基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力提升研究

基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力提升研究

作為一種實際的應(yīng)急措施，應(yīng)急績效評估的目的是更好地評估績效效果，發(fā)現(xiàn)和審查實際應(yīng)急措施的不足，并確定應(yīng)急工作的方向。筆者從演練人員應(yīng)急能力展示和時間資源利用兩方面對原方案進(jìn)行改進(jìn),形成了一種定量的演練績效評估方法,應(yīng)用于基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu),現(xiàn)報告如下。1應(yīng)急任務(wù)熟悉程度1.1演練所包含的各項應(yīng)急任務(wù)的難易程度和演練人員對同類應(yīng)急任務(wù)處置的熟悉程度可以定值。1.2各項應(yīng)急任務(wù)完成程度能反應(yīng)演練人員在完成任務(wù)過程中所展示的綜合技能水平。1.3各項應(yīng)急任務(wù)時間資源的節(jié)約或延長直接影響演練績效。2執(zhí)行方法2.1準(zhǔn)備好明確演練目標(biāo)、任務(wù)組成,以各項應(yīng)急任務(wù)初始完成情況控制難度,設(shè)定演練每個任務(wù)完成時間。見表1。2.2對現(xiàn)場的評估評定參演人員現(xiàn)場各項綜合技能水平,記錄每項演練任務(wù)時間利用情況。2.3結(jié)果的分類計算演練任務(wù)在規(guī)定時間內(nèi)的完成度,比較應(yīng)急任務(wù)預(yù)期完成時刻所應(yīng)達(dá)到的演練完成度,尋找應(yīng)急工作中存在的問題。3計算模型3.1應(yīng)急任務(wù)i初始完成度l設(shè)某次應(yīng)急演練活動共有N個應(yīng)急任務(wù)構(gòu)成,預(yù)計持續(xù)時間為T,以某個應(yīng)急任務(wù)i為研究對象,則預(yù)期完成度和實際完成度可用式1表達(dá):式1:Fai/Fri=F0i/Fri+λi(1-Fai/Fri)[(tai-tdi)/tri]式中:F0i為應(yīng)急任務(wù)i初始完成度;Fai為應(yīng)急任務(wù)i在對應(yīng)時刻tai中實際完成度;Fri為應(yīng)急任務(wù)i在規(guī)定時間tri內(nèi)的預(yù)期完成度,常取100%;λi為參與應(yīng)急任務(wù)i的演練人員展示綜合技能水平所能達(dá)到的程度;tdi為應(yīng)急任務(wù)i因各種原因比演練預(yù)期計劃所延誤的時間。3.2完成應(yīng)急任務(wù)i的時間tri式2:Qr(tk)=∑i=1kxiQr(tk)=∑i=1kxi。式中:xi為規(guī)定完成應(yīng)急任務(wù)i的時間tri占整個演練活動預(yù)計持續(xù)時間T的比重;Qr(tk)為包括應(yīng)急任務(wù)i在內(nèi)的前面各項應(yīng)急任務(wù)預(yù)期完成時刻所應(yīng)達(dá)到的演練完成度。3.3應(yīng)急任務(wù)完成度的計算式3:Q(tk)=∑i=1kxi(Fai/Fri)Q(tk)=∑i=1kxi(Fai/Fri)。式中:Q(tk)為包括應(yīng)急任務(wù)i在內(nèi)的前面各項應(yīng)急任務(wù)預(yù)期完成時刻所應(yīng)達(dá)到的演練實際累計完成度;當(dāng)k等于N時,Q(tk)等于實際最終完成度Q(T)。4演練結(jié)果評估4.1筆者以2008年7月舉行的一次化學(xué)性食物中毒事故演練活動為對象,進(jìn)行績效評估方法的改進(jìn)研究,該演練活動持續(xù)時間長達(dá)6個小時(T=6),由5個應(yīng)急任務(wù)組成(N=5),演練前,確定每項應(yīng)急任務(wù)F0i、Fri、tri取值(見表2),并根據(jù)職能的不同規(guī)定參加演練的人員在每項應(yīng)急任務(wù)中應(yīng)達(dá)到的分值。在演練過程中,評估人員根據(jù)三個隊在各個應(yīng)急任務(wù)中的表現(xiàn)進(jìn)行評分,見表3。由表可見,各隊均有ta4大于tr4情況,反映了該項前面各項有比預(yù)期計劃提前完成情況,為該項應(yīng)急任務(wù)的進(jìn)行贏得了更多時間。但各隊均出現(xiàn)某些項目任務(wù)中,演練人員表現(xiàn)不盡如意之處,對應(yīng)的λ值偏低,演練的實際完成度由此下降,而且隨著應(yīng)急任務(wù)復(fù)雜程度增加,各隊延誤的時間逐漸拉開距離,導(dǎo)致最終完成度Q(T)差距加大。在以時間為橫坐標(biāo)、演練完成度為縱坐標(biāo)平面上描點、連接每一個tk對應(yīng)的Q(tk)、Qr(tk)值,得到演練預(yù)期完成度曲線和實際完成度曲線,見圖1。由圖可見,演練活動的實際進(jìn)度基本能夠跟上預(yù)期進(jìn)度,且各隊在演練活動中的差異也得到清晰反映。4.2評估結(jié)果真實體現(xiàn)了演練過程。參演各隊對快速檢測不甚熟悉,均出現(xiàn)超過時限的情況;而且,二、三號隊接到緊接報告時正處于就餐和駕車狀態(tài),復(fù)述緊急情況的能力受到影響;演練人員受所學(xué)專業(yè)限制,對某些食物正常加工工藝比較陌生,導(dǎo)致問題食物的追蹤困難。這一結(jié)論與衛(wèi)生監(jiān)督實際應(yīng)急工作中存在的問題相一致。5演練中的上限不可太5.1演練方法考慮的應(yīng)急任務(wù)初始完成度,主要反映設(shè)計的應(yīng)急任務(wù)難易程度和演練人員對同類應(yīng)急任務(wù)處置的熟悉程度。按照演練設(shè)計的針對性原則,演練人員所面對的環(huán)境是再現(xiàn)的突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急事件發(fā)生場景的模擬,安排的應(yīng)急任務(wù)應(yīng)當(dāng)是他們事前有過不同程度的接觸,需要進(jìn)一步強(qiáng)化處置的事項,因此,初始完成度下限不可太小;同樣,上限不可太大,否則即意味著該應(yīng)急任務(wù)在開始演練時就已接近完成,失去了演練的意義。5.2演練方法強(qiáng)調(diào)在整個應(yīng)急過程中時間的稀缺性,無論是緊急報告,還是快速檢測,其他各項應(yīng)急任務(wù)均可賦予相應(yīng)的時間進(jìn)行演習(xí)考察。參演人員要想獲得較佳的評估結(jié)果,必須在指定時間完成每一項應(yīng)急任務(wù),延誤時間將最終造成結(jié)果的負(fù)面效應(yīng)。5.3以往采用的表格評分法,評估結(jié)果能夠詳細(xì)地反映演練人員在演練過程中的表現(xiàn),但不能充分挖掘評估數(shù)據(jù)所蘊(yùn)含的信息,難以整合成一個宏觀上反映演練整體實施情況的量化結(jié)果,來全面體現(xiàn)參演單位整體應(yīng)急水平。統(tǒng)計學(xué)推薦的層次分析法雖具有系統(tǒng)性強(qiáng)、分析問題全面的特點,但須以龐大的指標(biāo)體系為依托,操作起來需要耗費(fèi)大量時間和人力。筆者以演練人員在演練過程中所展示的業(yè)務(wù)技能和完成