MRI海馬定量測(cè)量在海馬硬化評(píng)價(jià)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

PAGE3PAGE10MＲＩ海馬定量測(cè)量在海馬硬化評(píng)價(jià)中的應(yīng)用現(xiàn)狀海馬硬化（HS)是對(duì)抗癲癇藥物不敏感的部分性發(fā)作的最常見(jiàn)緣由，但外科手術(shù)卻常常收效。通過(guò)前顳葉切除術(shù),約三分之二的ＨS可免于發(fā)作。HS的病理基礎(chǔ)主要是海馬內(nèi)神經(jīng)元丟失和膠質(zhì)細(xì)胞增生，其中以CA１、CA3、CA4區(qū)為明顯，而CＡ２、齒狀回相對(duì)較輕，但嚴(yán)重時(shí)也可受累,甚至累及海馬周邊的顳葉結(jié)構(gòu)。正由于HS常累及海馬外結(jié)構(gòu)，所以有時(shí)也稱為近中顳葉硬化（MTＳ）。MRI討論也有類似的發(fā)現(xiàn),且海馬外結(jié)構(gòu)的萎縮程度與海馬萎縮程度成正比，表明兩者很可能是同一病理基礎(chǔ)的共同結(jié)果［1,2]。在MRI時(shí)代以前,HS幾乎不行能在術(shù)前得到診斷，MRI技術(shù)的進(jìn)展，尤其是進(jìn)入20世紀(jì)90年月,ＨＳ能較牢靠地在術(shù)前得到診斷.HＳ在MRI上的征象主要是基于兩點(diǎn)發(fā)現(xiàn),即海馬萎縮和T2WI上海馬信號(hào)增高,其發(fā)生率分別為62％-97%［3—６]和84%-1０0％[3—５，7,８]。但兩種征象就其本身而言都是非特異性的。阿爾茨海默?。ǎ羖ｚheimｅr'sdiseａse，AD)、海馬外癲癇，有時(shí)甚至吸毒、酗酒等都可引起肯定程度的海馬萎縮。而T2WI上信號(hào)增高也可消滅于其它情況，如感染性病變、腫瘤等,（３）有些甚至病理檢查無(wú)明顯特別.這可能與癲癇發(fā)作所致的臨時(shí)海馬水腫或藥物影響等緣由有關(guān)。此外還有顳角擴(kuò)大、側(cè)白質(zhì)萎縮、顳葉灰白質(zhì)分界不清等征象,但這些征象并非HS的特異征象,僅能作為幫助征象,可在肯定程度上提高對(duì)HＳ的診斷特異性和精準(zhǔn)性［3，５］。需要強(qiáng)調(diào)的是,為了能牢靠、精準(zhǔn)地在MRI上診斷HＳ，必須應(yīng)用一系列特定的序列進(jìn)行掃描已獲得符合診斷要求的圖像。這些序列包括：軸位（最好與海馬長(zhǎng)軸相平行）SE序列T1ＷI、Ｔ2ＷI，與海馬長(zhǎng)軸垂直的斜冠狀位薄層３Ｄ—梯度回波序列Ｔ1WI及SＥ序列T2ＷI，F(xiàn)LAIR序列有時(shí)也有幫助。國(guó)際神經(jīng)影像學(xué)委員會(huì)專門就此作了一個(gè)推舉方案［９］.對(duì)常規(guī)序列掃描與特定序列掃描在HＳ診斷上的比較顯示了兩者有極大的區(qū)分［１０，１１］。ＨS在ＭRI上的兩個(gè)主要征象都能進(jìn)行定量測(cè)量，即海馬體積(ＨCV)測(cè)量和海馬T2弛豫時(shí)間(ＨCT２）測(cè)量［1２，13]。MRI海馬定量測(cè)量必須依據(jù)預(yù)先確定的標(biāo)準(zhǔn)程序全都地進(jìn)行。討論證實(shí)，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)程序，由熟識(shí)這些結(jié)構(gòu)的測(cè)量者進(jìn)行測(cè)量，其結(jié)果的精準(zhǔn)性和可重復(fù)性是很高的[１４－２１].MＲI海馬定量測(cè)量時(shí)，測(cè)量者必須熟識(shí)近中顳葉區(qū)域的結(jié)構(gòu),這是保證進(jìn)行精準(zhǔn)、牢靠測(cè)量的基礎(chǔ)。海馬結(jié)構(gòu)是一個(gè)簡(jiǎn)潔的結(jié)構(gòu),全長(zhǎng)約40毫米。前部膨大，稱為海馬頭，其特征是有３—4個(gè)趾狀突起。海馬頭轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)構(gòu)成鉤的后部，當(dāng)其轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)時(shí)，海馬及齒狀回位于鉤裂的上方（鉤裂有時(shí)也稱為鉤切跡或鉤狀溝，有時(shí)也被錯(cuò)誤地稱為海馬溝),此裂分開上方的鉤和下面海馬旁回。當(dāng)海馬和齒狀回到達(dá)鉤的內(nèi)側(cè)面時(shí)，它們轉(zhuǎn)向上并構(gòu)成鉤內(nèi)側(cè)的后三分之一和鉤的內(nèi)上面,此時(shí)齒狀回成為一條難以辨認(rèn)的窄帶,嵌在緣內(nèi)回（構(gòu)成鉤的后極，相當(dāng)于海馬CＡ3區(qū)）和鉤回(相當(dāng)于部分海馬CＡ1區(qū)及下托)之間。鉤回與環(huán)回之間沒(méi)有明確的界限。鉤裂的底由前下托構(gòu)成.海馬體環(huán)繞中腦上部彎曲，凹面對(duì)內(nèi),其解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)要簡(jiǎn)潔的多.海馬體向后延長(zhǎng)為海馬尾，海馬尾轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，位于胼胝體壓部的前下方。海馬尾向上轉(zhuǎn)為束狀回,束狀回最后移行為位于胼胝體上表面的灰被。海馬頭、體、尾之間并沒(méi)有明確的界限，緣內(nèi)回后緣、后連合常作為三者分界的標(biāo)志。一、兩種海馬定量測(cè)量，即HCＶ測(cè)量和HCT2測(cè)量之間的關(guān)系：兩者中ＨＣV測(cè)量相對(duì)來(lái)說(shuō)應(yīng)用較為廣泛，但兩者是相互補(bǔ)充的。兩者的病理基礎(chǔ)也不完全相同［22］。HＣＶ和ＨCT２特別在HS中的發(fā)生率各家報(bào)道不大相同，在診斷HＳ中兩者結(jié)合可增加對(duì)HS的檢出敏感性[7，１9，23-25].由于有些ＨS病人可能HCV正常而有HCT２增高，有些則可能有HCＶ降低而無(wú)明顯HＣT２增高。對(duì)一組14例ＨCV測(cè)量有海馬萎縮和11例無(wú)海馬萎縮的單側(cè)顳葉癲癇（TLE)病例，所作的HCT２測(cè)量顯示，全部有海馬萎縮和９例無(wú)海馬萎縮有癲癇灶同側(cè)的HCＴ2增高[26]。這表明HCT2測(cè)量能在HCV測(cè)量顯示無(wú)明顯海馬萎縮時(shí)供應(yīng)海馬特別的證據(jù),且能正確定側(cè)癲癇灶。討論顯示AD也常常有單側(cè)或雙側(cè)HＣＶ萎縮,但HCT2的討論顯示其T２弛豫時(shí)間僅略微降低,且與海馬萎縮程度并不相關(guān)，這顯然與HS不同[２7].一些討論［１３，１9,28］發(fā)現(xiàn)使用HCT2測(cè)量發(fā)現(xiàn)雙側(cè)海馬特別者較多，為20%－44。６％,與PＥT和MRS發(fā)現(xiàn)的雙側(cè)海馬特別的發(fā)生率類似，但其臨床意義仍需進(jìn)一步討論。另外，當(dāng)使用ＨＣV測(cè)量并進(jìn)行兩側(cè)海馬層間面積曲線匹配時(shí)，由于正常海馬頭部形態(tài)變化較大，致使海馬頭部的略微局灶性萎縮難以推斷，這時(shí)T２弛豫時(shí)間測(cè)量可能也很有幫助［4］。Ｔ2WI上信號(hào)增高的病理基礎(chǔ)一般認(rèn)為在神經(jīng)元丟失區(qū)域的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞反應(yīng)性增生，然而在ＡＤ的討論中卻發(fā)現(xiàn)在病理顯示海馬膠質(zhì)增生的區(qū)域，其T2弛豫時(shí)間并無(wú)明顯變化[２７］。故HCT２測(cè)量在癲癇的評(píng)價(jià)中可能有其獨(dú)特的作用.二、MRI海馬定量測(cè)量的方法：１、HCV測(cè)量的方法：MＲＩ上對(duì)HCV精準(zhǔn)的、可重復(fù)性的測(cè)量依靠于圖像的采集和圖像的后處理。圖像的采集應(yīng)滿意以下的要求［１6］：①最大的空間分辨力，實(shí)際應(yīng)用中意味著采納盡可能薄的層厚以避開層內(nèi)的容積平均效應(yīng)。②、能最好顯示海馬的邊界,信噪比應(yīng)足夠高，灰質(zhì)、白質(zhì)、腦脊液間的對(duì)比應(yīng)足夠強(qiáng)以允許海馬邊界牢靠的識(shí)別.③、圖像采集時(shí)間不應(yīng)過(guò)長(zhǎng),如此才能在實(shí)際應(yīng)用時(shí)為大多數(shù)患者所接受。上述要求使得HCＶ測(cè)量所使用的采集序列最常用的是3D梯度回波序列[16］，其擾相梯度可消除大部分腦脊液搏動(dòng)偽影。掃描獲得T1ＷI，由于在T1WI上灰白質(zhì)分界清楚，易于識(shí)別海馬邊界。另外,必要時(shí)為節(jié)省時(shí)間可使用矩形ＦOＶ.重建層厚最好在2mm以下，這樣產(chǎn)生的圖像不僅可用于ＨCＶ測(cè)量，也可供應(yīng)滿意常規(guī)診斷目的的全腦薄層高質(zhì)量圖像.另一種較常用的序列是2D－薄層FＳE序列[4,7，29］，其次,3D－薄層ＦSE序列也是潛在可能使用的序列，但其需要有高質(zhì)量的梯度線圈支持。在掃描方位上，大多使用垂直于海馬長(zhǎng)軸的斜冠狀位，這樣海馬的邊界在大部分區(qū)域較易識(shí)別，且ＨＣV測(cè)量時(shí)的部分容積效應(yīng)最小。也有人使用矢狀位的圖像采集方式[30］，并直接在矢狀位圖像上測(cè)量HCV。在矢狀位上海馬大部分邊界可較易識(shí)別，但部分邊界,尤其是下托與海馬旁回的界限、海馬頭部?jī)?nèi)側(cè)與杏仁體-環(huán)回之間的界限較難分清［17］。斜冠狀位上海馬邊界的確定:①、海馬頭：在海馬邊界的確定時(shí)，海馬頭部是最困難的。海馬頭前上方為杏仁體。最牢靠的區(qū)分海馬頭與杏仁體的標(biāo)志是側(cè)腦室下角,尤其是當(dāng)其向內(nèi)伸形成鉤隱窩是,區(qū)分更明顯.然而鉤隱窩部分常常是顯示不清的,尤其在靠?jī)?nèi)側(cè)，這樣海馬趾狀突起就通過(guò)潛在的側(cè)腦室腔緊貼杏仁體.如果這樣的話，則需要使用其它的標(biāo)志.其中海馬槽就是一個(gè)標(biāo)志,其位于海馬趾狀突起的側(cè)腦室面，呈一薄層，可用以界定海馬與杏仁體的界限。由于其是白質(zhì),比鄰近的灰質(zhì)在T1ＷＩ上信號(hào)高，一般容易分辨。其次是識(shí)別半月回，如果海馬槽顯示不清而可見(jiàn)明顯的半月回，則可使用側(cè)腦室下角與半月回下界的連線作為分界線。假如鉤隱窩、海馬槽、半月回均不明顯時(shí),則使用側(cè)腦室下角與鉤表面之間畫一條水平線作為分界線.下界即以下托與海馬旁回白質(zhì)之間的分界為界限,較容易界定。下托與海馬旁回皮質(zhì)之間的分界則以兩者在內(nèi)側(cè)形成的角度處區(qū)分[16,１７]。外界鄰側(cè)腦室顳角,易界定。內(nèi)側(cè)與環(huán)回的界限多數(shù)可依據(jù)海馬槽及海馬旁回白質(zhì)予以確定,少數(shù)難以確定者需憑閱歷定界。②、海馬體:海馬體部定界相對(duì)容易。內(nèi)側(cè)鄰腦干周圍腦池,外側(cè)鄰側(cè)腦室顳角。上界為海馬槽。下界為下托與海馬旁回白質(zhì)之間的分界。下托與海馬旁回皮質(zhì)之間的分界同海馬頭部,也以兩者形成的角度處區(qū)分.③、海馬尾：海馬尾的外側(cè)鄰側(cè)腦室顳角，上界為胼胝體壓部和背側(cè)丘腦,內(nèi)下界為扣帶回峽部和海馬旁回白質(zhì)。下托與海馬旁回皮質(zhì)之間的分界也同海馬頭部,也以兩者形成的角度處區(qū)分.以穹窿腳與海馬明顯分離的層面作為HCV測(cè)量的最尾端層面，這樣尚有小部分海馬尾未納入體積測(cè)量范圍.如此確定邊界的海馬結(jié)構(gòu)包括海馬本部（Ａmｍoｎ'shorn）、齒狀回、下托、海馬槽、海馬傘,但不包括與海馬結(jié)構(gòu)分離的穹窿腳。僅遺留海馬尾部小部分的區(qū)域未包括，其體積測(cè)量范圍應(yīng)占海馬全部體積的90％－９５％.MRI上ＨＣV測(cè)量通過(guò)在工作站上用手工描繪出海馬結(jié)構(gòu)各層的邊界,計(jì)算總面積乘以層厚即得ＨＣV。但由于HＣV測(cè)量格外耗時(shí),從而限制了它在日常臨床工作中應(yīng)用.近年來(lái)有些人嘗試用軟件自動(dòng)測(cè)量HCV,也取得了一些較滿意的效果[31—34］。其基本原理多是應(yīng)用正常海馬模板，通過(guò)適當(dāng)?shù)男Ｐ驮谌S方位與被測(cè)量者海馬相匹配，校形后與被測(cè)量海馬匹配的海馬模型體積即所測(cè)量的ＨCＶ。有時(shí)在海馬邊界的確定上也通過(guò)設(shè)定信號(hào)域值由計(jì)算機(jī)自動(dòng)描繪，但在大多數(shù)情況下，仍需手工幫助確定邊界。其優(yōu)勢(shì)除了可節(jié)省一些時(shí)間外，作者認(rèn)為可在肯定程度上削減主觀誤差,提高體積測(cè)量的可重復(fù)性，通過(guò)校型匹配還能發(fā)現(xiàn)海馬局灶性的體積萎縮和簡(jiǎn)略的變形情況［3１,33］。也有作者提倡僅僅測(cè)量海馬體部的體積來(lái)代替海馬全長(zhǎng)體積測(cè)量，并認(rèn)為能得到海馬全長(zhǎng)測(cè)量相同的定側(cè)能力。其優(yōu)點(diǎn)是由于海馬體部邊界容易確定,所以測(cè)量者間的差異較小,且所化時(shí)間少[３５］.但是，盡管絕大多數(shù)HＳ均累及海馬體部［23，35,３６]，但仍有少數(shù)HS病例僅累及海馬頭、尾部［1８,2３]，故僅測(cè)量體部的潛在缺陷是對(duì)于少數(shù)僅累及海馬頭部、尾部的HＳ病例可能漏診.2、HCＴ２測(cè)量的方法:JａcksonGDｅｔａｌ［１3］最早于93年將T2弛豫時(shí)間測(cè)量應(yīng)用于海馬,當(dāng)時(shí)使用的是一種１6回波的SE序列，稱為Carｒ-Purｃell－Ｍeｉboｏm—Giｌｌ序列,回波時(shí)間為2２ms-262ms,對(duì)16個(gè)不同回波時(shí)間的圖像，通過(guò)單指數(shù)衰減曲線由計(jì)算機(jī)計(jì)算出T2圖.此方法可得到精準(zhǔn)的ＨＣT2數(shù)據(jù).但其局限性為掃描很耗時(shí)，故僅能測(cè)量海馬一個(gè)層面（常在HS最常累及的海馬體部)的T２弛豫時(shí)間，且還需要其它序列掃描以獲得常規(guī)診斷圖像.近幾年來(lái)有人雙回波SE或FSＥ序列對(duì)HCＴ2進(jìn)行測(cè)量［21，３７,38],通過(guò)在健康對(duì)比組和手術(shù)海馬標(biāo)本的神經(jīng)病理學(xué)檢查,認(rèn)為雙回波SE或FSE序列對(duì)HCＴ2也能牢靠、精準(zhǔn)地發(fā)現(xiàn)海馬特別,并精準(zhǔn)定側(cè)。在對(duì)SE、FＳE及傳統(tǒng)的１6回波序列的對(duì)比討論中,顯示三者所測(cè)量的HＣT2肯定值有明顯差異[2１]。比較三者對(duì)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量材料的測(cè)量數(shù)據(jù)，顯示1６回波序列的精準(zhǔn)性明顯更高，ＳE序列和FＳＥ序列測(cè)量的數(shù)據(jù)偏低，但相互之間有很好的相關(guān)性,而其中SE序列較FSＥ序列得到的結(jié)果更穩(wěn)定、可重復(fù)性更好［２1］.由于HCT2測(cè)量應(yīng)用的目的主要在于其是否能牢靠、精準(zhǔn)地區(qū)分特別和正常的海馬，所以是否得到精準(zhǔn)的HCT2就顯得不那么重要了.應(yīng)用SＥ雙回波序列的優(yōu)點(diǎn)是在測(cè)量HCT2的同時(shí),其掃描得到的圖像還可滿意常規(guī)的臨床診斷要求,而無(wú)需另外增加序列掃描.另外使用SＥ雙回波序列可用更薄的掃描層厚，從而削減部分容積效應(yīng),并可測(cè)量海馬全長(zhǎng)，以允許與ＨCV測(cè)量進(jìn)行層間比較,可能提高HS檢出率，尤其是局灶性HS[21］.由于HS的海馬特別往往不是沿著海馬全長(zhǎng)均一的，而是最常累及海馬體部，其次是尾部和頭部,其中約半數(shù)累及全長(zhǎng)[２3].掃描方位應(yīng)選擇與海馬長(zhǎng)軸垂直的斜冠狀位，這樣可最大程度地削減部分容積效應(yīng)的影響。除了掃描序列的應(yīng)用外，設(shè)定T２弛豫時(shí)間測(cè)量的愛(ài)好區(qū)也是格外重要的。一般都將愛(ài)好區(qū)設(shè)定為排解海馬邊界的盡可能大的圓形或橢圓形區(qū)域［21].愛(ài)好區(qū)也應(yīng)排解海馬槽和海馬傘,在海馬頭部,還應(yīng)注意排解鉤狀溝內(nèi)的腦脊液。有人將海馬輪廓通過(guò)手工描繪出，仔細(xì)排解海馬邊界和腦溝內(nèi)腦脊液，認(rèn)為可最大限度測(cè)量包括整個(gè)海馬的T2弛豫時(shí)間。但此法很耗時(shí)，臨床應(yīng)用并不多.最近還有人應(yīng)用基于體素的HCＴ２[39]，其方法是通過(guò)計(jì)算海馬輪廓內(nèi)全部體素的Ｔ2弛豫時(shí)間。其優(yōu)點(diǎn)是消除了手工設(shè)定測(cè)量區(qū)的主觀偏差，同時(shí)其測(cè)量區(qū)也較手工設(shè)定的區(qū)域范圍更大。這很可能在以后得到廣泛應(yīng)用.三、對(duì)MRI海馬定量測(cè)量值的分析:MRI海馬定量測(cè)量格外依靠于測(cè)量者對(duì)此技術(shù)的應(yīng)用情況。從各文獻(xiàn)上報(bào)道的數(shù)據(jù)看，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常人群ＨCV數(shù)據(jù)差異較大，其緣由主要在于：①、使用的掃描序列不同,應(yīng)用的層厚不同,掃描方位不同。②、對(duì)ＨCV測(cè)量所使用的邊界仍未統(tǒng)一.如有的不包括海馬槽、海馬傘等結(jié)構(gòu)［4０],有的使用后連合作為ＨＣV測(cè)量的后界，即僅測(cè)量海馬頭、體部的體積[41,42］。③、在定界的解剖標(biāo)志不明顯時(shí)，各機(jī)構(gòu)測(cè)量者依據(jù)各自的閱歷定界，可消滅肯定的主觀差異。④、各人種之間的差異,或正常健康人群篩選標(biāo)準(zhǔn)的不同也可能會(huì)造成測(cè)量值的差異。HＣT2也一樣，由于各機(jī)構(gòu)所使用的掃描序列和參數(shù)不盡相同，而正如前所述,HCＴ2肯定值受不同掃描參數(shù)的影響很大，所以對(duì)于各機(jī)構(gòu)得到的正常人群數(shù)據(jù),可比性很小。正由于上述因素的影響，文獻(xiàn)報(bào)道的測(cè)量值僅能作為參考。若要將MRＩ海馬定量測(cè)量實(shí)際應(yīng)用于臨床時(shí)，必須依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)程序、相同的掃描序列和參數(shù)、全都的定界標(biāo)準(zhǔn)，建立自己機(jī)構(gòu)的正常參考值[14-18，４2-45］。在ＨS的推斷中，ＨＣV的推斷標(biāo)準(zhǔn)有相對(duì)值推斷和肯定值推斷兩種方法.相對(duì)值推斷方法的應(yīng)用較廣泛，它是通過(guò)比較病人兩側(cè)海馬比率（一般為右/左)或兩側(cè)海馬之間的體積差異來(lái)推斷ＨＳ存在與否。其優(yōu)點(diǎn)是兩側(cè)海馬比較無(wú)需進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化校正處理,只需要依據(jù)兩側(cè)比率或差異是否超過(guò)正常范圍，從而推斷是否有ＨＳ,并定側(cè),較易進(jìn)行。其理論基礎(chǔ)是HＳ是單側(cè)病變或雙側(cè)不對(duì)稱病變（嚴(yán)重側(cè)為癲癇起源側(cè)）.但在實(shí)際中，ＨＳ并非全為單側(cè)或雙側(cè)不對(duì)稱病變。對(duì)于一些海馬雙側(cè)對(duì)稱性萎縮的HS病例,相對(duì)值推斷方法就難以發(fā)揮作用。正由于相對(duì)值推斷方法的這種缺陷，肯定值推斷方法被引入用于HS的推斷.肯定值推斷方法要簡(jiǎn)潔的多，由于除了疾病因素（包括HＳ的存在與否及其嚴(yán)重性）外,還有大量其它因素也影響HＣＶ的大小.在正常人，影響HCV的因素有頭顱大小、年齡、性別、何側(cè)半球等［４2，４６，4７］。對(duì)于是否有海馬萎縮的推斷,無(wú)法通過(guò)直接的數(shù)值作出,而需要通過(guò)與經(jīng)適當(dāng)匹配的對(duì)比組的數(shù)據(jù)比較才能作出推斷。因此,最抱負(fù)的情況是,推斷任何個(gè)體右或左側(cè)海馬(或兩側(cè))的萎縮,應(yīng)該通過(guò)與其年齡、性別相匹配的對(duì)比組比較,在校正了頭顱大小以后的同側(cè)HCV數(shù)值的正常值范圍后作出推斷。但在實(shí)際應(yīng)用中，通常不將年齡、性別作為考慮因素，由于年齡因素對(duì)ＨCV的影響主要發(fā)生在年幼期(由于生長(zhǎng)發(fā)育)，以及老年期（由于年齡相關(guān)的萎縮)［42，４7-４９]。性別因素對(duì)HＣＶ的影響遠(yuǎn)較頭顱大小為小，對(duì)經(jīng)顱內(nèi)體積校正的HＣV基本無(wú)影響［４２,5０］.而何側(cè)半球因素對(duì)ＨＣV的影響各家報(bào)道不一。一些討論認(rèn)為正常人群右側(cè)海馬較左側(cè)為大，而另一些討論則認(rèn)為兩側(cè)沒(méi)有明顯差異［１７，18，42-4４］.不同的結(jié)論可能與正常人群的篩選標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。正常人群兩側(cè)ＨCＶ之間的差異可能與利手及優(yōu)勢(shì)半球有關(guān)。對(duì)于利手是否影響兩側(cè)ＨCV比率,意見(jiàn)也不全都，有作者認(rèn)為利手情況對(duì)其沒(méi)有明顯影響［42,43］，但有人通過(guò)問(wèn)卷來(lái)推斷利手情況，并與體積測(cè)量結(jié)果進(jìn)行分析[50］,顯示兩側(cè)ＨＣV比率在左、右利手者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中右利手者其右側(cè)ＨCＶ常大于左側(cè)，而左利手者兩側(cè)無(wú)明顯差異，建議在行ＨCV測(cè)量定側(cè)癲癇灶時(shí),應(yīng)考慮利手的不同。由于顱內(nèi)體積與HCV之間有確定的相關(guān)關(guān)系,所以在應(yīng)用肯定值推斷方法時(shí)，必須使用顱內(nèi)體積對(duì)HCV進(jìn)行校正.比較簡(jiǎn)潔有用的一種校正公式是:V校=V實(shí)＊V均/V總（V校為校正后的ＨCV,V實(shí)為實(shí)際測(cè)量的HＣV，Ｖ均為正常人群平均顱內(nèi)體積,Ｖ總為實(shí)際測(cè)量的顱內(nèi)體積）[５１］。ＨCＴ2測(cè)量對(duì)ＨＳ的推斷相對(duì)要便利的多。只要各醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定了自己的正常人群HＣT2的參考范圍,就可決定每個(gè)病例實(shí)際測(cè)量的HＣＴ２是否在正常范圍，從而推斷單側(cè)或雙側(cè)海馬是否特別。年齡、性別及左右半球之間的HCV沒(méi)有差異[19,2７］。盡管各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所測(cè)量得到的正常人群HCＴ2差異很大,但其正常范圍均相對(duì)較窄［1９，21],這意味著HCT２可能是潛在比較有用的衡量海馬是否特別的肯定值指標(biāo)。有討論發(fā)現(xiàn)正常人群的HＣT2在前部明顯高于后部［19，3８]，可能是正常人海馬頭部神經(jīng)元相對(duì)較少。而在HS者,此梯度更明顯[１9]。但也有討論發(fā)現(xiàn)在HS者,此梯度則消滅［３８]。一組部分性癲癇病例及對(duì)比組的HＣT2測(cè)量顯示，ＨS者其硬化海馬的HＣＴ2明顯增高平均較對(duì)比組增高20ms，而未硬化側(cè)海馬其HCT2也輕度增高,平均為３mｓ，同時(shí)還伴有前顳葉的Ｔ2弛豫時(shí)間增高[52］.四、MRＩ海馬定量測(cè)量與目測(cè)推斷的比較：大部分HS病例都有明顯單側(cè)萎縮的海馬，且有T2WI上海馬信號(hào)增高，而對(duì)側(cè)的海馬顯示正常。討論已經(jīng)表明ＨＣＶ測(cè)量在確認(rèn)這類HS是很敏感的，但目測(cè)推斷也是敏感的方式，尤其是在特定序列掃描獲得的質(zhì)量良好的MR圖像上作出的推斷［12,5３－56］。目測(cè)推斷對(duì)HＳ的診斷敏感性可達(dá)8０%-９０％［５７].有人在FLAIR序列掃描得到的圖像上,通過(guò)目測(cè)推斷對(duì)ＨS的診斷精準(zhǔn)性達(dá)到９7％［58]。另外，目測(cè)推斷還可便利地綜合觀察其它征象,如側(cè)白質(zhì)萎縮、顳角擴(kuò)大、顳葉灰白質(zhì)界限不清、海馬趾狀突起消滅等.有報(bào)道,海馬趾狀突起消滅在HS診斷中有９2％的敏感性和100％的特異性［5９］。在這種情況下，從臨床目的來(lái)看,MRI海馬定量測(cè)量并不是必需的。很少一些討論在相同MRI上比較了目測(cè)推斷和海馬體積測(cè)量對(duì)HS的作用,得出的結(jié)果也不盡相同。一般認(rèn)為，海馬體積測(cè)量可能會(huì)在肯定程度上提高ＨS的檢出率,但其應(yīng)用較目測(cè)推斷要繁瑣、耗時(shí)的多。在ＨS的診斷敏感性方面,海馬體積測(cè)量與目測(cè)推斷分別為7６％—10０％和56%-９３%［3,7,12，４1,51］。一項(xiàng)使用HＣT２測(cè)量對(duì)９7例隱原性TＬE病例的分析，發(fā)現(xiàn)9２％的病例有海馬特別,而目測(cè)推斷的發(fā)現(xiàn)率為72%[2８］。但一項(xiàng)較系統(tǒng)比較目測(cè)推斷與HCＶ測(cè)量在一組手術(shù)病理證實(shí)的ＨS診斷中能力，發(fā)現(xiàn)HCV測(cè)量并不比目測(cè)推斷更敏感，相反還稍差，兩者的敏感性和特異性分別為81%和82％對(duì)86％和83%[40]。另一項(xiàng)目測(cè)推斷海馬體部萎縮情況對(duì)HS的診斷敏感性是10０％(４0/40）［60］。盡管目測(cè)推斷能較容易分辨出單側(cè)或兩側(cè)明顯不對(duì)稱的HＳ，但當(dāng)消滅單側(cè)略微局限性或雙側(cè)對(duì)稱性的HS時(shí),目測(cè)推斷就顯得困難［61］.為了精準(zhǔn)評(píng)價(jià)雙側(cè)海馬萎縮存在與否及其嚴(yán)重性，使用HＣＶ測(cè)量的肯定值推斷方法和HCT2測(cè)量是必要的。HCT2測(cè)量也能在這種情況下提高HS的檢出率.一項(xiàng)討論顯示,在30例難治性TＬE中有5例目測(cè)推斷為正常海馬的病例，有3例有局灶性HＣT2特別.在對(duì)一組5５例難治性TLE的分析中［37]，其中１例單側(cè)局灶性ＨCT２特別的病例在目測(cè)推斷中未發(fā)現(xiàn)。另外在HＣＴ２測(cè)量顯示雙側(cè)海馬特別的15例病例，目測(cè)推斷僅發(fā)現(xiàn)６例，還有６例目測(cè)推斷為單側(cè)特別,另3例為可疑特別.ＨＣT２測(cè)量還可在目測(cè)推斷模棱兩可時(shí)，供應(yīng)客觀的數(shù)據(jù)［３7］.另外,有關(guān)雙側(cè)ＨＳ存在與否及其嚴(yán)重性的定量數(shù)據(jù)有助于術(shù)后發(fā)作掌握和記憶功能轉(zhuǎn)變情況的猜測(cè)［62－68］。目前,仍有必要對(duì)雙側(cè)ＨS的程度與手術(shù)預(yù)后之間的精準(zhǔn)關(guān)系進(jìn)行討論，MRI海馬定量測(cè)量是這一重要臨床討論的一項(xiàng)抱負(fù)手段.有討論在比較了目測(cè)推斷與MRI海馬定量測(cè)量后,認(rèn)為MRＩ海馬定量測(cè)量的優(yōu)勢(shì)主要有[4１］:①、能供應(yīng)客觀的推斷數(shù)據(jù)。②、目測(cè)推斷的定側(cè)精準(zhǔn)性在兩側(cè)有明顯不同，而定量測(cè)量則不會(huì)。③、如果病人體位不對(duì)稱時(shí),定量測(cè)量肯定比目測(cè)推斷容易獲得正確的診斷.④、對(duì)雙側(cè)對(duì)稱性HS的推斷［4０］.ＭＲＩ海馬定量測(cè)量最大的用處可能是在臨床討論領(lǐng)域[1６，41]。定量測(cè)量得到定量數(shù)據(jù)，允許各不同亞組ＴLE病人之間海馬萎縮程度的更好比較。這些數(shù)據(jù)也能與其它的臨床測(cè)量數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上做相關(guān)分析，從而對(duì)HS有更好的理解。總之，在常規(guī)臨床應(yīng)用中，MＲI海馬定量測(cè)量是否能提高對(duì)ＨS的診斷仍然不清楚，盡管其在某些情況下有較肯定的作用。這可能也就是其沒(méi)有在臨床得到廣泛應(yīng)用的緣由之一。實(shí)際應(yīng)用中，在質(zhì)量良好的MRI上的目測(cè)推斷是HS診斷的基礎(chǔ)。HCＶ、HCT2測(cè)量所得到的結(jié)果都應(yīng)在目測(cè)推斷的基礎(chǔ)上作出解釋。如此才可能從定量測(cè)量中獲得對(duì)海馬的精準(zhǔn)評(píng)價(jià).五、MRI海馬定量測(cè)量在HＳ評(píng)價(jià)中的特異性：已經(jīng)有幾項(xiàng)討論考察了起源于海馬外TLＥ和顳葉外癲癇的ＨCV測(cè)量情況，以了解是否源于海馬外的癲癇發(fā)作會(huì)引起海馬神經(jīng)元的丟失，從而海馬的萎縮和體積明顯下降[１8，30,６9—71］.一些討論顯示，在顳葉外結(jié)構(gòu)病變所致的慢性癲癇病人中沒(méi)有任何海馬萎縮[18，71],有討論對(duì)比ＨS與海馬外TＬE、顳葉外癲癇的神經(jīng)病理學(xué)結(jié)果,顯示源于海馬外的癲癇很少引起神經(jīng)元丟失和膠質(zhì)細(xì)胞增生，僅ＨＳ的嚴(yán)重程度與ＨCＶ萎縮親密相關(guān)[71]。故認(rèn)為對(duì)于非海馬起源的癲癇，HＣV測(cè)量對(duì)癲癇灶的定位、定側(cè)既不敏感也不特異。但也有討論認(rèn)為,盡管海馬萎縮在簡(jiǎn)潔部分性癲癇發(fā)作最常見(jiàn)，但也時(shí)常消滅于其它類型的癲癇發(fā)作，甚至沒(méi)有癲癇的病人［72].在非癲癇病人中，如AD、酗酒等也常有海馬萎縮［73］.但隨機(jī)抽取一組大樣本非癲癇病人的MRＩ進(jìn)行海馬的回顧性分析,僅發(fā)現(xiàn)２例有HS征象,即海馬萎縮和T２WI上信號(hào)增高,而追問(wèn)病史2例均有先前的癲癇發(fā)作史[74]。HCT２在不同類型癲癇也明顯不同。對(duì)一組9６例部分性癲癇(分為ＭTＳ所致ＴLE組、病損性TLE組及顳葉外癲癇組）和2３例對(duì)比組的HCT２分析結(jié)果顯示，ＭＴS-TLE組硬化海馬的HCT２比對(duì)比組平均增高１9ｍs，而MTＳ－ＴLE組非硬化海馬、病損性ＴLＥ組海馬及顳葉外癲癇組海馬的HＣＴ2比對(duì)比組分別增高3．3ms、４。3mｓ、3。７ms，三者接近，這提示非癲癇發(fā)作灶的HCT2輕度增高可能是發(fā)作活動(dòng)所致[75]。但全面性強(qiáng)直性發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)可引起臨時(shí)性的T2ＷI上信號(hào)增高，反應(yīng)了發(fā)作導(dǎo)致的臨時(shí)的細(xì)胞毒性和血管源性水腫［７6］。AD也可消滅明顯的HＣＶ下降，但ＨＣT2并不平行增高.在對(duì)一組ＡＤ和ＴLE病例所進(jìn)行的分析表明，TLＥ組發(fā)作灶同側(cè)HCV明顯下降與HCT2明顯延長(zhǎng),且兩者呈負(fù)相關(guān)，而在ＡD組,ＨCV也明顯下降，但僅右側(cè)海馬頭、尾部T２弛豫時(shí)間輕度延長(zhǎng)，且兩者見(jiàn)無(wú)明顯相關(guān)[７7］。這提示HCT2增高可能是ＨS較特異的征象。有人對(duì)一組１０３例臨床診斷癲癇和50例正常人的HCＴ２測(cè)量也顯示［７8］，HCＴ２增高是癲癇的特異征象,正常組無(wú)一例有HCＴ2特別,且HCＴ2特別常與難治性癲癇相聯(lián)系，這很正常，由于HCＴ２特別常消滅在ＴLＥ病例,而TLＥ是最常見(jiàn)的難治性癲癇類型.但在總共２７例ＨCT2特別者中，有５例為非顳葉起源癲癇。但一項(xiàng)隨機(jī)抽取20４例無(wú)癲癇發(fā)作病人的MＲI所作的回顧性分析［7９]，發(fā)現(xiàn)２９例有近中顳葉特別，其中１９例僅僅有海馬萎縮，２例僅僅有T2WI上信號(hào)增高,8例有兩者表現(xiàn)。討論認(rèn)為，當(dāng)有海馬萎縮和/或T2WＩ上信號(hào)增高,只有臨床和其它征象支持癲癇時(shí),才可作出ＨＳ的診斷［79,80]。在有些較大樣本的討論中顯示［6９，８１,8２],海馬外癲癇發(fā)作也可能消滅HS的征象，也稱雙重病變，即病人有潛在的癲癇源性結(jié)構(gòu)病變和ＨＳ兩者的MＲI征象。在一項(xiàng)多中心討論中，對(duì)167例海馬外ＴLＥ和顳葉外癲癇的分析,發(fā)現(xiàn)有25例雙重病變［7０]?？偟膩?lái)說(shuō),雙重病變?cè)诮Y(jié)構(gòu)病變癲癇中的發(fā)生率約為10％—15％。然而,視不同的結(jié)構(gòu)病變，雙重病變的發(fā)生率不同。如皮質(zhì)發(fā)育特別與HS共存的發(fā)生率有２5％-30％[７0]。這可能是不同討論得出不同雙重病變發(fā)生率的一個(gè)緣由[83］。雙重病變的機(jī)制仍然不清楚，且MＲI無(wú)法推斷病變是否癲癇源灶［８2]，這時(shí)常需用深部侵入性EＥG來(lái)作出推斷。雙重病變的最佳治療手段仍然不清楚，盡管如果可能的話，手術(shù)切除硬化的海馬和結(jié)構(gòu)病變兩者,似乎是最慎重的方式［8４].需要對(duì)此類病人進(jìn)行大樣本的手術(shù)預(yù)后相關(guān)性討論，以考察最佳的手術(shù)治療方法?？傊琈RI顯示的ＨＳ征象,其中包括HＣV下降及ＨCT2增高，是否HS所致癲癇的特異征象仍有爭(zhēng)議。在有臨床癥狀支持,且HＣV、HCＴ2明顯轉(zhuǎn)變時(shí),則ＨS所致癲癇的診斷牢靠性還是很高的。而如果HＣV和HCT2輕度特別,那么在考慮特別海馬為癲癇灶時(shí)應(yīng)慎重,應(yīng)尋求其它手段的支持，如ＰET、MRＳ，甚至深部EＥG等.六、MRI海馬定量測(cè)量與EＥG的關(guān)系:自從ＨCＶ測(cè)量在1９９0年應(yīng)用于ＴLＥ以來(lái)[１2］,很多討論已經(jīng)顯示EEＧ在TＬE的定側(cè)上與HCV明顯降低之間有正相關(guān)關(guān)系[12，4５，８5－8８］.這些討論顯示的HCV測(cè)量的敏感性和特異性依據(jù)討論的不同而不同，但全部討論均發(fā)現(xiàn)此兩種技術(shù)是相互補(bǔ)充的。在一項(xiàng)討論中［4５]，有人發(fā)現(xiàn)以顱外和顱內(nèi)EEG確定的癲癇灶的定側(cè)為標(biāo)準(zhǔn)，ＨＣV測(cè)量獲得8７%的全都率,如與杏仁體體積測(cè)量一起考慮時(shí)，可提高到９3％，討論顯示海馬和杏仁體體積測(cè)量在定側(cè)癲癇灶時(shí)是格外敏感的.還有討論]發(fā)現(xiàn)發(fā)作期θ頻率的放電常與較嚴(yán)重的海馬萎縮相聯(lián)系，而δ頻率的放電則與較輕的海馬萎縮相聯(lián)系［89。發(fā)作期平均放電頻率與海馬萎縮程度呈正相關(guān)，與兩側(cè)ＨCＶ比率呈負(fù)相關(guān)。由于HCV測(cè)量在定側(cè)癲癇灶時(shí)的精準(zhǔn)性很高,現(xiàn)在深部侵入性EＥG的應(yīng)用已經(jīng)大大削減。如果ＭRI海馬定量測(cè)量結(jié)果與臨床及頭皮EＥG表現(xiàn)全都,基本上就無(wú)需在術(shù)前進(jìn)行深部侵入性ＥＥG評(píng)價(jià)[8１，９0].由于MＲＩ顯示的是海馬結(jié)構(gòu)性特別，有時(shí)確定其發(fā)現(xiàn)是否為癲癇灶仍需ＥＥG，甚至深部ＥEG的幫助。七、MＲI海馬定量測(cè)量與病理發(fā)現(xiàn)的關(guān)系：幾項(xiàng)討論已經(jīng)顯示MRＩ海馬定量測(cè)量與顳葉切除標(biāo)本的病理發(fā)現(xiàn)之間的相關(guān)關(guān)系［４，２９，3６，18，７1，９１，92］.無(wú)論是使用定性、半定量、還是定量神經(jīng)病理學(xué)技術(shù),都發(fā)現(xiàn)HCV下降、HCT2增高與ＨS的嚴(yán)重性之間親密相關(guān).HＣV和ＨCT２兩者之間也親密相關(guān)［9３，94].在HＳ病人,組織學(xué)顯示的膠質(zhì)細(xì)胞密度／神經(jīng)元密度比率是一項(xiàng)重要的海馬定量ＭRI轉(zhuǎn)變的病理基礎(chǔ)[２2］。對(duì)HＳ的神經(jīng)病理學(xué)分析結(jié)果與定量MRI測(cè)量比較,發(fā)現(xiàn)海馬萎縮與ＣA１、ＣA2、ＣA3、CA４及門區(qū)的神經(jīng)元丟失和膠細(xì)胞增生有關(guān)，而HCT2增高則與ＣA1和門區(qū)的損害有關(guān)部門，兩者的病理基礎(chǔ)可能并不完全相同［２2].神經(jīng)元丟失引起ＨCＶ下降,可能也引起HCT２增高.膠質(zhì)細(xì)胞增生也可引起ＨCT２增高，由于富膠質(zhì)細(xì)胞的白質(zhì)的T２弛豫時(shí)間要比富神經(jīng)元的灰質(zhì)來(lái)得長(zhǎng).有討論分析了病理結(jié)果與HCV、ＨCＴ2的關(guān)系,也證實(shí)HＣＶ與神經(jīng)元丟失親密相關(guān),而HCT2增高與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生親密相關(guān)。對(duì)HS病例ＨCT２和彌散系數(shù)（ＡDC）的討論表明，繼發(fā)于神經(jīng)元丟失而引起的細(xì)胞外間隙擴(kuò)張、自由水增加也是ＨCＴ2增高的緣由［9５，９6].這些討論發(fā)現(xiàn)表明HS的嚴(yán)重性能在術(shù)前通過(guò)MRI海馬定量測(cè)量來(lái)猜測(cè)。MRＩ海馬定量測(cè)量在HS引起的難治性ＴLE的診斷、治療、預(yù)后、討論等方面都是有用的。八、MRI海馬定量測(cè)量與顳葉切除手術(shù)預(yù)后的關(guān)系：TLＥ病人的HＣＶ測(cè)量與顳葉切除手術(shù)預(yù)后的相關(guān)性已經(jīng)得到證實(shí)［６４-6７］.ＭRI應(yīng)用于癲癇檢查以前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，TLＥ病人顳葉切除術(shù)后的標(biāo)本如果病理顯示有HS，那么其術(shù)后發(fā)作得到掌握的可能性要比病理顯示沒(méi)有海馬特別的病人大的多，但當(dāng)時(shí)HS的確認(rèn)只能在術(shù)后才能得到。早期的討論顯示［64]，EＥG定側(cè)與HＣV測(cè)量提示海馬萎縮相全都的病例，９７%在顳葉切除術(shù)后可獲得良好的預(yù)后(即免于發(fā)作或極少發(fā)作），而HCV測(cè)量無(wú)法定側(cè)的病例，其術(shù)后獲得良好的預(yù)后的比例僅僅為４2％。一組討論分析了FDＧ－ＰＥT、1H－MRＳ、ＥEG、以及HＣV測(cè)量與手術(shù)預(yù)后的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)只有HCＶ測(cè)量顯示的海馬萎縮與手術(shù)預(yù)后相關(guān)[９7］。ＨCT2測(cè)量討論也顯示單側(cè)HＣT2延長(zhǎng)者手術(shù)預(yù)后好，而雙側(cè)HＣT2延長(zhǎng)者手術(shù)預(yù)后較差[３８].在ＭＲI顯示HS者，手術(shù)常可獲得良好的預(yù)后，而即使臨床和其它影像學(xué)高度懷疑ＨＳ,但ＭRI顯示正常海馬者手術(shù)預(yù)后就明顯差的多［7，3５]，所以對(duì)臨床和其它影像學(xué)提示為HＳ，有必要進(jìn)行詳盡的MＲI檢查，而MＲI未顯示特別海馬者,在考慮手術(shù)治療時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。在臨床實(shí)踐中,HS最常見(jiàn)的放射學(xué)征象是單側(cè)萎縮的海馬，而對(duì)側(cè)的海馬正常。顳葉切除術(shù)也是基于HＳ是單側(cè)病變這樣的思想。然而尸檢討論,以及一些定量ＭRＩ討論顯示，HS在相當(dāng)一部分ＴLＥ病人是雙側(cè)病變［６８]。實(shí)際上，依據(jù)HＣＶ測(cè)量結(jié)果，可將全部ＨS病例分為四類[6８］:①、單側(cè)海馬萎縮.即HS消滅在單側(cè),而對(duì)側(cè)海馬完全正常。②、雙側(cè)海馬不對(duì)稱萎縮.ＨS消滅在雙側(cè)，但在其中一側(cè)更嚴(yán)重。③、雙側(cè)海馬對(duì)稱性萎縮。即HS在雙側(cè)程度基本相同。④、HＣV測(cè)量顯示兩側(cè)對(duì)稱性的正常海馬。即兩側(cè)海馬均沒(méi)有HCV測(cè)量可顯示的ＨS征象。將ＨS分為四類代表了單側(cè)或雙側(cè)海馬損害的連續(xù)分布情況，從嚴(yán)重的HS到MRI顯示正常的海馬。MRI討論顯示，使用ＨCV測(cè)量的肯定值推斷方法，單側(cè)HS以及雙側(cè)不對(duì)稱HＳ病例兩者相像,均有較好的手術(shù)預(yù)后。而雙側(cè)對(duì)稱性ＨＳ和對(duì)稱性正常ＨS的病例手術(shù)預(yù)后明顯更差［64,68]，但仍有可能免于發(fā)作。Aｒｒudaｌｅtａl對(duì)一組74例ＴLE術(shù)后跟蹤觀察了至少一年以上，并與術(shù)前的海馬、杏仁體體積測(cè)量結(jié)果進(jìn)行比較分析，手術(shù)預(yù)后按Ｅｎgｅｌ’s分類法分類.發(fā)現(xiàn)單側(cè)近中顳葉萎縮組比雙側(cè)萎縮組及無(wú)明顯萎縮組預(yù)后明顯更好。在單側(cè)萎縮組，93．6％獲得良好的預(yù)后(Ｉ類或IＩ類)。而在雙側(cè)萎縮組和無(wú)明顯萎縮組,分別為6１.7%和５０％。（６７）另外還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后預(yù)后良好的病例比預(yù)后差的病例有明顯更小的同側(cè)/對(duì)側(cè)的海馬比率[64-６6,6８］。這表明,單側(cè)萎縮或雙側(cè)萎縮病例的近中顳葉結(jié)構(gòu)不對(duì)稱程度可能也是影響手術(shù)預(yù)后的一個(gè)重要因素?？傊蚏I海馬定量測(cè)量不僅有助于非病損性TLE的發(fā)作灶定側(cè),也是一項(xiàng)重要的猜測(cè)預(yù)后的工具。對(duì)于單側(cè)海馬萎縮的TLE，９3％-97％的病例能期望在顳葉切除術(shù)后獲得良好的預(yù)后.而雙側(cè)海馬對(duì)稱性萎縮及無(wú)明顯萎縮者顯然預(yù)后要差的多，但并不排斥手術(shù)治療。在一些沒(méi)有明顯海馬萎縮的ＴＬE病例，可能存在顳葉新皮質(zhì)病變,這可能幫助解釋這組病人較差的手術(shù)預(yù)后。目前仍有必要對(duì)四類HＳ的術(shù)前海馬定量ＭRＩ(ＨＣV、HＣT2)測(cè)量與手術(shù)預(yù)后之間進(jìn)行大樣本的相關(guān)性討論，以證實(shí)四類ＨＳ的手術(shù)預(yù)后是否確實(shí)不同。如果的確不同，那么還需要建立雙側(cè)海馬病變程度連續(xù)分布情況的定量域值,以區(qū)分手術(shù)后可能獲得良好預(yù)后和較差預(yù)后的不同病人組[２0］。九、MＲI海馬定量測(cè)量與記憶功能的關(guān)系：由于近中顳葉結(jié)構(gòu)，如內(nèi)嗅皮質(zhì)、海馬等在記憶功能中起著關(guān)鍵作用，因此多項(xiàng)討論表明[３6,6２,63,9８—１０１］,ＨＣV測(cè)量顯示的海馬萎縮嚴(yán)重性與術(shù)前通過(guò)不同神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試手段顯示的記憶功能之間的關(guān)系,就不足為奇了?？偟膩?lái)說(shuō),左側(cè)ＨＣV與術(shù)前記憶功能之間的明確相關(guān)關(guān)系已在很多討論中得到證實(shí)［３6,６２，６3，９9］。幾項(xiàng)討論也顯示HCV測(cè)量確認(rèn)的海馬萎縮與頸內(nèi)動(dòng)脈異戊巴比妥測(cè)試(IＡＰ）中差的記憶功能相關(guān)［９8，１00，１01］。有討論也顯示非詞匯記憶功能的損害與右側(cè)HCV下降有關(guān)[99]。盡管術(shù)后發(fā)作掌握是TLＥ病人顳葉切除術(shù)后最主要的評(píng)價(jià)因素，但術(shù)后最常見(jiàn)的認(rèn)知并發(fā)癥是優(yōu)勢(shì)半球切除后的詞匯介導(dǎo)的記憶功能下降。功能與解剖完整性之間明確的聯(lián)系已經(jīng)使ＨCV測(cè)量成為猜測(cè)術(shù)后記憶功能的手段[２0，６2,6３]。這些討論表明HＣＶ、病人的性別、何側(cè)半球手術(shù)等均是影響術(shù)后記憶功能下降的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。左側(cè)優(yōu)勢(shì)半球側(cè)顳葉切除后，面臨最大詞匯記憶功能下降風(fēng)險(xiǎn)的病人是這些有左右兩側(cè)海馬對(duì)稱性萎縮的病例,其次是兩側(cè)ＨCV正常的病例，其中又以男性病人的風(fēng)險(xiǎn)為大.詞匯記憶功能下降風(fēng)險(xiǎn)最小的是有左側(cè)海馬單側(cè)萎縮的病例,這組中男性的風(fēng)險(xiǎn)稍大于女性.討論顯示HCT2也是獨(dú)立于HCV的術(shù)后記憶功能變化的相關(guān)因素[102］。此討論分析了一組近中顳葉癲癇(MTLE)病例手術(shù)前后的記憶功能變化情況，并與術(shù)前HＣV及HＣT２進(jìn)行分析。討論顯示在左側(cè)TＬE病例，左側(cè)HCT２高，則術(shù)后記憶功能越好,左側(cè)ＨCＴ２較右側(cè)高的越多,則術(shù)后術(shù)后記憶功能相對(duì)越好。而對(duì)于右側(cè)TＬＥ病例,如果左側(cè)HCＴ2越高，則預(yù)示術(shù)后記憶功能相對(duì)越差。多元回歸顯示，如果左側(cè)TLＥ病例,其術(shù)前記憶功能越好,且左側(cè)HCT2越高，則術(shù)后記憶功能越好［102]。一項(xiàng)討論分析了MTLE病例記憶能力與MＲＳ分析NAＡ／(Ｃho+Cr）比率和ＨＣＴ2的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)NＡA/(Cｈｏ+Cr）比率或ＨＣT2單獨(dú)與記憶能力并不相關(guān)，但如果兩者均特別，則與記憶能力相關(guān)。其中左側(cè)海馬與詞匯記憶相關(guān),而右側(cè)海馬與視覺(jué)記憶相關(guān)[103］。對(duì)一組擬進(jìn)行手術(shù)的難治性TＬE病例進(jìn)行HCV、HCT2與IＡP的比較分析，顯示單側(cè)TＬE的相應(yīng)ＨCV或HCＴ2與同側(cè)ＩAＰ得分并不相關(guān)，但兩側(cè)HCV和ＨＣT2的不對(duì)稱性與ＩAP得分的不對(duì)稱性有明顯相關(guān)性[１04］。討論中全部單側(cè)HCV和HＣT2特別且有全都的EＥG表現(xiàn)者均通過(guò)IＡＰ試驗(yàn)，２例失敗者都為HCV和HCT2顯示雙側(cè)海馬特別者[1０4］。仍需要進(jìn)一步的討論確這些發(fā)現(xiàn)，并確定是否ＭRＩ海馬定量測(cè)量供應(yīng)的預(yù)后信息是IAP所供應(yīng)信息的補(bǔ)充或者可部分替代其作用。十、MRＩ海馬定量測(cè)量在揭示HS病因及其進(jìn)展方面的應(yīng)用：小兒期熱性驚厥,尤其是簡(jiǎn)潔性熱性驚厥與HS之間有明確的聯(lián)系,但其中的因果關(guān)系仍然不清楚.幾項(xiàng)討論已經(jīng)表明,海馬定量ＭＲI分析顯示的海馬萎縮與T2弛豫時(shí)間延長(zhǎng)與小兒期的熱性驚厥史有關(guān)[105，109］。即使是對(duì)一組同為ＭTS病例的分析，也顯示有小兒期熱性驚厥史者其同側(cè)HCV更小，HＣＴ2更長(zhǎng)，兩側(cè)的HCV和HCT２不對(duì)稱性更明顯[１10—112]。對(duì)這一現(xiàn)象的解釋仍有爭(zhēng)議.一種解釋為小兒期的熱性驚厥損害了海馬,因此是ＨS的一個(gè)緣由。另一種解釋是小兒期的熱性驚厥是由于先前有海馬損害(產(chǎn)前或圍產(chǎn)期的損害)才發(fā)生的。對(duì)一組１7例熱性驚厥在首次驚厥發(fā)作后1４天以內(nèi)作HＣＶ和ＨＣT2測(cè)量,顯示9例有兩側(cè)HＣＶ不對(duì)稱,而ＨCＴ２未顯示任何發(fā)作后水腫征象，正常對(duì)比組則沒(méi)有表現(xiàn)為兩側(cè)HＣV不對(duì)稱者，提示至少有部分海馬特別者是熱性驚厥發(fā)作前即已存在的［11３］。一個(gè)相關(guān)的問(wèn)題是，HＳ是癲癇反復(fù)發(fā)作的緣由還是結(jié)果。幾項(xiàng)討論顯示，HＣＶ、ＨＣT2與癲癇發(fā)作的病程和頻率沒(méi)有明顯的相關(guān)性［１06,１09，114-