甚至2mm大小的那氏囊都可顯示，對(duì)后傾后屈子宮、陶氏腔觀(guān)察尤為方便宮內(nèi)膜的觀(guān)察，在整個(gè)月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜回聲強(qiáng)度與厚度的變化都能清晰顯示，并準(zhǔn)確測(cè)量。內(nèi)膜的觀(guān)察質(zhì)量明顯地強(qiáng)于經(jīng)腹掃查。TVS觀(guān)察正常子宮內(nèi)膜的血流偶呈點(diǎn)狀，一般的經(jīng)腹掃查則完全不顯示血流。在增厚的子宮內(nèi)膜內(nèi)有異常血流信號(hào)時(shí)，需做進(jìn)一步檢查以排除惡性腫瘤的存在，是早期普查內(nèi)膜惡性腫瘤的一種無(wú)創(chuàng)方法輸卵管部分病例TVS可以觀(guān)察到輸卵管的間質(zhì)部，輸卵管因積液（水、血、膿液）腫脹時(shí)，可清楚地觀(guān)察到，并能與卵巢相區(qū)別，腹腔內(nèi)有積液時(shí)可顯示彎曲的輸卵管早孕TVS較TAS早一周確認(rèn)妊娠囊，雙環(huán)征、卵黃囊與胚芽，可以較早期診斷宮內(nèi)妊娠。3~4mm的妊囊，TAS無(wú)法發(fā)現(xiàn)，TVS則可清楚顯示，應(yīng)用TVS所具有的彩色灰階或彩色多普勒血流顯像（CDFI）易于觀(guān)察胎心閃爍征，便于判斷胎兒存活與否經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)，TVS引導(dǎo)下穿刺途徑短，不穿過(guò)膀胱，不傷及腸道，操作安全、方便。種類(lèi)有：穿刺取卵泡、內(nèi)膜囊腫穿刺抽液及注入無(wú)水酒精、異位妊娠（未破者）注入殺胚劑行保守治療和惡性腫瘤體內(nèi)注入化療藥物等多種診斷及治療方法前置胎盤(pán)，TVS顯示胎盤(pán)與宮頸內(nèi)口的關(guān)系較TAS清晰，后壁胎盤(pán)顯示更好，但應(yīng)輕柔操作，對(duì)有大量出血者慎用婦科疾病，TVS對(duì)盆腔靜脈淤血癥，子宮肌瘤及其繼發(fā)病變、子宮腺肌癥、卵巢惡性腫瘤、惡性滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤等的血流信號(hào)顯示敏感性?xún)?yōu)于TAS局限性TVS采用高頻探頭，分辨力得到改善，但穿透力受到限制，7.5MHZ的探測(cè)深度只有12cm，使近場(chǎng)圖像清晰，遠(yuǎn)場(chǎng)圖像不夠理想，遇到巨大的卵巢腫瘤、子宮肌瘤等，不能顯示整個(gè)包塊的輪廓，腫瘤之遠(yuǎn)場(chǎng)內(nèi)部回聲圖像不夠清晰，不能對(duì)中晚期妊娠胎兒做全面觀(guān)察。對(duì)處女膜完整的女性、嚴(yán)重陰道炎患者、老年性陰道萎縮、陰道狹窄及陰道畸形者，進(jìn)行檢查受到限制。以上除處女膜完整者，均應(yīng)與經(jīng)腹探察聯(lián)合應(yīng)用，才可獲得更多的信息，提高診斷準(zhǔn)確性

彩色多普勒在婦產(chǎn)科的應(yīng)用（CDFI）

CDFI的診斷有賴(lài)于良好的二維圖像的顯示，在實(shí)際應(yīng)用中為了把從自相關(guān)技術(shù)所獲得的血流信息變?yōu)榭梢曈跋?，和二維超聲圖像所顯示的黑白血管結(jié)構(gòu)相區(qū)別，用偽彩編碼技術(shù)來(lái)顯示血流影像，這就是彩色多普勒血流成像的基本原理，偽彩色編碼技術(shù)是由紅、藍(lán)、綠三種基本顏色組成，不同方向的血流以不同的顏色表示。目前所用的超聲診斷儀，均設(shè)定流向探頭的血流為紅色，背向探頭的血流為藍(lán)色這兩種不同方向的血流顏色的輝度水平與血流的速度呈正比，即速度越快，輝度越亮，顏色越鮮亮；速度越慢，輝度越低，顏色顯得暗淡。綠色常表示有湍流（紊亂的血流），綠色的成分隨著湍流的比例增加而增移，前向湍流的顏色接近黃色（紅加藍(lán)的混合色），逆向湍流的顏色接近紫色（藍(lán)加綠的混合色）?？傊N顏色為基礎(chǔ)的不同的色彩和輝度代表著血流的不同方向、速度和性質(zhì)，包括層流和湍流。這些彩色血流的影像疊加在同時(shí)顯示的二維圖像上，構(gòu)成一種實(shí)際的彩色多普勒血流圖像CDFI可提供生理和病理狀態(tài)下的臟器血供特點(diǎn)和有關(guān)血流動(dòng)力學(xué)的信息，更有利于對(duì)病變性質(zhì)的診斷，對(duì)血管形態(tài)學(xué)的顯示有一定的價(jià)值，包括血管的管徑、走行、分布和血管的豐富程度等。高性能的彩色多普勒超聲儀能夠顯示直徑小于2mm的血管徑以及低流速、低流量的血流血管在臟器中的走行并非完全平直，加上受聲束探測(cè)角度的影響，往往難以顯示完整走行的血管，可能只觀(guān)察到某一斷面或某一部分，因此，在圖像上其血管呈彩色狀、短線(xiàn)狀或樹(shù)枝狀分布。評(píng)價(jià)其豐富程度時(shí)亦根據(jù)其點(diǎn)、短線(xiàn)狀或樹(shù)枝狀血管顯示的多少而定，豐富的血流可顯示更多的樹(shù)枝狀或網(wǎng)狀血流，甚至呈“火焰狀”

CDFI用于對(duì)血管形態(tài)、血流狀態(tài)的判斷，對(duì)血流定量的研究及血液動(dòng)力學(xué)的測(cè)定需依賴(lài)頻譜多普勒的檢測(cè)，一般根據(jù)彩色多普勒所顯示的某一部分，引出多普勒頻譜圖。普勒頻譜圖系隨時(shí)間變化的多普勒差頻（頻移）大小及分布。婦產(chǎn)科有關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)應(yīng)用中常用的指標(biāo)有

阻力指數(shù)（resistanceindexRI）=收縮期峰值流速（MAX）-舒張末期流速（MIN）/收縮期峰值流速搏動(dòng)指數(shù)（pulsatilityindexPI）收縮期峰值流速（MAX）-舒張末期流速（MIN）/時(shí)間平均最高流速（TAMX）收縮期/舒張期比值（sistolic/diastolicS/D）=收縮期峰值流速/舒張期流速以上3個(gè)指數(shù)用來(lái)評(píng)估被測(cè)血管收縮期和相關(guān)舒張期血流狀態(tài)的變化，RI和PI能在一定范圍內(nèi)反映被測(cè)血管的遠(yuǎn)端阻力和動(dòng)脈管壁彈性等因素。一般而言，婦科惡性腫瘤血管網(wǎng)豐富，走行紊亂，管腔形態(tài)不規(guī)則等，血流頻譜測(cè)定多呈高速低阻狀態(tài)，此時(shí)RI＜0.4，PI＜1.0，而良性腫瘤者周邊和內(nèi)部血管均較少，血管腔形態(tài)規(guī)則，RI＞0.4，PI＞1.0CDFI常見(jiàn)異常為：血管分布和走向的異常①、新生的血管腫瘤性的新生血管是最常見(jiàn)的，如子宮肌瘤假被膜上環(huán)繞和伸入其內(nèi)的血管、惡性腫瘤的新生血管等。②、血流走向異常常見(jiàn)于先天性變異，或由于惡性腫瘤中由于癌細(xì)胞的侵蝕造成的動(dòng)—靜脈瘺血管的充盈狀態(tài)異常①、過(guò)度充盈，CDFI示血管內(nèi)血流明顯增多，彩色血柱變粗，提示多血流狀態(tài)，如子宮內(nèi)膜炎時(shí)的充血狀態(tài)，內(nèi)膜層血流明顯增多。②、充盈不足，如部分不孕癥患者，其卵巢的血流不隨月經(jīng)周期變化，血流充盈很少血流的速度異常，常由于速度過(guò)高，彩色血流圖發(fā)生混疊現(xiàn)象，呈現(xiàn)為五彩鑲嵌（mosaic現(xiàn)象），多見(jiàn)于血管狹窄、動(dòng)—靜脈瘺時(shí)形成的壓力階差，新生的大腫瘤血管，其流速大于預(yù)設(shè)的該器官和血管的正常值

婦科疾患的超聲診斷

生殖器發(fā)育異常幼稚子宮和先天性無(wú)子宮先天性無(wú)子宮：患者表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)，自腹部個(gè)方向掃查均看不到子宮，常合并先天性無(wú)陰道，但可見(jiàn)卵巢顯示幼稚子宮，表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)或月經(jīng)稀少，幼稚子宮時(shí)，宮體與宮頸之比異常，為1：1或1：2，正常時(shí)為1：2子宮形態(tài)異常雙角子宮是常見(jiàn)的畸形，橫切時(shí)宮底較寬，僅顯示宮底回合不全，呈馬鞍形，左右各有一突起，宮體中部無(wú)分界雙子宮，常拌有雙陰道或陰道完全縱隔，以及雙宮頸。宮體橫切面在宮體中間有間隔，呈對(duì)稱(chēng)分離狀。亦有一側(cè)宮體發(fā)育欠佳而不對(duì)稱(chēng)單角子宮，其外形呈梭形，宮體多偏向于完全發(fā)育的一側(cè)，另一側(cè)子宮形成殘角縱隔子宮，其外形完全正常，宮體內(nèi)有綜合回聲，將宮體分為對(duì)稱(chēng)的兩部分，其縱隔有完全和不完全兩種。縱隔子在橫切時(shí)，于中央部見(jiàn)到一垂直屏幕的實(shí)性低回聲帶，寬度不超過(guò)1cm，此為縱隔之回聲處女膜閉鎖由于尿生殖竇處女膜褶發(fā)育過(guò)盛所致，臨床上表現(xiàn)為青春期不來(lái)月經(jīng)，出現(xiàn)周期性逐漸加重的下腹疼痛。超聲檢查時(shí)，可見(jiàn)子宮腔、輸卵管、陰道內(nèi)積血，子宮體積增大，內(nèi)有液性暗區(qū)（與宮腔之形態(tài)一致），輸卵管增粗。陰道向兩側(cè)膨出，呈圓桶狀。積血粘稠部分可見(jiàn)片狀回聲，腹部加壓時(shí)片狀回聲可漂動(dòng)子宮肌瘤子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的良性腫瘤，瘤體由子宮平滑肌細(xì)胞和纖維結(jié)締組織增生而成。30歲以上婦女20%在子宮內(nèi)潛存著大小不等的肌瘤，一般呈實(shí)質(zhì)性，球形腫塊。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期短，月經(jīng)過(guò)多，可以引起貧血，漿膜下肌瘤月經(jīng)無(wú)改變，粘膜下肌瘤可有陰道不規(guī)則出血肌瘤因生長(zhǎng)部位、數(shù)量、大小不等，其聲像圖表現(xiàn)也不同壁間肌瘤，宮體增大，內(nèi)部回聲欠均勻，壁間某一部分見(jiàn)較強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，有時(shí)為較弱回聲結(jié)節(jié)。因?yàn)榱鲶w的占位，致子宮內(nèi)膜線(xiàn)偏移，此種肌瘤最多見(jiàn)漿膜下肌瘤宮體回聲較均勻，宮體之某一部位包膜外突，有一回聲異常結(jié)節(jié)，呈圓形或橢圓形，致宮腔內(nèi)膜線(xiàn)的回聲彎曲變形粘膜下肌瘤在宮體之中央見(jiàn)一異?；芈暯Y(jié)節(jié)，呈圓形或橢圓性，致宮腔內(nèi)膜線(xiàn)的回聲彎曲變形多發(fā)性子宮肌瘤瘤體超過(guò)2個(gè)以上，表現(xiàn)為圖像上兩個(gè)以上的回聲結(jié)節(jié)，有時(shí)數(shù)量較多，但超聲下不能確切地顯示其具體數(shù)目，一般偏少子宮肌瘤因其細(xì)胞成分及纖維組織數(shù)量的不同，其回聲是不同的，在細(xì)胞成分較多時(shí)，呈現(xiàn)一種實(shí)質(zhì)性暗區(qū)，為回聲減弱型，其回聲較宮體之回聲弱；若肌瘤有鈣化或纖維成分較多時(shí)，呈現(xiàn)為強(qiáng)的回聲團(tuán)，為回聲增強(qiáng)型；玻璃樣變及液化和囊性變之肌瘤，回聲一般減弱。變性之肌瘤通常瘤體＞4cm，回聲不均勻。很大的肌瘤，因各部分變形程度不同，表現(xiàn)為極不均質(zhì)的改變鑒別診斷子宮肥大癥：子宮均勻性增大，縱徑一般小于10cm，形態(tài)規(guī)整，宮體回聲可能欠均勻，但沒(méi)有結(jié)節(jié)狀暗區(qū)或增強(qiáng)結(jié)節(jié)，從而與子宮肌瘤相鑒別子宮內(nèi)膜增殖癥：聲像圖顯示子宮內(nèi)膜回聲增強(qiáng)，范圍大，若為囊性增生，表現(xiàn)為囊性暗區(qū)，易誤診為子宮粘膜下肌瘤，但其增殖圖像隨著月經(jīng)周期而變化，經(jīng)前范圍較大，經(jīng)后范圍較小，診刮也有助于鑒別子宮腺肌癥子宮腺肌病多發(fā)生于30~50歲經(jīng)產(chǎn)婦，臨床上以漸進(jìn)性經(jīng)期腹痛為主要癥狀，且癥狀多變子宮腺肌病的聲像圖特點(diǎn)彌漫性回聲不均，主要表現(xiàn)為子宮增大，圓鈍，前后壁較飽滿(mǎn)。子宮內(nèi)膜與肌壁間的界限不清，內(nèi)膜基底部欠光滑，即使在分泌期，也不會(huì)顯示出內(nèi)膜的“三線(xiàn)征”。宮體回聲欠均勻，見(jiàn)片狀較強(qiáng)回聲及較低回聲夾雜交織，其間有散在的無(wú)回聲區(qū)，病灶無(wú)邊界局灶性結(jié)節(jié)樣回聲，肌壁間見(jiàn)不規(guī)則的團(tuán)塊樣回聲，呈略強(qiáng)回聲或較低回聲結(jié)節(jié)，與正常肌壁間無(wú)界限。瘤體位于子宮壁間者，子宮形態(tài)無(wú)改變，位于漿膜下者使子宮形態(tài)失?；旌闲曰芈?，子宮體內(nèi)見(jiàn)結(jié)節(jié)樣較強(qiáng)或較低回聲，周?chē)鸀榛芈暡痪募”?，兩者間無(wú)界限，肌壁內(nèi)間或見(jiàn)散在米粒大小的無(wú)回聲區(qū)子宮腺肌病合并其他病變的回聲：本病常合并子宮肌瘤，以多發(fā)性肌瘤為主，子宮形態(tài)失常，內(nèi)部回聲呈團(tuán)塊狀改變；亦可合并子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜息肉、卵巢內(nèi)膜樣囊腫等子宮腺肌癥的血液動(dòng)力學(xué)改變子宮動(dòng)脈彩色明亮，頻譜多普勒示收縮期呈尖峰狀，可見(jiàn)舒張期切跡，RI0.778±0.09。子宮肌壁血流信號(hào)豐富，呈彌漫性充血狀，瘤體周邊無(wú)明顯環(huán)狀血流包繞，在小的片狀低回聲區(qū)內(nèi)有星點(diǎn)狀血流信號(hào)，能量多普勒顯示內(nèi)部血管走行呈扭曲狀子宮內(nèi)膜可以?xún)煞N形式侵入子宮肌壁層，既彌漫和局限型，前者為異位內(nèi)膜侵入整個(gè)子宮的肌壁內(nèi)，在不同部位其侵入的范圍和深度可不同，后者異位內(nèi)膜僅侵及某部分肌壁，形同子宮肌瘤，但其與正常組織并無(wú)分界。本病超聲反射的強(qiáng)弱與病變部位的組織類(lèi)型密切相關(guān)，即子宮腺肌病的聲像圖改變是基于子宮肌壁病理學(xué)的改變，正是由于其內(nèi)膜侵入肌壁的廣度和深度以及方式的多樣性，決定了子宮腺肌病的回聲呈多樣性子宮腺肌病的鑒別診斷子宮腺肌癥被人們認(rèn)為是一種癥狀多變、難以捉摸的疾病。病理診斷較準(zhǔn)確，但只能在術(shù)后做出。超聲檢查為此病的術(shù)前檢出提供了更多的信息，但誤診也時(shí)有發(fā)生。聲像圖最易于子宮腺肌病混淆的疾病當(dāng)屬子宮肌瘤，兩病在聲像圖上有許多相象之處，且兩病常常并發(fā)，更加大了鑒別的難度診斷肌瘤與腺肌病最有價(jià)值的鑒別有兩點(diǎn)，其一是假包膜的有無(wú)及瘤體與周?chē)M織界限是否清楚。腺肌瘤剖面無(wú)肌瘤的那種明顯且規(guī)則的旋渦狀結(jié)構(gòu)，在其周?chē)鸁o(wú)包膜存在，故與四周的肌層無(wú)明顯分界。表現(xiàn)在聲像圖上，子宮肌瘤周邊因有假被膜的存在可見(jiàn)纖細(xì)聲暈，而腺肌瘤周邊則無(wú)聲暈出現(xiàn)，藉此與肌瘤相鑒別同時(shí)子宮腺肌病有動(dòng)態(tài)變化，在月經(jīng)期復(fù)查發(fā)現(xiàn)，子宮較前略增大，內(nèi)部回聲改變較大，低回聲范圍增多，積血小囊體積增大。而子宮肌瘤則無(wú)此變化但出現(xiàn)下列情況時(shí)，分辨仍較困難：①、肌瘤周邊為彌漫性?xún)?nèi)膜異位癥，致肌瘤本身的假被膜模糊不清，將肌瘤誤為肌腺瘤；②、腺肌瘤內(nèi)部回聲較強(qiáng)，與周?chē)M織對(duì)比較強(qiáng)，將腺肌瘤誤為肌瘤。其次是認(rèn)真分析兩病血液動(dòng)力學(xué)的不同，觀(guān)察子宮動(dòng)脈頻譜形態(tài)及宮內(nèi)血流分布情況，有助于本病的診斷。文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)子宮肌瘤時(shí)肌壁血流正常，但頻譜形態(tài)與子宮動(dòng)脈略有不同，舒張期成分稍豐富，舒張期切跡消失，子宮動(dòng)脈RI：0.721±0.09而子宮腺肌病患者子宮動(dòng)脈頻譜形態(tài)與正常子宮動(dòng)脈相同，收縮期呈尖峰狀，舒張期切跡清晰，由于其周?chē)杩馆^高，血流頻譜具有高阻力指數(shù)狀態(tài)，阻力指數(shù)與子宮動(dòng)脈相近。子宮肌壁間血流信號(hào)較豐富，彩色明亮，可表現(xiàn)為放射狀，回聲特別不均的瘤體中的血管紊亂，可能與多個(gè)結(jié)節(jié)相互融合，造成血管在結(jié)節(jié)之間走行扭曲有關(guān)。子宮腺肌瘤的血流信息，為診斷及鑒別診斷提供了有價(jià)值的資料，對(duì)腺肌病的診斷有肯定價(jià)值，對(duì)腺肌病與子宮肌瘤的鑒別診斷有較大幫助

子宮內(nèi)膜癌

是常見(jiàn)的宮體惡性腫瘤，占宮腔惡性腫瘤的90%，占女性惡性腫瘤的2~4%。與長(zhǎng)期過(guò)量的雌激素持續(xù)作用、多囊卵巢綜合征、肥胖、高血壓和糖尿病等因素明確相關(guān)。絕經(jīng)后婦女一旦有不規(guī)則陰道流血，內(nèi)膜＞5~6mm，應(yīng)高度懷疑聲像圖改變內(nèi)膜回聲正常情況下子宮內(nèi)膜的回聲均勻，與肌層分界清晰早期癌組織呈局灶性時(shí)，僅表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜層的不規(guī)則增厚，局部回聲不均勻，多呈稍增強(qiáng)回聲

中晚期，癌灶局部的回聲不均勻，見(jiàn)部規(guī)則低回聲區(qū)，與正常組織分界不清內(nèi)膜呈團(tuán)塊狀及結(jié)節(jié)樣回聲，邊緣毛糙不齊回呈鋸齒狀，厚度可達(dá)26mm，病灶回聲強(qiáng)弱不均，內(nèi)膜基底部與肌壁間界限不清宮腔積液，兩層內(nèi)膜間有不規(guī)則液性暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則較強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)突向腔內(nèi)子宮內(nèi)膜延伸至宮頸管，致宮頸回聲不均，提示宮頸受累子宮內(nèi)膜不增厚，呈線(xiàn)形回聲，內(nèi)膜基底部與正常肌壁分界清晰，內(nèi)膜厚度＜5mm，此時(shí)應(yīng)以臨床癥狀及肌層回聲不均做出判斷子宮回聲子宮增大主要表現(xiàn)為子宮的長(zhǎng)徑及前后徑的增加，早期者子宮可以正常大小，邊界清晰。當(dāng)癌組織不斷增大并向肌層內(nèi)侵入后，徑線(xiàn)增大，且肌壁回聲不均勻。子宮縱徑＞7cm，應(yīng)重視子宮回聲不均①、早期癌腫局限于宮內(nèi)膜，肌壁回聲可正常，內(nèi)膜與肌層的分界清晰。②中晚期，肌層回聲不均，癌灶區(qū)回聲較正常肌層低，且形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)膜與肌層的分界在侵蝕區(qū)不清子宮內(nèi)膜癌病灶的血流特點(diǎn)絕經(jīng)期婦女子宮開(kāi)始萎縮，絕經(jīng)后萎縮較明顯，很少能測(cè)出內(nèi)膜的血流信號(hào)?；甲訉m內(nèi)膜癌時(shí)，子宮體有不同程度增大，血管腔也有不同程度擴(kuò)張，血流豐富、血液灌注量增加。在增厚的子宮內(nèi)或癌腫周邊及內(nèi)部，可見(jiàn)較豐富的雜亂彩色血流信號(hào)，呈現(xiàn)出迂曲條狀血流束，癌腫較大時(shí)，可見(jiàn)血流信號(hào)從周邊部向內(nèi)膜走行這種薄壁僅襯內(nèi)皮壁細(xì)胞的竇狀血管，使血流從非瘤塊區(qū)中等壓力血管流入低阻力的腫瘤新生血管而形成較大壓力階差，產(chǎn)生了特有的低阻力型血流頻譜，這些變化符合惡性腫瘤組織代謝高、生長(zhǎng)速度快及血管極少分化成熟等特點(diǎn)。這種異常的螺旋動(dòng)脈血流在子宮內(nèi)膜異常增厚的情況下具有診斷子宮內(nèi)膜癌的價(jià)值子宮內(nèi)膜癌肌層侵潤(rùn)深度是評(píng)估子宮內(nèi)膜癌預(yù)后的主要因素之一，也是臨床選則治療方案的重要依據(jù)。應(yīng)用TVS觀(guān)察子宮內(nèi)膜厚度，并與內(nèi)膜的聲像形態(tài)學(xué)改變結(jié)合在一起，可增加子宮內(nèi)膜病變的預(yù)測(cè)性。子宮內(nèi)膜組織結(jié)構(gòu)為一層腺上皮組織，附著于子宮肌性組織之上，并通過(guò)血管等結(jié)構(gòu)與子宮肌層緊密聯(lián)系在一起，在聲像圖上構(gòu)成清晰的界面，呈現(xiàn)出纖細(xì)聲暈。TVS根據(jù)內(nèi)膜與肌層之間的低回聲暈的斷裂與否可判斷有否浸潤(rùn)，并根據(jù)肌層回聲不均的厚度判斷癌腫的侵犯深度經(jīng)陰道彩色多普勒超聲技術(shù)診斷子宮內(nèi)膜癌雖是較好方法，但不是對(duì)所有的患者都可做到準(zhǔn)確診斷，這是因?yàn)椋孩佟⒂幸徊糠只颊叩膬?nèi)膜并不增厚。子宮內(nèi)膜癌之確切病因不清，目前公認(rèn)的病因有兩種類(lèi)型，一種為雌激素依賴(lài)型，一種為非雌激素依賴(lài)型，前者多發(fā)生在內(nèi)膜增生的基礎(chǔ)上，后者多發(fā)生在萎縮內(nèi)膜基礎(chǔ)上在部分絕經(jīng)后子宮已萎縮變小的病例，即使癌變已達(dá)晚期，其子宮內(nèi)膜無(wú)明顯增厚，子宮亦不增大，或增大不明顯，這部分患者應(yīng)與非內(nèi)膜癌患者出血原因相鑒別絕經(jīng)后子宮出血的最常見(jiàn)原因之一是萎縮內(nèi)膜的血管發(fā)生硬化改變以及隨之發(fā)生的動(dòng)、靜脈破裂，子宮內(nèi)膜癌出血的原因通常是腫瘤細(xì)胞侵犯脈管或發(fā)生壞死出血所致。兩者病因不同，因而處理方法亦不同，對(duì)于絕經(jīng)后子宮明顯萎縮、內(nèi)膜增厚不明顯的陰道出血的患者，超聲檢查無(wú)特異性，診斷有一定困難，應(yīng)結(jié)合病史及診斷性刮宮來(lái)確診。超聲對(duì)于子宮內(nèi)膜癌組織浸潤(rùn)子宮肌壁深度的判斷與病理結(jié)果有一定的出入，究其原因與浸潤(rùn)深度較淺及觀(guān)察判斷失誤有關(guān)，需做進(jìn)一步的觀(guān)察

鑒別診斷子宮內(nèi)膜息肉，臨床表現(xiàn)很相象，經(jīng)陰道檢查，一般子宮內(nèi)膜息肉的回聲更高，且形態(tài)規(guī)則、回聲均勻粘膜下肌瘤，常常將正常的兩層子宮內(nèi)膜分離，引起宮腔線(xiàn)分離，內(nèi)膜層回聲均勻，厚度一致，肌瘤回聲較為均勻，形態(tài)規(guī)則，與內(nèi)膜的分界清晰，常見(jiàn)于育齡期婦女子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)，僅表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜厚度的增加，內(nèi)膜曾回聲均勻，可見(jiàn)正常宮腔線(xiàn)，內(nèi)膜與肌層分界清晰

卵巢疾病的超聲診斷

卵巢體積小，位于盆腔深部，無(wú)法直接看到，活動(dòng)度大，婦科觸診檢查有一定難度，卵巢惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展隱匿，早期常無(wú)臨床癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)腹脹、陰道流血、腹部捫及包塊來(lái)就診時(shí)，70-80%已屬晚期，早期診斷是及早治療的基礎(chǔ)，卵巢惡性腫瘤的早期診斷成為世界范圍內(nèi)人們關(guān)注的課題多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征是由月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制失常所產(chǎn)生的一種綜合征，臨床上表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、多毛和肥胖，雙側(cè)卵巢呈多囊性增大聲像圖特征：恥骨聯(lián)合上斜切掃查時(shí)，卵巢分別位于宮頸及宮底部之兩側(cè)，雙側(cè)卵巢增大，約為正常卵巢的2~3倍，但一般較宮體小，呈球形或橢圓形。卵巢之邊緣回聲較強(qiáng)，欠光滑，厚度常達(dá)3mm，為其主要特征，卵巢內(nèi)部回聲不均質(zhì)，強(qiáng)弱不等，可有小液性暗區(qū)，直徑小于1cm(5~6mm以下)，為卵巢小囊泡

卵巢腫瘤

卵巢腫瘤是女性生殖器官常見(jiàn)的腫瘤，從幼女到老年都可發(fā)生。國(guó)內(nèi)資料，卵巢腫瘤在婦科發(fā)病率最高達(dá)23.9%，平均9%，國(guó)外統(tǒng)計(jì)卵巢腫瘤中75%為良性，25%為惡性。卵巢腫瘤其癥狀與體征因腫瘤性質(zhì)，大小及并發(fā)癥不同，早期常無(wú)自覺(jué)癥狀，隨著病程的發(fā)展，可有下腹部墜脹，腫塊、腹痛、月經(jīng)紊亂、壓迫癥狀，內(nèi)分泌改變，惡性腫瘤可出現(xiàn)腹水，轉(zhuǎn)移癥狀等。由于卵巢組織學(xué)的特點(diǎn)，其病理性質(zhì)種類(lèi)繁多，體積大小不一，在超聲圖上的表現(xiàn)形式多樣，超聲對(duì)卵巢的病理型診斷是相當(dāng)困難的非贅生性卵巢囊腫濾泡囊腫，由于卵泡不成熟不排卵，卵泡內(nèi)液體滯留而形成，大小很少超過(guò)5cm，可自然消退。表現(xiàn)為單一囊腫壁薄、光滑、內(nèi)部無(wú)回聲，后壁回聲增強(qiáng)黃體囊腫，早孕時(shí)可拌有增大的黃體囊腫，一般小于3cm,偶然也有較大的，孕2月后自然消失卵泡膜黃素囊腫，可見(jiàn)于葡萄胎、絨癌患者，是由大量的絨毛膜促性腺激素刺激引起，囊腫可達(dá)10cm，多見(jiàn)雙側(cè)，腫物呈圓形或橢圓型，內(nèi)為暗區(qū)，囊壁光滑，邊界清晰，囊腫后壁回聲增強(qiáng)，多見(jiàn)單房，有相當(dāng)一部分為多房性贅生性卵巢囊腫良性漿液性囊腺瘤國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)占卵巢腫瘤的23.1%，單側(cè)多件，也可見(jiàn)雙側(cè)。分為單純性及乳頭狀兩種單純性大小為5~10cm，個(gè)別巨大性可充滿(mǎn)腹腔，呈球形，多數(shù)為單房，亦有多房，腫瘤體內(nèi)為淡黃色液體。超聲見(jiàn)，腫物成球形或橢圓形，囊壁薄，邊界清晰，內(nèi)部回聲好，為液性暗區(qū)，腫物后壁回聲增強(qiáng)，多房者可于內(nèi)部見(jiàn)很亮的線(xiàn)狀回聲，約50%發(fā)生惡變漿液性乳頭狀囊腺瘤，一般呈球形，單房或多房，囊壁薄厚不一，內(nèi)壁有細(xì)小或粗大乳頭狀突起，如乳頭達(dá)瘤體表面，可以有腹水，這種腫瘤在病理上為良性，而在臨床上為惡性。超聲現(xiàn)象時(shí)見(jiàn)，腫物呈圓形或橢圓性，單房或多房，在囊壁有乳頭部分有點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀回聲，如乳頭部分鈣化為沙樣小體，可見(jiàn)較強(qiáng)的點(diǎn)狀回聲，并有聲影，乳頭向腫瘤表面生長(zhǎng)時(shí)，可見(jiàn)腹水暗區(qū)，腫物的后方，回聲一般是增強(qiáng)的粘液性囊腺瘤腫瘤多為單側(cè)，約10%為雙側(cè)，大多數(shù)為多房性，體積一般較大，甚至超過(guò)足月妊娠大小，瘤體呈橢圓性或大小不等的球形，表面光滑，囊壁較大厚，腫物內(nèi)為粘液體，5~10%可發(fā)生惡變。超聲所見(jiàn)，瘤體內(nèi)部為液性暗區(qū)，暗區(qū)見(jiàn)有散在的小點(diǎn)狀回聲，并可見(jiàn)到多個(gè)光滑的帶狀回聲，為多房的分隔，壁光，房腔大小不等多少不一

畸胎瘤，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)占良性卵巢瘤的16.4%，隨月經(jīng)周期的變化而變化，可發(fā)生在任何年齡，約12~20%為雙側(cè)，一般5~10cm內(nèi)含三個(gè)胚層的組織成分，以外胚層組織多見(jiàn)如毛發(fā)、汗腺、皮脂腺、牙齒及神經(jīng)組織，亦可見(jiàn)中胚層組織，如脂肪、軟骨等內(nèi)胚層組織少見(jiàn)畸胎瘤聲像圖表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，除有一般卵巢囊腫的特征外，尚且有以下特異性征象，如脂液分層征上層為脂肪，下層為囊液；面團(tuán)征內(nèi)有光團(tuán)狀回聲，附壁；瀑布征或垂柳征；星花征；雜亂結(jié)構(gòu)征；線(xiàn)條征；多囊征；壁立性結(jié)節(jié)征巧克力囊腫，由于子宮內(nèi)膜異位于卵巢，隨月經(jīng)的變化而發(fā)生周期性出血，時(shí)間久而久之囊腫內(nèi)為陳舊性血液，如巧克力囊糊狀，一般與周?chē)K器有粘連，活動(dòng)度小，患者多有痛經(jīng)史。超聲檢查時(shí)，為單側(cè)或雙側(cè)，圓形或橢圓型，或不規(guī)則形，多位于子宮