Bobath技術(shù)完整版-課件

122Bobath技術(shù)完整版306.10.20233Bobath技術(shù)完整版第一節(jié)理論基礎(chǔ)一、基本概念二、治療原則第二節(jié)基本技術(shù)一、反射抑制性模式二、影響張力性姿勢三、關(guān)鍵點(diǎn)的控制四、促進(jìn)正常姿勢反射五、刺激固有感受器和體表感受器第三節(jié)臨床應(yīng)用一、小兒腦性癱瘓的治療二、腦卒中偏癱的治療456Bobath技術(shù)完整版7891011121314151606.10.202316Bobath技術(shù)完整版反射抑制性模式影響張力性姿勢關(guān)鍵點(diǎn)的控制促進(jìn)正常姿勢反射刺激固有感受器和體表感受器1706.10.202317Bobath技術(shù)完整版軀干抗痙攣模式患者健側(cè)臥位，治療師站立于患者身后，一只手扶住其肩部，另一只手扶住髖部，雙手做相反方向的牽拉動作，在最大的牽拉范圍內(nèi)停留數(shù)秒1806.10.202318Bobath技術(shù)完整版上下肢的抗痙攣模式

患側(cè)上肢處于外展、外旋，伸肘，前臂旋后，伸腕或指、拇指外展的位置，可對抗上肢的屈曲痙攣模式；患側(cè)下肢輕度屈髖、屈膝，內(nèi)收、內(nèi)旋下肢，背屈踝、趾，可對抗下肢的伸肌痙攣模式

1906.10.202319Bobath技術(shù)完整版肩的抗痙攣模式肩部向前、向上方伸展2006.10.202320Bobath技術(shù)完整版手的抗痙攣模式

Bobath握手

腕關(guān)節(jié)、手指伸展，拇指外展并處于負(fù)重位2106.10.202321Bobath技術(shù)完整版利用非對稱性緊張性頸反射利用對稱性緊張性頸反射利用緊張性迷路反射利用陽性支持反射利用交互性伸肌反射2206.10.202322Bobath技術(shù)完整版頭部關(guān)鍵點(diǎn)的控制①前屈：全身屈曲模式占優(yōu)勢，抑制全身伸展模式，完成促進(jìn)屈曲姿勢②后伸：頸部伸展，全身伸展占優(yōu)勢，抑制全身屈曲模式，完成伸展姿勢、促進(jìn)伸展運(yùn)動③旋轉(zhuǎn)：用于破壞全身性伸展和屈曲模式。2306.10.202323Bobath技術(shù)完整版軀干關(guān)鍵點(diǎn)的控制胸骨柄中下段主要控制軀干的張力軀干伸展，使全身伸肌占優(yōu)勢，成為抑制全身性屈曲模式的方法軀干旋轉(zhuǎn),可以破壞全身性屈曲、伸展模式。2406.10.202324Bobath技術(shù)完整版肩胛及上肢關(guān)鍵點(diǎn)的控制肩胛帶向前伸則全身屈曲占優(yōu)勢肩胛帶處于回縮位，全身伸展模式占優(yōu)勢2506.10.202325Bobath技術(shù)完整版下肢及骨盆關(guān)鍵點(diǎn)的控制坐位骨盆后仰時，上半身屈曲位占優(yōu)勢，下肢伸展位占優(yōu)勢骨盆前傾坐位時上半身伸展占優(yōu)勢，下半身屈曲占優(yōu)勢站位時成后仰姿勢，全身伸展模式站位時成前傾姿勢，全身屈曲模式2606.10.202326Bobath技術(shù)完整版遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn)的控制控制拇指可緩解手部的痙攣踝關(guān)節(jié)處于背屈及外展位，能緩解下肢伸肌痙攣2706.10.202327Bobath技術(shù)完整版促進(jìn)翻正反應(yīng)上肢保護(hù)性伸展反應(yīng)促進(jìn)平衡反應(yīng)2806.10.202328Bobath技術(shù)完整版關(guān)節(jié)負(fù)重是一種利用體位使重力通過關(guān)節(jié)，刺激本體感受器使關(guān)節(jié)周圍肌肉產(chǎn)生共同收縮來提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的方法2906.10.202329Bobath技術(shù)完整版位置反應(yīng)指肢體反應(yīng)性的短暫的保持某種體位的能力，是肢體的重量刺激引發(fā)出的正常姿勢反應(yīng)保持反應(yīng)指身體對所處體位的有意識的控制能力3006.10.202330Bobath技術(shù)完整版拍打利用刺激固有感受器、體表感受器來提高肌緊張的方法31Bobath技術(shù)完整版運(yùn)用與痙攣模式相反的運(yùn)動模式進(jìn)行治療，并利用關(guān)鍵點(diǎn)的控制促進(jìn)動作過程的掌握。32Bobath技術(shù)完整版通過姿勢或體位抑止痙攣33Bobath技術(shù)完整版在功能活動中控制痙攣34Bobath技術(shù)完整版體驗(yàn)運(yùn)動的正常感覺治療中和日常生活中采用RIP或TIP對抗痙攣模式，在坐、站位或其它活動中，適時地提供癱瘓側(cè)手臂及下肢負(fù)重的機(jī)會35Bobath技術(shù)完整版36Bobath技術(shù)完整版痙攣型此型兒童肌張力過高，嚴(yán)重限制患兒的主動活動。特別是重度痙攣的兒童其身體近端的張力往往大于遠(yuǎn)端的肌張力，應(yīng)以減輕軀干、骨盆以及肩胛帶的張力為主要目標(biāo)，然后再進(jìn)行恢復(fù)功能的其他練習(xí)。37Bobath技術(shù)完整版手足徐動型改善其頭部和軀干的控制力，促進(jìn)手的功能恢復(fù)，就要幫助患兒從地板上站起來，再調(diào)整姿勢，讓身體負(fù)重38Bobath技術(shù)完整版做小范圍有控制的活動；提供固定的機(jī)會；鼓勵中線活動，包括手和頭的控制；提供負(fù)重（站、坐）的機(jī)會39Bobath技術(shù)完整版四肢或軀干負(fù)重40Bobath技術(shù)完整版給予合適的支撐41Bobath技術(shù)完整版鼓勵中線位活動促使患兒伸手并抓住物體是治療手足徐動型腦癱的另一個基本要素42Bobath技術(shù)完整版共濟(jì)失調(diào)型肌張力低下和協(xié)調(diào)性差是共濟(jì)失調(diào)患兒的基本表現(xiàn)。如穿衣服或用勺子吃飯時，握不住勺子及身體摔倒等43Bobath技術(shù)完整版通過負(fù)重及給關(guān)節(jié)施壓控制姿勢張力。鼓勵患兒保持姿勢及從一種姿勢變換成另一種姿勢，盡量促使患兒以身體為軸心旋轉(zhuǎn)。促進(jìn)平衡和自我保護(hù)反應(yīng)能力。44Bobath技術(shù)完整版為了防止患兒經(jīng)常摔倒，讓他體驗(yàn)在重力環(huán)境下恢復(fù)平衡的運(yùn)動感覺?？梢园鸦純悍懦梢环N容易摔倒的姿勢，用這種姿勢促使他逐漸適應(yīng)這種不平衡的感覺45Bobath技術(shù)完整版軟癱型如果患兒張力持續(xù)過低，容易出現(xiàn)學(xué)習(xí)障礙，很難用手拿住東西。治療的主要目標(biāo)是盡可能活動。46Bobath技術(shù)完整版努力促進(jìn)持續(xù)性共同收縮；促進(jìn)患兒對抗重力的能力；用多種姿勢讓四肢負(fù)重；利用發(fā)聲和笑聲促進(jìn)張力增高；保持姿勢，給患兒反應(yīng)的時間；讓患兒有運(yùn)動感覺體驗(yàn)。47Bobath技術(shù)完整版關(guān)節(jié)施壓及適度的刺激，促使張力增強(qiáng)，目標(biāo)是使患兒挺直頭和軀干。讓患兒的身體與地面垂直，上下跳躍，然后站立，兩手從患兒的肩頸處開始，輕輕往下拍打48Bobath技術(shù)完整版混合型混合型是指患兒同時伴有幾種類型的臨床表現(xiàn)治療的指導(dǎo)原則是發(fā)現(xiàn)問題及時治療。尤其要注意患兒是如何代償運(yùn)動功能不足的49Bobath技術(shù)完整版弛緩期，以加強(qiáng)高級姿勢反應(yīng)和患側(cè)肢體的負(fù)重訓(xùn)練來刺激運(yùn)動功能的恢復(fù)痙攣期，主要應(yīng)用反射抑制性模式來抗痙攣以緩解肢體的肌張力相對恢復(fù)期，把促進(jìn)肢體的分離運(yùn)動作為主要訓(xùn)練目標(biāo)50Bobath技術(shù)完整版偏癱患者的弛緩期一般可持續(xù)幾天、幾個星期或更長的時間，主要表現(xiàn)為肌肉松弛，肌張力低下，不能進(jìn)行自主性的運(yùn)動Bobath療法強(qiáng)調(diào)在此期應(yīng)及早進(jìn)行良好體位的擺放，有助于預(yù)防或減輕痙攣，抑制日后痙攣模式的出現(xiàn)，維持關(guān)節(jié)活動度并防止關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮51Bobath技術(shù)完整版仰臥位患側(cè)肩關(guān)節(jié)前伸，上肢伸直、外旋、稍抬高，并將患側(cè)上肢放在體旁的枕頭上，掌心向上，手指分開。骨盆前挺，大腿稍內(nèi)收并內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)稍彎曲，下面墊一支持枕52Bobath技術(shù)完整版健側(cè)臥位患側(cè)上肢前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，腕、指關(guān)節(jié)伸展放在胸前軟枕上?；紓?cè)下肢半屈曲向前置于枕上。健側(cè)肢體自然放置。為防止軀干穩(wěn)定性差而出現(xiàn)向后傾倒，可在患者身后放置軟枕，維持側(cè)臥位53Bobath技術(shù)完整版患側(cè)臥位患側(cè)上肢前伸，前臂后旋，肩拉出，防止受壓和后縮?；紓?cè)下肢稍屈曲54Bobath技術(shù)完整版床上坐位選擇最佳體位，即髖關(guān)節(jié)屈曲近于直角，脊柱伸展，用枕頭支持背部幫助患者達(dá)到直立坐位，頭部無須支持，以便患者學(xué)會主動控制頭部的活動。上肢交叉放在身前桌子上，防止軀干前屈輪椅上坐位正確的坐姿：軀干靠近椅背，臀部靠近椅座后方，患側(cè)髖、膝、踝關(guān)節(jié)保持90°以上屈曲，頭部和軀干稍前傾，患側(cè)上肢放在身前軟枕上，肩胛骨前伸55Bobath技術(shù)完整版翻身前的準(zhǔn)備動作Bobath握手，肘關(guān)節(jié)伸展，雙手上舉，盡可能高于頭部，再回原位身體上半部的旋轉(zhuǎn)動作雙手上舉，肩部充分前伸，肘、腕關(guān)節(jié)保持伸展，向左右用力擺動，帶動軀干、骨盆向一側(cè)轉(zhuǎn)動56Bobath技術(shù)完整版下肢屈曲動作的訓(xùn)練57Bobath技術(shù)完整版伸展下肢準(zhǔn)備負(fù)重的訓(xùn)練58Bobath技術(shù)完整版髖伸展位時膝屈曲動作仰臥位，患肢自膝部以下垂于床邊，髖關(guān)節(jié)伸展。治療師保持踝關(guān)節(jié)背屈、外翻位，讓患者做伸、屈膝動作。髖內(nèi)收、外展的控制仰臥位，患側(cè)屈髖屈膝，進(jìn)行主動的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展運(yùn)動，治療師可從膝內(nèi)側(cè)或外側(cè)給予一定的輔助力量或阻力，然后練習(xí)各個角度上的控住，再讓骨盆離開床面進(jìn)行練習(xí)。59Bobath技術(shù)完整版?zhèn)扰P位→仰臥位的訓(xùn)練下肢呈屈曲位，患側(cè)肩部和上肢前伸對抗阻力引發(fā)身體向后轉(zhuǎn)動，變成仰臥位。活動患側(cè)肩胛帶患者采用仰臥位或健側(cè)臥位，治療師可進(jìn)行肩胛骨被動向下、上、前方的活動，避免向后方的運(yùn)動。60Bobath技術(shù)完整版伸展患側(cè)軀干的訓(xùn)練患者仰臥位，患側(cè)上肢高舉過頭，治療師一只手持其手，另一只手扶其肩，讓患者從仰臥到側(cè)臥再到俯臥位，注意適度牽拉患側(cè)上肢，使患側(cè)軀干處于被動牽拉狀態(tài)伸肘訓(xùn)練讓患者向上方主動推治療師的手，可促進(jìn)患者伸肘動作的完成61Bobath技術(shù)完整版?zhèn)扰P位坐起治療師一只手放在患者頸部周圍，另一手放在膝下，將其扶起仰臥位坐起治療師扶住患肩，讓患者健側(cè)下肢插入患側(cè)下肢下方，并移至床邊，用健側(cè)肘支撐上身坐起。62Bobath技術(shù)完整版身體重心左右移動的訓(xùn)練63Bobath技術(shù)完整版身體重心前后移動的訓(xùn)練患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練64Bobath技術(shù)完整版此階段，偏癱患者出現(xiàn)典型的上肢屈曲痙攣及下肢伸肌痙攣的模式，這一時期以抗痙攣治療為主65Bobath技術(shù)完整版骨盆控制和軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練三椅子并排放置，患者坐在中間，Bobath握拳向前下方伸展，軀干向前屈曲，患側(cè)下肢充分負(fù)重，治療師幫助患者抬起臀部，旋轉(zhuǎn)軀干，緩慢將臀部移到一側(cè)的椅子上。髖內(nèi)收、骨盆旋前訓(xùn)練患者坐位，治療師一手控制患側(cè)內(nèi)收、內(nèi)旋位的膝部，另一手控制踝關(guān)節(jié)于背屈、外翻位，幫助患者將患側(cè)下肢交叉放到健側(cè)下肢上，再緩慢回復(fù)。此動作的訓(xùn)練對于步行時的膝屈曲動作完成有意義。66Bobath技術(shù)完整版提腿訓(xùn)練患者取坐位，治療師托住患側(cè)足部保持背屈、外翻位，讓患者向上提腿，再慢慢放下，并練習(xí)在各個角度上的控制，加強(qiáng)患側(cè)下肢屈髖、屈膝的能力。屈膝訓(xùn)練患者坐位，將膝部被動屈曲大于90°，讓患者在小范圍內(nèi)做膝關(guān)節(jié)伸展、屈曲動作。訓(xùn)練時，保持整個腳掌著地，足跟不離地。67Bobath技術(shù)完整版站起訓(xùn)患者坐位，Bobath握拳向前方伸展，軀干屈曲，當(dāng)患者的鼻尖超過足尖時，讓患者伸髖、伸膝，然后慢慢站起。座位高度可由高向低逐漸增加難度。坐下訓(xùn)練與站起訓(xùn)練動作順序相反。治療師可在患側(cè)臀部施加一些輔助力量，防止患者突然跌落到椅子上。當(dāng)臀部接近椅子時再讓患者抬起臀部，反復(fù)數(shù)次，再坐下。68Bobath技術(shù)完整版患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練①患者雙足站立，身體重心逐漸移向患側(cè)②有幫助的部分患腿站立③患側(cè)下肢單獨(dú)站立訓(xùn)練④患側(cè)下肢負(fù)重站立，健肢向前、后邁小步，也向外側(cè)邁小步，重心穩(wěn)定的保持在偏癱側(cè)。69Bobath技術(shù)完整版患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練①膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練：俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)屈曲90°，緩慢有控制的伸展下肢②髖、膝屈曲動作訓(xùn)練：患者立位，骨盆自然放松，輕度屈曲膝關(guān)節(jié)，避免骨盆上提，然后將患側(cè)下肢向前方邁出③髖內(nèi)收、膝屈曲動作訓(xùn)練：患者健側(cè)站位，患肢位于健肢后方，將患膝靠近健膝，練習(xí)髖內(nèi)收、膝屈曲動作70Bobath技術(shù)完整版患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練④邁步前訓(xùn)練：托住患側(cè)足趾使其伸展，將踝關(guān)節(jié)控制在背屈、外翻位，讓患者將足部抬離地面，緩慢著地⑤邁低步訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，引導(dǎo)下肢向前方邁低步，落地時慢慢放下⑥足跟著地訓(xùn)練：屈曲膝關(guān)節(jié)、背屈踝關(guān)節(jié)，向前移動下肢，再慢慢放下足跟。71Bobath技術(shù)完整版上肢的控制訓(xùn)練將患側(cè)上肢被動移到空間的某一位置，保持腕關(guān)節(jié)背屈，手指伸展，拇指外展。治療師逐漸將手放開，讓患者控制肢體。并練習(xí)上肢在各個方向及角度上的控制，能隨時保持上肢處于外旋及伸肘位。上肢定位放置訓(xùn)練當(dāng)患者上肢具備一定的控住能力時，可指示患者將控住的肢體由此位置向上或向下運(yùn)動，然后再返回原位。72Bobath技術(shù)完整版手膝跪位訓(xùn)練患者手膝跪位，患側(cè)上肢處于抗痙攣體位并進(jìn)行充分負(fù)重，手指伸展、拇指外展支撐在床面上，治療師給予支撐保護(hù)，讓患者向前后左右重心轉(zhuǎn)移，移動軀干保持平衡。難度逐漸加大，可三點(diǎn)支撐等雙膝跪位訓(xùn)練患者雙膝跪位，治療師位于患側(cè)，保持患側(cè)上肢抗痙攣體位，引導(dǎo)患者身體重心移動。保持患側(cè)充分負(fù)重，注意保持髖部伸展，防止患側(cè)骨盆出現(xiàn)后撤動作73Bobath技術(shù)完整版單膝跪位訓(xùn)練患膝屈曲跪于凳子上，充分伸展髖部使其負(fù)重，讓患者健側(cè)下肢向前后邁出74Bobath技術(shù)完整版練習(xí)一：患者坐位，Bobath握手，抬高超過頭頂，屈肘用手觸摸頭頂、對側(cè)肩、耳等部位，再緩慢伸肘，防止肩胛部出現(xiàn)后撤動作患者坐位，Bobath握手，雙上肢前伸，肘部輕度屈曲。讓患者屈肘，用雙手觸摸口、鼻，然后再返回原位75Bobath技術(shù)完整版練習(xí)三：患者仰臥位或側(cè)臥位，患側(cè)做屈肘動作，用手掌接觸自己的前額部位練習(xí)四：患者坐位，上肢前伸，前臂旋后，讓患者將上肢尺側(cè)接觸同側(cè)頭、肩部，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸控制練習(xí)76Bobath技術(shù)完整版治療目標(biāo)改善步態(tài)及訓(xùn)練患側(cè)手功能，進(jìn)行各種有意義的日常生活活動訓(xùn)練，逐步向正常運(yùn)動過渡。77Bobath技術(shù)完整版踝關(guān)節(jié)控制能力的訓(xùn)練患者仰臥位，患側(cè)下肢屈曲，足支撐在床面，將足趾稍抬起，再放松患者坐位，患側(cè)下肢交叉到健側(cè)下肢上(翹二郎腿)，練習(xí)穿脫鞋襪的動作患者站立位，治療師突然向后推動患者的身體而引發(fā)踝、足趾的控制模式78Bobath技術(shù)完整版準(zhǔn)備邁步的訓(xùn)練大跨步站立，患者患足足跟離地但足趾著地，再恢復(fù)足跟著地。訓(xùn)練時，治療師一只手控制患者骨盆部位使之放松，另一只手幫助膝部屈曲，足跟抬起。79Bobath技術(shù)完整版邁小步訓(xùn)練健足站立，治療師一手控制患側(cè)骨盆，另一手幫助患者足部保持外翻、背屈位，讓患者屈髖屈膝向前、向后邁小步。注意保持軀干、骨盆放松，輕度屈髖屈膝，防止骨盆上提動作而形成的劃圈步態(tài)。80Bobath技術(shù)完整版滑板訓(xùn)練為改善患側(cè)下肢站立的平衡能力，可讓健足踏在滑板上進(jìn)行各方向的滑動，使患足充分負(fù)重。然后兩腿交換練習(xí)，可訓(xùn)練患側(cè)下肢的控制能力及靈活性。81Bobath技術(shù)完整版邁步訓(xùn)練試探式邁步：健側(cè)下肢站立，讓患側(cè)下肢向前邁步，輕度屈髖屈膝，踝關(guān)節(jié)背屈，當(dāng)足跟將要著地時立即抬起，反復(fù)數(shù)次，加強(qiáng)患側(cè)下肢移動及足跟著地時的控制能力。82Bobath技術(shù)完整版邁步訓(xùn)練患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練：患者站立位，重心移向患側(cè)，健側(cè)下肢外展離地，使患腿充分負(fù)重?？勺儞Q健側(cè)下肢的姿勢來加強(qiáng)獨(dú)患側(cè)獨(dú)立負(fù)重能力，由膝關(guān)節(jié)伸展下的外展位變?yōu)橄リP(guān)節(jié)屈曲的外展位，或變換為膝關(guān)節(jié)屈曲時的外展外旋位。83Bobath技術(shù)完整版邁步訓(xùn)練交叉步態(tài)訓(xùn)練為步行中旋轉(zhuǎn)骨盆做準(zhǔn)備，改善對髖部的控制，防止出現(xiàn)劃圈步態(tài)?；颊吡⑽?，雙下肢輕度外旋，健腿稍在前。治療師立于患側(cè)后方，一手控制患側(cè)骨盆，讓患腿從健腿前方向?qū)?cè)交叉邁出。隨著患者穩(wěn)定性的增強(qiáng)，再進(jìn)行患腿訓(xùn)練。84Bobath技術(shù)完整版邁步訓(xùn)練前后邁步訓(xùn)練：健側(cè)腿站立，患腿向前邁步，然后屈膝再向后邁步?；颊呦蚝筮~步時，治療師要注意防止患者出現(xiàn)骨盆上提動作。85Bobath技術(shù)完整版前方引導(dǎo)訓(xùn)練患者與治療師面對面站立，患側(cè)手搭在治療師肩上，治療師一手放在患側(cè)肩胛骨部位使之充分前伸，另一手放在骨盆處，輔助患者行走時帶動髖部向前86Bobath技術(shù)完整版?zhèn)确揭龑?dǎo)訓(xùn)練治療師位于患者患側(cè)，控制患側(cè)上肢處于抗痙攣體位，幫助患者移動重心，向前邁步。健肢邁出前，讓患者將患側(cè)骨盆及身體重心充分移到患肢的上方，患肢充分負(fù)重。在患腿邁出之前，稍作停頓，讓患肢有足夠的時間去放松膝關(guān)節(jié)和下降骨盆。87Bobath技術(shù)完整版后方引導(dǎo)訓(xùn)練患者雙上肢盡量后伸，治療師將其雙手控制在抗痙攣體位。此訓(xùn)練優(yōu)點(diǎn)，可使骨盆向前，髖部伸展，防止膝關(guān)節(jié)過伸展88Bobath技術(shù)完整版肩胛帶旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練患者立